ENFERMEDAD POR

REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
Introducción

o Eventos aislados de reflujo

gastroesofágico se consideran fisiológicos
o El reflujo se vuelve patológico cuando
este se hace persistente, frecuente o
duradero
o La hernia hiatal por si sola no origina
síntomas de reflujo tiene que afectarse el
EEI
Clasificación.

o RGE fisiológico

o ERGE reflujo
RGE gastroesofágico
erosivo

o ERNE reflujo
gastroesofágico No
erosivo
Definición

“Presencia de contenido gástrico

y / o duodenal en el esófago que
no es precedido de vómito y / o
eructos”
Definición.

o Reflujo gastroesofágico.
o Flujo retrógrado de contenido gástrico hacia
el esófago.
o Enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE).
o Aquella en la que el paciente presenta
disminución de la calidad de vida debido
directamente a los síntomas del reflujo o
que tiene riesgo de complicaciones físicas.
Definición.

ERNE = Enfermedad por reflujo No erosiva

endoscópicamente negativa

o Aquella en la que el paciente con ERGE,

endoscópicamente no tiene lesiones visibles
en la mucosa esofágica (erosión o
ulceración) ni esófago de Barret.
o Pero tiene síntomas y se demuestra por pH
Fisiología.

Episodios de reflujo normal en personas

sanas.
o frecuentes durante y después de las
comidas.
o duración <5 minutos,
o excepcionalmente >10 minutos.
o sin complicaciones.
o raros en las noches
Fisiología.

o Barrera “anatómica” antirreflujo.

o Aclaramiento esofágico,
o aclaramiento de volumen.
o aclaramiento residual.
o Barrera fisiológica,
o preepiteliales.
o epiteliales.
o postepiteliales.
Barrera “anatómica” anti reflujo.
 E.E.I.
 Diafragma.
Diafragma
 Ligamento
freno-esofágico.
Ligamento
freno-esofágico

EEI
Aclaramiento esofágico.

o La capacidad del esófago para eliminar el

material refluido o retenido.
o Tiene dos fases,
o aclaramiento de volumen.
o aclaramiento residual.
Aclaramiento esofágico.

Fase de aclaramiento de volumen,

o se expulsa prácticamente todo el contenido
esofágico.
Fase de aclaramiento del ácido residual,
o se neutraliza el ácido presente en el pequeño
remanente que queda de la fase anterior.
Barreara fisiológica
Capa acuosa H+ H+
pH 2
defensa
pH 3 Pre epitelial
HCO3- H+

H+ HCO3- Na+ H+ K+ Na+

HCO3-
HCO3-

defensa
HCO3-
epitelial

HCO3- Nutrientes HCO3-

H+ O2 H+
defensa
Post epitelial
Fisiología. Barrera esofágica.

oFactores oFactores oFactores

preepiteliales epiteliales postepiteliales

oPoca importancia oEstructurales: oFlujo sanguíneo.
defensiva. oMembranas celulares.
oComplejos intercelulares. oHCO3, O2 y nutrientes.
oCapa de moco.
oBicarbonato. oFuncionales: oArrastre y dilución de H+.
oCapa acuosa. oTransporte epitelial.
oTampones intra e
intercelulares.
oProliferación de la capa
basal.
Factores defensivos

o Esofago intrabdominal (3-5 cm)

o EEI COMPETENTE (15 mmhg)
o Resistencia natural de la mucosa
o Peristálsis primaria
o Aclaramiento esofágico
o (salivación + peristálsis 2aria)
Fisiopatología
Disfunción Incompetencia de la
del EEI barrera antireflujo Falla de
Factores anatómicos

Reflujo patológico
Hipotonía
basal

Relajaciones
transitorias

barrera
mucosa

enz. aclaramiento
bilis
pan.

H+ pepsina
Factores no ERGE ERGE
Factores
agresivos defensivos

sin esofagitis con esofagitis

Fisiopatología. Barrera esofágica.

Normal. ERGE.

Aclaramiento de
volumen. (fase 1) Ondas normales. Ausentes o débiles.
Peristálsis.

Aclaramiento residual.
Salivación.  Sueño, edad.  Reflejo esófago-salival.
 Enfermedades.

Tiempo total
(fase 1 + fase 2). 2-3 minutos 4-5 minutos
Fisiopatología Factores lesivos.

Agente Mecanismo Implicación en la ERGE

Directo
Ácido Quemadura

Agentes lesivos principales,

participan en el 90% de la
Directo ERGE.
Proteólisis
Pepsina

Directo
Acción detergente
Bilis Indirecto
Aumenta la retrodifusión H+ Limitada capacidad lesiva en
ausencia de ácido.
Directo
Tripsina Proteólisis
Fisiopatología.

< peristaltismo
< salivación

Aumento de
lasRT del EEI

di
st
> presión

en
Intra adbominal

si
ó
n
embarazo
H+
ascitis
pepsina
tumores
bilis,
enzimas
pancreáticas
Fisiopatología

o Aumento de reflujos nocturnos.

o Vaciamiento gástrico lento.
o Sustancias que modifican la presión del
EEI.
o Hernia hiatal.
o Situaciones clínicas relacionadas con la
ERGE.
Factores agresivos
o Relajaciones transitorias de EEI
o pH DE MATERIAL REFLUIDO
o ÁCIDO = ph < 4
o ALCALINO = ph > 7
o Mixto
o # de episodios de reflujo
o Duración del episodio de reflujo
o Retardo vaciamiento gástrico
Fisiopatología. Hernia hiatal.

alteración de los desplazamiento EEI

mecanorreceptores del ligamento
intratorácico
frenoesofágico
¿reservorio
vaciamiento
de ácido?
disminuido

reflujo
precoz

alteración
del diafragma

Hernia hiatal NO ES SINÓNIMO de ERGE

ERGE Situaciones clínicas relacionadas.

Esclerodermia

Síndrome
Cirugía
Zollinger-
esofágica
Ellison

ERGE

Patología Cirugía
bronquial gástrica

Gestación
Fisiopatología

Estimuladores de Rt EEI: Inhibidores de Rt EEI:

 acetilcolina  dopamina
 hidroxitriptamina  noradrenalina
 histamina  glucagon
 colecistoquinina  péptido intestinal
 angiotensina vasoactivo
 somatostatina
 motilina
 encefalina
 gastrina
Fisiopatología
Fármacos que favorecen el RGE:
o Progesterona
o Anticolinérgicos
o Antagonistas  adrenérgicos
o Diacepam
o Narcóticos
o Bloqueadores de canales de Ca
o Teofilina
o Dopamina
o Prostaglandinas
Fisiopatología

o Factores dietéticos Favorecen RGE:

o Purinas
o Grasas
o Chocolate, cafeína, té
o Alcohol
o Nicotina
o Menta
o Cítricos
Fisiopatología
Aumentan la presión Disminuyen la presión
Colescistoquinina
Estrógenos/progesterona
Gastrina
Hormonas Glucagón
Motilina
Somastotatina
Secretina
Bombesina Péptido inhibidor gástrico
Péptidos L-encefalina PIV
Sustancia P Neuropéptido Y
Beta-adrenérgicos
Alfa-adrenérgicos
Antagonistas del calcio
Antiácidos
Barbitúricos
Fármacos Metoclopramida
Diazepam
Domperidona
Dopamina
Prostaglandinas F2
Teofilina
Grasa
Alimentos Proteínas Chocolate
Alcohol
Manifestaciones clínicas.
o Típicas
o Pirosis
o Reflujo ácido
o Regurgitación
o Menos Típicas
o Eructos
o Singultos
Manifestaciones extra esofágicas.
o Torácicos. o ORL.
o Tos crónica, o Laringoespasmo.
o Bronquitis. o Disfonía.
o Asma. o Tos persistente.
o Absceso pulmonar.
o Dolor faríngeo.
o Dolor precordial.
o Disfagia
intermitente.
o Otros. o Odinofagia.
o Sensibilidad dental
o Otitis media.
o Gingivitis
o Carraspeo
 ERGE grado A

Una (o más) erosiones de la mucosa, no mayor a 5 mm

que no se extiende entre las crestas de dos pliegues

Según Lundell 1999, publicado con autorización de profesores G Tytgat y J Dent

 ERGE grado B

Una (o más) erosiones de la mucosa mayor de 5 mm

que no se extiende entre las crestas de dos pliegues
 ERGE grado C

Una (o más) erosiones continuas de la mucosa entre

las crestas de dos o más pliegues mucosos, pero que
involucran menos del 75% de la circunferencia
 ERGE grado D

Una (o más) erosiones de la mucosa que involucra el

75% o más de la circunferencia esofágica
Anatomopatología.

Esofagitis
Aguda:
Neutrófilos en
mucosa y en
submucosa
Complicaciones.

o Estenosis péptica
o Esófago de Barrett
 Estenosis péptica

 Complicación de ERGE crónica

 Causa disfagia de tipo mecánico
 Opciones terapéuticas:
 Dilataciones endoscópicas
 Resección quirúrgica
Estenosis péptica

Estenosis

Gran hernia hiatal

Diafragma
 Barrett definición
definición actual
 presencia de epitelio columnar longitud
variable con metaplasia intestinal
reemplazando el epitelio escamoso del
esófago distal
 segmento corto (< 3 cm.)
 segmento largo (>/= 3 cm.).
Barrett aspecto
Endoscopia de magnificación
Magnificación + Cromoendoscopia
Anatomopatología.
Barret:
Metaplasia
intestinal +
infiltrado
inflamatorio
tratamiento
tratamiento
IBPs control síntomas ERGE

Esomeprazol
40 mg 15.0
* p = 0.0010
† p≤ 0.0001
Rabeprazol n = 34
20 mg 12.1*

Omeprazol
20 mg 11.8 †

Lansoprazol
30 mg 11.5 †

Pantoprazol
40 mg 10.1 †

0 5 10 15 20
Tiempo (horas) pH>4

Estudio cruzado de 5 vías Miner y Katz.DDW 2003

Tratamiento descendente.

IBP a dosis doble

Disminuir hasta
IBP a dosis normal encontrar (sin
endoscopía) el
tratamiento
efectivo más
IBP a media dosis barato.

Anti-H2 o IBP
dosis baja
Tratamiento

Intervencionista
o Debe ser decidido por especialista
o Endoscópico
o Quirúrgico
 TX Endoscópicos

ACEPTADOS POR LA FDA*

o RADIOFRECUENCIA (RFe)*
o GASTROPLASTIA ENDOSCÓPICA*
o INYECCIÓN DE BIOPOLÍMERO EN EEI
o FUNDUPLICATURA ENDOSCÓPICA
Tx. endoscópico Endocinch
Tx. endoscópico Endocinch
Tx endoscópico Stretta.
Tx endoscópico Stretta.
 TX Quirúrgico

TECNICA:

 NISSEN
 TOUPET
 BELSEY MARCK IV
 OTRAS ( HILL, ETC )