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  • Encuesta de Tamizaje Covid

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    michelle alexandra gutierrez orjuela
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    ENCUESTA DE TAMIZAJE COVID

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    de 1

    ENCUESTA DE TAMIZAJE COVID -19 ESM BAS06 FECHA____________________

    Ha tenido contacto
    En los ultimos dias ha presentado alguno de los siguientes sintomas o signos Viaje en los ultimos 14 dias estrecho confirmado o Cumple criterio de caso
    NOMBRE Y APELLIDO IDENTIFICACION UNIDAD probable por COVID-19? FIRMA
    PERDIDA DOLOR
    FIEBRE TOS FATIGA BROTE PIEL SI NO DONDE SI NO SI NO
    OLFATO GARGANTA

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