Caso clínico N° 1

Varón de 70 años de edad, controlado regularmente en la consulta de Atención Primaria y que

acude en una visita de rutina para conocer el resultado de sus análisis.

Entre sus antecedentes familiares destaca el padre con hipertensión arterial (HTA) que falleció a
los 60 años de infarto agudo de miocardio. El sujeto sufre de una HTA de larga evolución con mal
control habitual y mal cumplimiento terapéutico. En una analítica de hace 6 meses presentaba una
creatinina de 1,4 mg/dl, urea de 45 mg/dl y potasio de 4,5 mEq/l. Se habían realizado varios
cambios de tratamiento y desde hace 6 meses hasta la actualidad está en tratamiento con
enalapril 20 mg/día (inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina II [IECA]), amlodipino
5 mg al día (calcioantagonista) e hidroclorotiazida 25 mg/día (diurético). A pesar de tomar
correctamente el tratamiento antihipertensivo se constata un peor control en las últimas
semanas. El paciente está diagnosticado, además, de diabetes mellitus tipo 2, en tratamiento con
un antidiabético oral, Diamben® (metformina) 850 mg cada 12 horas y tiene una
hipercolesterolemia no tratada. El paciente había sido fumador y bebe actualmente 10 g de etanol
al día en forma de un vaso de vino.

La exploración física refleja los siguientes datos: peso 95 kg, índice de masa corporal (IMC) 31
kg/m2, presión arterial (PA) de 170/85 mmHg (triple toma), perímetro de cintura 110 cm,
auscultación cardiopulmonar normal, abdomen sin visceromegalias ni soplos abdominales, pulsos
periféricos débiles y simétricos.

En el laboratorio solicitada por su médico de Atención Primaria destaca: creatinina 2 mg/dl, urea
85 mg/dl, potasio 5 mEq/l, colesterol total 298 mg/dl, triglicéridos250 mg/dl, colesterol HDL 38
mg/dl, colesterol LDL 183 mg/dl, glucosa 145 mg/dl, ácido úrico 8,5 mg/dl, hemoglobina
glucosilada 7,7%, transaminasas, bilirrubina y proteínas totales normales.

Preguntas

¿En qué diagnóstico inicial pensarías, por qué?

¿Qué pruebas complementarias indicarías?

¿Qué diagnósticos diferenciales plantearías?

¿Para confirmar el diagnóstico de certeza qué procedimiento realizarías?

¿Cuál sería tú planteamiento terapéutico?

Caso clínico N° 2

Varón de 35 años que consultó por disnea progresiva. Fumador de un paquete de cigarrillos al día
desde los 18 años, bebedor ocasional y no consumidor de tóxicos. Sin antecedente de diabetes o
dislipidemia. Un año antes, en el trabajo, le dijeron que tenía la presión arterial elevada pero no
acudió a su médico. Refiere en el último año cefaleas frontales frecuentes. No toma fármacos.
Entre los antecedentes familiares su padre era hipertenso y había tenido un infarto de miocardio
antes de los 60 años. Sin otros antecedentes de interés.

Acudió al Servicio de Urgencias por un cuadro de dos semanas de evolución de disnea de

moderados esfuerzos que progresó a mínimos esfuerzos, con la aparición de ortopnea y disnea
paroxística nocturna en los últimos tres días.

No refería dolor torácico.

En la exploración física estaba consciente y orientado. Presión arterial de 189/156 mm Hg en brazo

derecho y 186/152 en el izquierdo, con pulso de 110 lpm y frecuencia respiratoria de 15 por
minuto y saturación basal de oxígeno del 90%. Índice de masa corporal (IMC) de 31 kg/m2. Presión
venosa elevada a 3 cm. La auscultación cardíaca era rítmica y sin soplos. La auscultación
respiratoria presentaba crepitantes bibasales. Abdomen blando, depresible y no doloroso. Sin
soplos abdominales. Pulsos periféricos palpables y simétricos. Sin edemas. Fondo de ojo con
edema de papila bilateral y exudados y hemorragias en polo posterior.

En el laboratorio: hemoglobina 14,4 g/dl, hematocrito 43%, leucocitos 7.500/mm3, plaquetas

364.000, creatinina 1,7 mg/dl, urea 58 mg/dl, sodio 136 mEq/l, potasio 4,5 mEq/l, FG 57 ml/min
(CKDEPI), BNP 590 pg/ml y proteinuria de 100 mg/dl. La determinación de tóxicos en orina fue
negativa. El electrocardiograma estaba en ritmo sinusal a 109, con QRS estrecho y T negativas en
V5 y V6. En la figura 1 se muestra la radiografía de tórax.

Preguntas

¿En qué diagnóstico inicial pensarías, por qué?

¿Qué pruebas complementarias indicarías?

¿Qué diagnósticos diferenciales plantearías?

¿Para confirmar el diagnóstico de certeza qué procedimiento realizarías?

¿Cuál sería tú planteamiento terapéutico?