Convocatoria:EQUIDAD 2020 1 0

AUTORIZACIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS

Si eres menor de edad, el diligenciamiento
del presente formulario debe ser
acompañado y autorizado por tu Padre,
Madre, Apoderado o Tutor. Una vez se
cumpla esta condición, puedes continuar el
proceso.= MAYOR DE EDAD

TRATAMIENTO DE DATOS DEL SOLICITANTE

Aceptacion= Si Acepta tratamiento de datos= SI

DATOS DEL SOLICITANTE

País, departamento y Ciudad/Municipio de ¿Tiene alguna discapacidad?= 0
Residencia = 001-INÍRIDA (94-
GUAINÍA)
Grupo étnico al que pertenece= 0
Confirme su Documento= 1121715780
País, Departamento y Ciudad/Municipio de
expedición del documento de identidad=
001-INÍRIDA (94-GUAINÍA)
Teléfono Fijo =
CORREO_ALTERNO=
MILENITARAMI97@GMAIL.COM
Género= F
Tipo de documento= CC
Fecha Expedición Documento= 22/08/2012
País, departamento y Ciudad de
Nacimiento= 773-CUMARIBO (99-
VICHADA)
Estrato= 1
Nombre(s)= GLORIA MILENA
Dirección de Residencia= CL 29 NRO
19 - 93
Número de documento= 1121715780
Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa)=
01/07/1994
Teléfono Celular= 3143273797
Correo Electrónico Personal=
APRENDIZ1113@GMAIL.COM
Apellidos= RAMIREZ GONZALEZ

REFERENCIAS PERSONALES Y FAMILIARES

Tipo de Documento Referencia Familiar 1= País, departamento y ciudad de residencia Número de Documento Referencia
CC del núcleo familiar= 001-INÍRIDA (94- Familiar 1= 42546117
GUAINÍA)
Nombres Referencia Familiar 1= Estrato socioeconómico del núcleo Apellidos Referencia Familiar 1=
BERONICA familiar= 1 GONZALEZ CHAVEZ
Teléfono de residencia del núcleo familiar= Email Referencia Familiar 1= Teléfono Referencia Familiar 1=
3143273797 MILENITARAMI97@GMAIL.COM 3136183108
 HISTORIAL ACADÉMICO
País, departamento y Ciudad del colegio= Código SNP del Examen de Estado
(94)GUAINÍA;(94001)INÍRIDA;(1940010 (AC00000) (VG00000)=
01085)INS EDUC BAS LOS AC201422749067
LIBERTADORES;