DECLARACION JURADA NOTARIAL—————— Yo (estado civil) (nacionaiidad), , mayor de edad, con cédula de identidad personal No o pasaporte con domicilio en localizable al teléfono. ¥ correo electrénico ‘comparezco personalmente y Declaro y confirmo bajo la gravedad del juramento, que la informacién aqui expresada es verdadera. PRIMERO: Declaro bajo la gravedad del juramento que yo mayor de edad, con cédula soy propietario de la Finca No, inscrita a del Registro Piiblico de Panamé, ubicada en la calle de distrito de de la provincia de SEGUNDO: Que por este medio solicito a la EMPRESA DE DISTRIBUCION ELEC- TRICA METRO-OESTE, S.A. (EDEMET), la cancelacién y desconexién del servicio de suministro eléctrico que se encuentra activo EN LA FINCA NO. identificado con el Némero a nombre de. (estado ci- vil) > (aacionalidad), mayor de edad, con cédula de identidad personal No o pasaporte . con domicilio en localiza- ble al teléfono, ¥ comeo electrénico ‘ya que dicha per- sona o empresa que ocupaba inmueble desalojé el bien inmueble 0 que fue lanza- do. © desalojado de la LA FINCA NO. desde el dia del mes de del afio TERCERO: Declaro, de conformidad el articulo 4 y 16 de la Resolucién AN No.411- Elec de 16 de noviembre de 2006y sus modificaciones, que EDEMET no ser responsable por conflicts dimanantes de lo antes expuesto y cualquier reclamacién deberd ser dirigida al propietario o tenedor correspondiente. CUARTO: Declaro y confirmo bajo la gravedad del juramento, que la informacién aqui expresada es verdadera y que lo antes mencionado, se declara conforme a lo dispuesto en la Resolucién AN No. 8289-Elec del 05S de febrero de 2015, modificada por la RESOLUCION AN No. 11612-Elec. de 6 de septiembre del 2017 “Por la cual se aprueba la modificacién de los Titulos Il, IV y V del Reglamento de Distribucion y Comercializacién, aprobados mediante las Resoluciones AN No.1231-Elec de 25 de octubre de 2007, modificada por la Resolucién AN No. 6221-Elec de 19 de junio de 2013, Resolucién JD-5863 de 17 de febrero de 2006 y sus modificaciones y Resolucién AN No.4l1- Elec de 16 de noviembre de 2006 y sus modificaciones Manifiesto en calidad de DECLARANTE que realizé esta declaracién por mi propia voluntad, de Forma libre y espontanea, asi como lo hace libre de cualquier presién. AdemAs hago referencia al articulo 381 del Cédigo Penal que versa sobre el falso testimonio AUTORIZO a EDEMET para que, en caso de ser necesario, eleve a escritura publica yprotocolice ante Notatio Piblico el presente documento en los téminos previstos en les Leyes vigentes. Seotorgaen___alos___del mes de de201__. . Cédula .