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PUNTO DE VISTA
Cuarentena durante el brote de COVID-19: los cambios en la dieta y la actividad física aumentan
el riesgo de enfermedad cardiovascular
si Departamento de Ciencias Cardiovasculares, Nefrológicas Respiratorias, Anestesiológicas y Geriátricas, Universidad Sapienza, Italia
C Istituto Nazionale per le Ricerche Cardiovascolari, UO, Modena, Italia
re Unidad de Endocrinología Cardiovascular y Ginecológica, Fondazione G. Monasterio CNR-Regione Toscana, Pisa, Italia
mi Departamento de Neurociencia, Imágenes y Ciencias Clínicas, Universidad de Chieti-Pescara, Chieti, Italia
Recibido el 22 de abril de 2020; recibido en forma revisada el 19 de mayo de 2020; aceptado el 20 de mayo de 2020 Editor de manipulación: A.
Siani
PALABRAS CLAVE Resumen Objetivos: CoV-19 / SARS-CoV-2 es un virus altamente patógeno que está causando una pandemia mundial con un
Cuarentena; alto número de muertes y personas infectadas. Para contener la difusión de la infección, varios gobiernos han impuesto
COVID-19; restricciones sobre las actividades al aire libre o incluso la cuarentena colectiva de la población. El presente comentario brie fl y
Estrés; analiza los efectos de la cuarentena en el estilo de vida, incluida la nutrición y la actividad física, y el impacto de las nuevas
Género;
Actividad física; Síntesis de datos: La cuarentena está asociada con el estrés y la depresión que conducen a una dieta poco saludable y a una
reducción de la actividad física. Una dieta pobre en frutas y verduras es frecuente durante el aislamiento, con la consecuente baja
Vitamina D
ingesta de antioxidantes y vitaminas. Sin embargo, recientemente se han identificado vitaminas fi ed como arma principal en el fi lucha
contra el virus Cov-19. Algunos informes sugieren que la vitamina D podría ejercer un efecto protector sobre dicha infección. Durante
la cuarentena, se deben implementar estrategias para aumentar aún más la actividad física en el hogar y fomentar la adherencia a una
dieta saludable. La OMS acaba de publicar una guía para las personas en auto cuarentena, aquellas sin síntomas o sin diagnóstico de
enfermedad respiratoria aguda, que brinda consejos prácticos sobre cómo mantenerse activo y reducir el comportamiento sedentario
en casa.
Conclusión: La cuarentena tiene algunos efectos a largo plazo sobre las enfermedades cardiovasculares, principalmente relacionadas con el estilo de vida
poco saludable y la ansiedad. Después de la cuarentena, es obligatoria una acción global que apoye una dieta saludable y la actividad física para alentar a
ª 2020 La Sociedad Italiana de Diabetes, la Sociedad Italiana para el Estudio de la Aterosclerosis, la Sociedad Italiana de Nutrición
Humana y el Departamento de Medicina Clínica y Cirugía, Universidad Federico II. Publicado por Elsevier BV Todos los derechos
reservados.
La aparición del nuevo coronavirus, de fi cialmente conocido como Síndrome CoV-2), ha presentado un desafío importante para los sistemas de salud en todo el
Respiratorio Agudo Severo-Coronavirus-2 (SARS- mundo. La transmisión rápida se debe a
* Autor correspondiente. Departamento Médico y Dental de Ciencias Morfológicas relacionadas con Trasplantes, Oncología y Medicina Regenerativa, Universidad de Modena y Reggio Emilia, Via
del pozzo, 71 41100, Modena, Italia.
https://doi.org/10.1016/j.numecd.2020.05.020
0939-4753 / ª 2020 La Sociedad Italiana de Diabetes, la Sociedad Italiana para el Estudio de la Aterosclerosis, la Sociedad Italiana de Nutrición Humana y el Departamento de Medicina Clínica y Cirugía, Universidad Federico II.
Publicado por Elsevier BV Todos los derechos reservados.
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alta infectividad, capacidad de transmisión incluso durante la fase asintomática y actividad y el impacto de las nuevas tecnologías para hacer frente a esta situación.
virulencia relativamente baja [ 1 ].
El 12 de marzo de 2020 la OMS de fi nó la infección por COVID-19 como
pandemia [ 2 ].
Efectos del estrés y la ansiedad en el estilo de vida durante la cuarentena
La cuarentena y el aislamiento son dos medidas que pueden prevenir o
minimizar el impacto de los brotes de enfermedades infecciosas. En la práctica de la
salud pública, " cuarentena " se refiere a la separación de personas (o comunidades)
Los eventos catastróficos repentinos, es decir, un terremoto, se asocian con un
que han estado expuestas a una enfermedad infecciosa. " Aislamiento ", por el
aumento de las muertes cardíacas súbitas y un aumento general de las muertes por
contrario, se aplica a la separación de personas que se sabe que están infectadas [ 3 ].
cardiopatía aterosclerótica e isquémica [ 17 ].
limitado a los alimentos debido a horarios restringidos de apertura de las tiendas, y 3. cambio a
y vegetales. Las frutas y verduras son ricas en micronutrientes y antioxidantes [ 49 ]. En un estudio multicéntrico retrospectivo de 212 casos con laboratorio-con fi En
la infección por SARS-CoV-2, un aumento en el nivel sérico de 25 (OH) D en el
Los micronutrientes incluyen vitaminas que actúan como antioxidantes al reducir la fl respuesta
inflamatoria y mejora de la respuesta inmune. Los antioxidantes aumentan el cuerpo podría mejorar los resultados clínicos o mitigar los peores resultados (graves
número de subconjuntos de células T, mejoran la respuesta de los linfocitos al a críticos), mientras que una disminución en el nivel sérico de 25 (OH) D en el
mitógeno, aumentan la producción de interleucina-2 y potencian la actividad de las cuerpo podría empeorar los resultados clínicos de los pacientes con COVID-2019.
células asesinas naturales. Esto afectaría al riesgo cardiovascular principalmente en
pacientes de alto riesgo. Por ello, durante este período, es fundamental seguir una
dieta nutricional equilibrada que incluya una alta cantidad de antioxidantes y [ 58 ].
vitaminas. En algunos casos, puede ser útil tomar suplementos de vitaminas y En la población de este paciente, aquellos con 25OHD
minerales. Sin embargo, a pesar de que los estudios epidemiológicos han informado > 75 nmol / l tuvieron síntomas más bajos que aquellos con 25OHD más bajo.
que una alta ingesta dietética de alimentos ricos en vitamina E, vitamina C y si- caroteno,
se ha asociado inversamente con la incidencia de EAC, se obtienen diferentes Una revisión reciente sugirió usar dosis de carga de vitamina D de 200,000 mi 300.000
resultados con suplementos vitamínicos y antioxidantes [ 50 ]. UI en cápsulas de 50.000 UI para reducir el riesgo y la gravedad de COVID-19.
Grant y colaboradores sugirieron que dosis más altas de vitamina D y
concentraciones de 25OHD serían mejores para la prevención y probablemente
reducirían el riesgo de fl uenza y COVID-19 incidencia y muerte [ 59 ]. Varias
revisiones consideran las formas en que la vitamina D reduce el riesgo de
Se han propuesto varias razones para explicar esta falta de resultados infecciones virales [ 56 , 59 , 60 ]. La vitamina D tiene muchos mecanismos mediante los
obtenidos con los suplementos antioxidantes: de fi n la dosis óptima, use el isómero cuales reduce el riesgo de infección microbiana y muerte. La vitamina D ayuda a
de vitamina apropiado, interferencia o competencia entre vitaminas, variación mantener uniones estrechas, uniones gap y uniones adherentes (p. Ej., Por
interindividual en respuesta a la vitamina [ 50 ]. E-cadherina) fi luchando contra la acción de los virus para alterar la integridad de la
unión, aumentando la infección por el virus y otros microorganismos [ 61 ].
La literatura muy reciente se centró en los beneficios potenciales fi efecto cial de
Vit. Suplementación de D en pacientes con COVID-19.
ejercicios al aire libre y las actividades sociales (por ejemplo, ir al gimnasio), lo que ayudarlo a mantenerse activo. Si tiene una llamada, párese o camine por su casa
mientras habla, en lugar de sentarse. Si puede salir a caminar o hacer ejercicio,
resultó en una reducción de la actividad física. En fl La inflamación es un proceso
asegúrese de mantener una distancia de al menos 1 m de otras personas.
fisiopatológico subyacente en enfermedades crónicas, como la obesidad, la diabetes
T2 y las ECV. La actividad física regular reduce en fl inflamación y estrés oxidativo y Levántate. Reduzca su tiempo sedentario poniéndose de pie siempre que sea posible.
ayuda a mantener un peso normal y reducir la acumulación de grasa visceral [ sesenta Idealmente, intente interrumpir el tiempo sentado y reclinado cada 30 minutos. Considere
y cinco , 66 ]. La actividad física limitada y la imposibilidad de salir de casa con instalar un escritorio de pie usando una mesa alta o apilando una pila de libros u otros
materiales, para continuar trabajando mientras está de pie. Durante el tiempo libre
regularidad como consecuencia de la cuarentena colectiva pueden estar asociadas
sedentario, dé prioridad a las actividades que estimulen cognitivamente, como la lectura,
con varios efectos metabólicos que aumentarían el riesgo cardiovascular. También
los juegos de mesa y los rompecabezas.
se establece que muchos bene fi El ajuste metabólico y cardiovascular cial en
respuesta al ejercicio físico se puede perder en solo dos semanas de inactividad, Relajarse. La meditación y la respiración profunda pueden ayudarlo a mantener la calma.
Las diferencias de sexo están presentes en varias enfermedades. Los datos preliminares
sugieren que el SARS mi CO mi 2 afectaron más a hombres que a mujeres. Una razón parece
ser que los hombres tienen tasas más altas de enfermedad crónica, un factor de riesgo de
Además, casi todos los teléfonos inteligentes modernos proporcionan un recuento de
COVID-19. Sin embargo, las mujeres son menos activas físicamente que los hombres. Los
pasos y una aplicación para la nutrición. En la actualidad, se estima que más de 5000
pacientes con COVID-19 grave tenían signi fi niveles ligeramente más altos de Th1
millones de personas tienen dispositivos móviles
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citocinas (IL-6 y TNF- una) y una mayor tasa de incidencia de SDRA, en resultando en un aumento de la mortalidad, títulos virales en el pulmón y un
comparación con los casos no graves, lo que sugiere una fl respuesta amatoria [ 78 ]. empeoramiento de la patología pulmonar [ 82 ]. Se han hipotetizado dos posibles
Se sabe que después del daño isquémico, el género masculino tiene un signi fi nivel mecanismos para explicar la relación entre la obesidad y una enfermedad más
ligeramente más alto de IL-6 [ 79 ]. De manera similar, el daño muscular inducido por grave en pacientes con Covid-19: trastornos de la función pulmonar y disfunción
endotelial. Ambos mecanismos tienen una vía común: el aumento de pro-in fl citocinas
el ejercicio desencadena en fl respuestas amatorias que resultan en elevaciones de fl marcadores
de inflamación como la proteína C reactiva (PCR) y algunos en fl interleucinas inflamatorias y la
inflamatorias (IL-1, IL-6) y factor de necrosis tumoral (TNF- una) [ 80 ]. Por el contrario,
la actividad física regular parece reducir la IL-6 y la proteína Creactive. Por lo " tormenta de citoquinas ”. El SARS-Cov-2 se une al receptor transmembrana de la
general, las mujeres son menos activas físicamente que los hombres y la brecha enzima convertidora II de angiotensina induciendo una lesión endotelial aguda. La
aumenta después de la menopausia [ 66 ]. Durante y después de la menopausia, la tormenta de pro-in fl Las citocinas inflamatorias aumentan la expresión de moléculas
mayoría de las mujeres tienden a reducir sus niveles de actividad física y, junto con de adhesión que promueven la activación endotelial y la activación en cascada de la
la reducción de la tasa metabólica basal, estos conducen a una pérdida de masa del coagulación, lo que conduce a un empeoramiento del sistema de microcirculación y
músculo esquelético, así como a una pérdida de densidad mineral ósea [ 66 , 81 ]. perfusión tisular [ 85 ]. los
Durante el período de la perimenopausia, la deposición de grasa se desplaza para
favorecer el depósito visceral que, además del efecto protector disminuido del " tormenta de citoquinas " puede provocar un síndrome de dificultad respiratoria aguda
estrógeno, contribuye a la disfunción endotelial, en fl inflamación, metabolismo o incluso una insuficiencia orgánica múltiple. Representa un fenómeno de
alterado de los ácidos grasos, resistencia a la insulina y todos los marcadores de hiperactivación inmune muy similar al síndrome de liberación de citocinas (SRC).
ECV [ 66 , 67 ]. Existe una relación directa entre el tiempo que pasan sentadas, la
actividad física y el riesgo de ECV en mujeres posmenopáusicas, Los sujetos que presentan obesidad tienen una proin fl estado inflamatorio y la
independientemente de la actividad física en el tiempo libre. El tiempo de estar exposición a COVID-19 podrían exacerbar aún más en fl inflamación exponiéndolos a
sentado prolongado determina muchas adaptaciones perjudiciales, como el aumento niveles más altos de circulación en fl moléculas amatorias [ 82 ].
de la ingesta de energía y la reducción de la actividad de la lipoproteína lipasa del
músculo esquelético que podrían explicar su efecto sobre los factores de riesgo Los sujetos obesos deben ser cuidadosamente informados sobre el riesgo de un
cardiovascular [ 66 ] Además, el antojo por la comida descrito tiene una mayor estilo de vida poco saludable durante la cuarentena debido al aumento del riesgo de
prevalencia en mujeres que en hombres [ 43 , 44 ]. enfermedad. Estos sujetos necesitan un control cuidadoso de su salud y un fuerte
apoyo psicológico para reducir el estrés y la ansiedad.
Durante la cuarentena, los pacientes obesos experimentaron un estrés inmenso que Debemos estar preparados para afrontar el probable aumento de la carga de riesgo
los hizo más vulnerables a comer en exceso y a un estilo de vida sedentario, lo que cardiovascular tras la pandemia. Durante la cuarentena debemos promover una
los predisponía a un mayor aumento de peso. Además, la recesión económica alimentación sana y la actividad física en casa. Después de la cuarentena
entrante también conducirá a un mayor consumo de alimentos no saludables, ya necesitamos reevaluar el riesgo cardiovascular en los pacientes, evaluando
que son más baratos. Esto conducirá a un mayor aumento de la prevalencia de la parámetros biométricos y metabólicos. Los pacientes también deben ser evaluados
obesidad, especialmente en los sectores más débiles de la sociedad. por un psicólogo para identificar precozmente la persistencia de la ansiedad y el
Recientemente, creciendo scienti fi La evidencia c ha reportado un papel importante estrés y / o la evolución a un síndrome postraumático. La acción global que apoya
de la obesidad en el pronóstico de Covid-19. [ 82 ] una dieta saludable y la actividad física es obligatoria para alentar a las personas a
volver a un buen estilo de vida. Esta acción debe ser más firme para las personas
de un nivel socioeconómico bajo que sufrirán en mayor grado las inevitables
La obesidad es un factor de riesgo principal de ECV, diabetes y enfermedad restricciones y la crisis económica que siguen a una cuarentena amplia y
estado inflamatorio junto con la desnutrición puede conducir a una respuesta inmune
deteriorada en pacientes que padecen obesidad y una mayor susceptibilidad a todos
en fl uenza virus incluyendo COVID-19 [ 83 , 84 ] La obesidad tiene algunos efectos
perjudiciales sobre el sistema inmunológico que incluyen alteraciones en el
desarrollo, fenotipos y actividad de los leucocitos. En particular, se ha demostrado Fondos
que la obesidad afecta la memoria CD8 þ Respuestas de las células T a fl infección
por el virus de la uenza, Esta investigación no recibió ninguna especificación fi c subvención de cualquier agencia de
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