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Carlos Martínez Figueroa

Iguala de la independencia Guerrero a 28 de Enero del 2013 Tec. Laboratorista Clínico


Recolección de la muestra de orina

Para el análisis de rutina, se prefiere la primera micción de la mañana los genitales


adecuadamente lavados para evitar contaminaciones por agenten externos.

Para las pruebas químicas, la primera micción es preferida debido a que se encuentran
más concentradas las sustancias

Las muestras pueden ser refrigeradas si su análisis va ser diferido, los cristales
formados pueden ser eliminados por calentamiento de la muestra completa a 37°c

Obtención del sedimento urinario

La muestra de orina bien mezclada (usualmente de 10 a 15 ml), se centrifuga a una


velocidad relativamente baja (2,000 a 3,000 rpm) por 5min, el líquido sobrenadante es
decantado, dejando de 0.2 a 0.5 ml de líquido. El sedimento es mezclado en el líquido
remanente mediante agitación. Una gota de sedimento resuspendido es depositado
sobre un portaobjetos y se lo coloca encima un cubreobjetos. Existe un colorante para
teñir sedimento el cual se llama Sternheimer-Malbin el cual es una mezcla de violeta
de metileno con safranina.

El examen general de orina (EGO) se divide en tres partes:

• EXAMEN FÍSICO
• EXAMEN QUÍMICO
• EXAMEN MICROSCOPICO

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Examen físico

En este examen se determinan 3 valores:

Color

La orina normal presenta una amplia gama de colores, lo cual esta determinado por su
concentración. El color puede variar de un amarillo pálido a un ámbar oscuro, según la
concentración de los pigmentos urocrómicos. Sin embargo existen muchos factores y
constituyentes que pueden alterar el color normal de la orina, incluyendo medicamento
y dietas, así como diversos productos químicos presentes en situaciones patológicas

Color Causas patológicas Causas por


medicamentos o
alimentos
Aspecto turbio Acido úrico, bacterias, cálculos, Dieta alta en alimentos
contaminación por materia fecal, ricos en purinas
eritrocitos, espermatozoides,
levaduras, pus, moco, liquido
prostático.
Aspecto lechoso Cremas vaginales, piuria, lipuria,
grasas.
Café Pigmentos biliares, mioglobina Leguminosas, levodopa,
metronidazol,
nitrofurantoina
Castaño o negro Fenol, melanina, mioglobina, Compuestos de hierro,
pigmentos biliares, levodopa,
metahemoglobina, porfirinas, acido metronidazol,
homogentísico, acido resorcinol, quinina,
parahidroxifenilpirúvico. alfa.metildopa,
nitrofurantoína.
Verde o azul Biliverdina, infección por Acriflavina,
Pseudomona. amitriptilina, azul de
metileno, complejo de
vitamina B, timol.
Amarillo fuerte o Pigmentos biliares (bilirrubina), Orina concentrada,
naranja urobilina. serotonina, acriflavina,
azogastrina,
colorantes de
alimentos,
fenazopiridina,
zanahoria.

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Rojo o castaño a Porfirinas, porfobilinógeno, Fenoltaleina,
purpura uroporfirinas remolacha,
rifampicina,
zarzamora.
Rosado o rojo Hematuria, hemoglobinuria, Amiodarona,
mioglobinuria, porfirinas, antipiramina,
profobilina. colorantes de
alimentos,
difenilhidantoína,
remolacha.
Blanco Pus, quilo. Fosfatos o uratos.
(Germán Campuzano Maya and Mario Arbeláez Gómez, 2007)

Olor

El olor normal de la orina es “sui generis”, se describe como urinoide, este olor puede
ser mas fuerte en muestras concentradas sin que esto implique infección.

Olor Importancia clínica


Alcohol Intoxicación por etanol
Amoniacal Infecciones del tracto urinario por
bacterias que descomponen de urea
Fecaloide fistulas besico-intestinales
Fruta fresca o acetona En presencia de cetonuria, acidosis
metabólica
Humedad Fenilcetonuria
Rancio Hipermetioninemia, tiroxinemia
Sudor de pies Exceso de ácido butírico o hexanoico
Sulfúrico Descomposición de cistatina
Sulfuro de hidrogeno Infecciones del tracto urinario con
proteinuria
(Germán Campuzano Maya and Mario Arbeláez Gómez, 2007)

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Aspecto

La orina normal es clara o transparente pero puede tonarse turbia por precipitación
de de cristales, bacterias o células epiteliales.

Densidad o peso específico

Es la relación o cociente entre el peso de un volumen de orina y el peso del mismo


volumen de agua destilada. Constituye un índice de la concentración del material
disuelto en la orina; sin embargo, no solo depende de la cantidad de partículas si no
también del peso de estas en la solución.

Los valores normales de una muestra de 24 horas son de 1.015 a 1.025 y en muestras
tomadas a cualquier hora del día varia de 1.003 a 1.035 esto depende del nivel de
hidratación del individuo.

Examen químico

En este examen se determinan 8 parámetros los cuales son:

pH urinario

Una de las funciones de los riñones es mantener el equilibrio acido-base en el


organismo. Para mantener el pH constante en la sangre, el riñón debe modificar el pH
de la orina para compensar la dieta y los productos del metabolismo. En promedio el
pH esta alrededor de 6.

Proteínas

En el riñón normal solo una pequeña cantidad de proteínas de bajo peso molecular se
filtran en el glomérulo renal. La estructura de la membrana glomerular impide que
pasen proteínas de alto peso molecular incluyéndola albúmina. La mayor parte de la

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proteína filtrada se reabsorbe en lo túbulos y solo se excretan menos de 150 mg/24H.
Si estas aumentan en la orina puede significar una enfermedad renal.

Glucosa

La cantidad de glucosa que aparece en orina depende del nivel de glucemia (glucosa en
sangre) y de la velocidad de filtración glomerular. Por lo general no existe glucosa en
orina.

Cetonas

Los cuerpos cetonicos son formados durante el catabolismo de los ácidos grasos y por
lo general no se encuentran en orina, su presencia se puede deber aun ayuno
prolongado, fiebre y pacientes con alteraciones metabólicas.

Sangre

En esta prueba se detectan eritrocitos, hemoglobina y mioglobina por lo regular no se


encuentran eritrocitos en orina pero 1-2 eritrocitos no es algo anormal.

Bilirrubina

Por lo general no se encuentra en orina su presencia se puede deber a enfermedades


relacionadas con el hígado.

Urobilinógeno

Este compuesto es formado por el catabolismo de la bilirrubina es normal encontrar 1-


4 mg/24h su presencia elevada en orina se puede deber a una obstrucción intestinal

Nitrito

Esta prueba se utiliza para el diagnostico de bacteriuria causada por bacterias que
reducen el nitrato en nitrito (enterobacterias) un ejemplo de estas son: E. coli,
Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella, etc. (Laurine Graff, 2007)

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Examen microscópico

El examen microscópico es una parte indispensable del Uroanálisis, la identificación de


cilindros, células, cristales y de microorganismos ayuda a dirigir el diagnostico de
enfermedades

Células

Es posible identificar dos tipos de células en el sedimento urinario, las que proceden
del tracto urinario y las que proceden de la sangre.

Células epiteliales pavimentosas o escamosas

Se reconocen fácilmente por ser de gran tamaño, planas y de forma irregular.


Contienen núcleo central y abundante citoplasma. Provienen principalmente de la
uretra y de la vagina poseen escaso significado diagnostico.

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Células epiteliales de transición o uroepitelio

Son de dos a cuatro veces más grandes que los leucocitos. Pueden ser redondeadas,
piriformes o con proyecciones apendiculares. En ocasiones poseen dos núcleos.
Revisten el tracto urinario desde la pelvis renal hasta la porción proximal de la uretra,
cuando su presencia aumenta es indicativo de inflamación.

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Células epiteliales del túbulo renal

Son ligeramente mas grandes que los leucocitos y poseen un núcleo grande y redondo
pueden ser planas, cubicas o cilíndricas. La presencia elevada de estas células indica
daño tubular y pielonefritis.

Eritrocitos

Pueden provenir de cualquier punto del tracto urinario desde el glomérulo hasta el
meato urinario. Pueden aparecer en diversas formas, según el medio de la orina;
cuando esta fresca la muestra los hematíes presentan un aspecto normal, de color
pálido o amarillento discos bicóncavos. En orinas diluidas o hipotónicas los hematíes se
hinchan y pueden lisarse. Las células lisadas, que se forman como corpúsculos
fantasmas. En orinas hipertónicas hay cremación de los hematíes (se tornan
dentados). Normalmente no aparecen hematíes en la orina; sin embargo, la presencia
de 1-2 hematíes/campo de gran aumento (40x)

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Eritrocitos dismorficos

Leucocitos

Pueden entrar en cualquier punto del tracto urinario. En promedio, la orina puede
contener hasta 2 glóbulos blancos por campo de gran aumento (40x). Los leucocitos
tienen por lo general forma esférica y color gris oscuro o amarillo verdoso. Pueden
aparecer en forma aislada o formando agregados. Cuando los leucocitos se expanden
en orinas diluidas sus gránulos pueden presentar movimientos brownianos ha estas ce
lulas se les llama “células centellantes”. Se presentan en grandes cantidades en caso
de infecciones, cuando existe elevación de leucocitos y no hay bacteriuria indica
infección por micobacterias, Chlamydia trachomatis, Micoplasma ssp.

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Cristales

Por lo general no se encuentran cristales en la orina recién emitida, pero aparecen


dejándola reposar durante un tiempo. Cuando la orina esta sobresaturada con un
compuesto cristalino particular, o cuando las propiedades de solubilidad de este se
encuentran alteradas, el resultado es la formación e cristales. En algunos casos esta
precipitación se produce en el riñón o en el tracto urinario, y puede dar lugar ala
formación de cálculos urinarios.

Orinas acidas

Los cristales que se encuentran en orinas acidas son de acido úrico, oxalato de calcio y
los uratos amorfos.

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Ácido úrico

Pueden aparecer con muy diversas formas, las más características son en diamante o
prisma rómbico y la de roseta. Con frecuencia están teñidos por los pigmentos
urinarios y en consecuencia tienen color amarillo o rojo-castaño. La presencia de estos
cristales puede constituir un hecho anormal. Se presentan en estados patológicos
como: la gota, metabolismo de purinas aumentado, enfermedades febriles agudas,
nefritis crónica y el síndrome de Lesch-Nyhan.

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Oxalato de calcio

Son incoloros, de forma octaédrica o de “sobre”, parecen cuadrados pequeños


cruzados por líneas que se interceptan. Pueden existir normalmente en la orina, en
especial después de ingerir alimentos ricos en oxalato. Cantidades elevadas de este
cristal en orina, en especial recién emitida sugieren la posibilidad de cálculos renales
de oxalato de calcio. Los estados patológicos en los que se encuentran estos cristales
en cantidades elevadas son; intoxicación con etilenglicol, diabetes mellitus,
enfermedad hepatica y enfermedad renal crónica grave.

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Urato amorfo

Con frecuencia hay en la orina sales de urato (de sodio, potasio, magnesio y calcio) en
una forma no cristalina, amorfa. Tienen aspecto granular y color amarillo-rojo.
Carecen de significación clínica.

Ácido hipúrico

Son prismas o placas elongadas amarillo-castaño o incoloras. Pueden ser tan delgados
que parecen agujas y con frecuencia están agrupados. Carecen de significación clínica.

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Uratos de sodio

Pueden existir como sustancia amorfa o como cristales. Los cristales son agujas o
prismas delgados, incoloros o amarillentos que se presentan en grupos o racimos.
Carecen de significación clínica.

Sulfato de calcio

Son ajugas o prismas largos, delgados e incoloros, de aspecto idéntico a los cristales
de fosfato de calcio (orinas alcalinas) el pH de la orina es el que ayuda a
diferenciarlos. Carecen de significado clínico.

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Cistina

Son placas hexagonales, refringentes e incoloras cuyos lados pueden ser iguales o no.
Poseen un aspecto estratificado o laminado. Aparecen en pacientes con cistinosis o
con cistinuria congénitas y pueden formar cálculos

Leucina

Son esferoides oleosos, altamente refractantes, de color amarillo o castaño con


estriaciones radiales o concéntricas. Tienen mucha importancia clínica. Se encuentran
en la orina de pacientes con enfermedad de la orina de jarabe de arce, con síndrome
de Smith y Strang y con enfermedades hepáticas graves como cirrosis terminal,
hepatitis viral grave y atrofia amarilla aguda del hígado.

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Tirosina

Son agujas muy finas, altamente refringentes, que aparecen en grupos o acúmulos. Los
acúmulos de agujas con frecuencia parecen de color negro. Aparecen en enfermedades
hepáticas graves, en la tirosinosis y en el síndrome de Smith y Strang.

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Colesterol

Son placas de gran tamaño, planas y transparentes, con ángulos mellados. La presencia
de placas de colesterol en la orina es índice de una excesiva destrucción tisular; estos
cristales se observan en cuadros nefríticos y nefróticos, y también en casos de
quiluria.

Bilirrubina

En algunos casos la bilirrubina e puede cristalizar en forma de agujas o de gránulos de


color rojo a castaño rojizo. Su presencia solo indica presencia de bilirrubina en orina.

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Orinas alcalinas

Entre los cristales que pueden encontrarse en orinas se incluyen a los siguientes:

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Fosfato triple

Pueden existir en orinas neutras y en alcalinas. Son prismas incoloras de tres a seis
caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos. Se encuentran n orinas normales
aunque también pueden formar cálculos renales. Pueden aparecer en los siguientes
procesos patológicos; pielitis crónica, cistitis crónica, hipertrofia de próstata y en los
casos en los cuales existe retención vesical de la orina

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Fosfato amorfo

Con frecuencia están presentes en la orina en forma no cristalina, es decir, como


sustancia amorfa. Son indistinguibles de los uratos amorfos el pH de la orina ayuda a
distinguirlos. Carecen de significado clínico.

Carbonato de calcio

Son pequeños e incoloros, aparecen en forma esférica o de pesas de gimnasio o en


masas granulares de gran tamaño. Carecen de significado clínico

Fosfato de calcio

Son prismas largos, delgados e incoloros con un extremo puntiagudo, ordenados


formando rosetas o estrellas o en forma de agujas. Pueden también formar placas
granulares, d gran tamaño, delgadas e irregulares flotantes en la superficie de la
orina. Se presentan en orinas normales pero también forman cálculos.

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Biurato de amonio o urato de amonio

Son cuerpos esféricos de color amarillo castaño. Con espículas largas e irregulares.
También se pueden presentar sin espículas. Son anormales si se encuentran en orinas
recién emitidas

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Cilindros

Se forman en la luz de los túbulos del riñón. Pueden formarse por precipitación y
gelatificación de la mucoproteína de Tamm-horsfall, por agrupamiento de células o de
otros materiales dentro de una matriz proteica. Los factores que intervienen en la
formación de los cilindros son: estasis urinaria, acidez incrementada, elevada
concentración de solutos y la presencia de constituyentes anormales iónicos o
proteicos

Cilindro hialino

Están formados por la proteína de Tamm-Horsfall gelificada y pueden tener


inclusiones. Son incoloros, homogéneos y transparentes y por lo general con extremos
redondeados no se asocian con alguna enfermedad.

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Cilindros eritrocitarios

La presencia de estos significa hematuria de origen renal. Son de color castaño o


incoloro, pueden contener pocos eritrocitos o muchos.

Cilindros leucocitarios

Se observan en infección renal y en procesos inflamatorios de causa no infecciosa,


puede contener pocos polimorfonucleares o muchos.

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Cilindros granulosos

Pueden formarse a partir de la degeneración de cilindros celulares o bien por la


agregación directa de proteínas séricas en una matriz de mucoproteína. Indican
enfermedad renal.

Cilindros de células epiteliales

Se forman como consecuencia de la estasis urinaria y de la descamación de células del


epitelio tubular. Se encuentran principalmente en enfermedades que afectan a los
túbulos o después de la exposición de agentes o virus nefrotóxicos (citomegalovirus,
virus de la hepatitis).

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Cilindros céreos

Estos poseen un índice de refracción muy elevado, son amarillos, grises o incoloros y
tienen aspecto uniforme y homogéneo con extremos romos o cortados. Se ha
postulado que se forman a partir de la degeneración de cilindros granulosos. Se
presentan en pacientes con insuficiencia renal crónica grave, hipertensión maligna,
amiloidosis renal y nefropatía diabética, enfermedad renal aguda, inflamación y
degeneración tubular.

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Cilindro graso

Son aquellos que incorporan gotitas de grasa o cuerpos ovales grasos. Se observan
cuando existe degeneración grasa del epitelio tubular como en la enfermedad tubular
degenerativa. Se observan con frecuencia en el síndrome nefrótico,
glomeruloesclerosis diabética, nefrosis lipoidea, glomerulonefritis crónica, etc.

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Estructuras diversas

Bacterias

Normalmente en la orina a nivel renal y vesical no existen bacterias, pero puede


contaminarse por bacterias presentes en la uretra o en la vagina. Estas se reportan
dependiendo su cantidad en escasas, abundantes o moderadas. Cuando existen
moderadas bacterias con la presencia de leucoci
leucocitos
tos elevados indica infección del
tracto urinario.

Hongos

Las células micóticas son uniformes, incoloras, por lo general de forma ovoide con
pared de doble refringencia. Pueden mostrar gemación. Se pueden encontrar en
infecciones del tracto urinario en especial en diabéticos. El hongo mas frecuente
encontrar es Candida albicans.

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Espermatozoides

Son normales en la orina masculina se presentan después de una convulsión epiléptica,


poluciones nocturnas, enfermedades de los órganos genitales y en la espermatorrea y
también después del coito en ambos sexos.

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Filamentos de moco

Son estructuras de forma acintada, largas, delgadas y ondulantes. Existen en la orina


normalmente en pequeña cantidad, pero pueden ser muy abundantes en casos de
inflamación y irritación del tracto urinario.

Cuerpos ovales grasos

Son células del túbulo renal necróticas con gotitas de grasa en su interior también
pueden ser macrófagos o leucocitos. Se observa con frecuencia en el síndrome
nefrótico, diabetes, eclampsia, intoxicación renal, embolia grasa, etc.

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Artificios

Cristales de almidón

Tienen forma redondeada u oval, son altamente refringentes y de tamaño variable

Fibras

Son el tipo de artificio mas frecuente. Provienen de ropa, pañales, papel higiénico o
cuando de limpian los portaobjetos o cubre objetos.

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Parásitos

Trichomonas vaginalis

Parasito que con mayor frecuencia se observa es muy común observarlo en orinas de
mujer

Enterobius vermicularis

Schistosoma haematobium

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Bibliografia

Germán Campuzano Maya, Mario Arbeláez Gómez, 2007. El Uroanálisis: Un gran aliado del
médico. Urología colombiana 67–92.
Laurine Graff, 2007. Análisis de orina: atlas color. Editorial Médica Panamericana, México.

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