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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE CIENFUEGOS

DR. RAÚL DORTICÓS TORRADO

Título del Proyecto:

Intervención educativa sobre Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en


adultos del consultorio 3. Aguada de Pasajeros. 2019-2021

Institución Ejecutora Principal del Proyecto:

Hospital Policlínico Docente: “Miguel Alípio León”

Autor del Proyecto: Dr. Ismael Velázquez Cabrales

Residente de primer año de Medicina General Integral

Tutora: Dra. Maite Varela Castro


Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor

Duración: Fecha de Inicio: febrero 2019

Fecha de terminación: 2021

Proyecto de investigación para optar por el título de especialista de primer grado


en Medicina General Integral

Aguada de Pasajeros

2019
Resumen

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica aumenta cada día su incidencia a escala


mundial, convirtiéndose en una de las principales causas de muerte, de incapacidad
laboral y pérdida de la autonomía. Se caracteriza por obstrucción progresiva de la vía
aérea, que se acompaña de hiperreactividad bronquial, es parcialmente reversible y sus
principales síntomas son disnea, tos y expectoración. Esta enfermedad El objetivo
fundamental de este estudio será realizar una intervención educativa para incrementar
el nivel de conocimiento sobre esta enfermedad en adultos del consultorio 3 del área de
salud de Aguada de Pasajeros entre 2019-2021. Se realizará un estudio prospectivo y
de intervención, para ello se utilizará como universo el 100% de los pacientes adultos
del consultorio 3, y la muestra estará constituida por aquellos con edad comprendida
entre 40 y 59 años. Se realizará la caracterización de estos pacientes teniendo en
cuenta variables como edad, sexo, color de la piel, nivel de escolaridad y nivel de
conocimiento sobre Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Se realizará un
diagnóstico del nivel de conocimiento sobre la enfermedad antes y después de aplicar
la intervención. Se utilizará como fuente de información los cuestionarios individuales a
aplicar, los datos estadísticos del municipio y se procesará la información por medio de
sistema computarizado Excel, los resultados serán expuestos en tablas y gráficos, el
trabajo final se presentará utilizando el procesador de texto Microsoft Word.

2
Introducción

Planteamiento del problema

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es el problema respiratorio de


mayor prevalencia e impacto socioeconómico en el mundo a pesar de ser una
enfermedad potencialmente prevenible. Por su elevada frecuencia, su curso clínico
progresivo y sus requerimientos asistenciales, constituye un problema médico de primer
orden, siendo una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial y
consumiendo elevados recursos sanitarios.1

La EPOC causa una gran morbimortalidad a escala mundial y que representa una
importante carga económica y social. La morbimortalidad y prevalencia varía entre
países y entre grupos de población diferente dentro de los países. En general, se
relaciona directamente con la prevalencia del tabaquismo, aunque en algunos países
en desarrollo, la exposición continuada a productos de la combustión de biomasa
(excrementos de animales domésticos, estufas y cocinas de leña) en ambientes
cerrados se asocia a esta enfermedad. 2

Fue descrita por primera vez por Laennec, célebre Profesor de origen francés allá por
1819. Realmente más que una enfermedad,  se trata de una forma generalizada para
denominar un conjunto de manifestaciones a las que se hace referencia de forma
inespecífica solo por estar relacionadas con la respiración, y en particular
presentar tos crónica, variables grados de dificultad para respirar, es decir, disnea, y
expectoración abundante. Lo más llamativo, que se convierte en el común
denominador, es la disminución significativa y progresiva del flujo espiratorio del aire
que se encuentra en los pulmones.3

En la descripción epidemiológica de la EPOC existen limitaciones que se derivan de los


cambios en la definición de la enfermedad y de la falta de registros sistemáticos. Por

3
otra parte, se detecta un importante subdiagnóstico de los pacientes con EPOC y
2
muchos de los diagnosticados lo han sido sin el uso de la espirometría.

La evolución de la prevalencia de la EPOC depende fundamentalmente de dos factores:


los efectos relacionados con la exposición tabáquica acumulada y el envejecimiento
paulatino de la población. Por este motivo, se prevé que en la población mundial y en
2
España se asistirá a una epidemia de EPOC en las próximas décadas.

Con la progresión de la enfermedad, los pacientes con EPOC experimentan una


disminución en su calidad de vida, con empeoramiento de la capacidad laboral y la
pérdida gradual de su autonomía, transformando su relación con el entorno social e
incrementando su dependencia a los sistemas de salud. 4

A pesar de los importantes avances que se han logrado en las últimas décadas, la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica continúa siendo un problema de salud de
primera magnitud. 5

El principal factor de riesgo para la EPOC es el tabaquismo. En países en vías de


desarrollo, factores como la exposición a biomasa (principalmente al humo de la leña
para cocinar o calentar el ambiente), otras exposiciones ambientales y laborales así
como el antecedente de tuberculosis tienen un impacto muy significativo sobre el riesgo
de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Es la única enfermedad crónica cuya
morbi-mortalidad mantiene un incremento sostenido. 1

En 2004 la EPOC se estableció como la cuarta causa de mortalidad global, y la tercera


en el 2010, responsable de 5,4 millones de defunciones anuales, para el 2030 se
espera que cause 8,3 millones de muertes que representa el 10% de la mortalidad
general en el mundo.6, 7

4
Estudios recientes de la OMS plantean un incremento de esta enfermedad en los
últimos años, basados en una cifra de 210 millones de personas con EPOC en todo el
mundo en el 1990, hasta la actual de 328 615 000 (168 millones en varones y 160
millones en mujeres).8

La enfermedad mata cada año en el mundo a unos 2,5 millones de personas, el mismo
número de víctimas ocasionadas por el SIDA. Cada hora mueren en el mundo 250
personas por EPOC. En los últimos 20 años, el número de casos se incrementó en un
100%. Además es la segunda causa, después de las enfermedades cardíacas, de
incapacidad laboral.9

En Estados Unidos, país con mayor cantidad de estudios disponibles, se estima que
alrededor de 14 millones de personas la padecen, aumentado un 40% en los últimos
años.9

Datos provenientes de estudios epidemiológicos realizados en distintas regiones


permiten estimar la prevalencia global de EPOC en 10% para individuos mayores de 40
años. Los datos de prevalencia en Latinoamérica provienen de dos estudios: PLATINO
y PREPOCOL. PLATINO (Proyecto Latinoamericano de Investigación en Obstrucción
Pulmonar) es un estudio epidemiológico sobre prevalencia de EPOC en individuos de
40 años y más, realizado en cinco ciudades de Latinoamérica: Ciudad de México
(México), San Pablo (Brasil), Montevideo (Uruguay), Santiago de Chile (Chile), y
Caracas (Venezuela). PREPOCOL es un estudio epidemiológico de prevalencia en
cinco ciudades de Colombia.1

La prevalencia de esta enfermedad en Cuba, es del 3 %, pero en mayores de 65 años


de edad asciende hasta el 20 %. Teniendo en cuenta el envejecimiento poblacional y la

5
alta prevalencia del hábito tabáquico (36 %), podemos entender los retos que se
avecinan. El 80 % de las exacerbaciones de EPOC son de etiología infecciosa. Entre
las enfermedades crónicas no transmisibles la EPOC es una de las primeras causas de
uso de antimicrobianos.10

Cienfuegos, tiene tasas de 5,15 por cada cien mil habitantes, con un crecimiento anual
del 3,3% y constituye la novena causa de muerte, según el Anuario Estadístico del
Ministerio de Salud Pública. Lo anterior significa un costo económico elevado debido al
gran número de enfermos, que implican estrategias terapéuticas, ingresos hospitalarios
y bajas laborales, lo que obliga a un mejor aprovechamiento de los recursos
existentes.11

En un estudio realizado en el Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía


Lima en el periodo comprendido entre el 1ro de enero de 2010 y el 31 de diciembre de
2014, 2122 pacientes mayores de 18 años fallecieron por enfermedades respiratorias
como causa principal de la muerte, incluidas entre ellas la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica.12

En Aguada de Pasajeros, a pesar de los casos que están diagnosticados, el autor


considera que pudiera existir un subdiagnóstico debido al elevado número de
fumadores que existen con un considerable tiempo de exposición al humo.

Fundamentación del problema

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica es el problema respiratorio de mayor


prevalencia e impacto socioeconómico en el mundo a pesar de ser una enfermedad
potencialmente prevenible. Por su elevada frecuencia, su curso clínico progresivo y sus
requerimientos asistenciales constituyen un problema médico de primer orden, siendo

6
una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial, con gastos elevados de
recursos sanitarios.6

La EPOC es una entidad clínica a la que durante años, no se le dio mucha importancia,
pero en la última década ha comenzado a preocupar a la comunidad médica
internacional.13

En la actualidad, la enfermedad afecta casi por igual a ambos sexos, en parte debido al
aumento del consumo de tabaco entre las mujeres de los países de ingresos elevados.
Se prevé que, en ausencia de intervenciones para reducir los riesgos, y en particular la
exposición al humo del tabaco, las muertes por EPOC aumenten en más de un 30% en
los próximos 10 años.6

En Cuba, hoy, 8 % de los pacientes que acuden a consultas de medicina general y 35


% a consulta de neumología son por una EPOC. Su prevalencia es de 3 %, pero en
mayores de 65 años aumenta hasta 20 %. Si tenemos en cuenta que 13 % de nuestra
población está compuesta por ancianos, puede tenerse una idea de la magnitud del
problema para años venideros.8

En el municipio de Aguada de Pasajeros están dispensarizados 296 pacientes con


Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, de ellos 27 fueron incidencias del 2018
según datos del Departamento de estadística municipal. 14 En el área de salud de
Aguada, en 2018 existían 212 pacientes con EPOC. 15

En el consultorio 3 de esta área hay 34 pacientes que padecen de la enfermedad,


siendo el de mayor número del municipio y en el pasado año 2018 se dispensarizaron 9
nuevos casos.

7
Esta problemática, a criterio del autor, puede estar dada por el desconocimiento por
parte de la población de esta enfermedad, en qué consiste, los factores de riesgo
asociados a su aparición, sus principales síntomas así como las complicaciones que
puede traer consigo al paciente que la padece.

Por este motivo surge el siguiente problema científico: ¿Cómo contribuir a


incrementar el nivel de conocimientos sobre Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
en los pacientes del consultorio 3 del área de salud de Aguada de Pasajeros?

Idea a defender:

El estudio que se pretende realizar permitirá incrementar el nivel de conocimientos


sobre Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, mediante una intervención educativa
a aplicar en pacientes del consultorio 3 del área de salud de Aguada de Pasajeros.

Novedad científica

Primera investigación en el área de salud de Aguada de Pasajeros donde se realice


una intervención educativa sobre Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.

Marco conceptual

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica se caracteriza por obstrucción de la vía


aérea, causada por bronquitis crónica, enfisema o ambas. Dicha obstrucción, en
general, es progresiva y se puede acompañar de hiperreactividad bronquial, y es
parcialmente reversible.16

Es frecuente, prevenible y tratable y está asociada a una reacción inflamatoria pulmonar


persistente principalmente frente al humo del tabaco y leña, que puede estar o no
acompañada de síntomas. 1

Como causantes principales de la obstrucción aérea en la EPOC, se solapan dos


entidades histopatológicas diferenciadas: la bronquitis crónica y el enfisema. 17

¿Qué es la bronquitis crónica?

8
La bronquitis crónica es una enfermedad caracterizada por una creciente inflamación y
mucosidad (flema o esputo) en las vías aéreas. Hay obstrucción porque la inflamación y
la mucosidad adicional hacen que el interior de las vías respiratorias sea más pequeño
de lo normal. El diagnóstico de bronquitis crónica se realiza en función de los síntomas
de una tos que produce mucosidad o flema la mayoría de los días, durante tres meses,
dos años o más, después de haber descartado otras causas para la tos. 18

¿Qué es el enfisema?

El enfisema es una enfermedad en la que se produce daño en las paredes de los


alvéolos del pulmón. Normalmente, el pulmón tiene más de 300 millones de alvéolos
que, en general, son elásticos y flexibles. En un paciente con enfisema, las paredes de
algunos de los alveolos pierden su elasticidad, atrapan aire y esto causa hiperinflación
de los pulmones. En el enfisema, hay obstrucción de las vías aéreas porque los
alvéolos que en general ayudan a las vías aéreas a abrirse no pueden hacerlo durante
la inhalación o exhalación. Sin su ayuda, las vías respiratorias colapsan y causan la
obstrucción del flujo de aire.18

Cuando el daño es grave, se vuelve cada vez más difícil respirar y resulta complicado
llevar suficiente oxígeno a la sangre y eliminar el exceso de dióxido de carbono de
forma efectiva. Con el tiempo, el daño y la inflamación se hacen crónicos. 19

Se considera que los efectos sistémicos derivados de la enfermedad contribuyen a su


gravedad: la afectación muscular se asocia con la reducción de la actividad física
derivada de la disnea y la hipoxemia, lo que se traduce en una mala tolerancia a la
actividad física, y 3) la afectación cardiovascular se encuentra también relacionada con
la hipoxemia, la cual genera hipertensión pulmonar y esta, a su vez, favorece la
aparición de insuficiencia cardiaca derecha. 20

Las exacerbaciones y comorbilidades que presenta cada paciente con EPOC influyen
en la gravedad de la enfermedad.7

Con la progresión de la enfermedad, los pacientes experimentan una disminución en su


calidad de vida (CV), con empeoramiento de la capacidad laboral y la pérdida gradual

9
de su autonomía, transformando su relación con el entorno social e incrementando su
dependencia a los sistemas de salud. 21

Factores de riesgo

 Tabaquismo. El tabaco es el factor más importante en el desarrollo de EPOC, y su


relación causal ha sido establecida en numerosos estudios. Se estima que el riesgo
absoluto de desarrollar EPOC entre fumadores está entre el 25 y el 50%. Además, se
ha comprobado que el riesgo es proporcional al consumo acumulado de tabaco. 2

 Exposición a biomasa. Diversas revisiones sistemáticas han identificado a la


biomasa y otros combustibles para uso en calefacción o cocina en países en vías de
desarrollo como factor de riesgo de EPOC en áreas rurales. 7

 Contaminación ambiental y exposición laboral. La exposición a gases, vapores


o polvos orgánicos o inorgánicos derivados de procesos industriales, combustión
de motores o calefacciones constituyen un factor de riesgo para la exacerbación
de la EPOC. Los contaminantes ambientales específicos estudiados en su relación
con EPOC son el ozono, las partículas en suspensión (PM), monóxido de carbono
(CO), dióxido de sulfuro (SO2), dióxido de nitrógeno (NO2), y otros gases. 7

 Antecedentes de tuberculosis. Datos del estudio PLATINO muestran una


prevalencia de EPOC de 30.7% entre los individuos con historia de tuberculosis en
comparación a 13% entre aquellos sin historia previa. 1

 Infecciones respiratorias y tos recurrente en la infancia: Las infecciones del tracto


respiratorio inferior en la infancia se asocian con la presencia de síntomas respiratorios
en la edad adulta y aumento de la probabilidad de desarrollo de EPOC. Los eventos
respiratorios que ocurren en etapas tempranas de la vida limitan el desarrollo del
aparato respiratorio y la función pulmonar y son un factor de riesgo independiente para
la EPOC. En este sentido, la historia natural de la enfermedad podría empezar mucho
antes de que el sujeto comenzara a fumar.1

10
 Factores genéticos. Los individuos con Déficit de Alfa-1-antitripsina y
fumadores desarrollan enfisema precozmente. Se estima que es responsable del 1%
de los casos de EPOC y del 2-4% de los enfisemas. Esta enzima tiene una
participación importante en la protección de las estructuras pulmonares como inhibidora
de las proteasas.1

Síntomas

Las manifestaciones clínicas de la EPOC son inespecíficas y pueden ser mínimas en


los primeros estadios de la enfermedad. La progresión e intensidad de los síntomas es
además muy variable en cada individuo. La tos y expectoración crónica suelen ser los
primeros síntomas y preceden en años a la obstrucción bronquial. Por otro lado, no
todos los pacientes que presentan estos síntomas acaban desarrollando obstrucción al
flujo aéreo.17

Los síntomas de la EPOC con frecuencia comienzan lenta e insidiosamente. Es posible


que una persona sienta dificultad al respirar al realizar actividad física y que ello sea
inicialmente identificado con “estar fuera de estado físico”. Entonces se limita la
actividad física para evitar sentir la dificultad al respirar, pero esta dificultad progresa y
se manifiesta luego durante las actividades de la vida cotidiana. Este síntoma
progresivo suele ser el motivo por el cual la persona consulta con el prestador de
servicios de salud.22

La disnea, tos y expectoración son los síntomas cardinales de la EPOC. Cuando la


enfermedad progresa, aumenta la intensidad de la disnea, la tos, la expectoración y se
hace más frecuente la presencia de sibilancias.1

La disnea de esfuerzo es el motivo de consulta más frecuente y por lo general se asocia


con diagnóstico tardío de la enfermedad; los pacientes con disnea grave y persistente
generalmente tienen mayor grado de obstrucción y peor pronóstico. Ante la progresión
de la disnea, los pacientes adoptan un estilo de vida sedentario que progresivamente se
asocia a disfunción de músculos periféricos y miopatía. La presencia de disnea

11
progresiva en un adulto joven con historia familiar de EPOC puede sugerir deficiencia
congénita de 1-antitripsina.1

La tos crónica es frecuentemente productiva con expectoración mucosa de predominio


matutino. A medida que la enfermedad progresa la intensidad de la tos y la
expectoración aumentan; esta última puede ser marrón en los grandes fumadores y
durante las exacerbaciones se hace purulenta, viscosa y más abundante. Un volumen
de expectoración excesivo sugiere la presencia de bronquiectasias. 1

Otros síntomas como la anorexia y la pérdida de peso son más frecuentes en la


enfermedad avanzada y se asocian a peor pronóstico. El ronquido nocturno y la
somnolencia diurna excesiva sugieren trastornos respiratorios del sueño que pueden o
no estar asociados a la EPOC.1

El examen físico puede ser normal en las fases iniciales de la enfermedad. La


presencia e intensidad de los signos clínicos (cianosis, respiración con labios fruncidos,
uso de músculos accesorios, tiempo espiratorio prolongado, tórax en tonel y limitación
para la expansibilidad del tórax) se asocian generalmente con mayor obstrucción e
hiperinflación pulmonar y con la presencia de compromiso del ventrículo derecho por
hipertensión pulmonar (edema de extremidades inferiores, corpulmonale). No siempre
la intensidad de los signos clínicos se asocia con mayor gravedad de la enfermedad. 1

Clasificación:

La Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ha categorizado los estadios
de la EPOC en:

0: En riesgo. Espirometría normal, síntomas crónicos como tos, expectoración. En la


última revisión del año 2006, el estadio 0 se ha retirado al no existir evidencia de que
los pacientes con espirometría normal y pocos síntomas evolucionen al estadio I.

I: Leve. (FEV1/FVC< 70%; FEV1> 80% predicho, con o sin síntomas crónicos)

12
II: Moderada (FEV1/FVC)< 70%; 50%< FEV1< 80% predicho, con o sin síntomas
crónicos como tos, expectoración, disnea)

III: Severa. (FEV1/FVC)< 70%; 30%< FEV1< 50% predicho, con o sin síntomas
crónicos)

IV: Muy severa. (FEV1/FVC)< 70%; FEV1< 30% predicho o FEV1< 50% predicho más
insuficiencia respiratoria crónica PaO2< 60 mmHg) 6

Diagnóstico

La espirometría forzada es imprescindible para establecer el diagnóstico de


Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y valorar la gravedad de la obstrucción al
flujo aéreo, pero de antaño data el criterio de la existencia de limitaciones que
presentan los métodos de interpretación utilizados para este efecto, pues se plantean
problemas operativos que parten de un punto de corte arbitrario por el uso de
porcentajes fijos en valores espirométricos predictivos para definir la anormalidad. 23

Por definición, es necesario demostrar la presencia de limitación al flujo aéreo


(obstrucción) que persiste después de la administración del broncodilatador. Una
espirometría que demuestre una relación VEF1/CVF menor a 0.70 post-broncodilatador,
confirma la limitación al flujo aéreo. 1

A partir de la sospecha de EPOC, la evaluación clínica y funcional del paciente debe


incluir:

a- Historia clínica detallada que incluya factores de riesgo, presencia o ausencia de los
síntomas cardinales (disnea, tos, expectoración) y de los signos clínicos descritos.

b- Medición del índice de masa corporal (IMC=peso [kg]/talla [m]2), teniendo en cuenta
que valores menores a 20 kg/m2 se han asociado con mal pronóstico en la EPOC.

c- Evaluación de la frecuencia e impacto de las exacerbaciones y hospitalizaciones en


el año anterior, así como la coexistencia de comorbilidades.

13
d- Determinación de la gravedad de la disnea con la escala mMRC.

e- Oximetría de pulso en reposo que mide la saturación de oxígeno de la hemoglobina


sanguínea (SaO2) y la frecuencia cardiaca (FC); además, permite evaluar el efecto de
la administración de oxígeno.

f- Espirometría pre y posterior al broncodilatador (400 μg de salbutamol o equivalente). 1

Prevención
Siendo el consumo de cigarrillo el principal factor de riesgo de la EPOC se debe
procurar a nivel mundial que el paciente deje de fumar y a nivel comunitario se debe
promover y participar activamente en campañas de educación y control del cigarrillo.
Como el ejemplo es la mejor educación, es muy importante que los médicos y
profesionales de la salud se abstengan de fumar y no se debe permitir el consumo de
cigarrillos en las clínicas, hospitales, consultorios o cualquier otro servicio de salud. 24

El mejoramiento de la calidad del aire contribuye significativamente a la disminución de


la frecuencia e intensidad de los síntomas respiratorios. A nivel individual debe
controlarse la exposición a factores de riesgo ocupacional mediante el uso de máscaras
y otros elementos de protección y eventualmente el cambio de ocupación. 24

Tratamiento

El tratamiento de la EPOC se orienta en tres direcciones: el manejo de la


broncobstrucción e inflamación, la mejoría de las consecuencias clínicas (disnea,
tolerancia al ejercicio, calidad de vida, exacerbaciones y supervivencia) y el manejo
individualizado de cada paciente, de acuerdo con el grado de alteración fisiológica y la
intensidad de los síntomas, objetivos que se consiguen a través de la educación
sanitaria.20

Los objetivos del tratamiento de la EPOC han sido acordados internacionalmente en la


iniciativa GOLD. El plan de tratamiento debe considerar los beneficios y riesgos
individuales, como también los costos directos e indirectos para la sociedad. 25

14
Los objetivos del tratamiento son:

1. Evitar la progresión de la enfermedad

2. Aliviar los síntomas

3. Mejorar la tolerancia al ejercicio

4. Mejorar el estado general de salud

5. Prevenir y tratar las complicaciones

6. Prevenir y tratar las exacerbaciones

7. Reducir la mortalidad

Pronóstico

La EPOC es una enfermedad compleja, multidimensional, con un carácter crónico y


progresivo, que se expresa con una notable variabilidad fenotípica y que hasta hace
solo unos años, era clasificada en cuanto a su gravedad en función del FEV1.
Posteriormente se ha conocido que la gravedad de la EPOC depende además de otros
factores, como son la percepción de los síntomas, la capacidad de ejercicios, las
exacerbaciones o el estado nutricional entre otras. En los últimos años han aparecido
un gran número de índices que predicen mejor el pronóstico de la enfermedad. El
primero fue el índice BODE, que incluye una combinación de parámetros como el
FEV1, la distancia que el sujeto puede recorrer en 6 minutos, el valor de la escala de
disnea, y el índice de masa corporal que ha demostrado ser mejor predictor de
mortalidad que el FEV1. Después de BODE han surgido otros índices como el ADO que
incluyen las variables edad, disnea y FEV1, el BODEx, una versión modificada del
BODE que sustituye la prueba de la marcha por las agudizaciones, entre otros. 17

15
Objetivos

General: Contribuir a incrementar el nivel de conocimiento sobre Enfermedad Pulmonar


Obstructiva Crónica mediante una intervención educativa en pacientes adultos del
consultorio 3 del área de salud Aguada de Pasajeros.

Específicos:

1. Caracterizar los pacientes en cuanto a edad, sexo, color de la piel, nivel de


escolaridad.

2. Identificar el nivel de conocimiento que poseen sobre Enfermedad Pulmonar


Obstructiva Crónica

3. Aplicar el programa de intervención educativa en los pacientes de la muestra.

4. Evaluar los resultados obtenidos.

16
Diseño metodológico

Clasificación de la investigación:

Xx x Investigación Desarrollo

Innovación

Aspectos generales del estudio:

Diseño general:

Tipo de estudio: Estudio de intervención.

Contexto temporal y geográfico: Consultorio 3 del área de salud Aguada de Pasajeros.

Período de Estudio: 2019-2021

Control de los sesgos del diseño: La investigación se sustentará en la metodología


cualitativa con apoyo de la cuantitativa.

El empleo de los procedimientos y procesamientos cuantitativos y cualitativos en dicha


investigación contribuirá a corregir los sesgos propios de cada método.

Definición del universo y la muestra de estudio:

17
El universo de la investigación estará representado por la totalidad de los pacientes
adultos del consultorio 3 y la muestra estará constituida por los pacientes entre 40 y 59
años

Técnicas y procedimientos:

Sobre la obtención de la información:

Los métodos a utilizar serán:


Nivel teórico:

1) Inductivo-deductivo: Su utilización permitirá durante la revisión bibliográfica, realizar


inferencia y razonamientos lógicos acerca del objeto de estudio lo que posibilitó el
establecimiento de conclusiones parciales y generales.

2) Analítico -sintético: Facilitará fundamentar toda la información recopilada sobre el


tema objeto de estudio, durante la revisión bibliográfica, así como el procesamiento e
interpretación de los datos obtenidos como resultado de la aplicación de los
instrumentos.

3) Histórico-lógico: Con vistas a conocer la esencia del problema, su evolución histórica,


la tendencia y su estado actual.

Nivel empírico

1-Cuestionarios (anexo 1 y anexo 2) diseñado y validado por el tutor de la investigación,


se utilizarán para realizar la caracterización de la muestra y para identificar el nivel de
conocimientos sobre EPOC. Se aplicará el programa de intervención educativa,
diseñado por el tutor como parte de un proyecto institucional y que se encuentra en
proceso de validación por expertos.

La investigación se realizará en tres etapas, primero se identificará el nivel de


conocimientos sobre Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de los integrantes de la

18
muestra en estudio, luego se aplicará el programa de intervención educativa como
segunda etapa. Este programa está diseñado con seis sesiones, cada una con una
duración de sesenta minutos y una frecuencia semanal. Por último se evaluarán los
resultados obtenidos.

2-Análisis de documentos: registros estadísticos, historia clínica individual, historia de


salud familiar.

Principales variables de medición de respuesta

Las variables a utilizar serán edad, sexo, color de la piel, nivel de escolaridad y nivel de
conocimiento de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica antes y después de la
intervención.

Operacionalización de variables, definición de las escalas


Variable Clasificación Criterio Operacionalización Forma de
Conceptual medición

Edad Cuantitativa Según edad 1.40-44 años Porcentaje


continua en años
2.45-49 años Media aritmética
cumplidos
3.50-54 años

4.55-59 años

19
Sexo Cualitativa Según M_1 Relacionar con
nominal clasificación otras variables
F_2
dicotómica de género
Porcentaje

Color de la piel Cualitativa Según color de Blanca_1 Porcentaje


nominal la piel
Negra_2
dicotómica

Nivel de Cualitativa Según Primaria sin terminar Porcentaje


escolaridad nominal referencia de _1
politómica grado
Primaria terminada_2
académico
alcanzado Secundaria
terminada_3

Preuniversitario
terminado_4

Universitario_5

Nivel de Cualitativa Según Correctos_1 Porcentaje


conocimiento nominal resultados del
Incorrectos_2
sobre dicotómica cuestionario
Enfermedad aplicado antes
Pulmonar de la
Obstructiva intervención
Crónica (antes)

20
Nivel de Cualitativa Según Correctos_1 Porcentaje
conocimiento nominal resultados del
Incorrectos_2
sobre dicotómica cuestionario
Enfermedad aplicado
Pulmonar después de la
Obstructiva intervención
Crónica
(después)

Métodos de procesamiento, análisis de la información y técnicas a utilizar

Para la obtención de los datos se utilizarán fuentes de información primarias y


secundarias. Una vez obtenida la información las variables se describirán en forma de
porcentaje. En una hoja de cálculo Excel se recopilará la información con las variables
en estudio. Para su procesamiento estadístico se utilizarán números absolutos y
porciento. El análisis y presentación de los resultados se mostrará en tablas y gráficos
para su mejor discusión e interpretación.

Toda la investigación se presentará en un informe final confeccionado en el procesador


de texto Microsoft Word y su exposición en diapositivas Microsoft PowerPoint.

Aspectos éticos:

Se tendrán en consideración los siguientes aspectos: (según Bayarré, 2004 y Álvarez


Síntes, 2005)

 Respeto a las personas.

 Beneficencia.

21
 No maleficencia.

 Justicia.

 Consentimiento informado. (anexo 3)

No serán violados los aspectos éticos, la información obtenida será manejada de forma
estrictamente confidencial. Primará el respeto hacia la identidad personal.

Referencias bibliográficas:

1. Recomendaciones para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad


Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Caracas: ALAT; 2011. Disponible en:
https://www.alatorax.org/epoc/guia-epoc-%E2%80%93-alat/

2. Guía de práctica clínica sobre Atención Integral al paciente con Enfermedad


Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Desde la Atención Primaria a la

22
Especializada. Barcelona: Sociedad Española de Medicina de Familia y
Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica; 2010. Disponible en:
www.guiasalud.es/GPC/GPC_468_EPOC_AP_AE.pdf

3. García Piñeiro José C. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, pasa


inadvertida. Disponible en: https://actitudsaludable.net/enfermedad-pulmonar-
obstructiva-cronica-pasa-inadvertida/

4. Durán-Montes L, Cisneros-Sandoval F, Gutiérrez-Román E. Calidad de vida en


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Cronograma:

Planificación de las tareas de la investigación.

Tareas Principales Fecha de Fecha de Responsable


terminación
inicio

Revisión bibliográfica Febrero 2019 Octubre 2021 Ismael Velázquez


Cabrales

Elaboración del proyecto Marzo 2019 Mayo 2019 Ismael Velázquez


Cabrales

Presentación del proyecto Junio 2019 Junio 2019 Ismael Velázquez


Cabrales

Aplicar instrumentos y Julio 2019 Diciembre 2019 Ismael Velázquez


Cabrales
recolección del dato primario

26
Enero 2020 Septiembre 2020 Ismael Velázquez
Cabrales
Aplicación de la intervención
educativa

Procesamiento de los datos Noviembre 2020


Enero 2021 Ismael Velázquez
Cabrales

Análisis e interpretación de losFebrero 2021 Marzo 2021 Ismael Velázquez


resultados Cabrales

Confección del informe final Abril 2021 Mayo 2021 Ismael Velázquez
Cabrales

Entrega del Informe final de Mayo 2021 Ismael Velázquez


Cabrales
la Investigación

Defensa del trabajo de ---------------------Septiembre Ismael Velázquez


Cabrales
Terminación 2021

de la especialidad. TTE.

Salidas a obtener:
El principal objetivo de la realización de este trabajo será la terminación de la
especialidad y obtención del título de especialista en Medicina General Integral, pero este
a su vez podrá ser presentado en Fórum de Ciencia y Técnica, en Jornadas de
residentes y podrán realizarse publicaciones de la investigación.

Impactos esperados:

Científicos:

27
Servirá como referencia y enriquecerá el fondo bibliográfico de las investigaciones en el
municipio Aguada de Pasajeros. Será el primerestudio de intervención sobre
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y permitirá incrementar en ellos el nivel de
conocimientos sobre esta enfermedad.

Anexo 1

Cuestionario

I. Edad _____

II. Sexo:
1. Masculino______ 2. Femenino _____

28
III. Color de la piel:
1. Blanco ______ 2. Negro _____

IV. Nivel de escolaridad:


1. Primaria sin terminar
2. Primaria terminada ________
3. Secundaria terminada ________
4. Preuniversitario terminado ________
5. Universitario ________

Anexo 2

Cuestionario sobre nivel de conocimiento de Enfermedad Pulmonar Obstructiva


Crónica

Esta es una encuesta anónima y su objetivo es puramente científico. Se requiere que

usted responda marcando con una cruz donde corresponda:

29
1. ¿Alguna vez ha escuchado hablar de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica o
EPOC?

a) _____ Sí
b) _____ No

2. ¿Qué entiende usted por EPOC? Marca con una X

a) ____ Enfermedad digestiva

b) ____ Enfermedad respiratoria

c) ____ Enfermedades cardiovascular

d) ____ Enfermedad neurológica

e) ____ Enfermedad renal

3. ¿Podría decir cuáles de estos síntomas aparecen con la EPOC? Marca con X

a) ____ dificultad respiratoria o falta de aire

b) ____ tos

c) ____ expectoración

d) ____ alteraciones en la orina

e) ____ palpitaciones

f) ____ diarreas y vómitos

g) ____ convulsiones

h) ____ dolor de cabeza

30
i) ____ dolores musculares

j) ____ fiebre

4. ¿Qué factores de riesgo están asociados con la EPOC?

a) ____ tabaquismo

b) ____ ocupación laboral

c) ____ obesidad

d) ____ higiene inadecuada

e) ____ antecedente de Asma bronquial de evolución tórpida

f) ____ antecedente de Tuberculosis pulmonar

g) ____cocinar con leña

h) ____ sedentarismo

i) ____ malos hábitos dietéticos

j) ____ exposición al sol

5. Dentro de la ocupación laboral, ¿cuáles usted cree que estén relacionadas con la
EPOC?

a) ____ oficinista

b) ____ médico

c) ____ trabajador industrial

31
d) ____ ocupaciones en las que se exponga al humo

e) ____ ocupaciones en las que se exponga a químicos

6. ¿La EPOC es contagiosa?

a) ____ Sí

b) ____ No

7. ¿La EPOC es hereditaria?

a) ____ Sí

b) ____ No

8. ¿Qué le ocurre a los pacientes con EPOC cuando se les pone tratamiento
adecuado?

a) ____ La enfermedad se cura totalmente

b) ____ Mejoran los síntomas de la enfermedad

c) ____No existen cambios en el paciente

d) ____ No hay tratamiento para esta enfermedad

Clave para evaluar las respuestas.

1. ¿Alguna vez ha escuchado hablar de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica o


EPOC? Se considerará:

32
Correcta: cuando marque el inciso a

Incorrecta: cuando marque el inciso b

2. ¿Qué entiende usted por EPOC? Se considerará:

Correcta: cuando marque el inciso b.

Incorrecta: cuando marque cualquier otro inciso a, c, d, e, aunque responda también


el b.

3. ¿Cuáles de estos síntomas aparecen con la EPOC? Se considerará:

Correcta: cuando marque incisos a, b, c o al menos 2 de ellos

Incorrecta: cuando marque incisos d, e, f, g, h, i, j

4. ¿Qué factores de riesgo están asociados con la EPOC? Se considerará:

Correcta: cuando seleccione los incisos a, b, e, f, g

Incorrecta: cuando seleccione los incisos c, d, h, i, j o menos de 3 de los anteriores.

5. Dentro de la ocupación laboral, ¿cuáles usted cree que estén relacionadas con la
EPOC ?Se considerará:

Correcta: cuando seleccione los incisos c, d, e,

Incorrecta: cuando seleccione los incisos a, b o solo 1 de los anteriores

6. ¿La EPOC es contagiosa? Se considerará:

Correcta: cuando marque el inciso b

Incorrecta: cuando marque el inciso a

7. ¿La EPOC es hereditaria? Se considerará:

Correcta: cuando marque el inciso b

33
Incorrecta: cuando marque el inciso a

8. ¿Qué le ocurre a los pacientes con EPOC cuando se les pone tratamiento
adecuado? Se considerará:

Correcta: cuando marque el inciso b

Incorrecta: cuando marque el inciso a, c, d

Luego de evaluar cada respuesta por pregunta, se evaluará el conocimiento de manera


general, se considerará:

Correcto: si responde 5 o más preguntas correctamente

Incorrectamente: si responde menos de 5 preguntas correctamente

34
Anexo 3

Consentimiento informado.

Yo…………………………………………………………… ejerciendo mi libre poder de


elección, por este medio doy mi consentimiento para participar en el estudio
Intervención educativa sobre Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en
adultos del consultorio 3. Aguada de Pasajeros. 2019-2021, una vez que me han
explicado los objetivos de éste y los beneficios que aporta desde el punto de vista
social, humano y médico.
Tengo conocimiento de que toda la información se usará exclusivamente con fines
investigativos de forma anónima y tengo derecho a no responder cualquier pregunta
que yo considere indiscreta sin que tenga repercusión negativa para mi posterior
atención como paciente ni para mi vida personal.

A su vez, en caso de que yo requiera alguna información por parte del equipo de
investigadores, puedo contar con la información oportuna por parte de mi médico de
asistencia.

Además, puedo abandonar el estudio si así fuera mi voluntad sin que esto repercutiera
en mi atención médica.

35
Por tal motivo, firmo el presente documento como constancia de mi aprobación.

A………….del mes……………………………..del año………………

……………………….. …………………………

Firma del investigador Firma del entrevistado

Anexo 4

Programa de la Intervención educativa.

Título:“Respirar con salud”

Objetivo General

Incrementar el conocimiento de los adultos del consultorio 3 sobre Enfermedad


Pulmonar Obstructiva Crónica

Propósito fundamental: Incrementar el nivel de conocimiento de los adultos del


consultorio 3 sobre Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.

Tiempo de duración del programa: 6 semanas.

Tiempo de duración de las sesiones: 60 minutos.

Lugar para realizar las actividades del programa: Las actividades podrán realizarse
en aulas, teatros u otros lugares con las condiciones de amplitud requeridas.

Responsable de las actividades: El autor de la investigación.

Recursos materiales: Videos, diapositivas, material educativo impreso.

36
Grupo de destino: población adulta comprendida entre 40 y 59 años de edad del
consultorio médico de la familia 3 de Aguada de Pasajeros.

Actividades Tema Sesiones


Introducción ¿Por qué es importante 1 sesión
este programa educativo?
¿Qué vamos a hacer
durante estas seis
semanas?
¿Quiénes participaremos?

Sistema Respiratorio ¿Qué es la respiración? 1 sesión


¿Cómo llega el oxígeno a
nuestros pulmones?
¿Por qué es importante
respirar aire puro?
Enfermedad Pulmonar ¿Qué significan las siglas 1 sesión
Obstructiva Crónica EPOC?
¿En qué consiste esta
enfermedad?
¿Qué síntomas tienen los
pacientes que la padecen?
Enfermedad Pulmonar ¿Por qué aparece la 1 sesión
Obstructiva Crónica EPOC?
¿Cuáles son sus factores
de riesgo?
¿Cómo prevenirla?
Complicaciones y ¿Existe tratamiento para 1 sesión
tratamiento de la esta enfermedad? ¿Cuál?
Enfermedad Pulmonar ¿Qué complicaciones
Obstructiva Crónica puede presentar el

37
paciente?

Evaluando lo aprendido Aplicar cuestionario 1 sesión

38

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