GUIA TEORICAS

ESTUDIANTE: FECHA:
Yuranis Arias Diaz
PROGRAMA: Medicina SEMESTRE: 2 GRUPO:2
DOCENTE: Yira Ahumada TALLER TEORICO DE CONSULTA
CURSO: TEMA:
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: MEDULA
ESPINAL
INSTRUCCIONES: Realizar una revisión bibliográfica en los textos BIBLIOGRAFIA RECOMENDA:
recomendados y responder las preguntas del taller.  DRAKE, Richard. VOGL Wayne Anatomía para estudiantes
El taller deberá ser sustentado en clases y entregado de GRAY. Ed Elsevier
 MOORE, Keith. anatomía con orientación clínica. 4ª
Se tendrá en cuenta para la evaluación: Edición. Editorial Panamericana.
 Puntualidad en la entrega  ROUVIÉRE, Henri. DELMAS, André. Anatomía humana:
 Contenido y buena presentación del taller Descriptiva, topográfica y funcional 11ª Edición. Ed.
 Dominio temático, vocabulario y participación durante la Elsevier España S.A.
socialización.  LATARJET, Michel - RUIZ LIARD, Alfredo. Anatomía
humana- tomo 1. Medica Panamericana S.A.
 TORTORA, Gerard. Derrickson, Bryan. Principios de
Anatomía y Fisiología. 11 edición. Editorial Panamericana.
España 2006.

MEDULA ESPINAL

1. ¿Dónde está ubicada la medula espinal?

La medula espinal es la porción de los centros nerviosos alojada en el conducto

raquídeo, formada por la parte terminal delos mismos y continuándose por arriba
con el bulbo, y por su intermedio con la protuberancia y el cerebro.
Extendida desde el arco anterior del atlas hasta la segunda vértebra lumbar.
Tiene la forma de un cordón prolongado y cilindroide, algo aplanado en el sentido
anteroposterior, cuyo diámetro varia en sus distintas porciones. Su límite superior
corresponde al entrecruzamiento de las pirámides, y por su extremidad inferior
termina en punta.
El límite superior de la médula espinal es difícil de establecer. Continúa a la
médula oblongada, después de producida la “decusación piramidal”. A nivel óseo,
este límite corresponde al arco anterior del atlas y al diente del axis [apófisis
odontoides]. Su límite inferior es el vértice del cono medular, a nivel del disco
intervertebral entre la 1.ª y la 2.ª vértebra lumbar, en el adulto. Este vértice, a su
vez, es prolongado por el filum terminal de la médula espinal, cuya extremidad
distal se fija en la 1.ª vértebra coccígea.

2. ¿Qué estructuras protegen la medula espinal?

Está protegida por las vértebras (cervicales, torácicas y lumbares) de la columna

vertebral y sus ligamentos de apoyo y las meninges. También está resguardada
por el líquido cefalorraquídeo (sustancia transparente que recorre el cerebro y la
médula espinal), que actúa como amortiguador de golpes, y el espacio epidural,
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ocupado por una capa de grasa y tejido conjuntivo ubicado entre

el periostio (delgada capa que cubre el hueso) y la duramadre (capa exterior de
las meninges)

3. ¿Cuánto mide la medula espinal?

En el adulto, la médula espinal tiene una longitud de 42-45 cm y se extiende desde

el foramen magno del hueso occipital hasta las vértebras L1 o L2. Sin embargo, su
extremo inferior, que se adelgaza progresivamente, el cono medular, puede
finalizar a un nivel alto, incluso en T12, o bajo, en L3. Así pues, la médula espinal
ocupa sólo los dos tercios superiores del conducto vertebral.

4. ¿Qué función cumple la medula espinal?

La médula posee tres funciones principales:

 – Transporta información entre los nervios espinales y el cerebro.
 – Controla reacciones automáticas o reflejas.
 – Transmite, a través de los nervios espinales, impulsos nerviosos a los
músculos, vasos sanguíneos y glándulas.

5. ¿Qué es cono medular, filum terminal y cola de caballo?

Cono medular:
Constituye el extremo de la intumescencia lumbosacra. Aquí se originan las
últimas raíces sacras y las raíces coccígeas. Está rodeado por las raíces de la
cola de caballo. Se sitúa frente a la 2.ª vértebra lumbar, la que constituye el punto
de referencia del extremo inferior de la médula en el adulto.

Filum terminal:
Es la prolongación de la médula espinal que se extiende desde el cono medular
hacia caudal. Su aspecto es filiforme. Hasta el extremo inferior de la cisterna
lumbar está envuelto por piamadre, por lo que a esta porción se la denomina
porción pial del filum terminal [filum terminal interno]. Desde ese nivel sigue
descendiendo cubierto únicamente por duramadre hasta insertarse en la segunda
vértebra coccígea. A esta porción se la denomina porción dural del filum terminal
[filum terminal externo].

Cola de caballo [cauda equina]: El amplio haz de raíces nerviosas espinales que
surgen de la intumescencia lumbosacra y el cono medular, y que discurren dentro
de la cisterna lumbar del LCE por debajo del final de la médula espinal, se
asemejan a una cola de caballo y reciben esta denominación. Las raíces que la
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forman alcanzan gran longitud, por causa de su origen alto; descienden

verticalmente, para alcanzar el foramen intervertebral. Se forma, así, un gran
manojo de raíces que rodea al cono terminal y al filum terminal. A este conjunto se
le da el nombre de cola de caballo. Reúne a la derecha y a la izquierda, a partir de
la 2.ª raíz lumbar, las diez últimas raíces espinales

6. ¿Cuáles son los ensanchamientos o intumescencias de la medula espinal

y donde están ubicados?

La médula espinal es un largo cordón cilíndrico, ligeramente aplanado en sentido

anteroposterior. Presenta dos intumescencias [ensanchamientos] fusiformes, la
primera ubicada en la médula cervical y la segunda, en la médula lumbosacra,
precedidas y separadas por dos partes más estrechas.
La médula espinal presenta dos abultamientos (intumescencias) relacionados con
la inervación de los miembros. La intumescencia cervical se extiende desde el
segmento medular C4 hasta T1, y la mayor parte de los ramos anteriores de los
nervios espinales que emergen a estos niveles constituyen el plexo nervioso
braquial que inerva el miembro superior. La intumescencia lumbosacra (lumbar) se
extiende desde el segmento medular T11 hasta S1; por debajo de este nivel, la
médula se va adelgazando y constituye el cono medular. Los ramos anteriores de
los nervios espinales que surgen a partir de este abultamiento componen los
plexos nerviosos lumbar y sacro, que inervan el miembro inferior

7. En la superficie externa. ¿Cuántas y cuáles son las cisuras y surcos que

presenta la medula espinal?

- Cara anterior: presenta una fisura mediana anterior [surco medio anterior],
quese extiende en toda su longitud; a ambos lados de esta fisura, hacia las
caras laterales el surco anterolateral, discontinuo y poco marcado, del que
emergen las raíces anteriores de los nervios espinales. Entre ambos surcos y a
los lados del plano mediano quedan comprendidos los dos cordones
anteriores, derecho e izquierdo.
- Cara posterior: limitada lateralmente por el surco posterolateral, por el cual
penetran las raíces posteriores de los nervios espinales. En el plano mediano
se observa un surco poco profundo: el surco mediano posterior, extendido
sobre toda la longitud de la médula en esta cara. Este surco se profundiza por
medio de un tabique: el tabique mediano posterior que divide esta cara de la
médula en dos cordones posteriores, derecho e izquierdo. Cada uno de ellos
está dividido hasta la 2.ª vértebra torácica por el surco intermedio posterior, en
un cordón medial o fascículo grácil y un cordón lateral o fascículo cuneiforme.
- Caras laterales: se extienden en toda la longitud de la médula espinal.
Convexas en sentido horizontal, quedan comprendidas entre los surcos
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anterolateral y dorsolateral. Estas caras corresponden a los cordones laterales

de la médula espinal.
-
8. ¿Dónde se encuentra ubicada la sustancia gris y la sustancia blanca en la
medula espinal?

La sustancia blanca: ocupa la parte externa de la médula espinal, y está

compuesta por axones de neuronas. Es de color blanco por la vaina de
mielina que recubre los axones de estas neuronas, conductoras de impulsos
ascendentes (hacia el encéfalo) o descendentes (hacia los órganos). Tanto las
vías ascendentes como descendentes se entrecruzan en el bulbo raquídeo, por lo
que el lado izquierdo del cerebro gobierna y recibe sensaciones del lado derecho
del cuerpo y viceversa.

La sustancia gris: constituye la parte central de la médula espinal y está formada

por los somas o cuerpos neuronales. La sustancia gris tiene una forma que
recuerda las alas desplegadas de una mariposa, con cuatro prolongaciones
o astas.

9. ¿Cuáles son los cordones y astas de la medula espinal?

Cordón lateral
Ascendentes:
• Tracto espinocerebeloso dorsal
• Tracto espinocerebeloso ventral
• Tracto espinotalámico dorsal o lateral
• Tracto espinotectal
• Tracto espinoreticular
• Tracto posterolateral o tracto de Lissauer

Cordón anterior
Ascendentes:
• Tracto espinotalámico central o anterior
Descendentes:
• Tracto corticoespinal anterior
• Tracto vestibuloespinal
• Tracto tectoespinal
• Fibras reticuloespinales

Asta ventral
Motoneuronas:
• Alfas: grandes y multipolares. Inervan a los músculos esqueléticos
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• Gamma: pequeñas y multipolares. Inervan las fibras musculares intrafusales de

los husos neuromusculares
• Grupo medial: tronco
• Grupo lateral: extremidades
• Grupo central: a nivel cervical y lumbosacros

Astas laterales (neurovegetativos)

• Sustancia gris intermedio lateral
• Sustancia gris intermedio central
• Columna autónoma (tóraco lumbar)

Astas dorsales
• Ápex (capa zonal de waldeyer)
• Cabeza: sustancia gelatinosa de rolando (núcleo propio)
• Cuello: núcleo reticular
• Base: núcleo dorsal o C. de Clarke y espino cerebral

10. ¿Qué funciones tienen los cordones y astas de la medula espinal?

Las astas anteriores de esta "H", tienen una función motora mientras que las astas
posteriores tienen una función sensitiva.

de los cuales existen uno posterior, uno anterior y dos laterales. A través de ellos,
transcurren haces de fibras que llevarán impulsos nerviosos hacia centros
superiores o a la inversa; por ejemplo, los haces espino-talámicos que llevan
información de dolor, temperatura, tacto grueso (hacia tálamo) van por los
cordones laterales; los haces gracilis y cuneatus que llevan información de tacto
fino y propiocepción conciente hacia centros superiores (bulbo), transcurren por
cordones posteriores. De las vías descendentes los haces piramidales que llevan
eferencias (corticales) a los centros motores de la médula, transcurre por los
cordónes lateral y anterior.

11. ¿Qué tipo de vías se encuentran en las astas y los cordones de la medula
espinal?

Sustancia blanca: vías ascendentes y descendentes

La sustancia blanca está formada por fascículos descendentes motores y

ascendentes sensitivos que engloban los axones neuronales cuyos cuerpos se
encuentran bien en los ganglios sensitivos dorsales, bien en las astas anteriores
motoras, bien en núcleos de asociación medular, o bien en el encéfalo
(Nieuwenhuys et al; 2009) (Carpenter; 1992).
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- Vías ascendentes

• Las fibras que conducen la sensibilidad posicional y vibratoria ascienden

ipsilateralmente con organización somatotópica (las fibras de segmentos más
inferiores se colocan más mediales, por orden medial-lateral: sacras, lumbares,
torácicas y cervicales), y sin interrupción sináptica, por los cordones posteriores
ipsilaterales (fascículo grácil o de Goll, y cuneiforme o de Burdach) hasta su
estación de relevo de estas sensibilidades en los núcleos de los cordones
posteriores (gracilis, medial, y cuneiforme, lateral) en la parte baja del bulbo
raquídeo.

• Las fibras que conducen las sensibilidades térmica y algésica entran por las
raíces posteriores, para decusarse por delante del centro medular en la comisura
blanca anterior, ascendiendo con organización somatotópica (las fibras
provenientes de las regiones inferiores más laterales, y cuanto más superiores
más mediales, en orden lateral-medial: sacras, lumbares, torácicas y cervicales)
por el fascículo espinotalámico lateral, hasta distintos núcleos del troncoencéfalo y
del tálamo (tractos espinorreticular y espinotalámico).

• Las fibras de la sensibilidad táctil entran por las astas posteriores igualmente, y
sin cruzarse, ascienden en parte por el cordón posterior ipsilateral (las fibras del
tacto fino o epicrítico) y en parte, cruzándose en la comisura anterior, por el
fascículo espinotalámico anterior (las fibras del tacto grosero o protopático).

• El haz espinocerebeloso posterior, asciende directo en la parte posterolateral del

cordón lateral hasta el cerebelo, vía pedúnculo cerebeloso inferior. Se origina en
las neuronas del núcleo dorsal de Clarke (de C8 a L2), que recibe las aferencias
sensitivas de la raíz posterior ipsilateral. Transmite información desde los husos
musculares y los receptores del tacto y la presión, y sirve para la coordinación fina
de posición y movimiento de los músculos individuales de las extremidades.

• Además, los cordones anteriores y laterales contienen fibras propioespinales,

que se originan y acaban en la propia médula, y constituyen neuronas de relevo
dentro de ella, que conectan aferencias y eferencias que la atraviesan con otras
vías. Estas fibras rodean por delante la sustancia gris del asta anterior como
fascículos propios o haces basales de la médula espinal.

- Vías descendentes
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• Las fibras descendentes piramidales o corticoespinales provienen de la corteza

cerebral motora, se decusan en el bulbo, en la decusación de las pirámides, lugar
que determina el inicio de la propia médula, y se continúan hacia abajo a lo largo
de toda la médula, mayoritariamente por la mitad dorsal de los cordones laterales,
formando el fascículo corticoespinal lateral, aunque hay una pequeña parte de
fibras que no se decusa y desciende por el fascículo corticoespinal anterior
(cordón anterior), en su zona medial. Estas fibras se conectan con la sustancia
gris en todos los niveles, y son la vía descendente más relacionada con la
destreza y armonía de los movimientos voluntarios.

• Las fibras extrapiramidales, provenientes del encéfalo descienden por los

fascículos reticuloespinal (funciones sobre el tono muscular, facilitación e
inhibición de los movimientos voluntarios y otras varias), rubroespinal (relacionado
con el control del tono en los grupos musculares flexores), tectoespinal (implicado
en los movimientos posturales reflejos en respuesta a estímulos visuales y
auditivos), y vestibuloespinal (ejerce influencia de facilitación sobre la actividad
refleja espinal somática y los mecanismos espinales que controlan el tono
muscular), situados en los cordones anteriores y laterales. Estas fibras
descendentes entran en la sustancia gris, donde conectan con las interneuronas
de la zona intermedia.

12. ¿Cuáles son las capas que recubren la medula espinal?

La médula espinal como el encéfalo son estructuras muy delicadas. En

consecuencia, requieren de un sistema especial de protección, el cual está
formado, desde afuera hacia adentro por: tejido óseo, líquido cefalorraquídeo y
meninges

- Tejido óseo: los huesos del esqueleto axial, es decir el cráneo y la columna
vertebral, que protegen al encéfalo y a la médula respectivamente.

b- Líquido cefalorraquídeo: este líquido funciona como un amortiguador contra

posibles impactos mecánicos (golpes, caídas, etc.). El líquido cefalorraquídeo
también circula por el interior del sistema nervioso central, ocupando los
ventrículos en el encéfalo y el conducto del epéndimo en la médula, a través de
los espacios localizados entre las meninges.

c- Meninges: son tres membranas de tejido conectivo que rodean al tejido

nervioso. La más externa, la duramadre, que se halla en contacto con el hueso, es
una lámina relativamente gruesa y resistente. Luego le sigue la aracnoides, la cual
es muy delicada y se halla adherida a la superficie interna de la duramadre. En
contacto con el tejido nervioso está la piamadre, la cual está íntimamente unida al
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encéfalo y la médula espinal. Entre estas dos últimas meninges circula además
líquido cefalorraquídeo.

13. ¿Dónde se ubica el canal ependimario y que función cumple?

Se conoce como conducto ependimario al ventrículo de la médula espinal y
contiene el líquido cefalorraquídeo. Se limita superiormente con el cuarto
ventrículo rombencéfalo y de forma inferior, en el ventrículo terminal de Krause.
Ocupa el centro de la médula espinal, ubicándose en el centro de la comisura gris
anterior y en la comisura gris posterior. En su trayecto su forma varia: es oval en la
médula cervical, esférico n la médula torácica y triangular o en forma de T en la
médula lumbar. Ésta estructura representa un vestigio del desarrollo embrionario
del conductor neural.

14. ¿Dónde se ubica el ligamento dentado y que función cumple?

Los ligamentos dentados son ligamentos pertenecientes a la anatomía de la

médula espinal y al sistema nervioso central. Se ubican desde el foramen magno a
L2. Por las caras laterales de la médula, a igual distancia entre las raíces
posteriores y anteriores de los nervios espinales, éstas 21 extensiones
membranosas puntiformes de la piamadre, van a insertarse en firmemente en la
cara interna de la duramadre y aracnoides. Son utilizados como puntos de
referencia para procedimientos quirúrgicos. Facilitan la suspensión de la médula
espinal justo en medio del saco dural. En tal función también participan:

• La continuidad con el tronco encefálico

• La presión ejercida por el LCR
• El filum terminales

15. ¿Cuáles son las arterias y venas que irrigan la medula espinal?
Arterias
Arterias radiculares Presentan una disposición metamérica. Nacen en el cuello
de las arterias vertebrales, en el tórax de las intercostales posteriores (ramas de la
aorta torácica), en la región lumbar de las
lumbares y en la pelvis de las arterias sacras. Existen 62. Cada una de ellas
penetra en el conducto vertebral por el foramen intervertebral y se divide en dos
ramas, anterior y posterior, para la raíz correspondiente.
Arterias espinales
Han perdido la disposición metamérica:
– Dos arterias espinales anteriores, originadas de cada arteria vertebral a nivel del
foramen magno, se reúnen en un solo tronco situado en la fisura mediana anterior.
– Dos arterias espinales posteriores, originadas de cada arteria cerebelosa
posteroinferior, vuelven a descender a lo largo de los surcos dorsolaterales.
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– Arterias radiculomedulares, provienen de las arterias espinales cuyas ramas

alcanzan a la médula. Presentan frecuentes variaciones (Lazorthes).
Se observan además dos o tres
arterias para la intumescencia
cervical provenientes de la arteria
vertebral.
La arteria medular segmentaria
anterior mayor [arteria radicular
magna de Adamkiewicz] que irriga la
intumescencia lumbosacra, es
unilateral. Se origina en una de las
últimas arterias intercostales o en una
de las primeras arterias lumbares. En
su trayecto describe un arco de
convexidad superior, antes de dirigirse
hacia el cono terminal.
En la región torácica, el aporte arterial
es insuficiente, reducido por lo general
a una sola arteria radiculomedular (de
la 5.a, 6.a o 7.a arteria intercostal
posterior).
Alrededor de la médula. En un corte
horizontal se describe un círculo
arterial que reuniría la arteria espinal
anterior con dos arterias espinales
posteriores. Este círculo existe muy
raramente.
En sentido vertical, no existe arteria espinal

Figura 1. Arterias de la médula espinal (Lazorthes)

anterior o posterior extendida a lo largo de toda la médula, reforzada por una rama
radicular a nivel de cada segmento, como se describe clásicamente. En realidad,
este dispositivo existe a nivel de las intumescencias cervical y lumbosacra, bien
vascularizadas, pero desaparece a nivel de la médula torácica. No hay una
disposición anatómica perimedular, horizontal o vertical, continua y constante. La
vascularización arterial de la médula es muy precaria y susceptible de ser
suspendida por una ligadura o por la obliteración de una sola arteria
radiculomedular.
En la médula. De las arterias que están situadas profundas a la piamadre emergen
ramas arteriales, superficiales o profundas, en especial de la arteria espinal
anterior y también de las arterias
posteriores. Estas ramas son terminales.
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Venas
Descripción
Son más numerosas y también más inconstantes en su disposición que las
arterias. Se describen: tres colectores anteriores y tres colectores posteriores,
situados en los surcos medianos y en la emergencia de las raíces. Están unidos
entre sí por anastomosis transversales y verticales.

Drenan en los plexos venosos vertebrales internos muy densos, escalonados

desde el foramen magno al cóccix, situados en el espacio epidural. Se distinguen
dos plexos: anterior y posterior, reunidos por anastomosis anulares alrededor del
espacio epidural. Se comunican hacia afuera del conducto vertebral pasando por
el foramen intervertebral, (vena intervertebral), en dirección de las venas
extravertebrales posteriores o laterales (venas lumbares, ácigos, venas cervicales
profundas, vertebrales). Estos plexos intravertebrales establecen una vía de
derivación eficaz entre los dos sistemas cava superior e inferior.

16. ¿Cuáles son los segmentos de la medula espinal y cuantos nervios

emerge de cada uno de ellos?

La médula espinal puede dividirse en segmentos según las raíces nerviosas que se
ramifican de ella. Son 31 pares, se originan en los segmentos de la médula espinal
donde se conectan mediante dos raíces; una raíz anterior (motora) y una raíz
posterior (sensitiva). Cada nervio espinal o raquídeo se une en dos puntos
distintos a la médula espinal; tiene una raíz posterior y una raíz anterior. Las
raíces posterior y anterior se unen para formar el nervio raquídeo. Como la raíz
posterior contiene fibras sensitivas y la raíz anterior contiene fibras motoras, un
nervio raquídeo es un nervio mixto al menos en su origen.
Distribución: Se distribuyen en 8 pares de nervios cervicales, 12 pares de nervios
dorsales, 5 pares de nervios lumbares, 5 pares de nervios sacros, 1 par de nervios
coccígeos. Estos nervios salen del conducto raquídeo por los agujeros de
conjunción.

17. Realiza un dibujo de la medula espinal donde identifiques:

intumescencias, nervios, ganglios, cono medular, filum terminal, cola de
caballo.
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