EL DIAGNOSTICO NEONATAL INMEDIATO:

Fundamentación Clínica, Etica y Legal

SANTIAGO CURREA
PROFESOR ASOCIADO
DIVISIÓN DE APOYO ESPECIALIZADOEN PERINATOLOGÍA Y
NEONATOLOGIA
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

El desarrollo social de los nuevos modelos de salud en la economía capitalista

dependiente de países como el nuestro, ha reconfigurado los esquemas de
relación médico paciente, y ha generado nuevos elementos de reflexión y de
practica del ejercicio de la Pediatría Perinatal y Neonatal, particularmente
sensibles en los aspectos éticos y legales del ejercicio de la profesión.

La relación médico-paciente apenas extrañamente se perfila como voluntaria,

autónoma e individual, como lo fuera en otras épocas: habitualmente en
representación de alguna entidad corporativa a cuyo servicio se halla, el
profesional debe ejercer su actividad incorporando en los elementos de su
ejercicio habitual consideraciones de orden mercantil y empresarial, positivas
en algunos aspectos, como también generadoras de tendencias discutibles
para la cabal armonización del ejercicio profesional.

El comportamiento del sistema de salud frente al paciente, frecuentemente

impide el seguimiento continuado y en profundidad de alguna situación que
así lo requiera, viéndose interferidos prototipos clínicos de atención
establecidos dentro de un plan de manejo inicial, en virtud de aquellos de
carácter corporativo que imponen sus propios modelos al criterio de atención.

La búsqueda paciente de aproximación a la certeza clínica se interfiere con

base en los criterios de premura y de pragma impuestos por los
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intermediarios corporativos, para generarse intervenciones clínicas a veces
apresuradas , y frecuentemente aisladas.

El tiempo susceptible de ser dedicado conjuntamente con el paciente

( cliente...???) al análisis de su situación, ha sufrido Inmensa deterioro , con
detrimento de la calidad de la atención.

La condición frecuentemente ocasional y efímera, cuando no intempestiva o

súbita del encuentro entre el terapeuta y su paciente , facilita por cierto la
generación de imprecisión clínica, difícilmente susceptible de ajustarse con
observación o seguimiento cuando los prototipos corporativas sustraen el
paciente de la acción del observador original para derivarlo a otros "“menos
costosos", generadores así mismo de costos agregados inferiores de la
atención ( eficiencia )

No obstante todo ello, siguen siendo exigentes las expectativas y

connotaciones de responsabilidad de la atención en términos de precisión,
oportunidad, eficiencia, eficacia, pericia y acuciosidad.

Tal conjunto de circunstancias ha impreso de un sello especial el ejercicio de

la Pediatría Perinatal y Neonatal, en cuanto hace a sus improntas
diagnósticas, terapéuticas y pronósticas, desde siempre impregnadas de altas
exigencias metodológicas y propedéuticas en la búsqueda de lograr el
encuadre clínico dentro de referentes de razonable aproximación a la verdad
y de razonable relatividad, susceptibles de ser sustentados ante la comunidad
científica en términos de “ Lex Artis “, y ante la Sociedad en general en
términos de beneficencia, buena fé, oportunidad, eficacia, pericia y
acuciosidad.

Como elementos metodológicos de desempeño clínico pediatrico perinatal y

neonatal favorecedores del bienestar fetoneonatal recomendamos algunos
instrumentos.

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El encuadre general de la asistencia al feto o al neonato debe estar dentro del

contexto de un enfoque perinatal, y la aplicación diagnóstica, terapéutica y
pronóstica de criterios de riesgo.

El enfoque perinatal permite reconocer en la historia individual de cada quien

antes de nacer, elementos determinantes de circunstancias favorecedoras o
limitantes de su potencial personal para posteriores desarrollos.

El criterio de riesgo permite la apropiación metodológica de la característica

intrínseca del fenómeno RIESGO de susceptibilidad de modificación favorable
en virtud de la acción clínica o de su elusión crítica, según sean las
circunstancias.

Más allá de la condición estática de la dimensión matemático/probabilística del

Riesgo, la intervención clínica modificadora de la probabilidad matemática que
el riesgo calificado incorpora, dirigida a reducir probabilidades de daño o de
desequilibrio, no solamente propicia la recomposición de tendencias
biológicas alteradas, sino que también interviene para evitar expresión o
agravamiento de otras manifestaciones.

Permite a partir del conocimiento científico colectivo previo en el mejor grado

disponible de evidencia, determinar necesidades y realizar intervenciones
razonablemente justificables, en cuyas formulaciones y ejecuciones el juicio
clínico readquiere preponderancia singular.

Tal flexibilidad , lograda con la aplicación sistemática de criterios tales, no

debería sin embargo en caso alguno transgredir normas fundamentales del
ejercicio metodológico:

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1.- Jamás afirmar aquello que no se puede afirmar;

2.- Solamente afirmar aquello que es susceptible de ser afirmado

3.- Cuando se dan elementos de ilustración para algo poder afirmar,

simplemente hacerlo.

Bajo tales consideraciones , previa revisión de su historia personal y materna

( enfoque perinatal) , y con el propósito de consolidar las vertientes vitales
favorables, y de recuperar hasta su balance las conflictivas o las críticas, la
formulación de un Diagnóstico Neonatal Inmediato lejos de afirmar
“ normalidad “ ( Recién Nacido “Sano”, Recién Nacido” normal”) en quien no
se identifican antecedentes o elementos físicos bizarros, y lejos de presumir
procesos o diagnósticos en arriesgada afirmación insuficientemente ilustrada
en quien manifiesta daños o desequilibrios, aplicación del criterio de riesgo
permite generar la afirmación diagnóstica conducente a intervención
anticipatoria bajo referentes de probabilidad que no de certeza.

En orden a la consecución de tales propositos recomendamos un esquema

diagnóstico neonatal inmediato que contemple los siguientes items:

1.- Sexo y Edad gestacional

2.- Correlación de peso para la edad gestacional ( adecuado?,

deficiente?, excesivo?)

3.- Diagnóstico Prenatal ( monitorías, ecografías, perfiles de infección,

etc )

4.- Diagnóstico Obstétrico Anestesiológico ( Paridad, Vía del nacimiento,

anestesia, complicaciones )

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5.- Diagnostico Neonatal:

Funcional ( Adaptación Neonatal Inmediata Espontánea, Conducida o

Inducida )

Anatomo-topográfico ( dismorfias, anomalías, estigmas,etc)

6.- Diagnóstico de Riesgo ( Habitual? Aumentado? Si aumentado ... de

qué? Y en caso tal.... qué hacer???)

Tal aplicación metodológica diagnóstica permite , en efecto, evitar afirmar lo

no susceptible de ser afirmado, afirmar solamente lo afirmable, y, de facto,
hacerlo. Cuando ello es posible.

Para quien solíamos calificar de “ normal” se concluirá que no existen cosas o

casos en su exámen o en su historia personal que permitan afirmar cosa
diferente a tener un Riesgo Habitual, y para en quien antecedentes o exámen
físico demuestran disnormalidades, afirmarlas hasta tanto es posible sin
excesos, y sin perjuicio de la intervención anticipatoria preventiva al aplicarse
el criterio de Riesgo bajo referentes de probabilidad relativa.

Para lograr la plena justificación de la intervención oportuna ( temprana )

minimizadora del el potencial dañino de la situación.

La metodología así concebida y aplicada, ajusta el criterio clínico, la

información y la formulación pronóstica a criterios de Verdad ( impronta clínico
ética) con sus debidas consideraciones de relatividad bajo referentes de
probabilidad cualitativamente formulada, generando al tiempo reducción de
riesgos legales dependientes de la afirmación sin fundamento, o de la

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intervención susceptible de ser calificada como injustificada ( impronta clínico
legal).

Calificando y habilitando al médico para la aplicación terapéutica

anticipatoria con base en calificación de riesgo, fundamentada en el
criterio clínico sensatamente razonado con base en la Historia Clínica, el
Exámen Físico y las referencias del Conocimiento Científico Universal en el
mejor nivel disponible de su evidencia clínica verificada, y dentro de un marco
general de referencia de un enfoque perinatal aplicado con criterio de riesgo.

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