Paper Voz: El Programa educativo vocal
reduce las intervenciones quirúrgicas
para las lesiones de plegamiento vocal
benignas: un ensayo controlado
aleatorizado
De manera contextual es importante
destacar que los índices de salud en
Japón están dentro de los mejores en el
mundo, sin embargo el costo gastado en
la atención de salud es bastante alto,
considerando que el Estado financia
alrededor del 70% , mientras que el 30%
restante es costeado por lo usuarios. Es a
partir de esto que han surgido diversos
programas que buscan generar un
tratamiento que incluya higiene vocal y
terapia de voz antes de considerar una
intervención quirúrgica. Teniendo en
cuenta lo anterior, han surgido diversos
estudios que encontraron que se podría
lograr una mejora del 21,1% al 56,3% e
incluso una desaparición del 38% de los
Polipos . En el caso de los nódulos,
algunos investigadores lograron la
eliminación o reducción de lesiones en el
23% al81% de los pacientes.
Pese a esto cabe destacar que hay países,
como es el caso de Japón, que cuenta
con pocos terapeutas del habla, por lo
que es difícil proporcionar una terapia de
voz .
Métodos y materiales:
La investigación fue un ensayo
controlado aleatorizado realizado en 11
hospitales de la Organización Nacional de
Hospitales en Japón, el protocolo de
investigación fue aprobado por comité
de Etica del centro de Tokio y el de cada
hospital participante. Antes de la
inscripción todos los pacientes firmaron
un consentimiento por escrito.
Con respecto al reclutamiento de los
pacientes, estos visitaron por primera vez
uno de los 11 hospitales para el
tratamiento quirúrgico, quienes tenían
que cumplir con los siguientes criterios
de selección:
 Diagnóstico de pólipo o nódulo
vocal mediante fibroscopia y/o
estroboscopia
 Cumplir con indicaciones de
fonocirugia debido a la ronquera
 Tener más de 20 años
 Poder esperar al menos 2 meses
antes de la cirugía
 Aceptar, participar y firmar el
formulario de solicitud de Etica
medica
Mientras que los criterios de exclusión
fueron:
 Obtener resultados que indicaran
cáncer, granuloma de laringe,
tuberculosis, quistes o edema de
reinke.
 Requerir cirugía dentro de 2
meses
 Ser considerado inadecuado para
participar según los médicos de
atención primaria.
El centro de asignación aleatoria asigno
un número par a pacientes ser parte del
grupo de intervención, mientras que un
número impar significaba ser parte del
grupo control. Cabe destacar, que el
personal del centro informó a los
médicos participantes sobre el estado
aleatorización, por lo tanto, no fueron
sesgados.

Los pacientes que eran parte del grupo
de intervención, recibieron instrucciones
sobre:
 educación e higiene vocal de
médicos y terapeutas del habla.
 mecanismos anatómicos y Resultados:
fisiológicos de la fonación
respaldados por un vídeo.
 Además, se incluyó los órganos
respiratorios, mecanismos
patológicos del reflujo
gastroesofágico y métodos para
prevenirla.
 Se discutió estilos de vida,
hábitos, uso profesional de la voz.
 Una vez explicado el contenido
del programa se repitió y se
respondieron las dudas hasta que
los pacientes comprendan del
todo.
Mientras que los pacientes del grupo
control; recibieron
 Documentos que explicaban
como mantener su higiene vocal
 Aquellos pacientes con alergia
nasal, rinitis o amigdalitis se
administró tratamiento
simultaneo.
Evaluación de Resultados:
Luego de dos meses de la inscripción los
pacientes fueron sometidos a exámenes
fibroscopicos laríngeos para determinar
la resolución de las lesiones benignas. Se
tomaron en cuento dos puntos:
El primario: que determinaría la
proporción de la resolución de la lesión.
Y el punto secundario que reflejaba los
cambios en la lesión; ya sea
presencia/ausencia de brecha glótica u
onda mucosa, tiempo máximo de
fonación e índice de discapacidad de voz.
Analisis estadístico
La proporción de de resolución de la
lesión para cada grupo se comparó
mediante la prueba de Fisher.
De los 200 pacientes inscritos en el
estudio 98 correspondían al grupo de
intervención, mientras que 102 a grupo
control, luego de la asignación se
descalificaron 12 pacientes en el grupo
de intervención y 1 del control. Tras los 2
meses posteriores se perdieron 17
pacientes , 11 en grupo de intervención y
6 en el control, por lo tanto, 170
pacientes se incluyeron en el análisis
final:75 del GI y 95 del GC.
- Después de los 2 meses, no se
diagnostico enfermedad maligna
en PV.
- Las lesiones de PC se resolvieron
en 71 pacientes(46 GI y 25 GC).
Mientras que 99 fueron dx como
quirúrgico (29 GI y 70 GC), por lo
tanto la proporción de resolución
fue significativamente mayor en
GC.
- Pacientes con nódulos más
propensos a lograr resolución.
- Ser o no fumador mostro un
riesgo menor, mientras que
consumir alcohol es un riesgo alto
para que permanezcan o
progresen.
- MPT se prolongo
significativamente en el GI.