UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO HENRIQUEZ UREÑA

ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
ÁREA DE CIRUGÍA BUCAL

ESTUDIANTE: María Elena Familia Almanzar MATRICULA: 14-1925

CLÍNICA: Cl III FECHA:

NOMBRE DEL PACIENTE: ID: SEXO

Nerly Cruz 27629 Femenino

DOMICILIO: TELÉFONO:
Barrio nuevo calle 10 casa #4 8095684829

CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIA: TELÉFONO:

Natalia Cruz 8297056092
Hermana

MOTIVO DE CONSULTA: Sacarme un diente

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Tuberculosis

ANTECEDENTES PERSONALES OBSERVACIONES

Marque con un clic, aquellas que correspondan
HA ESTADO HOSPITALIZADO EN LOS ULTIMOS
MESES/MOTIVO: Haga clic aquí para escribir alguna observación
SI ☐ NO ☒
ESTA RECIBIENDO ATENCION MÉDICA:
SI ☐ NO ☒ Haga clic aquí para escribir alguna observación

HA PRESENTADO PROBLEMAS CON LA

ANESTESIA LOCAL: Haga clic aquí para escribir alguna observación
SI ☐ NO ☒
CUANDO SE HACE UNA HERIDA HA TENIDO
PROBLEMAS CON LA COAGULACION: Haga clic aquí para escribir alguna observación
SI ☐ NO ☒

ADICCIONES/ HABITOS: Haga clic aquí para escribir alguna observación

SI ☐ NO ☒

ALERGIA ALGUN MEDICAMENTO: Haga clic aquí para escribir alguna observación
SI ☐ NO ☒

MEDICAMENTOS QUE ESTÁ TOMANDO Haga clic aquí para escribir los medicamentos que está
ACTUALMENTE
tomando actualmente
¿PADECIMIENTO DE ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES?
Marque con un clic, aquellas que correspondan
TRATORNOS BRONQUITIS ☐ ANEMIA ☐
CARDIACOS ☐
ASMA ☐ EPILEPSIA ☐ HIPOTIROIDISMO ☐
DIABETES ☐ HIPOTENSION ☐ DEPRESION ☐
ARTERIAL
INFARTO ☐ HEPATITIS ☐ LEUCEMIA ☐
1
DIFICULTAD ☐ CONVULSIONES ☐ ICTERICIA ☐
RESPIRATORIA

HIPERTENSION ☐ SINUSITIS ☐ GASTRITIS ☐

ARTERIAL
ARTRITIS ☐ CIRROSIS ☐ TRASTORNOS ☐
RENALES
SOPLOS ☐ HIPERTIROIDISMO ☐ DOLORES DE ☐
CARDÍACOS CABEZA SEVEROS
TUBERCULOSIS ☒ TTO. PSIQUIATRICO ☐ DOLOR EN EL ☐
PECHO

Diente sin alteración.

INFORME
RADIOLÓGICO
Panorámico y Periapical

Exodoncia de tercer molar superior, no tiene antagonista y con el tiempo

DIAGNÓSTICO va a descender.

TRATAMIENTO Exodoncia colgajo del diente #1

QUIRURGICO
INDICADO

EXAMENES DE LABORATORIO INDICADOS

Marque con un clic, aquellas que correspondan
HEMOGLOBINA ☒ GLICEMIA ☒ TIEMPO DE COAGULACION Y ☒
SANGRAMIENTO
RESULTADO: RESULTADO: RESULTADO:
17.2 g/dL 3.9 mmol/l 13.5 segundos

PULSACIONES POR MINUTO: 90 ppm

PRESIÓN ARTERIAL: 115-80

EXAMEN FÍSICO
2
 Tamaño normal Multiples dientes ausentes,
CABEZA Orejas medianas multiples lesiones cariosas
MAXILAR y abundante placa
SUPERIOR bacteriana.

Triangular Multiples lesiones cariosas

CARA Perfil Convexo MAXILAR y abundante placa
INFERIOR bacteriana.

S-A S-A
CUELLO MUSCULOS
MASTICATORIOS

Palpables no dolorosos Rosa pálido

GANGLIO Papila incisiva
S PALADAR Rugosidades palatinas

S-A Rosa pálido

ATM LENGUA Y PISO Saburral
DE BOCA Punta redondeada
Mucosa Fina
Rosada y depresible
Poco profundo

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO A REALIZAR

1-Asepsia y antisepsia 2-Anestesia 3- Comprobacion de la anestesia 4-Incision 5- Sindesmotomia y

elevación del colgajo 6-Luxacion 7- Osteotomia y odontoseccion 8-Extraccion propiamente dicha 9-
Curetaje 10-Sutura 11-Indicaciones post operatorias

INDICACIONES Y POST OPERATORIO

Dieta blanda y fría en las primeras 48 horas.

Mantener reposo hasta retirada de los puntos.
Colocar los dos primeros días hielo en la zona de forma intermitente con intervalos de 15-30 min.
Los días siguientes colocar paños tibios en la región con los mismo intervalos.
Evitar la exposición al sol.
Mantener la higiene lo mejor posible en la zona.
Realizar buches no batidos con enjuague a base de clorhexidina al 0,12 ó 0,2 %. 2 a 3 veces al día por 5

3
días.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Doy mi consentimiento para que se administre anestésicos locales, antibióticos, analgésicos y

cualquier otro medicamento que se considere necesario para el cumplimiento del plan de
tratamiento.
He tenido la oportunidad de preguntar y recibir respuestas de mi condición bucal, de los
tratamientos y procedimientos encaminados a recobrar mi salud. He entendido y estoy
satisfecho de todas las explicaciones y aclaraciones recibidas sobre el proceso medico citado Y
OTORGO MI CONSENTIMIENTO para que me sean realizados todos los procedimientos.

Firmado en señal de plena conformidad, el día:

Firma del paciente:
EVALUACIÓN

EL PROFESOR DEBE SEÑALAR LAS PARTES DEL PROCEDIMIENTO DONDE EL ALUMNO

COMETIÓ FALTAS

Haga clic aquí para escribir texto.

4
 PROTOCOLO DE LA ACTIVIDAD QUIRÚRGICA

DESCRIPCIÓN DEL N° DE
FECHA PROCEDIMIENTO REALIZADO CARPULES JUSTIFICACIÓN
EMPLEADOS

5
 Evolución del acto clínico
Firma del Profesor Evaluación