I.E.1120-PEDRO A.

LABARTHE
EFFIO
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”
SOLICITO: (RE)/INCORPORACIÓN AL TRABAJO REMOTO 2020 Y ENTREGA DE EVIDENCIAS .
SEÑOR TEODORO RAMIREZ CALIXTO
DIRECTOR DE LA I.E. 1120 – PEDRO A. LABARTHE EFFIO

DATOS DEL PADRE/MADRE /APODERADO

NOMBRES Y APELLIDOS: TELÉFONO:

DNI DIRECCIÓN

DATOS DEL ESTUDIANTE

NOMBRES Y APELLIDOS:

DNI GRADO SECCIÓN NIVEL SECUNDARIA

FUNDAMENTACION DEL PEDIDO: (justificar motivo de ausencia al trabajo remoto y/o entrega de
evidencias)

DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

La Victoria, …………de …………………del 2020 …………………………………………………..

Firma del Padre/Madre/Apoderado
DNI:
COMPROMISO

Yo, ……………………………………………………………………con DNI. N° ……………………………Madre/Padre/Apoderado del

estudiante …………………………………………………………….del ……….. de Secundaria, ME COMPROMETO en apoyar a
mi menor hijo(a) en el envío de sus evidencias de trabajo a partir de la fecha en el que solicito su (re)
incorporación al trabajo remoto que se está desarrollando en la I.E.
 I.E.1120-PEDRO A. LABARTHE
EFFIO
DECLARACIÓN JURADA

Yo………………………………………………………………………., identificado(a) con DNI (Cédula de Identificación) N°

…………………………………Domiciliado en …………………………………………….

……………………………………………………………..La Victoria, Lima; Padre, Madre o Apoderado del estudiante

………………………………………………………………………………………………………… del …………..de Secundaria de la I. E.
PEDRO LABARTHE EFFIO.

DECLARO BAJO JURAMENTO

Que,
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………,motivo por el cual mi menor hijo(a) no estuvo incorporada al
trabajo remoto de la Plataforma Aprendo en casa que se viene desarrollando en la I. E.

Y me comprometo a estar vigilante sobre las actividades de aprendizaje que debe desarrollar mi hijo (a) y
que debe reportar a sus respectivos profesores.

La Victoria, …………….de …………………….del 2020

……………………………………………………...
FIRMA DEL PADRE.
DNI/Ced. Iden N° …………………………