PREVENCIÓN INTEGRAL EN EL

PACIENTE NIÑO
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE ESTOMATOLOGÍA DEL NIÑO Y
DEL ADOLESCENTE
SECCIÓN DE PREVENCIÓN EN ESTOMATOLOGÍA PEDIATRICA

C.D. Esp. Bani Gonzales Vega

 PREVENCIÓN

Real Academia de la Lengua PREVENCIÓN EN

Española (RAE) SALUD
Prevención :Del lat. praeventio, -ōnis.
1. f. Acción y efecto de prevenir.
2. f. Preparación y disposición que se
hace anticipadamente para evitar un
riesgo o ejecutar algo. INTERRUMPIR DISMINUIR

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NIVELES DE PREVENCIÓN

PRIMARIA SECUNDARIA TERCEARIA

CONTROL

FACTORES DE RIESGO DETENER-REVERTIR RESTAURAR

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PREVENCIÓN INTEGRAL EN EL NIÑO

Enfoque de
Medidas Promoción
Riesgo
preventivas de la salud PREVENCIÓN
Caries

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ENFOQUE DE RIESGO DE
CARIES

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CARIES DENTAL
MULTIFACTORIAL TIEMPO

SUSTRATO

HUESPED

Pentafactorial Echevarria
Triada de Keys 1960 Tetrafactorial Newbrun
y Priotto 1998
1978

Henostroza G. Caries dental principios y procedimientos para el diagnostico. 1ª edi. Lima UPCH 2007
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PARADIGMA

“Al aceptar que la caries dental pertenece al grupo de las

enfermedades complejas o multifactoriales tales como el
cáncer, enfermedades del corazón, diabetes... Se debe
comprender que no existe un único factor causal. No es un
problema simple como la eliminación de un microorganismo o
mejorar la resistencia del diente …más bien surge de la
acción concertada de muchos genes, factores ambientales y
conductas portadoras de riesgos…”

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BALANCE DE LA CARIES DENTAL

FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES

Desmineralización Mineralización
• Fluoruros
• Frecuente exposición a • Control de placa bacteriana
azúcares refinados • Saliva y sus componentes
• Bacterias cariogénicas • Antimicrobianos
• Flujo de saliva reducido

CARIES NO CARIES

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CONTROL DE LA
ENFERMEDAD
ENFOQUE DE RIESGO

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CONTROL DE LA ENFERMEDAD

MODELO QUIRÚRGICO MODELO MÉDICO

•Control de las •Control de los

secuelas de la factores
enfermedad etiológicos

•Prevención •Prevención
terciaria primaria y
secundaria

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ENFOQUE DE RIESGO
• Riesgo: Probabilidad de que
ocurra la enfermedad en un
período de tiempo o edad
determinados.

• Enfoque de riesgo: Se basa en

la medición de esta
probabilidad.

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TERMINOLOGÍA
• Característica asociada a mayor • Asociación entre la exposición a
probabilidad de ocurrir un daño. un agente dañino y una condición
• Implica causalidad. determinada.
• Puede ser modificado. • Sirve como medida.
• Se determina por estudios • Se determina por estudios
longitudinales. transversales.
• Ejem: hipertensión arterial • Ejem: cuantas personas con
aumenta la probabilidad de tener hipertensión en el año 2014
paro cardiaco. tuvieron paro cardiaco.

FACTOR DE INDICADOR
RIESGO FR DE RIESGO (IR) IR

Rioboo G, R. Odontología preventiva y odontología comunitaria. Tomo II.Ed. Avances Medico Dentales. 1era. Ed.
Madrid 2002
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MANEJO ACTUAL DE LA
CARIES DENTAL

C.D. Esp. Bani Gonzales Vega

MANEJO ACTUAL DE LA CARIES DENTAL
Se basa en:
1. Etiología y dinámica de la enfermedad.
2. Evaluación e interpretación correcta del
riesgo de caries.
3. Control de la enfermedad según la
evidencia científica.
4. Control de los factores de riesgo.

Peréz A.Caries dental: nuevos paradigmas. Odontología Pediatrica vol 5 N° 2, julio-diciembre 2006
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CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO

SUSTRATO HÚESPED
Modificación de la dieta Aumentar resistencia

MICROORGANISMOS
CONDUCTA
Control de placa
Educación para la Salud
bacteriana

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EVALUACIÓN DEL RIESGO DE CARIES (RC)
Probabilidad de desarrollar caries en un período de tiempo
determinado.

VALORAR DISTRIBUCIÓN PERSONALIZAR

. En diferentes .Atención y
. Información
poblaciones tratamientos
del paciente

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FACTORES E INDICADORES DE RC

Factor de Indicador
RC de RC

• Problemas • Presencia de placa

sistémicos. bacteriana.
• Flujo salival. • Fosas y fisuras
• Experiencia de profundas retentivas.
caries. • Lesiones cariosas.
• Situación socio • Exposición a azúcares.
económica. • Exposición a fluoruros.

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CATEGORÍAS DE RIESGO DE CARIES
Featherstone y col: Demostraron que asignar categorías o niveles de riesgo permite
diferenciar el tratamiento eficaz para el paciente. El control de los FR está
determinado por el nivel de riesgo del paciente.

Los pacientes se clasifican BAJO MODERADO

hasta en cuatro categorías
dependiendo del modelo de
evaluación del RC usado. SEVERO
ALTO O
EXTREMO

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RIESGO DE CARIES BAJO
No hay indicadores de la
enfermedad

Con algún factor de riesgo presente

Sin lesiones de caries

Si se altera el equilibrio de FP/ FP se

podría volver susceptible
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RIESGO DE CARIES MODERADO

• Sin lesiones de caries nuevas o progresión de

las existentes
• Factores protectores inadecuados
• La intervención de FR como dieta, fluoruros y
hábitos de higiene oral deberán darse con
mayor frecuencia

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 RIESGO DE CARIES ALTO

• Mayor riesgo de desarrollar la enfermedad

• Si las condiciones no cambian la caries

progresará con el tiempo

• Presencia de actividad de caries, no

remineralización y abundante placa blanda.

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MODELOS DE RIESGO DE CARIES
• Los modelos desarrollados difieren
en los predictores usados, el diseño
del estudio, la edad, duración y
análisis estadístico.
• Se deben hacer estudios
longitudinales.

• Los modelos que incluyen periodos

cortos de aplicación son mejores en
sus predicciones.
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CARACTERÍSTICAS
DE LOS MODELOS DE RC

• Sistema de recolección de datos rápido,

económico y simple.

• De fácil aceptación por el paciente.

• Ser sensible y específica.

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Cat (Caries-risk
Assesment Tool)

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American Academy of Pediatric Dentistry

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 CAMBRA
( Caries Management By Risk
Assesment)

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TRATAMIENTO PREVENTIVO
MEDIDAS PREVENTIVAS

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PLAN DE TRATAMIENTO

EDAD DEL RIESGO DE

PACIENTE CARIES

DIAGNÓSTICO CONDUCTA

TRATAMIENTO
PREVENTIVO

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MEDIDAS PREVENTIVAS
Aplicación Control de Aplicación
de ingesta de de
fluoruros azúcares selladores
de F y F

Control de la Educación
biopelícula para la salud

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FLUORUROS

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APLICACIÓN DE FLUORUROS

• Disminuido la prevalencia y la velocidad

de progresión de la caries.

• Tipos: profesional y autoaplicación.

• Presentaciones: pasta dental, geles,

barnices y colutorios.

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APLICACIÓN DE FLUORUROS
TIPO PRESENTACIÓN INDICACIÓN
Profesional • Flúor barniz FNa al 5% (22600 ppm) • RC Alto
• Flúor gel acidulado FNa al 1,23% (12300 • RC bajo o moderado
ppm) • RC bajo o moderado con restauraciones
adhesivas.

Autoaplicación • Sal flúorada 250 ppm F (sistémico) • RC alto + pasta dental + aplicación
profesional
• Pasta dental ≥ 1000 ppm • En todos los casos
• Colutorios FNa 0.05% (230 ppm) • RC alto + pasta dental + aplicación
profesional.

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PASTAS DENTALES
Edad Concentración ppm de flúor Cantidad a usar Indicaciones para el paciente

0 a 3 años 1000 a 1100 0,1 ml (“granito de arroz”).TR En ambos casos al finalizar el

(aparición del cepillado se recomienda no
primer diente) enjuagarse solo escupir.

Se debe realizar como min. 2 veces

al día y siempre antes de acostarse.

Siempre bajo supervisión de un

adulto responsable.
3 a + años 1000 a 1500 0,25 ml (“alverjita”). TT

GUÍA TÉCNICA: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CARIES DENTAL EN
NIÑOS Y NIÑAS MINSA 2017
CONTROL DE INGESTA DE
AZÚCARES
EVALUACIÓN DE DIETA CARIOGÉNICA
CONSEJERÍA DIETÉTICA

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EVALUACIÓN DE DIETA CARIOGÉNICA
• Diferentes formas de recopilar la
información.
• La información recopilada deberá contener:
cantidad de azúcar procesada usada,
cantidad de comida y hora a la que es
consumida.
• El instrumento usado para recopilar la
información debe ser de llenado rápido y
simple.
• Lo más conveniente es solicitar la
información del día anterior a la cita.
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ASESORÍA DIETÉTICA
• Al niño y a los padres.
• Personalizada y realista.
• Fomentar la ingesta de alimentos
protectores.
• Entregar por escrito al padre o cuidador
del niño. ✓

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CONTROL DE CARIES EN FOSAS Y FISURAS

Objetivo de la guía clínica 2016

Proporcionar a los clínicos, pacientes y grupos de interés las recomendaciones
basadas en la evidencia actual sobre cuándo y cómo la colocación de selladores
de fosa y fisuras es más probable que sea eficaz en la prevención de lesiones
cariosas en superficies oclusales de dientes primarios y permanentes en niños y
adolescentes.

C.D. Esp. Bani Gonzales Vega

Caries dental

• Los cambios en la actividad y composición de la biopelícula alteran el

Se produce equilibrio entre el proceso de DES - RE

• Evitando su aparición
Prevenir • Interviniendo en estadios tempranos de la lesión para evitar su progresión.
Rol potencial de los selladores en prevención
primaria y secundaria de caries dental
Prevención primaria

• Sellado de las superficies oclusales sanas de las molares.

Prevención secundaria

• Inhibición de la progresión de las lesiones iniciales de

caries.
Materiales y técnicas de colocación de
selladores

Materiales
• Resina
• Ionómero de vidrio
• Ionómero de vidrio modificado con resina
• Resina modificada con ionómero de vidrio

Técnica
• Varia según tipo de material y marca comercial
• Aislamiento de la superficie oclusal y un medio seco
Dudas…
Eficacia, retención y
efectos secundarios
Eficacia comparada con
potenciales en la
los barnices fluorados
prevención de la caries
dental

Comparación de los
diferentes tipos de
materiales usados para
prevenir la caries de F y
F.
El panel guía sugiere que los clínicos tomen en
cuenta la probabilidad de experimentar falta de
retención al elegir el tipo de material más
apropiado para un paciente y escenario clínico.
C.D. Esp. Bani Gonzales Vega
CONTROL DE CARIES EN FOSAS Y FISURAS
TIPO ESPECIFICACIÓNES INDICACIÓN
Barniz Fluorado Piezas permanentes en Molares permanentes en
erupción con erupció (MPeE) con cara
oclusal parcialmente
cubierta por encía.
RC moderado y alto
Ionomérico Piezas permanentes en MPeE con cara oclusal
erupción erupcionada
RC alto
Adhesivo Todas las piezas con FFP RC moderado y alto
*Usar aislamiento
absoluto

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Biopelícula
Control de la biopelícula
Mecánico 1. Uso de cepillo manual o 1. Específicos

Químico
eléctrico. 2. Potencia
2. Uso de hilo dental. 3. Seguros
3. Uso de limpiadores de 4. Estables
lengua.
5.Sustantividad
6. Ej: clorhexidina
CEPILLADO DENTAL

Medida más recomendada contra la caries dental (AAPD)

• Remover la biopelícula o intervenir en su formación.

Afectada: frecuencia, tiempo, cantidad de pasta

dental, factores socio económicos, etc.
CEPILLO DENTAL: CARACTERÍSTICAS
Cerdas suaves y redondeadas

Mango recto

Tamaño adecuado para la boca

Cepillo eléctrico solo en casos de incapacidad o falta

de destreza manual

Cepillos para zonas proximales: un solo penacho

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

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EDUCACIÓN PARA LA SALUD (EPS)
Oportunidades de
aprendizaje
EDUCACIÓN Facilita cambios
PARA LA voluntarios del
SALUD comportamiento
Favorecer la salud
Es secuencial
PROCESO DE Busca cambios de
APRENDIZAJE conducta
HUMANO Trabaja con
cualidades
(motivación escala
de valores.

SESIÓN
EDUCATIVA Ténica que se usa
para enseñar

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 EDUCACIÓN PARA LA SALUD BUCAL (EPS)

“La educación para la salud bucal es eficaz para mejorar la actitud,

conocimientos y prácticas relativos a la salud oral así como en la
reducción de la placa, sangrado al sondaje , disminución de caries y
mejora de la salud gingival “

Nakre PD , Harikiran AG. Effectiveness of oral health education programs: A systematic review J Int Soc Prev Community Dent. 2013 Jul-Dec; 3(2): 103–115.

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SESIÓN EDUCATIVA

• Técnica que se utiliza en la enseñanza o

educación de las personas.

• Fomenta el análisis, el diálogo y la

reflexión sobre un tema identificado.

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SESIÓN EDUCATIVA: CARACTERÍSTICAS

1. Atención a los procesos de

aprendizaje.
2. Contenido secuencial.
3. Conocimientos nuevos adquiridos
deben ser aplicables.
4. Ser breve y fácil de entender.
5. Debe ser motivadora.

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 ESQUEMA PREVENTIVO DE ACUERDO AL RC UPCH
RIESGO DE CARIES
MEDIDAS DE PREVENTIVAS BAJO MODERADO ALTO

Educación para la salud bucal. + ++ +++

Fisioterapia oral. + ++ +++
Fluoruro sistémico. + + +
Aplicación profesional de fluoruro. + ++ +++
Enjuagues con fluoruro. - + ++
Enjuagues con Clorhexidina. - - +
Pasta dental con flúor. + + +
Control de la dieta. + ++ +++
Control de caries en fosas y fisuras. + ++ +++
Control periódico. 6m 4m 2m
C.D. Esp. Bani Gonzales Vega
CONCLUSIONES
1. Debemos abordar la enfermedad teniendo en cuenta la evaluación
del riesgo de la misma.
2. Debemos optimizar nuestra intervención a través de la
modificación o control de los factores de riesgo.
3. Evaluar e interpretar el riesgo de caries permitirá elaborar un plan
preventivo sistemático e individualizado de la enfermedad.
4. Las medidas preventivas no son iguales para todos los pacientes.

C.D. Esp. Bani Gonzales Vega

PREGUNTAS…

GRACIAS…
C.D. Esp. Bani Gonzales Vega