Código: SSOMA REG - 051

PERMISO PARA USO DE CANASTILLO ALZA

Versión: 00
HOMBRE
Fecha: 01/09/2018

Fecha Lugar del levante

Supervisor autorizante (MyS)

Modelo de grúa Capacidad

Descripción del trabajo a realizar

Alternativa menos riesgosa

NOTA: Antes de usar el canastillo, busque usar alternativas menos riesgosas para los trabajadores
Las respuesta a esta acción deben basarse unicamente en los riesgos que enfrentaran los trabajadores.
Consideraciones de tiempo y costo no deben afectar la determinación de usar o no el canastillo alzahombre.

Requisitos para uso de la Grúa

Adjuntar el Pre Uso de la grua aprobada SI NO

Adjuntar inspección de elementos de levante SI NO
El canastillo presenta daños fisicos, como abolladuras o fisuras SI NO
Se inspeccionaron las orejas de izaje, plataformas de piso y el cerrojo de la puerta de
ingreso y no presentan daños físicos. SI NO

Radio de levante Metros

Longitud de la pluma Metros
Peso del canastillo, elementos de izaje, materiales y trabajador Kilos
Capacidad de la grúa para el levante a la configuración Kilos
25% de la capacidad neta de la grúa Kilos
NOTA: El peso del canastillo no debe exceder la capacidad neta de la grúa para esa
configuración
Requisitos para uso del canastillo
SI NO
Canastillo aprobado y certificado
El peso de materiales y trabajadores no excede la capacidad del canastillo
Si el peso total del canastillo excede el 25% de la capacidad de la grúa para esa configuración no se
deberá efectuar el levante

Nombres y Firmas
Firma:
Trabajador 1

Firma:
Trabajador 2

Firma:
Supervisor
Ejecutante
 Firma:
Supervisor SSOMA