28/8/2020 Can SARS-CoV-2-infected women breastfeed after viral clearance?

J Zhejiang Univ Sci B . 2020 mayo; 21 (5): 405–407. PMCID: PMC7205600

doi: 10.1631 / jzus.B2000095 PMID: 32425007

¿Pueden las mujeres infectadas con SARS-CoV-2 amamantar después

de la eliminación viral? *
Guan-jing Lang y Hong Zhao † ‡

Department of Infectious Diseases, State Key Laboratory for the Diagnosis and Treatment of Infectious
Diseases, Collaborative Innovation Center for the Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases, National
Clinical Research Center for Infectious Diseases, the First Affiliated Hospital, School of Medicine, Zhejiang
University, Hangzhou 310003, China
‡Corresponding Author

†E-mail:zjuzhaohong@zju.edu.cn

Received 2020 Feb 29; Accepted 2020 Mar 9.

Copyright © Zhejiang University and Springer-Verlag GmbH Germany, part of Springer Nature 2020

RESUMEN
La nueva neumonía por coronavirus de reciente aparición, denominada enfermedad por coronavirus
2019 (COVID-19), comparte varias características clínicas con el síndrome respiratorio agudo severo
(SARS) y el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS), y se propagó rápidamente por toda
China en diciembre de 2019 (Huang et al., 2020 ). El nuevo coronavirus patógeno 2019 (2019-nCoV)
ahora se llama coronavirus 2 del SARS (SARS-CoV-2) y es altamente infeccioso. Hasta el 9 de abril de
2020, se habían notificado más de 80000 casos confirmados, con una tasa de mortalidad estimada del
4,0% (Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades, 2020 ). Se ha informado de
transmisión de persona a persona y agrupamiento familiar (Chan et al., 2020 ; Nishiura et al., 2020 ;
Phan et al., 2020). Sin embargo, no hay evidencia de infección intrauterina fetal en mujeres
embarazadas que han sido infectadas con SARS-CoV-2 en su tercer trimestre (Chen et al., 2020 ). No
está claro si la lactancia materna transmite el virus de madres previamente infectadas y recuperadas a
sus bebés. Aquí informamos el curso clínico de una mujer embarazada con COVID-19. Para
determinar si el SARS-CoV-2 se puede transmitir a los recién nacidos a través de la lactancia, medimos
el ARN viral en las muestras de leche materna de la paciente en diferentes momentos después del
parto.

Palabras clave: SARS-CoV-2, Lactancia materna, Mujer embarazada, Patogenia, Transmisión

materno-fetal

La nueva neumonía por coronavirus de reciente aparición, denominada enfermedad por coronavirus
2019 (COVID-19), comparte varias características clínicas con el síndrome respiratorio agudo severo
(SARS) y el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS), y se propagó rápidamente por toda
China en diciembre de 2019 (Huang et al., 2020 ). El nuevo coronavirus patógeno 2019 (2019-nCoV)
ahora se llama coronavirus 2 del SARS (SARS-CoV-2) y es altamente infeccioso. Hasta el 9 de abril de
2020, se habían notificado más de 80000 casos confirmados, con una tasa de mortalidad estimada del
4,0% (Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades, 2020 ). Se ha informado de
transmisión de persona a persona y agrupamiento familiar (Chan et al., 2020 ; Nishiura et al., 2020 ;
Phan et al., 2020). Sin embargo, no hay evidencia de infección intrauterina fetal en mujeres
embarazadas que han sido infectadas con SARS-CoV-2 en su tercer trimestre (Chen et al., 2020 ). No
está claro si la lactancia materna transmite el virus de madres previamente infectadas y recuperadas a

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sus bebés. Aquí informamos el curso clínico de una mujer embarazada con COVID-19. Para
determinar si el SARS-CoV-2 se puede transmitir a los recién nacidos a través de la lactancia, medimos
el ARN viral en las muestras de leche materna de la paciente en diferentes momentos después del
parto.

La paciente era una mujer de 30 años (gravida 2, para 1) a las 35 semanas y 2 días de gestación sin
condiciones médicas subyacentes (Huang et al., 2020 ). Su esposo tuvo fiebre el 1 de febrero de 2020 y
posteriormente se le diagnosticó COVID-19. El mismo día, el paciente fue a un hospital local
quejándose de tos seca, pero sin fiebre, opresión en el pecho o falta de aire. Sin embargo, su esputo dio
positivo en la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR) para el SARS-CoV-2.
Luego fue trasladada del hospital local a nuestro centro, el Primer Hospital Afiliado de la Universidad
de Zhejiang, Hangzhou, China, el 6 de febrero de 2020.

Después del ingreso, las pruebas de laboratorio revelaron un nivel de proteína C reactiva ligeramente
elevado (11,76 mg / L) y un recuento de leucocitos normal (8,7 × 10 9células / L), con 81,4% de
neutrófilos segmentados, 12,9% de linfocitos y 0,5% de monocitos. Las pruebas para virus de influenza
tipo A / B, parainfluenza tipo I / II / III, virus respiratorio sincitial y adenovirus fueron todas negativas.
Las imágenes de tomografía computarizada de tórax revelaron infiltrados pulmonares bilaterales
difusos. El paciente recibió el antivírico lopinavir-ritonavir. Al tercer día de hospitalización, se sometió
a un parto de urgencia por cesárea por disminución de la frecuencia cardíaca fetal a 110 latidos / min.
En este momento, la prueba de RT-PCR de su esputo para SARS-CoV-2 todavía era positiva. Dio a luz
a un bebé con puntajes de Apgar de 9 y 10 al minuto y a los 5 minutos posteriores al parto,
respectivamente. Se tomó precaución durante el parto para evitar el contacto, las gotas y la transmisión
del virus por el aire. En el momento del parto, pruebas de RT-PCR de suero materno, orina, heces,
sangre del cordón umbilical, El líquido amniótico y la placenta fueron negativos para el SARS-CoV-2.
Se obtuvo un hisopo orofaríngeo del bebé recién nacido inmediatamente después del nacimiento, y el
resultado reveló que el bebé era negativo para el SARS-CoV-2. Luego, el bebé fue enviado a una sala
de aislamiento con presión negativa en el Hospital Infantil de la Universidad de Zhejiang (Hangzhou,
China), y las pruebas posteriores de hisopos orofaríngeos, sangre, heces y orina siguieron siendo
negativas para el SARS-CoV-2. A partir del cuarto día de hospitalización, los análisis repetidos de RT-
PCR del esputo y la leche materna de la madre fueron consistentemente negativos para el SARS-CoV-
2. El 19 de febrero de 2020, según el consenso actual de expertos (Xu et al., y el resultado reveló que el
bebé era negativo para el SARS-CoV-2. Luego, el bebé fue enviado a una sala de aislamiento con
presión negativa en el Hospital de Niños de la Universidad de Zhejiang (Hangzhou, China), y las
pruebas posteriores de hisopos orofaríngeos, sangre, heces y orina siguieron siendo negativas para el
SARS-CoV-2. A partir del cuarto día de hospitalización, los análisis repetidos de RT-PCR del esputo y
la leche materna de la madre fueron consistentemente negativos para el SARS-CoV-2. El 19 de febrero
de 2020, según el consenso actual de expertos (Xu et al., y el resultado reveló que el bebé era negativo
para el SARS-CoV-2. Luego, el bebé fue enviado a una sala de aislamiento con presión negativa en el
Hospital Infantil de la Universidad de Zhejiang (Hangzhou, China), y las pruebas posteriores de
hisopos orofaríngeos, sangre, heces y orina siguieron siendo negativas para el SARS-CoV-2. A partir
del cuarto día de hospitalización, los análisis repetidos de RT-PCR del esputo y la leche materna de la
madre fueron consistentemente negativos para el SARS-CoV-2. El 19 de febrero de 2020, según el
consenso actual de expertos (Xu et al., Los análisis repetidos de RT-PCR del esputo y la leche materna
de la madre fueron consistentemente negativos para el SARS-CoV-2. El 19 de febrero de 2020, según
el consenso actual de expertos (Xu et al., Los análisis repetidos de RT-PCR del esputo y la leche
materna de la madre fueron consistentemente negativos para el SARS-CoV-2. El 19 de febrero de
2020, según el consenso actual de expertos (Xu et al.,2020 ), el paciente fue dado de alta. Luego se
requirió una cuarentena de dos semanas y se necesitó un seguimiento.

Según informes anteriores, las enfermedades respiratorias potencialmente mortales como el SARS-
CoV y el MERS-CoV pueden asociarse con enfermedades maternas críticas, aborto espontáneo, muerte
fetal y muerte materna (Payne et al., 2014 ; Assiri et al., 2016 ; Maxwell et al., 2017 ). Según los
informes actuales, ninguna de las mujeres embarazadas con infecciones por SARS-CoV-2 ha
desarrollado resultados adversos graves. Debido a la secuencia muy similar y al sitio de entrada

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idéntico de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) del SARS-CoV (Zhou et al., 2020 ),
debemos estar atentos al curso de la enfermedad y al pronóstico de COVID-19 en pacientes
embarazadas.

A pesar de la transmisión vertical reportada en H1N1 y virus respiratorio sincitial (Wong et al., 2004 ;
Takahashi et al., 2011 ), todavía no existen reportes de transmisión materno-fetal de SARS-CoV-2 u
otros coronavirus SARS-CoV y MERS-CoV.

De acuerdo con las pruebas virológicas en otros casos de SARS-CoV, Robertson et al. ( 2004 )
informaron de una paciente embarazada infectada con SARS-CoV a las 19 semanas de gestación. Se
recuperó después de 15 días en el hospital y luego dio a luz a un bebé sano en la semana 38 de
embarazo. No se detectó ARN viral en su leche materna mediante RT-PCR, aunque los anticuerpos
contra el SARS-CoV fueron positivos. Stockman y col. ( 2004 ) también reportaron un caso de una
mujer embarazada con SARS. Esta mujer contrajo SARS-CoV en su primer trimestre. Después de
recuperarse del SARS, se sometió a una cesárea a las 36 semanas de gestación y su bebé tampoco
estaba infectado. Tres días después del parto, dado que no se detectó SARS-CoV en las muestras
recolectadas en el momento del parto, amamantó a su bebé (Schneider et al., 2004). Chen y col. ( 2020
) estudiaron a nueve mujeres embarazadas diagnosticadas con COVID-19 en su tercer trimestre. Todas
las pacientes se sometieron a una cesárea y los nueve recién nacidos dieron negativo al virus. Se
recolectaron muestras de leche materna de seis pacientes posparto después de su primera lactancia, y
las muestras resultaron negativas para el SARS-CoV-2.

Nuestro caso también encontró que el bebé estaba sano según múltiples pruebas repetidas, y las
muestras de leche materna no mostraron evidencia de infección por SARS-CoV-2. Además, la paciente
fue reexaminada una semana después del alta y no se detectó ARN viral en el esputo ni en la leche
materna.

La lactancia materna proporciona beneficios tanto a los bebés como a las madres y está bien respaldada
por las políticas públicas. La leche materna proporciona nutrientes óptimos y ayuda a reforzar el
sistema inmunológico de los bebés para combatir y prevenir infecciones. Además, las madres que
amamantan tienen un menor riesgo de diabetes mellitus, hipertensión y cáncer de mama (Schwarz y
Nothnagle, 2015 ). Sin embargo, para muchas mujeres embarazadas que están infectadas con
enfermedades infecciosas agudas y altamente patógenas como SARS, MERS y COVID-19, la
seguridad de la lactancia materna sigue siendo una preocupación.

Los datos existentes indican que el SARS-CoV-2 no se puede transmitir a través de la leche materna.
Para minimizar el riesgo de transmisión neonatal, se debe aislar a la madre del recién nacido hasta que
se recupere del COVID-19 y se considere que ya no es infeccioso, lo que requiere una cuarentena de
dos semanas después del alta hospitalaria. Sin embargo, se han estudiado muy pocos casos para definir
claramente los riesgos y proporcionar orientación para las mujeres embarazadas infectadas con el
SARS-CoV-2. Además, las mujeres embarazadas informadas estaban en su tercer trimestre al inicio de
la infección por COVID-19 (Da, 2020 ), por lo que no pudimos determinar la posibilidad de
transmisión vertical intrauterina durante el primer o segundo trimestre. Se necesitan más datos de
estudios multicéntricos aleatorizados y controlados para evaluar rigurosamente los riesgos de la
lactancia materna.

En conclusión, nuestros resultados sugieren que la lactancia materna se puede practicar después de que
se completa un período de aislamiento y la repetición de la prueba es normal. Mientras tanto, se sugiere
la extracción de leche materna para que la lactancia pueda comenzar una vez que finalice el período de
aislamiento.

EXPRESIONES DE GRATITUD
Agradecemos a todos los proveedores clínicos, enfermeras e investigadores científicos por sus
esfuerzos en la lucha contra el COVID-19.

NOTAS AL PIE

*
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Proyecto apoyado por el Proyecto Principal Nacional de Ciencia y Tecnología de China (No.
2017ZX10204401001002)

Colaboradores: Guan-jing LANG y Hong ZHAO participaron en el diseño del estudio. Guan-jing LANG
recopiló los datos y redactó el manuscrito. Hong ZHAO editó el manuscrito. Ambos autores han leído y
aprobado el manuscrito final y, por lo tanto, tienen acceso completo a todos los datos del estudio y asumen la
responsabilidad de la integridad y seguridad de los datos.

Cumplimiento de las pautas éticas: Guan-jing LANG y Hong ZHAO declaran que no tienen ningún conflicto
de intereses.

Todos los procedimientos seguidos estaban de acuerdo con los estándares éticos del comité responsable de
experimentación humana (institucional y nacional) y con la Declaración de Helsinki de 1975, revisada en 2008
(5). Se obtuvo el consentimiento informado del paciente para ser incluido en el estudio.

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Artículos del Journal of Zhejiang University. Ciencias. B se proporcionan aquí por cortesía de Zhejiang
University Press

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