F4.LM2.

PP 4/20/2020
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 1 Página 1 de 1
FORMATO DE REPORTE DE CASOS PROBABLES: CORONAVIRUS COVID-19
UNIDADES DE BÚSQUEDA ACTIVA
CLASIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN
Clasificada

Persona que diligencia: ____________________________________________________ Cargo de la persona que diligencia: _____________________________________

Síntomas

Tipo de documento de
¿Ha tenido contacto
identidad (Registro civil:
Clasificación de caso estrecho* en los últimos 14 Fecha en la cual fue
Fecha toma del Comuna/Barrio/ Vereda/ RC Fiebre ¿Durante los 14 días
probable COVID-19 Odinofagia días con un caso probable informado la Secretaría
N° dato Regional Municipio Ranchería/Corregimiento/ Nombres Apellidos Edad Tarjeta identidad: TI Número documento de Identidad Numero de contacto Temperatura (°C) anteriores al inicio de los
(Caso probable 1/Caso cuantificada Tos
Dificultad
(dolor de Fatiga/adinamia o confirmado para Departamental o Distrital
día/mes/año Comunidad/ Resguardo Cédula: CC, Cédula mayor o igual respiratoria síntomas, tuvo algún viaje?
Probable 2) garganta) enfermedad por nuevo de Salud (día/mes/año)
Extranjería: CE, No a 38 °C coronavirus (COVID-19)?
tiene: NT)

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¡Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012.
 PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

FORMATO DE REPORTE DE CASOS PROBABLES:

CORONAVIRUS COVID-19
UNIDADES DE BÚSQUEDA ACTIVA

INSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO
1.    En el encabezado: escriba el nombre completo y cargo de la persona del equipo de la UBA que dilige
formato de reporte de casos probables de Coronavirus COVID-19.
2.    Columna Fecha toma del dato día/mes/año: escriba la fecha con formato dd/mm/aaaa en la cual se
usuario con posible caso de Coronavirus COVID-19.
3.    Columna Regional: escriba el nombre del departamento donde se detecte el usuario con posible caso
Coronavirus COVID-19
4.    Columna Municipio: escriba el nombre del municipio donde se detecte el usuario con posible caso de
Coronavirus COVID-19

5.    Columna Comuna/Barrio/ Vereda/ Ranchería/Corregimiento/ Comunidad/ Resguardo: escriba el

según sea el caso, de la comuna ó barrio ó ranchería ó corregimiento ó comunidad ó resguardo donde se
el usuario con posible caso de Coronavirus COVID-19.

6.    Columnas Nombres y Apellidos: escriba los nombres y apellidos de la persona con posible caso de
Coronavirus COVID-19.

7. Columnas Edad: escriba la edad en años cumplidos de la persona con posible caso de Coronavirus CO
Recuerde indagar en el hogar por personas mayores de 60 años, son población especialmente vulnerable
COVID-19.

8.    Columna Tipo de documento de identidad: escriba el tipo de documento de la persona con posible
Coronavirus COVID-19, según las siguientes opciones: Cédula de Ciudadanía (CC), Registro Civil (RC), T
Identidad (TI), Cédula de extranjería (CE) o No tiene (NT).

9.    Columna Número documento de identidad: escriba el número de documento de identificación de la

con posible caso de Coronavirus COVID-19. Si la persona no tiene documento de identidad, dejar en blan

10.    Columna Número de contacto: escriba el número telefónico o número de celular donde pueda ubic
fácilmente a la persona con posible caso de Coronavirus COVID-19.

11. Columna Temperatura (T°); escriba la temperatura la persona con posible caso de Coronavirus COVI

12. Columna Clasificación de caso probable COVID-19 (Caso probable 1/Caso Probable 2): escriba q
caso probable tiene la persona según la Ruta Proceso de reporte de casos Coronavirus COVID-19, es de
probable 1 ó Caso probable 2.
13. En las columnas agrupadas con el título Síntomas, marque con una “X” cuales presenta la persona c
posible caso de Coronavirus COVID-19 según la Ruta Proceso de reporte de casos Coronavirus COVID-1

14. Columna ¿Durante los 14 días anteriores al inicio de los síntomas, tuvo algún viaje?: escriba Si o
según responda la persona con posible caso de Coronavirus COVID-19.

15. Columna ¿Ha tenido contacto estrecho en los últimos 14 días con un caso probable o confirmad
enfermedad por nuevo Coronavirus (COVID-19) ?: escriba Si o NO, según responda la persona con po
de Coronavirus COVID-19.

16. Columna Fecha en la cual fue informado la Secretaría Departamental o Distrital de Salud: escriba
con formato dd/mm/aaaa en la cual se notificó, según la Ruta Proceso de reporte de casos Coronavirus C
al sector salud sobre la persona con posible caso de Coronavirus COVID-19.
Recuerde…
¿Qué es contacto estrecho de un caso probable o confirmado de COVID-19?
- La persona que se encuentra a menos de 2 metros de un caso confirmado de COVID-19. Este contacto
ocurrir mientras cuida, viva, visite, comparta un área de espera, se encuentra en el lugar de trabajo o en re
con un caso de COVID-19.
- Una persona que tenga contacto directo, sin protección, con secreciones infecciosas de un caso de COV
(por ejemplo, con la tos o la manipulación de los pañuelos utilizados).
- Un trabajador del ámbito hospitalario que tenga contacto con caso probable o confirmado de COVID19.
- Una persona que viaje en cualquier tipo de transporte y se siente dos asientos, en cualquier dirección, d
de COVID-19. Los contactos incluyen compañeros de viaje y personal de la tripulación que brinde atenció
durante el viaje.

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CLASIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN
Clasificada

AMIENTO
sona del equipo de la UBA que diligencia el

on formato dd/mm/aaaa en la cual se detecte el

se detecte el usuario con posible caso de

detecte el usuario con posible caso de

Comunidad/ Resguardo: escriba el nombre,

o ó comunidad ó resguardo donde se detecte

os de la persona con posible caso de

a con posible caso de Coronavirus COVID-19.

n población especialmente vulnerable al

ocumento de la persona con posible caso de

udadanía (CC), Registro Civil (RC), Tarjeta de

de documento de identificación de la persona

ocumento de identidad, dejar en blanco.

número de celular donde pueda ubicarse

on posible caso de Coronavirus COVID-19.

bable 1/Caso Probable 2): escriba que tipo de

casos Coronavirus COVID-19, es decir, Caso
una “X” cuales presenta la persona con
porte de casos Coronavirus COVID-19.

omas, tuvo algún viaje?: escriba Si o NO,

-19.

s con un caso probable o confirmado para

O, según responda la persona con posible caso

amental o Distrital de Salud: escriba la fecha

so de reporte de casos Coronavirus COVID-19
OVID-19.

VID-19?
nfirmado de COVID-19. Este contacto puede
ncuentra en el lugar de trabajo o en reuniones

ciones infecciosas de un caso de COVID-19

.
probable o confirmado de COVID19.
os asientos, en cualquier dirección, del caso
al de la tripulación que brinde atención al caso

en el medio ambiente!
PIA NO CONTROLADA.
DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012.