ARTÍCULO EN ESPAÑOL Promoting - Physical - Activity - and - Exercise - JACC - Health - Promotion - Series - 2018 (2) .En - Es

J OU R NA LOFTHE AM ERIC AN COLLEGEOFCARDIOL OG Y VOL. 7 2, NO.
1 4, 2 0 1 8
ª 2 0 1 8 PUBLICADOBYELSEVIER EN BEHALFOFTHE
AM ERICANCOLLEGEOFCARDIO L OG YF OU ND ATI ON
JACC SEMINARIO DE ENFOQUE: PROMOCIÓN DE SALUD DE CV
JACC SEMINARIO DE ENFOQUE
Promoción de la actividad física y el ejercicio

JACC Serie de Promoción de la Salud
Gerald F. Fletcher, MD, una Carolyn Landolfo, MD, una Josef Niebauer, MD, P H D, MBA, si Cemal Ozemek, P H RE, C
Ross Arena, P H D, PT, C Dr. Carl J. Lavie re
RESUMEN
La inactividad física es uno de los principales modi fi Factores de riesgo capaces de mortalidad global, con un aumento estimado del riesgo de muerte del 20% al 30% en
comparación con aquellos que están físicamente activos. los " comportamiento " de actividad física (AP) es multifactorial, incluyendo factores sociales, ambientales,
psicológicos y genéticos. Abundantes científicos fi c la evidencia ha demostrado que las personas físicamente activas de todos los grupos de edad y etnias tienen niveles
más altos de cardiorrespiratorio
fi aptitud física, salud y bienestar, y un menor riesgo de desarrollar varias enfermedades médicas crónicas, incluida la enfermedad cardiovascular, en comparación con
aquellos que están físicamente inactivos. Aunque las duraciones más intensas y prolongadas de la AP se correlacionan directamente con mejores resultados, incluso
pequeñas cantidades de AP proporcionan beneficios para la salud protectora fi ts. En esta revisión de vanguardia, los autores se centran en " PA saludable " con énfasis en
los efectos fisiopatológicos de la inactividad física y la AP en el sistema cardiovascular, factores mecanicistas / desencadenantes, el papel de las acciones preventivas a
través de factores personales, educativos / ambientales y sociales / autoritarios, así como factores para proporcionar orientación a los cuidadores de promoción de la
salud con respecto a la AP. Se deben desarrollar e implementar programas sostenibles e integrales para aumentar la AP entre todas las personas a nivel local, regional,
nacional e internacional para lograr cambios positivos y mejorar la salud global, especialmente la reducción de enfermedades cardiovasculares. (J Am Coll Cardiol 2018;
72: 1622 - 39) © 2018 Publicado por Elsevier en nombre de la Fundación del Colegio Americano de Cardiología.
C
Como se revisó recientemente en el diario ( 8) , La mayor
La principal causa de muerte en los Estados Unidos y en la mayor el énfasis está haciendo " Promoción de la salud una prioridad "
parte del la enfermedad

mundo cardiovascular
occidentalizado. (CV)
A pesar depermanece
que la American Heart Association con una serie de seminarios de 8 partes sobre los factores de comportamiento que
(AHA) y el American College of Sports Medicine, entre otras organizaciones afectan la salud CV, incluida la importancia de SB / PI y el aumento de los niveles
líderes, han enfatizado el comportamiento sedentario (SB) y la inactividad física de PA / ejercicio. En esta revisión de vanguardia, nos enfocamos en PA / ejercicio
(PI) como modi importante fi factores de riesgo capaces, un porcentaje sustancial y CRF, con énfasis en los efectos fisiopatológicos de SB / PI en el sistema CV y el
de los Estados Unidos y el mundo ' La población tiene niveles bajos o muy bajos beneficio fi ts de PA / ejercicio, factores mecanicistas / desencadenantes de PI, el
de actividad física (AP) papel de las acciones preventivas para mejorar PA / ejercicio / CRF, así como
factores para promover la orientación a los cuidadores de la promoción de la salud
para promover y aumentar la PA y reducir SB / PI en los esfuerzos para reducir
(1 - 3) . Ciertamente, aumentar los niveles de PA y ejercicio aeróbico para aumentar los enfermedades crónicas, especialmente ECV ( Ilustración central ) ( 9) .
niveles de cardiorrespiratorio fi Se necesitan tness (CRF) en los Estados Unidos y en todo el
mundo para reducir las enfermedades crónicas, especialmente las enfermedades
cardiovasculares (4 - 7) .
Escucha este manuscrito ' s resumen de
audio por
JACC Redactor jefe Dr. Valentin Desde el una Departamento de Enfermedades Cardiovasculares, Mayo Clinic Florida, Jacksonville, Florida; si Universitätsinstitut für Preventive und Rehabilitative Sportmedizin, Institut für Sportmedizin des
Fuster. Landes Salzburg, Sportmedizin des Olympiazentrums SalzburgRif, Salzburg, Austria; C Departamento de Fisioterapia, Facultad de Ciencias de la Salud Aplicadas, Universidad de Illinois en Chicago,
Chicago, Illinois; y el re Departamento de Enfermedades Cardiovasculares, John Ochsner Heart and Vascular Institute Ochsner Clinical School - La Facultad de Medicina de la Universidad de Queensland,
Nueva Orleans, Louisiana. Los autores han informado que no tienen relaciones relevantes para revelar el contenido de este documento.
Manuscrito recibido el 17 de agosto de 2018; aceptado el 21 de agosto de 2018.
ISSN 0735-1097 / $ 36.00 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.08.2141

JACCVOL. 7 2, NO. 1 4, 2 0 1 8 Fletcher et al. 1623
2 DE OCTUBRE, 2 0 1 8: 1 6 2 2 - 3 9 Promoción de la actividad física y el ejercicio
DEFINICIÓN DE PI Y PA [IC]: 1.090 a 1.410), mortalidad por ECV (HR: 1.179, IC del 95%: 1.106 ABREVIACIONES Y
a 1.257), incidencia de ECV (HR: 1.143, IC del 95%: 1.002 a 1.729), ACRONIMOS
Típicamente, PA es de fi Ned como movimiento corporal producido por la mortalidad por cáncer (HR: 1.173, 95% IC: 1.108 a 1.242), incidencia
AHA = Asociación Americana del
contracción del músculo esquelético que requiere un gasto de energía por encima de cáncer (HR: 1.130, IC 95%: 1.053 a
Corazón
de los niveles basales. Incluye actividades relacionadas con las actividades de la

BP = presión arterial
vida cotidiana, como la limpieza, el trabajo de jardinería, las ocupaciones, el ocio y 1.213), y la incidencia de DM2 (HR: 1.910, IC 95%: 1.642 a 2.222) (dieciséis)
CHD = enfermedad coronaria
el transporte (por ejemplo, caminar / andar en bicicleta hacia y desde el trabajo / la . En un gran metanálisis
CI = estafa fi intervalo de dence
escuela). El ejercicio generalmente se diferencia de la AP en que generalmente se revisando 13 estudios
CR = rehabilitación cardiaca
planifica, se repite y se estructura con el objetivo principal de mejorar la salud y la (incluidos 1.005.791 sujetos) con respecto al tiempo de sesión y la
CRF = cardiorrespiratorio fi tness
salud. fi tness Físico fi La condición física es un estado de buena salud y fuerza que mortalidad por todas las causas, los investigadores encontraron que
CV = cardiovascular
se logra a través de la AP y el ejercicio, e incluye CRF, que generalmente se en comparación con el grupo más activo de referencia (es decir,
enfatiza, así como la fuerza muscular y muscular fi tness Actualmente, PI de fi nes al sentado <4 h / día y realizando> 35.5 equivalente metabólico [MET] -h CVD = enfermedad cardiovascular
menos 1 de cada 5 adultos en todo el mundo (10) con una mayor prevalencia en / semana) , las tasas de mortalidad fueron más altas en aquellos con DAF = Delaware fi factor estrechamente asociado
los países más desarrollados, entre las mujeres, los ancianos y aquellos con un menos AP (<2.5 MET-h / semana y sentado> 8 h / día; HR:
nivel socioeconómico más bajo. Además, el tiempo que pasa en SB (p. Ej., HF = insuficiencia cardiaca
Sentado frente a una computadora, viendo televisión, etc.) ocupa HORA = cociente de riesgo
aproximadamente el 54.9% del tiempo (7.7 h / día) (11,12) . Claramente, el IP es 1.27, IC 95%: 1.22 a 1.31) (17) . Curiosamente, el tiempo de sesión HTN = hipertensión
extremadamente frecuente en los Estados Unidos, donde el porcentaje de SB ha diaria no se asoció con un aumento de la mortalidad por todas las REUNIÓ = equivalente metabólico
aumentado del 55% (2003 a 2004) al 58% (2005 a causas en aquellos en el cuartil más activo de PA (HR: 1,04, IC 95%: MI = infarto de miocardio
Pensilvania = actividad física
0,99 a 1,10), lo que sugiere que la PA de intensidad moderada puede negar los
Pi = la inactividad física
efectos adversos asociados con el tiempo prolongado de sesión. Para los adultos
RR = riesgo relativo
menos activos, reemplazar 1 h / día de estar sentado con una cantidad igual de PA
SB = comportamiento sedentario
se asoció con una mortalidad por todas las causas más baja tanto para el ejercicio
T2DM = Diabetes mellitus tipo 2
(HR: 0,58 [IC del 95%: 0,54 a 0,63]) como para la PA sin ejercicio (HR: 0,70 [IC
2006) en los últimos años (13) . Sobre la base de las Pautas de actividad física para 95%: 0,66 a 0,74]), incluidos los quehaceres domésticos, el trabajo en el jardín y el
estadounidenses de 2008, que abogan por 150 minutos de AP de intensidad jardín, y la caminata diaria (18) , enfatizando el hecho de que incluso los volúmenes
moderada o 75 minutos de AP vigorosa semanalmente, el 56.5% de los más bajos (es decir, menos tiempo a intensidades más bajas) de PA tienen un
encuestados en la Encuesta nacional de salud en 2008 no cumplieron con estos beneficio CV positivo fi ts.
criterios (14) .
EFECTOS ADVERSOS PARA LA SALUD Desde un punto de vista CVD speci fi En términos generales, la relación adversa
ASOCIADOS CON PI entre IP y la incidencia de ECV ha sido bien establecida (19) . En una revisión
exhaustiva de 47 estudios que evaluaron esta asociación, el riesgo relativo (RR) de
Varios estudios grandes han demostrado efectos adversos para la salud, incluida ECV relacionado con IP fue 1.9 en general, con RR más altos (hasta 2.4)
una mayor mortalidad, asociada con IP / SB / sesión prolongada. Un estudio informados en series seleccionadas. Además, el RR de IP resultó ser similar en
publicado en el Lanceta en 2012 descubrió que en todo el mundo, el IP magnitud a los riesgos adversos planteados por los factores de riesgo de ECV
representaba el 9% (rango 5.1% a 12.5%) de mortalidad prematura en todo el tradicionales, como la hipertensión (HTN), la hipercolesterolemia y el tabaquismo.
mundo y que la eliminación del IP podría aumentar la esperanza de vida de la Se han publicado numerosos estudios que demuestran la relación inversa entre la
población mundial en 0.68 (rango 0.41 a 0.95) años (15) . Además de la mortalidad, AP, el nivel de IRC y el ejercicio regular, con el riesgo de ECV, infarto de miocardio
se descubrió que el IP es responsable de forma independiente de varias (IM) y mortalidad por ECV. El bene fi ts de estar físicamente activo, físicamente fi t, y
enfermedades crónicas, incluido el 6% (rango participar en ejercicio regular existe independientemente de su sexo, origen étnico
o edad. En general, los individuos más activos tienen un riesgo aproximado de
30% a 40% menor de desarrollar ECV en comparación con aquellos que no hacen
3.2% a 8%) de enfermedad coronaria (CHD), 7% (rango 3.9% a 9.6%) de diabetes ejercicio. En un estudio de casos y controles que evalúa múltiples factores de
mellitus tipo II (DM2), 10% (rango 5.6% a 14.1%) de cáncer de seno y riesgo riesgo de ECV para infarto agudo de miocardio en 52 países, examen físico
considerable ( rango 5.7% a 13.8%) de cáncer de colon, respectivamente. Del habitual
mismo modo, un gran metanálisis demostró significancia fi No se pueden asociar las
razones de riesgo entre la SB autoinformada con la mortalidad por todas las
causas (razón de riesgo [HR]: 1.240, 95% con fi intervalo de dence:

1624 Fletcher et al. JACCVOL. 7 2, NO. 1 4, 2 0 1 8
Promoción de la actividad física y el ejercicio 2 DE OCTUBRE, 2 0 1 8: 1 6 2 2 - 3 9
ILUSTRACION CENTRAL Prevención de PA / PI y CVD
Fletcher, GF y col. J Am Coll Cardiol. 2018; 72 (14): 1622 - 39)
La inactividad física (IP) está asociada con la fisiopatología sistémica que contribuye al desarrollo de trastornos metabólicos y cardiovasculares, osteoporosis y ciertos tipos de cáncer. El inicio de un estilo de vida físicamente activo
reduce drásticamente uno ' s riesgo de desarrollar estos trastornos, así como la mortalidad. Facilitar la adopción de un estilo de vida físicamente activo se puede lograr a través de un enfoque de equipo multidisciplinario que fomenta
el cambio de comportamiento a través de interacciones regulares e individualización de acciones preventivas. CDE ¼ certi fi educador en diabetes ed; CEP ¼ fisiólogo clínico del ejercicio; CVD ¼ enfermedad cardiovascular; HF ¼ insuficiencia
cardiaca; HTN ¼ hipertensión; Antiguo Testamento ¼ terapeuta ocupacional; Pensilvania ¼ actividad física; Pi ¼ la inactividad física; PT ¼ fisioterapeuta; RD ¼ dietista registrado; RN ¼ enfermera registrada; SM ¼ músculo esquelético;
T2DM ¼ Diabetes mellitus tipo 2.
el ejercicio parecía protector (odds ratio: 0.86 para fi primero la producción celular de citocinas aterogénicas disminuyó
MI) entre hombres y mujeres de todos los grupos de edad y etnias. Por el contrario, 58.3%, y la producción de citocinas ateroprotectoras aumentó en un 35.9% (26) .
la falta de AP representaba el 12% del riesgo de infarto de miocardio atribuible a la También se ha demostrado que los factores hemostáticos asociados con la
población (20) . trombosis mejoran con el ejercicio.
EFECTOS BENEFICIOSOS PARA LA SALUD ASOCIADOS CON PA: DE LA (27,28) . Speci fi En términos generales, se ha demostrado que la agregación
FISIOLOGÍA A LA PRESENTACIÓN CLÍNICA plaquetaria y la adhesividad disminuyen con el entrenamiento físico; sin embargo,
en el contexto del descondicionamiento, estos efectos positivos vuelven a los niveles
previos al entrenamiento.
El bene fi Se han demostrado ts de ejercicio en especificidades biológicas y de (27) . Las concentraciones del inhibidor del activador del plasminógeno 1 y el
enfermedades. fi c niveles (21,22) . A nivel celular, se ha demostrado que las formas antígeno del activador del plasminógeno tisular son más bajas en las mujeres
aeróbicas de ejercicio tienen varios beneficios fi efectos antiaterogénicos ciales, que físicamente activas en comparación con los sujetos de control sedentarios no
incluyen una disminución de los triglicéridos séricos, un aumento de las obesos, aunque los niveles de fi el brinógeno es similar (28) . En un estudio
lipoproteínas de alta densidad y una disminución de las lipoproteínas de baja observacional, se demostró que la viscosidad de la sangre disminuye en relación
densidad (23 - 25) . Marcadores de en fl Disminución de la ammación con PA regular con un aumento en la PA de tiempo libre (29) ; sin embargo, este bene fi No se pudo
y ejercicio. En un estudio que evalúa los efectos de un régimen de ejercicio regular reproducir el efecto cial después de un régimen de ejercicio formal en pacientes
en pacientes con riesgo de ECV, mononuclear con ECV conocida
(30) . También se ha demostrado que el ejercicio mejora

FIGURA 1 Bene fi ts de PA / ejercicio
Mecanismos cardioprotectores de la actividad física
Antiaterosclerótico
Psicológico Antiarrítmico Antitrombótico Hemodinámica
↑ Interacciones ↑ Variabilidad del ↑ Fibrinólisis ↑ Sensibilidad Remodelación

sociales ritmo cardíaco a la insulina Cardiaca
↓ Adhesión
↓ Psicosocial ↓ Actividad plaquetaria ↑ HDL / ↓ LDL ↑ Flujo coronario
Estrés adrenérgica
↓ Fibrinógeno ↓ Triglicéridos ↑ EPC y CAC
↓ Depresión ↑ Tono vagal
↓ Viscosidad de la sangre ↓ Presión arterial ↓ O miocárdico 2
Demanda
↓ Adiposidad
↓ Disfunción
↓ Inflamación endotélica
↑ Óxido nítrico
Mecanismos mediante los cuales el entrenamiento de ejercicio moderado a vigoroso puede reducir el riesgo de eventos cardiovasculares no fatales y fatales. * El óxido nítrico también tiene efectos
antitrombóticos. [ ¼ aumentado; Y ¼ disminuido BP ¼ presión arterial; CAC ¼ célula angiogénica cultivada / circulante; EPC ¼ células progenitoras endoteliales. Reproducido con permiso de Kachur et al. (35)
función endotelial y función autónoma, y tienen efectos antiisquémicos y demencia y reducción de la ansiedad y la depresión
antiarrítmicos (42 - 47) .
(31 - 34) . Por lo tanto, hay múltiples efectos biológicos positivos que claramente
PAPEL DE LA AP PARA LA PREVENCIÓN PRIMARIA
tienen un beneficio fi efecto cial ( Figura 1 )
DE CVD
(21,22,35) .
Sobre el bene fi ts de ejercicio en una enfermedadespeci fi c nivel, la presión

En cuanto a la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares, los
arterial sistémica (PA) mejora tanto con el ejercicio aeróbico habitual como con el
efectos protectores del físico fi Tness, PA, y el gasto de energía se han demostrado
entrenamiento de resistencia. La presión arterial sistólica y diastólica disminuye
en numerosos estudios. Las poblaciones de estudio y los resultados de un número
tanto como 15 y 9 mmHg, respectivamente, entre pacientes con HTN esencial leve (36)
selecto de estos estudios se resumen en Tabla 1 ( 20,48 - 70) . los fi Los resultados de
. El ejercicio también reduce el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico (37,38)
estos estudios respaldan que todas las formas de AP, independientemente de su
, mejora el control glucémico en pacientes con DM2 y puede ayudar a prevenir el
edad, sexo u origen étnico, tienen un beneficio
desarrollo del síndrome metabólico y / o DM2 (34,35) . También se ha demostrado
que el ejercicio brinda una protección modesta contra un espectro de cánceres,

fi efecto cial en la prevención de ECV. En la mayoría de los estudios, se ha
incluidos los carcinomas de mama, gastrointestinales, de próstata, endometriales y
demostrado que tanto la intensidad como la duración del ejercicio o la AP están
pancreáticos (39 - 41) . Se ha demostrado que el ejercicio regular protege contra los
directamente relacionadas con mejores resultados y mortalidad. Sin embargo, en
cánceres de colon proximal y distal, con un signo fi No se puede reducir el riesgo en
comparación con ningún ejercicio regular, cualquier tipo de AP proporciona un
un 27% para las personas activas (42) . En términos de otros beneficios para la
efecto protector contra el riesgo de ECV. (71) .
salud fi ts, el ejercicio tiene bene fi efectos ciales relacionados con la osteoporosis y
la prevención de fracturas de cadera (especi fi cally, ejercicio con carga de peso),
dejar de fumar, cognición mejorada, prevención de PAPEL DE LA AP PARA LA PREVENCIÓN SECUNDARIA DE
LA CVD
Para la prevención secundaria entre pacientes con ECV, numerosos estudios,
muchos resumidos en Tabla 2
(67,72 - 75) , han demostrado los efectos protectores de la AP,

TABLA 1 Relación entre AP, ejercicio y estado físico con prevención primaria de cardiopatía coronaria, factores de riesgo de ECV y mortalidad
Actividad física / Variables de

Primer autor (Ref. #) Asignaturas ejercicio medidas Resultados
Blair y col. (48) 10,224 hombres Variables obtenidas de maxETT La menor CV y la mortalidad por cáncer se relacionaron con una mayor fi Niveles de aptitud Mortalidad por
3.120 mujeres todas las causas ajustada por edad: hombres - menos fi t: 64 / 10,000 personas-años Hombres - más fi t: 18.6 /
10,000 personas-años Mujeres - menos fi t: 39.5 / 10,000 personas-años Mujeres - más fi t: 8.5 / 10,000
personas-años
Blair y col. (49) 5,341 hombres Variables obtenidas de maxETT Moderar fi Tness fue protector contra otros factores de riesgo CV Mortalidad ajustada
7.080 mujeres por todas las causas: hombres - bajo fi tness: (RR: 1.52, IC 95%: 1.28 - 1.82) mujeres - bajo
fi tness: (RR: 2.10, IC 95%: 1.39 - 1,97)
Sandvik y col. (50) 1,960 hombres Trabajo total en bicicleta ergómetro Niveles más altos de fi tness se asoció con una mortalidad más baja Mortalidad por
todas las causas: (RR: 0,54; IC del 95%: 0,32 - 0.89) Mortalidad CV: (RR: 0.41, IC 95%:
0.20 - 0,94)
Leon y col. (51) 12,138 hombres (ensayo MRFIT) Tiempo libre autoinformado PA Los niveles moderados de actividad física en el tiempo libre se asociaron con 63%
menos eventos fatales de cardiopatía coronaria y muerte súbita cardíaca en comparación con los niveles más bajos de PA
en el tiempo libre.
Paffenbarger y col. (52) 10,269 hombres alumnos Ejercicio habitual,> 4.5 METs El ejercicio moderadamente vigoroso se asoció con una reducción del 23% en todos
de Harvard causa y mortalidad CV (IC 95%: 4 - 42%).
Sesso y col. (53) 12,516 hombres Calorías quemadas (kJ / semana) RR para eventos CV (CHD, Ml, PCI, CABG, muerte) se redujo en hombres que
Quemado más calorías por semana.
En comparación con los hombres que gastan <2100 kJ / semana, el RR varió de 0,90 a
0.81 para aquellos que gastan> 2,100 - 12,600 kJ / semana.
Lee y col. (54) 7,307 hombres ex alumnos PA autoinformada Después de controlar las variables de confusión, el gasto total de energía durante
de Harvard El ejercicio físico era más importante que la duración.
Lee y col. (55) 7.337 hombres ex alumnos Nivel percibido autoinformado de Relación inversa demostrada entre un individuo ' s nivel percibido
de Harvard esfuerzo usando la escala Borg de esfuerzo y riesgo de cardiopatía coronaria: 0,86 (IC 95%: 0,66 - 1.13) para " moderar " vs.
0,72 (IC 95%: 0,52 - 1.00) para " intenso. "
Ekelund y col. (56) 4,276 hombres Variables obtenidas de maxETT Hombres con pobres fi tness tuvo un mayor riesgo de muerte RR de muerte por causas CV fue de 2.7 (IC
95%: 1.4 - 5.1) para incremento en HR
> 35 latidos / min durante la etapa 2 y 3.0 (IC 95%: 1.5 - 5.0) para aquellos con una disminución de 4.4 min
en el tiempo de ejercicio.
Kujala y col. (57) 7.295 hombres PA autoinformada Odds ratio de muerte en " ejercitadores de acondicionamiento " fue de 0,57 (IC 95%: 0,45 -
7.977 mujeres gemelas 0.74) para todos los sujetos y 0.44 (IC 95%: 0.23 - 0,83) entre los pares gemelos discordantes para la
finlandesas muerte en comparación con los sujetos sedentarios.
Manson y col. (58) 72,488 mujeres AP total, caminando, vigoroso Fuerte relación inversa demostrada entre PA total, cantidad de
enfermeras ' Estudio de ejercicio caminar y actividad vigorosa con riesgo de eventos coronarios. El ejercicio vigoroso resultó en 30% - 40%
salud de reducción de eventos coronarios. Las mujeres que se volvieron activas más tarde en la vida también
mostraron un bene fi efecto cial
Manson y col. (59) 73,743 mujeres Mujeres ' s Iniciativa Quintiles de METS derivados de Las mujeres con mayores niveles de gasto energético tuvieron menos eventos de CHD.
de salud cuestionarios de actividad RR ajustado por edad de eventos coronarios con quintiles crecientes de gasto de energía: 1.00,
0.73, 0.69, 0.68 y 0.47. Caminar y hacer ejercicio vigoroso fueron similares con respecto a la
reducción del riesgo.

Los resultados no variaron según la raza, la edad o el IMC.
Lee y col. (60) 39,372 mujeres Kcal / semana quemada, tiempo empleado El RR de CHD estaba inversamente relacionado con el número de kcal quemados por semana,
caminar, caminar la duración de la caminata y el ritmo de la caminata, aunque el tiempo que pasó caminando tuvo
un impacto mayor que el ritmo.
Mora y col. (61) 2,994 mujeres Variables obtenidas de maxETT Baja capacidad de ejercicio, baja recuperación de FC y fracaso para lograr la FC objetivo,
pero no la depresión del segmento ST, se asociaron independientemente con todas las causas y
mortalidad CV.
Gulati y col. (62) 5,721 mujeres Variables obtenidas de maxETT Un nomograma para la capacidad de ejercicio prevista (MET previsto ¼ 14,7 (0,13
edad) se usó para predecir la muerte. Los sujetos que no pudieron alcanzar el 85% del
valor MET previsto tenían el doble de riesgo de muerte.
Wagner y col. (63) 9,758 hombres Energía neta en el tiempo libre El tiempo libre de gasto de energía PA se asoció con un menor riesgo de duro
gasto Eventos de CHD; por el contrario, caminar o ir en bicicleta al trabajo no se correlacionó con eventos difíciles.
Tanasescu y col. (64) 44,452 hombres Actividad física total, remo, Varias formas de ejercicio se asociaron con un riesgo reducido de CHD. Se asociaron ejercicios más
correr, hacer pesas, caminar intensos (nivel MET) y un ritmo de caminata más rápido.
con mayor reducción del riesgo de CHD: correr durante> 1 h / semana - 42% (RR: 0,58; IC
95%: 0,44 - 0.77) Entrenamiento con pesas> 30 min / semana - 23% (RR: 0,77; IC 95%: 0,61 - 0,98)
Remo> 1 h / semana - 18% (RR: 0,82; 05% IC: 0,68 - 0.99) Caminando enérgicamente> 0.5 h /
día - 18% / RR: 0,82; 05% CI: 0.68 - 0,99)
LaMonte y col. (sesenta y cinco) 3,232 hombres Variables obtenidas de maxETT Asociaciones inversas favorables entre fi tness y la mayoría de los factores de riesgo de CHD
1,128 mujeres se demostraron entre hombres y mujeres. Mayor fi tness signi fi redujo significativamente las probabilidades
de valores de factores de riesgo clínicamente relevantes entre hombres y mujeres sin CHD.
Continua en la siguiente pagina

TABLA 1 Continuado
Actividad física / Variables de

Primer autor (Ref. #) Asignaturas ejercicio medidas Resultados
Laukkanen y col. (66) 1,294 hombres Max consumo de oxígeno por RR de la muerte fue signi fi muy inferior para fi t hombres en comparación con la ONU fi t hombres. RR
prueba de esfuerzo cardiopulmonar de mortalidad global y CV fue de 2,76 (IC 95%: 1,43 - 5.33) y 3.09 (IC 95%: l.10 - 9.56), respectivamente,
para un fi t hombres (consumo máximo de oxígeno <27,6 ml / kg / min) en comparación con fi t hombres
(consumo máximo de oxígeno> 37.1 ml / kg / min). La duración del ejercicio también tuvo una fuerte
relación inversa con la mortalidad general y relacionada con el CV. El RR de la muerte relacionada con CV
fue de 3.44 (IC 95%: l.09 - 10.80) para los hombres en el cuartil más alto en comparación con los del más
bajo.
Myers y col. (67) 62,13 hombres Variables obtenidas de maxETT La capacidad máxima de ejercicio medida en MET fue el predictor más fuerte de la
riesgo de muerte tanto en sujetos normales como en aquellos con ECV. En todos los subgrupos, el
riesgo de muerte por cualquier causa en sujetos cuya capacidad de ejercicio fue <5 MET fue
aproximadamente el doble que el de los sujetos que alcanzaron> 8 MET.
Yusuf y col. (20) 15,152 casos de MI vs. PA autoinformada Además de varias otras variables estudiadas, la AP regular fue protectora
14,820 controles contra el riesgo de infarto de miocardio (OR: 0,86, PAR: 12,2%).
Blair y col. (68) 9,777 hombres Variables obtenidas de maxETT Las tasas de mortalidad ajustadas por edad más altas y más bajas se observaron en hombres fi t
de 2 estudios con aproximadamente 5 años de (122.0 / 10,000 hombre-años) y fi t (39.6 / 10,000 hombres-año), respectivamente, en ambos
diferencia exámenes. Los que mejoran desde la ONU fi t a fi t entre pruebas tuvo un 44% (IC 95%: 25% - 59%)
reducción de la mortalidad.
Carnethon y col. (69) 2,478 hombres y mujeres (18 - 30 Duración en cinta durante ETT Sujetos con baja fi tness (<percentil 20) tenían 3 a 6 veces más probabilidades de
años) desarrollar DM, HTN y síndrome metabólico en comparación con aquellos con alto fi tness $ 60
percentil) después de 15 años.
Soares-Miranda 4,207 hombres y mujeres PA regular autoinformada y Gran PA se asoció inversamente con CHD, accidente cerebrovascular y enfermedad CV total,
et al. (70) actividad de tiempo libre incluso en sujetos> 75 años. El ritmo al caminar y la intensidad del ejercicio se asociaron con un menor riesgo. Los
sujetos que habitualmente caminaron a un ritmo> 3 millas / h tenían un menor riesgo de cardiopatía coronaria (RR:
0,50; IC del 95%: 0,38 - 0,67), accidente cerebrovascular (RR: 0,47; IC del 95%: 0,33 - 0,66 y CVD / RR general
0,50; IC 95%: 0,40 -
0,62).
IMC ¼ índice de masa corporal; BP ¼ presión arterial; CABG ¼ cirugía de revascularización coronaria; CHD ¼ enfermedad coronaria; CI ¼ estafa fi intervalo de dence; CV ¼ cardiovascular; DM ¼ diabetes mellitus; ETT ¼ prueba de esfuerzo en cinta rodante; HORA ¼ ritmo cardiaco; HTN ¼ hipertensión;
REUNIÓ ¼ equivalente metabólico; MI ¼ infarto de miocardio; O ¼ odds ratio; Pensilvania ¼ actividad física; PAR ¼ riesgos atribuibles a la población; PCI ¼ intervención coronaria percutanea; RR ¼ riesgo relativo.
ejercicio y CRF en términos de reducción de eventos recurrentes de ECV. Entre los grupos PA recreativo de $ 4 h por fin de semana, jardinería moderada o pesada y
pacientes con ECV documentada o presunta basada en la presencia de una caminata regular (> 40 min / día) se asociaron con un signo fi No puede reducir la
prueba de esfuerzo positiva, la capacidad máxima de ejercicio o IRC fue el mortalidad. Los hombres que inicialmente eran sedentarios pero que comenzaron
predictor más fuerte de supervivencia (72) . En un gran metaanálisis evaluando el al menos una PA ligera mostraron tasas de mortalidad más bajas en el
bene fi ts de programas de prevención cardíaca en pacientes con ECV, los seguimiento que aquellos que permanecieron sedentarios (RR: 0,58; IC del 95%:
programas de ejercicio se asociaron con un RR de 0,72 (IC del 95%: 0,33 a 1,03; p ¼ 0,06) (74) . En pacientes con CHD, estudios recientes indican que
la PA es más importante que el peso. (79) , y los cambios en la AP son
considerablemente más importantes que los cambios a largo plazo en el índice de
0,54 a 0,95) para mortalidad (73) . La rehabilitación cardíaca (RC) para pacientes masa corporal con respecto al pronóstico a largo plazo (80) . De acuerdo con las
con ECV probablemente reduce todas las causas y ciertamente la mortalidad por pautas actuales, " 30 a 60 minutos de PA aeróbica de intensidad moderada, como
caminar rápido, al menos 5 días y preferiblemente 7 días a la semana,

ECV, con beneficios adicionales fi efectos ciales sobre lípidos, PA, tabaquismo, en fl ammation,
y especialmente en factores de riesgo psicológicos, como depresión, ansiedad, complementado por un aumento en el estilo de vida diario PA (por ejemplo, pausas
hostilidad y niveles totales de estrés psicológico. El bene fi Los ts de CR, para caminar en el trabajo, jardinería, trabajo doméstico) para mejorar CRF " se
particularmente en CHD, son bien conocidos, aunque estos beneficios fi Las TS recomienda para pacientes con ECV estable (81) .
ahora se han extendido a insuficiencia cardíaca (IC) y enfermedad arterial
periférica, y se resumen en Tabla 3 ( 35,47,76 - 78) .
En general, la AP, incluido el ejercicio habitual leve y moderado, y la AP
recreativa moderada, reducen la mortalidad entre los hombres con ECV. En una FACTORES MECANISTAS / DE DISPARO PARA SER FÍSICAMENTE
población de estudio de 772 hombres con ECV establecida en el Reino Unido, los ACTIVO
riesgos más bajos de mortalidad por todas las causas y ECV se observaron en PA
leve y moderada Comprender los múltiples factores que en fl uence la participación en AP y el
ejercicio regular es importante

PAPEL DE LA GENÉTICA EN PA / PI
TABLA 2 PA y prevención secundaria
Primer autor (Ref. #) Asignaturas Resultados

Aunque las variables sociales, ambientales y psicológicas claramente juegan un
Myers y col. (67) 6.213 hombres (3.679 con La capacidad máxima de ejercicio en MET fue la más fuerte
papel en " el comportamiento de PA, "
estrés anormal o CHD predictor de muerte tanto en sujetos normales como en aquellos con
documentada) ECV. Cada aumento de 1 MET en la capacidad de ejercicio confirió Otros factores biológicos, incluidos los factores genéticos, pueden determinar si
una mejora del 12% en la supervivencia.
uno está físicamente activo o inactivo. Varias áreas de interés se relacionan con la
genética de la IRC y la adaptación al ejercicio. ¿Cuál es la contribución genética a

Clark y col. (72) 21,295 pts con CHD (de 63 Comparación de los efectos de la prevención cardíaca.
ensayos aleatorios) programas con o sin ejercicio. En general, el índice de riesgo resumido la variación humana en los estados sedentario y activo? ¿Existe una base genética
fue de 0,85 (IC del 95%: 0,77 a 0,94) para la mortalidad por todas las
para las diferencias en la respuesta individual al ejercicio habitual? ¿La variabilidad
causas y de 0,83 (IC del 95%: 0,74 a 0,94) para el LM recurrente a los
12 meses. Educación sobre factores de riesgo þ programa de ejercicios: en genes y alelos contribuye a la variabilidad individual en la capacidad de
0.88
entrenamiento durante la AP? (2) . Debido al tamaño del genoma humano, los
(95% Cl: 0,74 a 1,04) para mortalidad y 0,62 (95% Cl: 0,44 investigadores han intentado identificar ciertas regiones genómicas asociadas con
a 0,87) para infarto de miocardio.
la AP. Los investigadores que analizan datos de estudios de asociación de todo el
Educación en factores de riesgo sola: 0.87 (95% Cl: 0.76 genoma, a partir de los cuales es posible analizar cientos de miles en una sola
a 0,99) para mortalidad y 0,86 (95% Cl: 0,72 a 1,03) para
reacción, han demostrado asociaciones genéticas para participar en el ejercicio
infarto de miocardio. Programa de ejercicio solo 0.72 (95% Cl:
0.54 a regular. La estrategia de estudios de asociación de todo el genoma tiene la ventaja
0,95) para mortalidad y 0,76 (95% Cl: 0,57 a
de cubrir todo el genoma con suficiente sensibilidad para detectar efectos
1.01) para infarto de miocardio.
Taylor y col. (73) 8,940 pts con CHD de 48 La rehabilitación cardíaca se asoció con
genéticos más pequeños de variantes de secuencia relativamente comunes en el
ensayos reducción de la mortalidad por todas las causas (OR: 0,80; IC del contexto de un gran tamaño de muestra (83) .
95%: 0,68 a 0,93) y mortalidad cardíaca (OR:
0,74; IC 95%: 0,61 a 0,96). Hubo mayores reducciones en el
colesterol total, los niveles de triglicéridos, la presión arterial
sistólica y las tasas más bajas de tabaquismo autoinformado.
No hubo signi fi No hay diferencias en las tasas de infarto de
miocardio no mortal y revascularización, y no hay cambios en
los niveles de colesterol de lipoproteínas de alta y baja
densidad y presión diastólica.
Evidencia adicional sugiere que estar físicamente activo o inactivo puede estar
Wannamethee 5,934 hombres con Los riesgos más bajos para todas las causas y cardiovasculares
et al. (74) CHD se observó mortalidad en grupos de actividad ligera y relacionado con 2 fenotipos distintos, cada uno con un mecanismo fisiológico
moderada (riesgo relativo ajustado en comparación con inactivo
distinto que resulta en comportamientos distintos. La heredabilidad es de fi Ned
/ ocasionalmente activo: ligero 0.42 (0.25 a 0.71); moderado
0.47 (0.24 a 0.92); y moderadamente vigoroso / vigoroso como el en fl La influencia de los factores genéticos sobre la variación de cualquier
fenotipo entre individuos y se expresa como un valor de 0 a 100% con cero, lo que
0,63 (0,39 a 1,03). La actividad recreativa de $ 4 h / fin de
semana, la jardinería moderada o pesada y la caminata significa que no hay heredabilidad en fl influencia sobre el fenotipo y 100% lo que
regular (> 40 min / día) se asociaron con un signo fi No se
significa que el fenotipo surgió exclusivamente de factores genéticos. Varios
puede reducir la mortalidad por todas las causas.
estudios han evaluado el impacto de la heredabilidad en la AP, y la mayoría de los
Steffen-Batey 406 mexicanos Durante un período de 7 años, el riesgo relativo (95% Cl) estudios han mostrado una estimación de heredabilidad activa de
et al. (75) Mujeres y hombres blancos de muerte en comparación con el sedentario, el grupo sin
aproximadamente el 25%. (2,84) . Uno de los estudios anteriores, el Quebec Family
estadounidenses y no cambios fue el siguiente: 0.21 (0.10 a
hispanos Sobrevivientes de 0.44) para el grupo activo, sin cambio; 0.11 (0.03 a 0.46) Study, utilizó una encuesta de actividad de 3 días en 300 familias, informando que
ml para el grupo de actividad incrementada; y 0,49 (0,26 a
los factores genéticos representaban del 20% al 29% de la herencia de la AP (85) .
0,90) para el grupo de actividad disminuida. El riesgo
relativo de reinfarto fue el siguiente: 0,40 (0,24 a La heredabilidad de PA en una fase posterior del estudio fue menor en 16% a 25%,
con fi hallazgos explicados por una combinación de factores ambientales y

0,66) para el grupo activo, sin cambios; 0.22 (0.09 a 0.50)
para el grupo de actividad incrementada; y 0.93 (0.59 a genéticos. El fenotipo PI tuvo un nivel ligeramente más alto de heredabilidad (86) .
1.42) para el grupo de actividad disminuida.
También se han realizado varios estudios de gemelos monocigotos para evaluar la
contribución genética a la AP basándose en el supuesto de que, dado que los

Abreviaturas como en tabla 1 . individuos son genéticamente idénticos, cualquier diferencia fenotípica debe estar
relacionada con factores ambientales. Un gran estudio de gemelos (13,676 pares
monocigotos y 23,375 pares dicigotos) con sujetos de 7
en mejorar el bienestar del público en general. El comportamiento de la AP se ve
afectado por factores que operan en múltiples niveles, incluidos los personales
(como los atributos biológicos y psicológicos), sociales (familiares, af fi grupo de
liación y factores de trabajo) y ambientales (hábitat para diferentes formas de AP,
disponibilidad de instalaciones) (82) , así como probablemente genética en fl uences.

vecindario, seguridad, ambiente familiar, ubicación de la región y clima. En este

Bene fi ts de los programas de RC
estudio, los factores con una correlación verdadera se consideraron " Delaware fi factor
I. enfermedad coronaria
estrechamente asociado "( DAF). Múltiples factores personales, incluyendo edad,
A. Mejora en fi tness
salud y / o fi estado de condición física, intención de hacer ejercicio, expectativas de
B. Mejora en los factores de riesgo psicológico y en la calidad de vida.
resultados, control conductual percibido, autoeficacia fi cacy, y percibido fi Se
C. Reducciones en el síndrome metabólico
D. Reducción en fl ammation evaluaron los tness como DAF en al menos 3 de los 25 estudios revisados. Los
E. Reducción de los índices de obesidad. factores ambientales considerados como DAF incluyeron la accesibilidad a fi centros
F. Mejora en la reología de la sangre. de acondicionamiento físico, presencia de aceras y estética. Estas especificaciones fi
G. Mayor morbilidad y mortalidad
c asociaciones que pueden en fl uence la participación en la AP podría proporcionar
a) Reducción de la mortalidad por ECV
instrucciones para la atención médica y ayudar a los líderes comunitarios y
b) Posibles reducciones en la mortalidad total
gubernamentales a diseñar mejores programas e instalaciones que puedan ayudar
c) Reducción de los costos hospitalarios.
a mejorar la participación en la AP y, en última instancia, mejorar la salud y el
d) Reducción del infarto de miocardio mortal
II Insuficiencia cardíaca sistólica

bienestar de nuestra sociedad (discutido en el siguiente texto)
A. Mejora en fi tness
B. Reducción de hospitalizaciones.
C. Posible reducción de la mortalidad.
D. Mejoras en la depresión y la calidad de vida.
III. Enfermedad arterial periférica
A. Mejoras en la distancia a pie

EL PAPEL DE LA CR EN LA PROMOCIÓN DE LA AP EN LA
B. Probables reducciones de mortalidad
PREVENCIÓN SECUNDARIA
C. Mejoras en la calidad de vida
CR ¼ rehabilitación cardiaca; QoL ¼ calidad de vida; otras abreviaturas como en tabla 1 . En los Estados Unidos, Europa y gran parte del mundo, la RC es un Nivel de
evidencia de Clase I: una indicación para el tratamiento de la ECV y, por lo tanto,
ha recibido la mejor clasificación fi catión posible de las principales sociedades

diferentes países evaluaron la heredabilidad de la AP de tiempo libre. Estos
profesionales (35,89,90) . De hecho, hay una reducción de la morbilidad y la
investigadores encontraron que la heredabilidad para la actividad de ejercicio de al
mortalidad, especialmente la mortalidad por ECV, en pacientes que reciben RC
menos 60 minutos / semana oscilaba entre el 27% (hombres en Noruega) y el 71%
ambulatoria en comparación con aquellos que no (77,91,92) . Para pacientes
(mujeres en el Reino Unido), con una mediana de heredabilidad del 62% para
hospitalizados, existe una escasez de dichos datos. Sin embargo, la mayoría de
todos los países (86) . Claramente, los niveles de PA tuvieron una correlación más
los candidatos para CR después de eventos importantes de CHD no participan en
alta en los pares monocigóticos en comparación con los pares dicigóticos. Los
los programas formales de CR y entrenamiento de ejercicio, y ahora, en los
investigadores de Vietnam Era Twin Registry concluyeron que efectivamente había
Estados Unidos, la recomendación para CR formal se ha extendido a la IC crónica
una contribución genética a la AP (87) . Otro estudio doble que comparó la duración
y estable con una fracción de eyección reducida, así como a pacientes con
del ejercicio (150 min / semana frente a 60 min / semana) sugirió que, aunque
enfermedad arterial periférica (35) . Las barreras para asistir y completar programas
ambos genéticos
de RC han sido bien descritas (35,77) , incluyendo bajas referencias, inadecuado " vigoroso
" derivación, distancia del centro de RC, problemas de transporte, empleo, costos
(incluida la falta de cobertura de seguro y altos copagos), y las mujeres y los

y único ambiental factores
ancianos tienen menos probabilidades de ser derivados y asistir a programas de
contribuir signi fi Cantly a la participación en AP, ambiental común
CR (35,77,93 - 95) . Claramente, se necesitan grandes esfuerzos para hacer que
factores probablemente tenga un
estos programas de RC sean más accesibles y asequibles, sin mencionar " económico
más fuerte en fl uence sobre la duración de PA (87) .
" ( 78) . Para muchos candidatos de RC, la referencia automática se ha adoptado
Con respecto a la heredabilidad diferencial de PA en hombres frente a mujeres,
cada vez más. Sin embargo, sin un fuerte respaldo de la participación de CR por
actualmente no hay consenso, dado el fl resultados de formación de hielo en varios
parte de los proveedores de atención médica, es mucho menos probable que los
estudios grandes.
pacientes asistan a CR (35,77,95,96) . Es un fuerte respaldo multifacético de la RC
PAPEL DE LOS FACTORES NONGENÉTICOS por parte de los proveedores de atención médica, incluidas las enfermeras,
especialistas en ejercicio, fisioterapeutas, trabajadores sociales y otros, así como
En una revisión sistemática que compila los resultados de 25 revisiones publicadas de los médicos.
que abordan las posibles variables relacionadas con la participación en AP (88) , se
identificaron múltiples factores personales y ambientales fi ed. Las variables
personales evaluadas incluyeron datos demográficos, características biológicas,
factores de comportamiento, factores sociales y culturales, y factores psicológicos,
cognitivos y emocionales.
factores Variables ambientales
disponibilidad incluida de instalaciones, tipo de

programas, son necesarios para proporcionar alternativas a las intervenciones

CUADRO 4 Recomendaciones clave para integrar la evaluación y promoción de la AP en la práctica clínica
convencionales, supervisadas médicamente y basadas en instalaciones de
ejercicios de RC (35,77,95 - 97) . Claramente, las mejoras en CRF explican la

La evaluación de la AP es una prioridad durante todas las visitas de pacientes - particularmente aquellos
en alto riesgo o diagnosticado con 1 o más enfermedades crónicas. Las 2 preguntas mayoría de los beneficios fi ts de programas de RC sobre pronóstico posterior
centrales incluyen:
" En promedio, ¿cuántos días a la semana participa en actividades moderadas o
mayor intensidad PA (como una caminata rápida)? "" En promedio, ¿cuántos minutos (98,99) . Recientemente, la RC remota se ha demostrado en un ensayo
participa en esta AP en esos
aleatorizado, no solo para proporcionar mejoras similares en la CRF en
¿dias? "
comparación con los programas convencionales basados en instalaciones, sino
Si el producto de las respuestas a las preguntas anteriores indica el
el individuo está por debajo de la recomendación recomendada por la PA de EE. UU. de 150 min / también para mejorar la calidad de vida y la mayoría de los factores de riesgo en
semana, se debe informar a los individuos sobre los beneficios para la salud fi ts de AP normal y se
un grado similar
les anima a aumentar gradualmente su frecuencia o duración de la actividad Los dispositivos
portátiles o teléfonos inteligentes orientados al consumidor pueden objetivamente (78,100) . Ciertamente, como se ha enfatizado recientemente en el Diario, claramente
es hora de " cambio de marca y revitalización " CR en los Estados Unidos y en todo
evaluar los niveles de PA. El auto seguimiento es útil para algunas personas para aumentar sus
niveles de PA a corto plazo. Se necesita un plan de promoción / referencia / cambio de el mundo
comportamiento más estructurado para el mantenimiento de los efectos.
(35,77,97) .
Algunos pueden percibir las pautas recomendadas de PA de EE. UU. ACCIONES PREVENTIVAS PARA REDUCIR PI E INCREMENTAR
individuos como inalcanzables. Los profesionales de la salud deben enfatizar que acumular al menos 60 a
100 min / semana de PA también tiene un significado fi no se puede beneficiar la salud fi ts.
PA
Según lo recomendado por las pautas estadounidenses para los estadounidenses, un

Décadas de Scienti fi La evidencia c ha demostrado inequívocamente los efectos
La evaluación integral de la AP debe incluir la participación en el fortalecimiento muscular, la
resistencia y fl ejercicios de flexibilidad para los principales grupos musculares al menos dos veces protectores de la AP de ECV a través del sexo y el origen étnico. A pesar de la
por semana. Se puede usar la siguiente pregunta:
amplia comprensión y aprecio por el beneficio multisistémico fi ts de PA, PI sigue
" ¿Cuántos días a la semana realizas fortalecimiento muscular? siendo un tema fundamental en las sociedades desarrolladas. Al aprovechar
ejercicios como ejercicios de peso corporal o entrenamiento de resistencia? "
nuestra comprensión de las características que contribuyen al IP, así como las
El cambio de comportamiento es un fenómeno dinámico; intentando cambiar
intervenciones basadas en evidencia para promover la AP, los profesionales
Los comportamientos poco saludables a menudo implican una serie de etapas. Identificar la preparación
conductual con el modelo transteórico de cambio de comportamiento puede ayudar a adaptar el podrán identificar vías clínicas efectivas que faciliten la adopción social de un estilo
asesoramiento de AP.
de vida físicamente activo. Es necesaria una comprensión profunda de cómo se
Además de la preparación conductual, evaluación de la preparación física.
El ejercicio constituye un paso importante para la promoción de la AP. Los efectos nocivos para
pueden implementar acciones personales, educativas / comunitarias y sociales
la salud de la inactividad superan con creces los riesgos de eventos adversos provocados por el para prevenir la SB y aumentar la AP para mitigar el riesgo de desarrollar ECV ( Ilustración
ejercicio. Seguir un protocolo de detección previo al ejercicio puede reducir estos riesgos y
generar confianza entre el proveedor y el paciente.
central )
Para hacer que los esfuerzos de promoción de AP sean más creíbles y motivadores, la salud
Los profesionales deben asegurarse de llevar un estilo de vida físicamente activo.

Experiencia personal en fl uences un profesional de la salud ' s vista y enfoque para la
promoción de AP.
Adaptado de Lobelo et al. (123) . Abreviaturas ACCION PERSONAL La relación entre el riesgo de AP y ECV sigue una tendencia
como en tabla 1 . curvilínea, con el riesgo más alto de ECV atribuido a IP y el riesgo más bajo para
aquellos con altos volúmenes de ejercicio aeróbico. Varios estudios han
demostrado que incluso una pequeña cantidad de PA confiere bene fi efectos ciales,
como se discutió anteriormente
catalizador importante para la participación de CR que a menudo falta (96) . El
recientemente enfatizó que el " talla única fi ts todos " El modelo de RC tiene (101,102) , especialmente cantidades relativamente pequeñas de carrera (103) .
limitaciones sustanciales y será aún menos efectivo en el futuro (35,77,78) . Además, el riesgo de ECV - rebajando bene fi Los ts de PA no son exclusivos de
Teniendo en cuenta los intereses actuales en tecnología, existe el potencial de ciertas modalidades de movimiento, sino que también se pueden adquirir a través
mejorar en gran medida el alcance actual de la RC, independientemente de la de cortas duraciones de varios tipos diferentes de ejercicio (correr, remar, caminar
configuración de la práctica, incluida la ubicación (por ejemplo, Estados Unidos, rápido, levantar pesas) (64) . Aunque uno puede acumular bene fi ts realizando
rural o ciudad, Europa, Canadá, Asia, etc.) y la infraestructura (35,77,95 -
" dosis baja " PA, varios estudios han demostrado una mayor reducción en los
97) . El uso de varias aplicaciones móviles basadas en la web, entrenamiento eventos de ECV y los factores de riesgo de ECV para un ejercicio más intenso en
telefónico, internet, computadora portátil comparación con el ejercicio de intensidad moderada (104) . Sin embargo, es claro
tecnologías, y varios ponibles y bien aceptado que cuando se realiza regularmente, cualquier movimiento imparte
Los dispositivos de seguimiento de PA proporcionan aplicaciones potenciales para beneficios positivos para la salud. fi ts en comparación con SB (105) . Sin embargo,
involucrar más regularmente a los candidatos de RC en estas intervenciones la participación regular en AP históricamente se ha mantenido baja, con solo el
efectivas. Modelos CR más completos, incluidos los basados en el hogar, internet y 50% de
la comunidad
adultos que cumplen con el componente aeróbico de las pautas, y solo el 20% (7,000 pasos) para la salud general (116) . También se han realizado esfuerzos
cumple con las pautas de fortalecimiento aeróbico y muscular (106) . para fusionar las capacidades de autocontrol de estos dispositivos con aplicaciones
móviles que incorporan modi de comportamiento basado en evidencia fi teorías
Para comenzar a racionalizar los niveles desalentadoramente bajos de AP y catiónicas y han sido ef fi cauteloso en mejorar significativamente PA (117) . Los
poder revertir el comportamiento, uno debe comprender las barreras personales resultados favorables reportados en estos estudios ciertamente pueden implicar
para AP en todas las poblaciones. Las barreras personales citadas con frecuencia que la salud móvil y los rastreadores personales de AP son la solución para PI. Sin
para estar físicamente activo incluyen, pero no se limitan a, falta de tiempo, falta de embargo, es importante tener en cuenta que muchos de estos estudios se
disfrute, reducción de la autoeficacia fi cacy, bajo apoyo social, compañía, seguridad realizaron durante un período de tiempo relativamente corto (es decir, 6 meses) y
y / o un concepto erróneo del tipo, intensidad, duración y frecuencia de PA no fl Ectiva de la adopción de AP a largo plazo. Hallazgos de un ensayo a gran
necesaria para reducir el riesgo de ECV escala de 24 meses de duración realizado por Jakicic et al. (118) demostró una
pérdida de peso más baja (diferencia de 2,4 kg) en los participantes que siguieron
un programa basado en evidencia en combinación con un dispositivo de PA portátil
(107,108) . Experimentar 1 o más de estas barreras hace que la adopción de un en comparación con los participantes que siguieron solo el programa de pérdida de
estilo de vida físicamente activo sea un desafío formidable para una gran parte de peso. Aunque puede haber muchos factores que contribuyeron a esta observación,
la población. Adicionalmente, una limitación puede estar relacionada con la capacidad de los monitores de PA de
Unidimensional, talla única fi ts todos generación anterior para cuantificar con precisión la PA, lo que lleva a los
estrategias de mensajería (es decir, " caminar enérgicamente durante 150 minutos participantes a creer potencialmente que fueron más activos de lo que realmente
por semana ") por los profesionales de la salud, puede contribuir a fortalecer los fueron. En consecuencia, las iteraciones más recientes de los monitores de PA
conceptos erróneos sobre el volumen y el tipo de PA necesarios para adquirir para consumidores buscan mitigar esta limitación haciendo que la monitorización
beneficios para la salud fi ts. Sin embargo, la participación en " No tradicional " formas de la frecuencia cardíaca esté fácilmente disponible e incorporando algoritmos para
de PA, como el baile (109) , juegos de pelota (109,110) y medios no automotrices cuantificar el tiempo pasado en rangos de frecuencia cardíaca moderada y
para ir al trabajo (111,112) , inculcar mejoras en las medidas altamente pronósticas vigorosa (119) . Sin embargo, se necesitan estudios futuros con estos dispositivos
de morbilidad y mortalidad futuras. Por lo tanto, se debe hacer mayor hincapié en para establecer su eficacia. fi cacy
la promoción de todas las formas de AP y la identificación de profesionales de la
salud que puedan guiar las intervenciones de cambio de comportamiento, mientras
se considera ' s barreras personales para volverse físicamente activo.
El desarrollo de comportamientos sostenidos de AP depende en gran medida ACCIÓN TOMADA A TRAVÉS DE LA EDUCACIÓN Y LA COMUNIDAD. Los trabajos
de un individuo ' s habilidades de autorregulación, que abarcan: 1) una conciencia seminales de los Dres. Morris y Paffenbarger encendieron un fi Campo de
del objetivo que un individuo está tratando de lograr; 2) la capacidad de supervisar investigación que tiene como objetivo identificar las graves consecuencias
el comportamiento y establecer un vínculo con sus objetivos; asociadas con la SB y resaltar la relación dosis-respuesta entre la AP y los
resultados de salud, con el objetivo de optimizar la salud de la comunidad a través
3) adquisición de comentarios e información sobre su progreso hacia cada objetivo; del movimiento. Una culminación de posteriores fi Los resultados de importantes
4) autoevaluación del progreso; y 5) capacidad para corregir el comportamiento estudios de observación e intervención ayudaron a formular pautas de AP para
que conduce al progreso hacia su objetivo (113) . El advenimiento de los monitores reducir el riesgo de desarrollar enfermedades no transmisibles (120) . A pesar de
de PA portátiles para el consumidor se presentó como herramientas de scienti fi c, nacional y global
autorregulación ideales. En los últimos años, ha habido un crecimiento exponencial
en la adopción de monitores de PA portátiles de consumo para rastrear y promover
la PA personal. Cada generación de modelos comercialmente competitivos ha encabezado de instituciones
aumentado su capacidad para cuantificar con precisión la PA (es decir, el conteo Campañas educativas para dar a conocer las recomendaciones de AP, un análisis
de pasos) y se está acercando rápidamente a la precisión de los modelos de grado inicial demostró que solo el 36% de los adultos de EE. UU. había visto, leído o
de investigación escuchado las pautas gubernamentales de AP, y solo el 1% sabía que el volumen
recomendado de ejercicio para un beneficio sustancial para la salud fi ts fue 150 min
de intensidad moderada PA por semana (121) . Se hizo rápidamente evidente que
(114) . Naturalmente, los investigadores han capitalizado la población. ' Abrazo de se necesitaban métodos más directos para aumentar efectivamente la conciencia y
los monitores portátiles de AP trabajando para identificar intervenciones efectivas la educación sobre las pautas de AP (122) . Aunque existen muchos enfoques
para modificar el comportamiento de AP (115) . Un metaanálisis reciente reveló que
el autocontrol de PA a través de tecnologías populares contribuyó a un aumento de
2.500 pasos diarios desde el inicio y se acercó a los recuentos diarios
recomendados para permitir la difusión de la educación sanitaria, un fuerte respaldo
médico de la AP
durante las visitas ambulatorias es una forma en que se puede llegar a las tuvo lugar todas las semanas, mientras que las sesiones de refuerzo que revisaron
personas en riesgo de desarrollar ECV. Observaciones recientes dentro de un gran la fase de acción ocurrieron en las semanas 14 y 15 de la intervención. Después
sistema de atención médica que adoptó el concepto de tratar la AP como un signo de completar la intervención, los participantes fueron seguidos durante 30 meses
vital hizo que del 80% al 96% de los médicos abordaran y promovieran la AP para rastrear el mantenimiento de la AP regular (al menos 30 min / día durante al
durante las visitas ambulatorias (123,124) , contribuyendo a mejoras modestas en menos 3 a 5 veces por semana) y los nuevos casos de accidente cerebrovascular
factores de riesgo bien establecidos para ECV (125) . Sin embargo, esta iniciativa y MI fueron monitoreados a través de registros médicos. Se demostró que una
es solo un paso inicial hacia la adopción generalizada por parte de la comunidad mayor proporción (65%) de los participantes en el grupo de intervención mantuvo
de prácticas de estilo de vida saludable, particularmente cuando se considera que una AP regular en comparación con el grupo de control de educación solamente
muchos ensayos de intervención que utilizan el estándar de atención (es decir, (40%). Se encontró que la intervención fue particularmente exitosa en la reducción
proporcionar educación sobre las pautas de AP) como grupo de control, no de la tasa de incidencia de accidente cerebrovascular en el grupo de intervención
muestran clínicamente significativo cambios en los marcadores de pronóstico de (11.81%, IC 95%: 5.90% a 17.72%) en comparación con el grupo control (19.78%,
salud. Además, los médicos a menudo se ven inundados de responsabilidades IC 95%: 14.07% a 25.50 %; pags ¼ 0.03), sin embargo, ningún efecto sobre la tasa
clínicas y se les deja poco tiempo para discutir de manera efectiva las estrategias de incidencia de IM (3.34%, IC 95%: 1.19% a 8.58%, y 6.68%, IC 95%:
para volverse físicamente activos, y mucho menos realizar evaluaciones de rutina
del estado de la AP del paciente. Por lo tanto, la implementación de enfoques
multidisciplinarios entre los profesionales de la salud es un enfoque más atractivo
para el cambio de comportamiento de estilo de vida saludable. (126,127) .
1,64% a 11,73%, respectivamente) se observó. Estos resultados favorables
proporcionan evidencia inicial que respalda un método grupal para promover y
mantener la adherencia a la AP a largo plazo. Los profesionales en entornos
clínicos deben estar al tanto de programas similares disponibles para la comunidad
circundante o buscar establecer programas grupales en colaboración con las
Aunque los ensayos de intervención de AP han establecido claramente el ef fi Debido

partes interesadas clave en la salud y la promoción de AP para futuras
a la importancia de mejorar los factores de riesgo de ECV, la naturaleza altamente derivaciones de pacientes.
controlada de estas investigaciones puede volverse poco realista para que muchas
personas ingenuas al ejercicio mantengan y / o realicen como resultado de un
acceso limitado a los recursos (es decir, instalaciones / equipos de ejercicio, CONSIDERACIONES DE FACTORES SOCIALES PARA AUMENTAR PA. los " Occidentalización
atención individualizada de profesionales del ejercicio) ) Las intervenciones de AP " de las sociedades a menudo se considera sinónimo de progreso y modernización
basadas en la comunidad, por otro lado, generalmente requieren menos recursos de industrias y tecnología que aumentan la eficiencia fi competencia en los sectores
para identificar opciones impactantes de AP para los participantes. La de trabajo, transporte y producción de alimentos. En consecuencia, las sociedades
implementación exitosa de intervenciones de AP a nivel comunitario se ha basado que dan pasos hacia la occidentalización han experimentado un aumento
en gran medida en proporcionar una intervención integral que ayude a los aleccionador en la prevalencia de trastornos metabólicos y ECV. (130) . Aunque
participantes a avanzar con éxito a través de las etapas de muchos factores
fl Debido a estas tendencias, las reducciones en la AP y los aumentos en la SB son
comportamiento cambio (es decir, pre-contemplación, los principales contribuyentes (131) . En los Estados Unidos, ha habido una
contemplación, preparación, acción y mantenimiento). Las alianzas entre médicos, reducción del 32% en la AP reportada desde 1965 (de235MET-h / semana a
profesionales de estilo de vida saludable y centros de salud comunitarios sirven 160MET-h / semana), y
como el marco ideal para ofrecer dichos programas. Gong y col. (128) proporcionó se pronostica que los niveles de PA serán
resultados convincentes en un grupo de adultos hipertensos inscritos en 8 sesiones 142 MET-h / semana en 2020 debido a la reducción de la AP ocupacional,
(6 sesiones principales con 2 " aumentador de presión " sesiones), intervención doméstica y de viaje, con un aumento del tiempo sedentario a 40 h / semana (131) .
grupal de AP. El objetivo de la intervención fue utilizar sesiones educativas, Las características del entorno construido pueden en fl uence el comportamiento de
individuales y en grupos pequeños para que los participantes progresen a través la AP y el profesional de la salud fi archivo de miembros de la comunidad
de las diferentes etapas del cambio de comportamiento. (129) . Las conferencias
grupales ocurrieron durante el fi primeras 2 sesiones (pre-contemplación y fases de (132) . Barrios con mayor
contemplación), seguidas de 2 sesiones de asesoramiento personal de AP (fase de la capacidad de caminar percibida, la infraestructura de transporte activa y el
preparación), y luego concluyendo con 2 pequeñas reuniones para discutir la acceso a parques y parques infantiles a menudo se asocian con residentes más
superación de nuevos obstáculos y la promoción del apoyo social (fase de acción). activos (133) . Los resultados recientes informados por el Estudio Multiétnico de
Una sesión Aterosclerosis demuestran que los cambios en el entorno construido están
asociados con aumentos en la AP informada (134) así como reducciones en el
índice de masa corporal (135) . Además, las personas que informan

regularmente (3 veces por semana) los desplazamientos en bicicleta al trabajo sobre practicantes ' consideraciones para acciones personales, educativas,
están asociados con un 20% menos de factores de riesgo cardiometabólico en comunitarias y sociales y consideraciones para dirigir mejor a las personas hacia
comparación con los que conducen (111) . Sin embargo, ir en bicicleta los recursos que pueden proporcionar orientación individualizada sobre AP.
regularmente para personas con sobrepeso, mayores y / o inactivas puede
percibirse inicialmente como una tarea desalentadora. Por esta razón, las bicicletas
asistidas electrónicamente se han vuelto más populares en los últimos años. Una TIPO, DURACIÓN E INTENSIDAD DE PA: ¿CUÁL ES LA PRESCRIPCIÓN
intervención corta de 4 semanas que compara los efectos de los desplazamientos CORRECTA?
regulares en bicicleta asistidos electrónicamente con los desplazamientos
convencionales en bicicleta en adultos con sobrepeso no entrenados conduce a La fórmula exacta (es decir, frecuencia, tipo, intensidad y duración) del ejercicio
aumentos similares en la IRC (136) . Esta forma de transporte y actividad puede ser que proporciona el beneficio fi Los efectos sociales sobre la prevención primaria y
poco realista para una gran parte de la población y, por lo tanto, para parques y secundaria de la morbilidad y mortalidad por ECV siguen siendo indeterminados.
aquellos parques que incorporan actividades al aire libre. fi El equipo de fitness La relación entre el riesgo de AP y ECV se ha descrito típicamente como
puede servir como una estrategia alternativa y rentable para aumentar la PA de curvilínea, con el riesgo más alto atribuido a aquellos físicamente inactivos y el
intensidad moderada (137,138) . La instalación de estos gimnasios al aire libre ha riesgo más bajo a aquellos con los mayores volúmenes de ejercicio aeróbico.
demostrado fi puede aumentar moderadamente Aunque el Informe del Comité Asesor de las Guías de Actividad Física 2008 ha
recomendado 150 min / semana de moderada o 75 min / semana de AP aeróbica
vigorosa junto con actividades de fortalecimiento muscular para la mayoría de los
a adultos en este país (120,141) , un pequeño porcentaje de estadounidenses cumple
La PA de intensidad vigorosa realizada por los usuarios del parque del 6% al 40% con estas pautas. A pesar del fracaso de la mayoría para cumplir fi Con estas
durante un período de 12 meses, así como la reducción significativa del número de pautas, varios estudios han demostrado que incluso una pequeña cantidad de PA
personas que pasan por un gimnasio al aire libre del 46% al 16%, lo que indica un tiene un beneficio fi efecto cial En el extremo inferior del espectro de la AP, aquellos
mayor uso en un 1- periodo del año (139) . Sin embargo, hay menos evidencia que que realizan tan solo 75 minutos de ejercicio 1 a 2 veces por semana, los llamados
cuantifique el número de nuevos visitantes del parque debido a la construcción de guerreros de fin de semana, han disminuido la mortalidad por todas las causas y
gimnasios al aire libre y la medida en que los espacios de ejercicio al aire libre las enfermedades cardiovasculares en comparación con los individuos sedentarios. (1,142)
confieren signi fi No se pueden cambiar los cambios en el comportamiento de la AP , respaldando la idea de que incluso pequeñas cantidades de PA proporcionan un
en las poblaciones, en particular los individuos no entrenados En consecuencia, beneficio CV positivo fi ts.
Arena et al. (137) propuso capitalizar el uso de parques públicos para implementar
intervenciones de estilo de vida saludable mediante la utilización de profesionales
de estilo de vida saludable para facilitar el uso efectivo y amplio de gimnasios al
aire libre a través de un " HealthPark " modelo.
En términos del tipo de ejercicio realizado, una gran cohorte de 44,452
hombres demostró el beneficio fi t de corta duración de varios tipos de ejercicio para
También es esencial considerar que las características antes mencionadas reducir el riesgo de ECV. Correr durante 1 hora o más por semana, remar durante
están más comúnmente disponibles en comunidades de 1 hora o más por semana, caminar a paso ligero durante 30 minutos o más por día,
económicamente ventajoso o levantar pesas por tan solo 30 minutos por semana tenía un significado fi No
individuos / familias. Las comunidades desatendidas, predominantemente puede tener un efecto positivo en la reducción del riesgo de ECV y mortalidad (2,64,103,143)
compuestas por individuos con un nivel socioeconómico más bajo, enfrentan una . Otro gran estudio (55,137 adultos) que evaluó las asociaciones de correr con
escasez de aceras, opciones de transporte activo y una menor percepción de riesgos de mortalidad por todas las causas y ECV descubrió que, a los 15 años, los
seguridad contra el crimen, que se asocian con un bajo tiempo de caminata y un corredores tenían 30% y 45% menos de riesgo ajustado de mortalidad por todas
alto tiempo de vehículos. (140) . Por lo tanto, los médicos y otros profesionales de la las causas y ECV, respectivamente, en comparación con los no corredores. ,
salud que brindan asesoramiento sobre AP deben tener en cuenta al individuo ' s confiriendo un beneficio de esperanza de vida de 3 años fi t. Curiosamente, la
antecedentes socioeconómicos, entorno construido y percepciones de seguridad mortalidad bene fi Los ts en los corredores fueron similares en todos los quintiles de
del vecindario para ajustar las recomendaciones de AP en consecuencia. También tiempo de carrera, distancia, frecuencia, cantidad y velocidad. Los corredores
tendrá que haber futuros esfuerzos de investigación para identificar estrategias de persistentes tuvieron la mayor importancia fi no puedo bene fi ts. Incluso aquellos
mejores prácticas para incorporar intervenciones de AP en estas comunidades. sujetos que corrían solo de 5 a 10 minutos diarios y a velocidades lentas tuvieron
Colectivamente, hay numerosos factores que en fl influir en un individuo ' sy una marcada reducción en el riesgo de muerte por todas las causas y ECV
comunidad ' s capacidad de adoptar un estilo de vida activo y mantener el
cumplimiento a largo plazo. La aplicación clínica exitosa de las intervenciones de
AP dependerá
(103) . Estos datos muestran el bene fi Los niveles incluso bajos de AP deberían
alentar a los proveedores de atención médica a discutir estos fi hallazgos con sus
pacientes con el
potencial para motivar a las personas sedentarias a comenzar y continuar el La asociación en forma de J de PA con mortalidad por ECV se informó de una
ejercicio para obtener signi fi bene mortalidad mortal fi ts. cohorte prospectiva de 1.038 sujetos con ECV estable. Tanto los pacientes
inactivos como los activos diarios tenían mayores riesgos de mortalidad en
A pesar de que " dosis baja " PA confiere bene positivo fi ts, varios estudios han comparación con el grupo de referencia de pacientes cuya actividad se limitaba de
demostrado una mayor reducción en los eventos de ECV y factores de riesgo para 2 a 4 veces por semana. (147) . Aunque el IP se asocia con la mortalidad más alta
un ejercicio más vigoroso en comparación con el ejercicio de intensidad moderada (104)entre todas las poblaciones, las dosis altas de AP vigorosa o vigorosa,
. Un aumento en la AP desde la duración efectiva mínima de la AP moderada (15 especialmente entre los pacientes con ECV, pueden atenuar los beneficios
min por día) (144) o intensidad de PA vigorosa (8 min al día) (9,103) según las positivos para la salud. fi ts y puede estar asociado con una mayor morbilidad /
pautas nacionales de AP de 30 minutos al día de ejercicio de intensidad moderada mortalidad.
o 75 minutos a la semana de ejercicio de intensidad vigorosa fi mejora notablemente
los resultados de salud (120) . En un estudio, cada 15 minutos adicionales de PA de
intensidad moderada se tradujo en una reducción adicional del 4% de la mortalidad

PROMOCION DE CUIDADORES DE LA SALUD
por todas las causas durante 13 años. El mayor bene fi La t fue obtenida por los
individuos más activos (63 a 88 min por día), con mayores reducciones de
El sector de la atención médica y, en una escala más amplia, las sociedades de
mortalidad por ejercicio de intensidad vigorosa versus de intensidad moderada (144)
todo el mundo reconocen la magnitud de la carga actual y proyectada de
. Aunque el límite superior para PA de intensidad moderada en individuos sanos no
enfermedades crónicas que enfrentamos. Los malos hábitos de vida están en el
ha sido de fi De hecho, el ejercicio de más de 100 minutos al día no parece estar
centro de esta crisis; El pobre CRF y PI son componentes centrales del fenotipo de
asociado con reducciones adicionales en las tasas de mortalidad. Para una AP
estilo de vida poco saludable que presagia un significado fi-
vigorosa, las dosis bajas confieren grandes beneficios fi ts, mientras que las dosis
de hasta 10 veces los niveles recomendados de PA no reducen aún más la

riesgo mucho mayor de enfermedad crónica (153,154) . Como se aclaró en otras
mortalidad
secciones de esta revisión, el alto CRF y PA presagian enormes beneficios para la
salud fi ts. La evidencia es tan abrumadora que ahora se reconoce que " el ejercicio
es medicina " ( 2,155) . De hecho, se puede argumentar que, en términos más
generales, el movimiento es medicina (es decir, sentarse lo menos posible, tomar
tantos pasos como pueda todos los días y participar en un programa de ejercicio
regular) es un ejercicio aún más apropiado e impactante. premisa (156) .

(9.103.144) .
Claramente, los patrones de PA y CRF también deben considerarse signos vitales (153,155)
¿ES DEMASIADO EJERCICIO DAÑINO PARA EL SISTEMA . Con un acuerdo amplio y creciente de que el ejercicio y el movimiento en general
CV? son medicamentos, y que tanto el estado de la AP como la IRC son signos vitales,
es necesario que los profesionales de la salud integren estos conceptos en su
Existe controversia sobre el potencial de dosis nocivas de PA. Aunque en general prestación de atención. Para lograr este objetivo, la forma en que capacitamos a
se ha aceptado que la relación entre la AP y la salud es curvilínea, estudios más los profesionales de la salud y lo que se espera de ellos una vez que comiencen a
recientes han sugerido que una curva en forma de U o J es mejor fi nes esta practicar debe evolucionar.
asociación con tasas de mortalidad más altas a altas dosis de ejercicio (145 - 151) .
En un gran estudio que evaluó la AP de 49,113 mujeres durante un período de 9
años, las mujeres que reportaron AP moderada, como se esperaba, tuvieron
signos fi menor riesgo de un fi primer ECV o evento tromboembólico venoso en
comparación con mujeres inactivas (152) . Sin embargo, las mujeres que
informaron una PA diaria extenuante tenían un mayor riesgo de ECV, enfermedad La AHA abordó el tema del asesoramiento sobre el estilo de vida durante la
cerebrovascular y tromboembolismo venoso en comparación con aquellas que capacitación de la escuela de medicina en una investigación científica reciente. fi c
realizaban una AP vigorosa limitada a solo 2 o 3 veces por semana. En un estudio declaración, citando que actualmente hay un bajo porcentaje de médicos que
que evaluó el ejercicio gradual entre los sobrevivientes de un infarto de miocardio, discuten problemas de estilo de vida con los pacientes, incluida la AP (157) . En una
correr o caminar se asoció con una disminución del riesgo de mortalidad por ECV encuesta reciente de médicos antes de recibir entrenamiento sobre el estilo de vida,
de forma progresiva en la mayoría de los niveles de ejercicio; sin embargo, el bene fi se proporcionaron recetas de ejercicio en <10% de fi visitas ce
Se atenuó en los niveles más altos de ejercicio. Los pacientes que superaban
estos límites de AP tenían un riesgo de mortalidad a los 10.4 años que era similar (158) . La frecuencia del asesoramiento de AP también es baja en aquellas
al de los sobrevivientes inactivos de un IM (146) . Similar fi hallazgos que indican un personas que tienen una necesidad particularmente urgente de moverse más. Por
reverso ejemplo, una cohorte de pacientes obesos informó que sus proveedores de
atención primaria los aconsejaron sobre ejercicio y AP durante z 20% de fi visitas ce (159)
. En verdad, actualmente hay una baja prevalencia de entrenamiento sobre la
importancia del ejercicio regular, moverse más durante el día y CRF en

escuelas de medicina (157,160) . La falta de capacitación en esta área se traduce Similar a la escuela de medicina, con la excepción de los fisiólogos del ejercicio
en una aparente falta de importancia sobre el tema, lo que a su vez conduce a una clínico, los planes de estudio de otras profesiones de la salud generalmente no
falla en la integración de las evaluaciones e intervenciones de AP, ejercicio y CRF tienen una cantidad significativa de tiempo comprometido con el ejercicio y la
en la práctica clínica. Por el contrario, la capacitación médica que incluye evaluación y asesoramiento de la AP (166,167) . Están surgiendo modelos
asesoramiento sobre el estilo de vida en el plan de estudios de manera significativa educativos que pueden brindar la oportunidad de aumentar la capacitación en esta
lleva a los estudiantes a reconocer la importancia de un estilo de vida saludable en área en las diferentes profesiones de la salud. (160,168) . La AHA publicó
su práctica clínica. (161) . Numerosas organizaciones líderes, incluidas la AHA, la recientemente un científico fi c declaración titulada " Evaluación de rutina y
Fundación del Colegio Estadounidense de Cardiología, el Colegio Estadounidense promoción de la actividad física en entornos sanitarios " ( 123) . Este excelente
de Médicos y el Instituto de Medicina, respaldan la integración significativa de científico fi La declaración c describe el papel de varias profesiones de la salud en la
cómo evaluar los patrones de PA y aconsejar de manera efectiva a aquellos evaluación y promoción de la AP, así como también describe los modelos actuales
pacientes que tienen SB en exceso o patrones de PA subóptimos en los planes de de mejores prácticas. Se recomienda a los lectores que se familiaricen con esta
estudio de la escuela de medicina publicación. Tabla 4 resume las recomendaciones clave proporcionadas en esta
AHA científica fi declaración c (123) .
(157,162,163) . Para aquellos médicos que actualmente practican, la investigación
demuestra que la capacitación adicional sobre la importancia de la AP y el ejercicio
puede significar fi Mejorar la integración de estos principios importantes en sus
exámenes de pacientes y planes de atención. (158,164,165) .

CONCLUSIONES
Los datos y la discusión aquí brindan una perspectiva convincente de que el

Claramente, las evaluaciones e intervenciones de AP, ejercicio y CRF deben
ejercicio y un estilo de vida físicamente activo son de gran importancia en todo el
integrarse en la práctica de todos los profesionales de la salud. Como ejemplos,
mundo para prevenir y controlar el problema creciente de las enfermedades
enfermeras, farmacéuticos, dentistas, terapeutas físicos y ocupacionales, fisiólogos
cardiovasculares y los accidentes cerebrovasculares, así como una miríada de
clínicos del ejercicio y dietistas registrados tienen un papel importante que
otras afecciones debilitantes crónicas. Para garantizar que este cambio en el estilo
desempeñar. Por supuesto, la cantidad de tiempo dedicado a evaluar la AP, los
de vida ocurra de manera segura y a largo plazo, los profesionales de la salud
hábitos de ejercicio y la IRC variará mucho entre los profesionales. Sin embargo,
(médicos, enfermeras y otros) deben asumir el liderazgo para dar un ejemplo al
como mínimo, todos los profesionales de la salud deben hacer preguntas simples
público en el lugar de trabajo, las iglesias, la escuela y otros entornos en los que
relacionadas con cuánto hacen ejercicio los pacientes que cuidan, y enfatizar la
Los profesionales de la salud interactúan con las personas en nuestros esfuerzos a
importancia de ser más activos físicamente si el paciente informa que lleva un
largo plazo para reducir la SB / PI y aumentar la PA / ejercicio para reducir las
estilo de vida menos que idealmente activo o completamente sedentario.
enfermedades crónicas, especialmente las enfermedades cardiovasculares ( Ilustración
central )
DIRECCIÓN PARA LA CORRESPONDENCIA: Dr. Gerald Fletcher, Enfermedades
cardiovasculares, Mayo Clinic Florida, 4500 San Pablo Road, Jacksonville, Florida
32250. Correo electrónico:
fl etcher.gerald@mayo.edu . Gorjeo: @MayoClinic ,
@OchsnerHealth .
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genética, actividad física

ARTÍCULO EN ESPAÑOL Promoting - Physical - Activity - and - Exercise - JACC - Health - Promotion - Series - 2018 (2) .En - Es

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J OU R NA LOFTHE AM ERIC AN COLLEGEOFCARDIOL OG Y VOL. 7 2, NO.

JACC SEMINARIO DE ENFOQUE: PROMOCIÓN DE SALUD DE CV

JACC SEMINARIO DE ENFOQUE

Promoción de la actividad física y el ejercicio

Ross Arena, P H D, PT, C Dr. Carl J. Lavie re

más altos de cardiorrespiratorio

parte del la enfermedad

factores para promover la orientación a los cuidadores de la promoción de la salud

para promover y aumentar la PA y reducir SB / PI en los esfuerzos para reducir

niveles de cardiorrespiratorio fi Se necesitan tness (CRF) en los Estados Unidos y en todo el

mundo para reducir las enfermedades crónicas, especialmente las enfermedades

Escucha este manuscrito ' s resumen de

Manuscrito recibido el 17 de agosto de 2018; aceptado el 21 de agosto de 2018.

ISSN 0735-1097 / $ 36.00 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.08.2141

2 DE OCTUBRE, 2 0 1 8: 1 6 2 2 - 3 9 Promoción de la actividad física y el ejercicio

de los niveles basales. Incluye actividades relacionadas con las actividades de la

Pensilvania = actividad física

exhaustiva de 47 estudios que evaluaron esta asociación, el riesgo relativo (RR) de

o edad. En general, los individuos más activos tienen un riesgo aproximado de

considerable ( rango 5.7% a 13.8%) de cáncer de colon, respectivamente. Del habitual

mismo modo, un gran metanálisis demostró significancia fi No se pueden asociar las

razones de riesgo entre la SB autoinformada con la mortalidad por todas las

causas (razón de riesgo [HR]: 1.240, 95% con fi intervalo de dence:

Promoción de la actividad física y el ejercicio 2 DE OCTUBRE, 2 0 1 8: 1 6 2 2 - 3 9

ILUSTRACION CENTRAL Prevención de PA / PI y CVD

Fletcher, GF y col. J Am Coll Cardiol. 2018; 72 (14): 1622 - 39)

T2DM ¼ Diabetes mellitus tipo 2.

población (20) . trombosis mejoran con el ejercicio.

en el contexto del descondicionamiento, estos efectos positivos vuelven a los niveles

(30) . También se ha demostrado que el ejercicio mejora

2 DE OCTUBRE, 2 0 1 8: 1 6 2 2 - 3 9 Promoción de la actividad física y el ejercicio

FIGURA 1 Bene fi ts de PA / ejercicio

Mecanismos cardioprotectores de la actividad física

↑ Interacciones ↑ Variabilidad del ↑ Fibrinólisis ↑ Sensibilidad Remodelación

antiarrítmicos (42 - 47) .

Sobre el bene fi ts de ejercicio en una enfermedadespeci fi c nivel, la presión

que el ejercicio brinda una protección modesta contra un espectro de cánceres,

la prevención de fracturas de cadera (especi fi cally, ejercicio con carga de peso),

dejar de fumar, cognición mejorada, prevención de PAPEL DE LA AP PARA LA PREVENCIÓN SECUNDARIA DE

Para la prevención secundaria entre pacientes con ECV, numerosos estudios,

muchos resumidos en Tabla 2

(67,72 - 75) , han demostrado los efectos protectores de la AP,

Promoción de la actividad física y el ejercicio 2 DE OCTUBRE, 2 0 1 8: 1 6 2 2 - 3 9

Actividad física / Variables de

0,72 (IC 95%: 0,52 - 1.00) para " intenso. "

reducción del riesgo.

Continua en la siguiente pagina

2 DE OCTUBRE, 2 0 1 8: 1 6 2 2 - 3 9 Promoción de la actividad física y el ejercicio

Actividad física / Variables de

0,50; IC 95%: 0,40 -

la PA es más importante que el peso. (79) , y los cambios en la AP son

considerablemente más importantes que los cambios a largo plazo en el índice de

caminar rápido, al menos 5 días y preferiblemente 7 días a la semana,

ahora se han extendido a insuficiencia cardíaca (IC) y enfermedad arterial

periférica, y se resumen en Tabla 3 ( 35,47,76 - 78) .

En general, la AP, incluido el ejercicio habitual leve y moderado, y la AP

leve y moderada Comprender los múltiples factores que en ﬂ uence la participación en AP y el

ejercicio regular es importante

Promoción de la actividad física y el ejercicio 2 DE OCTUBRE, 2 0 1 8: 1 6 2 2 - 3 9

Primer autor (Ref. #) Asignaturas Resultados

genética de la IRC y la adaptación al ejercicio. ¿Cuál es la contribución genética a

con fi hallazgos explicados por una combinación de factores ambientales y

contribución genética a la AP basándose en el supuesto de que, dado que los