HIPERTENSION EN EL EMBARAZO

Se clasifica en:

HIPERTENSION GESTACIONAL
PREECLAMPSIA
Se da en mujeres cuya presion Se da en mujeres cuya presion arterial
arterial llega a los 140/90, sin llega a los 140-160/90 y que persista
proteinuria. despues de las 20 semanas de gestacion,
con signos de proteinuria (2.0/24h),
creatinina >1,2mg/dl, aumento en las
transminasas, cefalea y dolor en el
epigastrio.
La hipertension transitoria es cuando
no hay signo de preeclampsia y la
hipertension se recupera a los 12
semanas postparto. Estado de vasoconstriccion generalizada secundario
a una disfuncion en el epitelio vascular ocasionado
por una isquemia placentaria debido a una
deficiencia placentacion en la que no se producirá la
habitual sustitución de las arterias espirales uterinas
por células trofoblasticas.
Encontramos factores hereditarios que se presenta
por un desequilibrio entre prostaglandinas
vasodilatadoras (Prostaciclinas) con las
vasoconstrictoras (Tromboxano). Por tal motivo,
tambien presentan una disfuncion endotelial.
TRATAMIENTO
ECLAMPSIA
Son convulsiones que no pueden atribuirse
a otra causa en una mujer con
Preeclampsia. Son crisis convulsivas
generalizadas y pueden aparecer en
cualquier momento del trabajo de parto.
TRATAMIENTO
3. Expansión del volumen plasmático: usar preferiblemente soluciones cristaloides.
1. Soporte vital (Via aerea, via intravenosa, etc).
2. Tratamiento de la hipertension como una preeclampsia
(Labetalol, Nifedipino, Metildopa).
3. Tratamiento anticonvulsivantes con Sulfato de magnesio de
4-6g IV en 20 minutos, mantenimiento hasta que cumpla 24h.
Cuantificando el magnesio serico y los reflejos del paciente.
4. Definir la via del parto inmediamente.
SINDROME DE HELLP
Sindrome grave que se caracteriza por:
Hemolisis, elevacion de las enzimas
hepaticas (AST, ALT) y plaquetopenia.
Se presenta normalmente en el
contexto de una Preeclampsia.
TRATAMIENTO
1. Valoración y estabilización materna.
2. Reposo absoluto.
4. Tratamiento de la hipertensión.
5. Solicitar ecografía o TAC abdominal si se sospecha hematoma subcapsular
hepático.
6. Se recomienda la transfusión de plaquetas antes del parto vaginal o cesárea
cuando el recuento es menor de 20.000 (3).
7. Desembarazar una vez estabilizada la paciente, sin importar la edad
gestacional.
La vía del parto se determinará según indicación obstétrica.
HIPERTENSION CRONICA
Hipertensión diagnosticada antes del
embarazo o durante las primeras 20
semanas de gestación, o hipertensión
que se diagnostica por primera vez
durante el embarazo y no resuelve a las
12 semanas postparto.
TRATAMIENTO
l. Control de la paciente con hipertensión arterial crónica se
realizará de forma ambulatoria
Alfa- metildopa oral: 250 mg/8-12 horas, aumentando hasta 500
mg/6 horas si fuera preciso. Esperar la respuesta a partir del
segundo día.
Labetalol: 50-600 mg/6 horas vía oral.
Hidralacina: 10-50 mg/6 horas por vía oral. Puede asociarse a
cualquiera de las medicaciones anteriores.
Nifedipina: 10-20 mg/6-8 horas vía oral.

1. Hospitalizar.
2. Líquidos endovenosos: infusión de líquidos de acuerdo con el gasto urinario y
estabilidad hemodinámica.
3. Iniciar esquema de sulfato de magnesio
4 g IV en 30 minutos (se sugiere diluir dos ampollas en 250 cm3
de cristaloides en
30 minutos) y luego continuar a 1 g IV hora hasta completar 24 horas (se sugiere
diluir seis ampollas en 500 cm3
de cristaloides)
con motorización permanente de gasto urinario, frecuencia respiratoria y reflejos musculotendinosos (NE
1a, A) (22,23).
5. Maduración pulmonar fetal entre las semanas 24 y 34. Betametasona 12 mg IM
cada 24 horas dos dosis
6. Solicitar laboratorios mencionados y pruebas de bienestar fetal (disponibles).
7. Nifedipino: 10 mg vía oral; si no se controla la hipertensión arterial, repetir a los
30 minutos (NE 1a, A). Si luego de una hora de manejo inicial encuentra cifras
tensionales, ≥160/110 (22,29-32) (NE 1a, A), inicie el primer bolo de Labetalol de
20 mg IV (administrar en 2 minutos) (NE 1a, A). Si pasados 20 minutos más no se
ha conseguido la remisión a un nivel de mayor complejidad y no se ha alcanzado
el objetivo terapéutico, aplique un nuevo bolo de 20 mg de labetalol SERGIO LUIS FLOREZ VARGAS.
MEDICINA VIII