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Encabezado: INDICADORES DE ATENCIÓN PRIMARIA 1

Sistema de Vigilancia Epidemiológica

Kathryn Lizeth Aguirre Osorio Id 333087


Claudia Ximena Palacio Pérez Id 568316
Yineth Trochez Ramos Id 568277
Willian Blanquiceth Ramos Id 530949

UNIMINUTO
Índice de contenido
Introduccón ............................................................................................................................................ .3
Justificación ............................................................................................................................................ 3
Objetivo General ................................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
Objetivos específicos ........................................................................ ¡Error! Marcador no definido.
Marco legal ............................................................................................................................................. 3
1. Concepto de atencón primaria............................................................................................................. 4
2. Componentes ...................................................................................................................................... 4
3. Resumen.............................................................................................................................................. 5
4. Aplicabilidad de los indicadores de atención primaria ....................................................................... 6
5. Descripión grafica .............................................................................................................................. 9
6. Indicadores de atención primaria ........................................................................................................ 9
7. Procesos y causas que intervienen en la prestación eficaz de la estrategia en atención primaria
en salud Colombia. ............................................................................................................................ 15
Conclusión ........................................................................................................................................... 16
Bibliografia .......................................................................................................................................... 17
Anexo 1. Diagrama de espina de pescado, causa y efecto .................................................................... 18

Índice de tablas
Tabla 1. Cobertura poblacional ................................................................................................. 9
Tabla 2. Satisfacción ................................................................................................................ 12
Tabla 3.Capacitación................................................................................................................ 17
Introducción
La atención primaria en salud según la OMS es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos
los individuos y familias de la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su plena
participación y a un costo accesible para la comunidad; así mismo según la ley 1438 del 2011
atención primaria es la estrategia de coordinación intersectorial que permite la atención integral
desde la salud pública, la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, el diagnostico,
el tratamiento y la rehabilitación del paciente en todos los niveles de complejidad.
En el presente trabajo se plasma a realización de los indicadores de atención primaria, basándose
en la aplicación y desarrollo de estos en una ips, realizando su completo análisis, reconociendo
cuales de esos indicadores tiene aplicabilidad y cuáles no, así mismo la realización del diagrama
de espina de pescado.

Justificación

La presente investigación se en toca en la atención primaria en una IPS, las diferentes problemáticas que
se tienen en una organización en Colombia existen experiencias exitosas en atención Primaria en
Salud, que de muestran la transformación de las condiciones de vida, no siempre se acerca a la
calidad y cobertura que se necesitan.

En este caso se tienen que medir para implementar una mejora en la organización, en este documento se
abordan las condiciones de trabajo, se consideran como un conjunto relacionado de diferentes
determinantes situados tanto en la atención primaria como en el contexto organizacional del trabajo, más
allá de prestar un servicio, se piensa que mediante este análisis y mediciones, los servicios pueden tener
una mejora asignativa, la cobertura que se presenta en la organización actual es buena sin embargó con
esta investigación se logra tener resultados precisos que ayuda a la mejora continua .

Objetivo general
Identificar los conceptos necesarios para la aplicación de los indicadores de atención primaria en
salud.
Objetivos específicos
1. Identificar los indicadores de atención primaria.
2. Reconocer la importancia de la aplicabilidad de los indicadores de atención primaria.
3. Aplicar los indicadores de atención primaria.
4. Diseñar diagrama de espina de pescado con los indicadores de atención primaria.
Marco legal

Ley 1438 del 2011, por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en
Salud y se dictan otras disposiciones.
En el capítulo III Atención primaria en salud, en el artículo 12 de la atención primaria en salud
dice: “La Atención Primaria en Salud es la estrategia de coordinación intersectorial que permite
la atención integral e integrada, desde la salud pública, la promoción de la
salud, la prevención de la enfermedad, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación
del paciente en todos los niveles de complejidad a fin de garantizar un mayor nivel
de bienestar en los usuarios, sin perjuicio de las competencias legales de cada uno
de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud”.
DESARROLLO

1- Concepto de atención primaria

La OMS plantea la siguiente definición: la atención primaria es un enfoque para la salud y el


bienestar centrado en las necesidades y circunstancias de las personas, las familias y las
comunidades. Aborda la salud y el bienestar físicos, mentales y sociales de una forma global e
interrelacionada.
Proporciona una atención integral de la persona para satisfacer las necesidades sanitarias a lo
largo de su vida, no solo para una serie de enfermedades específicas. La atención primaria vela
por que las personas reciban un tratamiento integral, desde la promoción y la prevención hasta el
tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos, de una forma lo más ajustada posible a su
entorno cotidiano.
Es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a
través de medios aceptable para ellos, con su propia plena participación y a un coste accesible
para la comunidad”

2- Componentes

Odontología:
urgencias
profilaxis
educación oral

Promoción y prevención:
detección y prevención de enfermedades
salud cardiovascular
Programas:
Crecimiento y desarrollo
vacunación y planificación
control prenatal

3- Resumen

Los indicadores

El verbo “medir” se refiere al procedimiento de aplicar una escala patrón a una variable o un
conjunto de variables, mientras que el sustantivo “medición” se refiere a la extensión, dimensión,
cantidad, etc., de un atributo. Según Morgenstern, medir variables de salud abarca diferentes
niveles de medición, que pueden generarse de dos maneras:

1. Por la observación directa de la persona (por ejemplo, la presión arterial de las personas, el
acceso de las personas a los servicios de salud cuando los necesitan).

2. Por la observación de un grupo poblacional o un lugar mediante tasas y proporciones (como la


tasa de prevalencia de hipertensión o el porcentaje de adolescentes entre 15 y 19 años de edad
que son madres), medias (media de consumo de sal per cápita en un municipio) y medianas
(mediana de supervivencia de enfermos con cáncer).

Se considera que medir las dimensiones de salud en una población implica realizar estimaciones,
por lo que hay cierto grado de imprecisión.

Un indicador es una medición que refleja una situación determinada. Todo indicador de salud es
una estimación (una medición con cierto grado de imprecisión) de una dimensión determinada de
la salud en una población específica.

Indicadores de servicios de salud

En lo que se refiere a la calidad de los servicios de salud, existen diferentes métodos para medir
y formular indicadores según distintos marcos conceptuales. A pesar de que esta publicación no
tiene por objetivo revisar todos los indicadores de los servicios de salud, se reconoce la
importancia de estos indicadores. En todo el mundo, los sistemas y servicios de atención de la
salud enfrentan muchos desafíos, como el aumento de los gastos y costos (tanto para el gobierno
como para las personas). Este cambio se debe principalmente a tratamientos cada vez más
innovadores y el uso de nuevas tecnologías, la necesidad de adecuar los servicios a nuevas
demandas, los desafíos que se presentan por las transiciones demográficas y el envejecimiento de
la población, las tendencias epidemiológicas y los cambios en el patrón de las enfermedades, las
necesidades nutricionales y otros factores comportamentales, el papel de este sector en la
reducción (o el aumento) de las inequidades en salud, la presión que ejerce la demanda del
mercado y la judicialización.
Los indicadores de desempeño y de la calidad de los servicios de salud en ese contexto cumplen
innumerables funciones y son esenciales para el monitoreo institucional y social. Como
resultado, existe una gran proliferación de indicadores de la calidad de la atención de salud.

La APS en Colombia:

Es una estrategia que contempla tres componentes integrados e interdependientes:

La acción intersectorial / transectorial por la salud.

La participación social, comunitaria y ciudadana.

Los servicios de salud.

- Se ajusta al contexto político, económico y social del país.

- Está centrada en los individuos, las familias y las comunidades

- Se encuentra orientada a establecer condiciones de materialización del goce efectivo del derecho
a la salud y la reducción de inequidades, mediante la atención integral a la salud desde una
perspectiva de determinantes sociales y económicos,

- No es solo una provisión sectorial de servicios de salud, sino la acción coordinada del Estado, las
instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y
saludable.

- Hace énfasis en la promoción de la salud.

4- Aplicabilidad de los indicadores de atención primaria.

Introducción

En la IPS SINERGIA SALUD sede la 80, se implementó la estrategia de Atención Primaria en Salud
(APS), con el objeto de disminuir los indicadores de morbimortalidad, en la población de pacientes con
riesgo cardiovascular de la IPS, con difícil acceso a los servicios eficientes de salud y con clasificación
alta en factores de riesgo.

Después de un análisis concienzudo que da paso a la implementación de la estrategia de atención primaria


en salud, es indispensable un proceso de evaluación de los resultados, que proporcione herramientas de
apoyo, en las acciones encaminadas a establecer procesos eficaces para el fortalecimiento de la efectiva
APS. Para ello se consolidó la investigación, La hipertensión arterial (HTA) es un problema de salud
pública de gran dimensión que en los últimos años ha afectado a un gran número de personas en el
mundo, debido a esta afectación mundial la hipertensión ha tomado una gran importancia dada su
prevalencia, descrita entre 10% y 73% en pacientes mayores de 35 años, además de las consecuencias que
se genera. La HTA es el factor de riesgo cardiovascular más frecuente en nuestro país. La cardiología ha
recibido beneficios gracias a aquella técnica de estudio, nuevos métodos de diagnóstico, medicamento
como de la misma genética y su avance.

Para este estudio de tipo transversal descriptivo se tomó un grupo de personas paciente de una IPS de la
localidad que se encuentran en una edad que oscila entre los 25 y los 85 años, con un notable aumento
hacia las personas de más edad tanto en hombre como en mujeres y asociada a características
psicosociales como ingresos económicos, rasgos de personalidad, consanguinidad y hasta la
industrialización. Otros factores con respecto a edad, género, raza, condición socio-económica y otros
factores de riesgo son importantes en el desarrollo de enfermedad cardiovascular ya que produce una gran
carga en morbilidad y mortalidad.

La asociación entre hipertensión arterial y el riesgo cardiovascular se presenta cada vez con más
frecuencia entre la población a examinar, ya que la hipertensión arterial (HTA), es el principal factor de
riesgo para los accidentes cerebrovasculares e insuficiencia cardíaca, razón por lo cual estudios anteriores
recomiendan contrarrestar este problema en la población con programas de medicina preventiva y vida
sana y controles preventivos adecuados. mediante un marco conceptual mínimo general y una revisión
completa y crítica de los resultados de APS para reflejar las necesidades comunes de salud y desarrollo
de los pacientes. La evaluación arroja un porcentaje promedio de xx que corresponde a una
calificación aceptable, demostrando grandes debilidades en variables como la Promoción y la Prevención
y en los mecanismos de participación, elementos relevantes de la Atención Primaria en Salud, igualmente,
se presentan en condiciones aptas las variables de aceptabilidad. Las variables calificadas como óptimas
son; accesibilidad, integralidad, primer contacto, enfoque poblacional atención apropiada, todas excepto
accesibilidad y primer contacto fueron evaluadas cualitativamente ya que para el proceso de investigación
es inaplicable determinar un valor cuantitativo, y no existen documentalmente los valores
correspondientes.

Estrategia de Atención Primaria en Salud para pacientes con riesgo cardiovascular.

La Estrategia de Atención Primaria en Salud, fue adoptada en la IPS, como una herramienta para
contribuir al cumplimiento de los Objetivos de atención al paciente, logrando no solo salvar vida si no
también reducir significativamente las limitaciones funcionales, de igual forma bajo estudios
epidemiológicos y resultados de investigaciones se recomienda reducir la prevalencia a 50% y 70% en los
pacientes diagnosticado con HTA así mismo fortalecer los programas de control y prevención para toda la
población en estudio, gracias a las investigaciones realizadas en este estudio.

Metodología

Tipo de estudio epidemiológico

De corte o transversal o de prevalencia

La evaluación de la APS en pacientes con riesgo cardiovascular se presentó como un proceso de


búsqueda de elementos que permitieron emitir valor cualitativo y cuantitativo sobre las
actividades realizadas, específicamente de los elementos contenidos en la estrategia de la
Atención Primaria. No existe seguimiento, se estudia el evento en un momento determinado de tiempo.
La medida de frecuencia utilizada es la prevalencia. Son los más fáciles de realizar.

Área de estudio

Unidad de atención básica, programa de hipertensión arterial.

Descripción de las variables de la investigación.

La calificación de las variables corresponde a un valor del factor de medición, determinando una
apreciación máxima de 100 puntos, y cuyo valor correspondió a la equivalencia de los resultados
medidos en el proceso. Esta puntuación tendrá una calificación de acuerdo al rango porcentual y
se describe así:

Mayor o igual 90% del puntaje; óptima.

Entre 80% y 89% del puntaje; adecuada.

Menor del 80%; deficiente.

4.1- Descripción gráfica

- Accesibilidad

Para medir la accesibilidad, se realizó un análisis cuantitativo del cumplimiento de las

coberturas, teniendo como base las actividades programadas y las ejecutadas de las

coberturas de atención primaria en salud.

Servicios Número de personas Número de personas Encuesta


del régimen del régimen
contributivo subsidiado

Vacunación 98 87 185

Planificación 110 72 182


Odontología: 102 95 197

Detección y 99 117 216


prevención de
Enfermedades

Control prenatal 115 89 204

Tabla 1. cobertura poblacional

Durante la ejecución de estas actividades se tomarán los datos con base a una encuesta
programada para la IPS, el programa de salud cardiovascular no se implementó debido a que no
se presentan antecedentes de esta enfermedad, sin embargo, se implementa el programa de
promoción y prevención de enfermedades.

Indicadores

ACCESIBILIDAD
Vacunación
Indicador: Porcentaje de personas vacunadas por régimen contributivo
Número de vacunados por régimen contributivo
Número total de personas del régimen contributivo
50
0.5102 x 100 = 51% de cobertura
98
Indicador: Porcentaje de personas vacunadas por régimen subsidiado
Número de vacunados por régimen subsidiado
Número total de personas del régimen subsidiado
40
0.4597 x 100 = 45% de cobertura
87
Planificación
Indicador: Porcentaje de mujeres que usan anticonceptivos dentro del régimen contributivo
Número de mujeres encuestadas del régimen contributivo
Número total de mujeres del régimen contributivo
67
0.6090 x 100 = 61% de cobertura
110
Indicador: Porcentaje de mujeres que usan anticonceptivos dentro del régimen subsidiado
Número de mujeres encuestadas del régimen subsidiado
Número total de mujeres del régimen subsidiado
54
0.75 x 100 = 75% de cobertura
72

Odontología
Indicador: Porcentaje de personas que usan el servicio de odontalgia dentro del régimen
contributivo
Número de personas atendidas del régimen contributivo
Número total de personas del régimen contributivo
69
0.6764 x 100 = 68% de cobertura
102

Indicador: Porcentaje de personas que usan el servicio de odontalgia dentro del régimen
subsidiado
Número de personas atendidas del régimen subsidiado
Número total de personas del régimen subsidiado
77
0.8105 x 100 = 81% de cobertura
95

Detección y Prevención de Enfermedades


Indicador: Porcentaje de personas dentro del programa de Detención y Prevención de
enfermedades
Número de personas atendidas del régimen contributivo
Número total de personas del régimen contributivo

84
0.8484 x 100 = 85% de cobertura
99

Indicador: Porcentaje de personas dentro del programa de Detención y Prevención de


enfermedades
Número de personas atendidas del régimen subsidiado
Número total de personas del régimen subsidiado
88
0.7521 x 100 = 75% de cobertura
117

Control Prenatal
Indicador: Porcentaje de mujeres gestantes asistidas en control prenatal de 1 a los 9 meses en el
régimen contributivo.
Número de mujeres gestantes asistentes al control prenatal del régimen contributivo
Número total de mujeres gestantes encuestadas del régimen contributivo
98
0.8521 x 100 = 85% de cobertura
115

Indicador: Porcentaje de mujeres gestantes asistidas en control prenatal de 1 a los 9 meses en el


régimen subsidiado
Número de mujeres gestantes asistentes al control prenatal del régimen subsidio
Número total de mujeres gestantes encuestadas del régimen subsidiado
74
0.8314 x 100 = 83% de cobertura
89

- Satisfacción

Población Calificación

Personas atendidas Excelente Buena Regular Mala

Total
200 35 40 35 15
125

Tabla 2. Encuesta de satisfacción de usuarios.

“ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DE USUARIOS se realiza a una población de 125


personas las preguntas de la encuesta, se respondieron dando diferentes alternativas. Si, No o SR
(sin respuesta); Excelente, Bueno, Regular, Malo o No Responde, variando de pregunta a
pregunta.
Indicador

SATIFACCIÓN GENERAL
Indicador: Porcentaje de satisfacción de los usuarios
Números de valoraciones positivas
Porcentaje: x 100
Número total de valoraciones obtenidas
75
0.6 x 100= 60% de satisfacción
125
De las 200 personas atendidas, 125 usuarios calificaron la atención de la IPS de los cuales el
60% están satisfechos con la atención en general.

Integración con las FESP

Población Capacitación

Personas Tabaquismo Hipertensión Diabetes Mellitus Nutricional

100 83 67 59 71

Tabla 3. Capacitación

Las capacitaciones de cobertura óptima, nutrición, hipertensión temprana la tercera mejor


cobertura, se observa en el programa de detección temprana del tabaquismo.

Indicador
Integración con las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP)

Capacitación integral de Programas de Promoción y Prevención de Enfermedades


Indicador: Porcentaje de personas capacitadas en el Programa de Tabaquismo
Número de asistentes a capacitación de Tabaquismo
Número total de personas programadas
83
0.83 x 100 = 83%
100

De las 100 personas Programadas a la Capacitación de Promoción y Prevención del Tabaquismo


el 83% asistió a la misma.

Indicador: Porcentaje de personas capacitadas en el Programa de Hipertensión


Número de asistentes a capacitación de Hipertensión
Número total de personas programadas
67
0.67 x 100 = 67%
100

De las 100 personas programadas a la Capacitación de Promoción y Prevención de la


Hipertensión Arterial el 67% asistió a la misma.

Indicador: Porcentaje de personas capacitadas en el Programa de Diabetes Mellitus


Número de asistentes a capacitación de Diabetes
Número total de personas programadas
59
0.59 x 100 = 59%
100

De las 100 personas programadas a la Capacitación de Promoción y Prevención de Diabetes


Mellitus el 59% asistió a la misma.
Indicador: Porcentaje de personas capacitadas en el Programa de Nutrición
Número de asistentes a capacitación de Nutrición
Número total de personas programadas
71
0.71 x 100 = 71%
100

De las 100 personas programadas a la Capacitación de Nutrición el 71% asistió a la misma.

7- Procesos y causas que intervienen en la prestación eficaz de la estrategia en atención


primaria en salud Colombia.
➢ Recursos Humanos
o -Porque falta personal médico especialista.
o Con sueldos seis o siete veces más altos, la poderosa “grúa” del sector privado opera
sin contrapeso, desencadenando una verdadera fuga de especialistas desde los
hospitales hacia las clínicas.
o -Porque el personal tiene poca motivación.
o Es de aceptar la poca motivación de compromiso cuando, el sistema escudado en
leyes gubernamentales te ofrece contratos irrisorios como los de prestación de
servicios.
o -Porque sin políticas claras de capacitación y desarrollo.
o La capacitación y el desarrollo de los recursos humanos en la salud publica parten
del supuesto que la mayoría de los empleados puedan ser naturalmente motivados
a trabajar y a aprender. El hecho de no tener una actividad estimulante, de progresar
en su profesión o campo de acción y de recibir recompensas por su desempeño son
factores que bloquean la actitud de servicio.

➢ Infraestructura
o -Porque se carece de instalaciones suficientes
o Asesoría y apoyo técnico a los niveles de planeación e infraestructura en el
desarrollo de obras civiles.
o -Porque hay ambientes incomodos para trabajar
o Por falta de dotación de equipos y recursos, como la generación de ambientes
saludables para trabajar.

➢ Sistema de gestión recursos


o -Porque sistema de costos sin control.
o La salud pública, lamentablemente, hereda y participa de las tradicionales
ineficiencias de la administración pública conocidas, criticadas y sujetas a revisión
importante en varios escenarios de control.
o -Porque el presupuesto asignado no responde a las necesidades
o Por qué el presupuesto asignado es un enano ante el gigante de la población. Solo
el aseguramiento de los colombianos, que hoy cubre a 22’727.740 afiliados al
régimen subsidiado (aproximadamente el 45 por ciento de la población estimada
del país) y a 22’298.304 del régimen contributivo, se llevará 27,9 billones de pesos
de ese presupuesto.
o -Porque recursos tecnológicos deficientes y obsoletos.
o Esta causa va de la mano con “porque el presupuesto asignado no corresponde a las
necesidades”, ya que el dinero presupuestal no alcanza para cubrir necesidades, mas
aun cuando la dirección es visitada por la corrupción.

➢ Proceso de atención.
o -Porque protocolos de atención limitados
o Por la ineficiencia y la negligencia direccional del político de turno que tomas las
riendas de la salud de los colombianos.
o -Porque poco mecanismo de control y calidad
o Porque en gran medida, la correcta aplicación de las concesiones de la ciencia
moderna requiere de personal capacitado y actualizado en los avances de la ciencia.

o Luego del análisis con él porque a cada uno de los procesos y causas presentadas
se puede determinar que la principal causa raíz del problema es la insuficiente
asignación de recursos económicos, técnicos y humano a la estrategia APS

Conclusión
La atención Primaria en Salud en Colombia es una estrategia del gobierno nacional que permite
la atención integral a todos los colombianos desde la promoción, la prevención, el diagnostico, el
tratamiento y la rehabilitación del paciente, sin embargo, la satisfacción de las necesidades
sanitarias de los individuos, la familia y la comunidad es un reto bastante grande, ya que muchas
veces el acceso a estas plataformas no se brindan de manera eficiente y se demuestra con los
indicadores, ya que los régimen contributivo y subsidiado manejan prioridades, cuando todos los
programas de prevención y promoción son sumamente importantes.
Bibliografía

➢ Organización mundial de la salud (Indicadores de salud: aspectos conceptuales y


operativos). Recuperado de:
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14401:health-
indicators-conceptual-and-operational-considerations-section-1&Itemid=0&lang=es
➢ Atención primaria en salud (Minsalud). Recuperado de:
https://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/Atencion-primaria-en-
salud.aspx#:~:text=Seg%C3%BAn%20la%20Ley%201438%20de,del%20paciente%20en%20todos
%20los.
➢ Ley 1438 del 2011. Recuperado de:
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/LEY%201438%20DE%202011.pdf
➢ Evaluación de la estrategia de atención primaria con enfoque familiar "salud puerta a
puerta" en el departamento del Huila durante el periodo 2006-2007. Recuperado de:
https://journalusco.edu.co/index.php/rfs/article/view/37/49
Anexo 1. Diagrama espina de pescado causa-efecto
Aplicado al proceso de estrategia de la Atención Primaria en Salud “APS” en Colombia.
A Trávez del diagrama causa- efecto se identifican las causas potenciales que dan paso a un
problema que se suma al conjunto de afectaciones que limitan a la salud publica en Colombia,
con este análisis identificamos el efecto, pero también se identifica su verdadero origen,
determinando la causa raíz que da forma a la ineficacia de la implementación de la estrategia
APS en Colombia.

Recursos humanos

Infraestructura Falta de personal médico-especialista

Carencias de instalaciones
suficientes Personal poco motivado

Ambientes incomodos para trabajar Sin políticas claras de capacitación y


desarrollo Deficiencia en
el sistema de
atención
primaria.
Poco mecanismo de
control y calidad Recurso tecnológico deficiente y obsoleto

Protocolos de atención
limitados
Presupuesto asignado no responde a las necesidades

Procesos de
atención sistema de costo sin control

Sistema de gestión recursos

Con esta herramienta se logra visualizar de una manera rápida y clara la relación que tiene cada una de las
causas con las demás razones que inciden de una forma directa en el origen del problema. Con la
identificación de cada una de las causas y su relación con las de más razones, se realiza un análisis con
profundidad que permita determinar la causa raíz del problema, procedemos con el por qué con cada una
de las causas descritas en la lluvia de ideas. De esta manera se realiza el diagrama causa-efecto para
analizar datos que determinen la causa raíz del problema que se presenta con la estrategia de la atención
primaria en salud publica en Colombia.

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