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REGISTRO DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

DATOS DEL EMPLEADOR

RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO N° TRABAJADORES


RUC ACTIVIDAD ECONÓMICA
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, provincia) EN EL CENTRO LABORAL

MARCAR ( X )

TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) EQUIPO DE EMERGENCIA

X
NOMBRE (S) DEL (LOS) EQUIPO (S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

LISTA DE DATO(S) DEL (LOS) TRABAJADORES

FECHA DE FIRMA DE CONFORMIDAD FIRMA DE CONFORMIDAD EN


N° NOMBRES Y APELLIDOS DNI ÁREA FECHA DE ENTREGA
RENOVACIÓN EN RECEPCION RENOVACIÓN

RESPONSABLES DEL REGISTRO

Nombre:
Cargo:
Fecha:

Firma:

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