C ó digo

de s o licitud: 4670536a 54a 018f 8bf a e b861a c46e b7a

No m bre : A NT O NIA
Prim e r A pe llido : C ILLE R
S e gundo A pe llido : LO PE Z
Nº de ide ntif ica ció n: 34819038M
Nº de la S e gurida d S o cia l:300090216517
Fe cha de na cim ie nto : 26/ 08/ 1970
S e x o : Muje r
E s ta do C iv il: S e pa ra do / a
Na cio na lida d: E s pa ña

T ipo de V ia : C L
D o m icilio : FE D E RIC O B A LA RT 5 4 C
No m bre de la v ia : FE D E RIC O B A LA RT
Núm e ro : 5
Pis o : 4
Pue rta : C
C o digo po s ta l: 30004
Lo ca lida d: MURC IA
Pro v incia : Murcia
Pa is : E s pa ña

Mo v il: 659488371
e m a il: a nto nia cille rlo pe z 33@ gm a il.co m
T ipo de a lo ja m ie nto : V iv ie nda pro pia pa ga da

Fo rm a pa rte de una unida d de co nv iv e ncia : S i

C o ns titucio n de la unida d de co nv iv e ncia : 1 a ño o m á s
T ra ba ja a ctua lm e nte : E s to y de s e m ple a do
¿ E s tá ins crito co m o de m a nda nte de e m ple o e n e l S E PE ? : S i
¿ C o bra o ha s o licita do a lguna / s pre s ta ció n/ e s o s ubs idio / s de a lguna E ntida d? :No
¿ Ha s s o licita do la s pe ns io ne s y pre s ta cio ne s a la s que pudie ra s te ne r de re cho
e x cluido s s a la rio s s o cia le s , re nta s m ínim a s de ins e rció n o a y uda s a ná lo ga s de
la s co m unida de s a utó no m a s ? No
¿ E s us te d a dm inis tra do r de de re cho de una s o cie da d m e rca ntil? No

D e cla ro que lo s ingre s o s po r cua lquie r co nce pto re f e rido s a l e je rcicio 2019
a s cie nde n a la ca ntida d: 0€
S i lo de s e a , pue de s o licita r que s e te nga n e n cue nta lo s ingre s o s de 2020. E n
e s e ca s o , indique e l to ta l de ingre s o s pe rcibido s , po r cua lquie r co nce pto de l a ño
e n curs o : 0€
D e cla ro que e l v a lo r de m is bie ne s y / o pro pie da de s de l e je rcicio 2019 a s cie nde
a la ca ntida d de : 0€

D e cla ro que lo s ingre s o s po r cua lquie r co nce pto de la s pe rs o na s que inte gra n la
unida d de co nv iv e ncia , re f e rido s a l e je rcicio 2019 a s cie nde n a la ca ntida d 0€
E x ce pcio na lm e nte cua ndo s e ha s o licita do que s e te nga n e n cue nta lo s ingre s o s
de 2020, de cla ro que lo s ingre s o s de l a ño e n curs o a s cie nde n a la ca ntida d 0€
D e cla ro que e l v a lo r de lo s bie ne s y / o pro pie da de s de la s pe rs o na s que
inte gra n la unida d de co nv iv e ncia , de l e je rcicio 2019 a s cie nde a la ca ntida d de
0€

Re s ide ncia f is ca l pro v incia :Murcia

Pa is :E s pa ña
No m bre o ra z o n s o cia l:A NT O NIA C ILLE R LO PE Z
D o m icilio :FE D E RIC O B A LA RT 5 4 C
No m bre de la v ia : FE D E RIC O B A LA RT
Núm e ro : 5
Pis o : 4
Pue rta : C
C o digo po s ta l:30004
Lo ca lida d:MURC IA
Pro v incia :Murcia
Le ngua o f icia l co rre s po nde ncia : E s pa ño l

IB A N:E S 4630580990252759775338

D E C LA RO , que s o n cie rto s lo s da to s incluido s e n e s ta s o licitud. S i

E l Ins tituto Na cio na l de la S e gurida d S o cia l s o licita s u co ns e ntim ie nto pa ra

co ns ulta r y re ca ba r e le ctró nica m e nte lo s da to s o do cum e nto s que s e e ncue ntre n
e n po de r de cua lquie r A dm inis tra ció n, cuy o a cce s o no e s té pre v ia m e nte
a m pa ra do po r la le y y que s e a n ne ce s a rio s pa ra re s o lv e r s u s o licitud y
ge s tio na r, e n s u ca s o , la pre s ta ció n re co no cida .

NO T A IMPO RT A NT E : E n ca s o de no da r s u co ns e ntim ie nto de be rá a po rta r, e n e l

pla z o de 10 día s há bile s , lo s do cum e nto s que s e le indique n que s e a n
ne ce s a rio s pa ra re s o lv e r s u s o licitud y ge s tio na r, e n s u ca s o , la pre s ta ció n
re co no cida

E l Ins tituto Na cio na l de la S e gurida d S o cia l s o licita s u co ns e ntim ie nto pa ra

utiliz a r e l te lé f o no m ó v il, e l co rre o e le ctró nico y da to s de co nta cto f a cilita do s
e n e s ta s o licitud pa ra e nv ia rle co m unica cio ne s e n m a te ria de S e gurida d
S o cia l:S i