Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • La Invención de Los Trastornos Mentales

    Cargado por

    jumaotan91
    126 vistas41 páginas
    Invención de los trastornos mentales.

    Título original

    5. La invención de los Trastornos Mentales

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Denunciar este documento
    Invención de los trastornos mentales.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    126 vistas41 páginas

    La Invención de Los Trastornos Mentales

    Cargado por

    jumaotan91
    Invención de los trastornos mentales.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    de 41
    HEcToR GONZALEZ PARDO Copias: 39 Y Marino Pérez ALVAREZ Cédigo:_A69-19-17 La invencién de trastornos mentales gESCUCHANDO AL FARMACO © AL PACIENTE? ALIANZA EprroriaL Primer ei: 2007 Pier imps 2008 INDICE (© Hécor Gone Pardo y Marino Mes Abe, 2007 © Alas Eoral SA. Made, 2007, 2008, Cl Ja gsc Len de Tena 15; 28027 Madi wl 9139888 83 Las resis que se sotienen.. Hl desutrollo del argument PRIMERA PARTE DESENMASCARAMIENTO DE LA PSIQUIATRIA YDELAPSICOLOGIA CLINICA ‘5 QUIERE RECIDIn INFORMACION PERIODICA SOBRE LAS NOVEDADES DE i miteecracecor ALIANZA EDITORIAL, ENVIE UN CORREO ELEC * % ENV CTRONICO A 1A DIRECCION Hogan ic nspene 2 alianzaeditorial @anaya.es Fl cardcter mutante del efecto {NDE TRASTORNOS MENTAUSS INTRODUCCION El tema del libro El tema de et libro es, en primera instancia, el desenmascaramiento de as prictcas clinica, tanto de la Psiquiatra como de la Picoogs, x Las pedticas ‘Con todo, el tema del libro es, en sitima instancia, ef planteamien- la naturaleea de los trastornos mentales y de su tearamien partir de lo que revela el desenmascaramic ppone de relieve por todos los lados es que lejos de ser las supuestas entidades naturales de 1a parte de a clfnica actual (en connivencia con la mayoria de los pa- cientes) pretende hacer crer, serfan entidades consruidas de caricret Ahisérico-social, mAs sujeas a los vaivenes dela vida que a los desequi- 14 LAtwancidN ne reasTonsossunates El problema del que parte El problema de partida el ceciente cantidad de eastornos mentale, re- feria tanto ala aparicin de nuevos tipos como ala incidencia de los ya cidos. A, nuevos tipos de tastornos, aunque faba social, por ci Nose dejariade Asociacidn Americana de Piquiatia ala del afo 2000 (DS! sliagnésticas han crecdo mas del 200% (pasando de poco idose el mayor aumento en 2003, a cargo dela Seguridad Socal Gein dats fcliados por Mi- ister de Sanda, sn contr as prescipione de ls psiguitas en sus consultaspivadas. demas, en 2005 los meicamentos mds vendo en cuanto a niimero de envases fueron los psicoiemacos, Por oto lado, k misma quite paes tenet mdr pons els pate dT ments que la remisin de lsarollo es del 63% en ls mais La respuesta nose puede conformar con explicaciones genética ta les como decir que vivimos en una sociedad acelerada, de estés, que snemopveiON 15 considera que esa misma le vida, Se podeaatiadie feu poten de principio, cporquées 4. Shida Ors poste respite pr ics como explicacig del mayor ni- el examen es que dicha coevolu- cin se da en el contexto de un execiente gasto anitario. Nos referimos Z ‘sobre todo al sto en prcolirmacos. Ente sentido, el gato sanitaro cos (las soluciones y después los trastornos, al fin yal cabo no sera la toluciones generan los propios problemas que dicen solucionar. Se 1s debidantente documen- sala causa de que la problemas que tiene la gente 16. Latwvancion pe inastoRNos menraLes tomen la forma de tastornos mentale dé supuesta base biolégica re- mediable precisamente con psicofirmacos. El caso es que los nuevos preparados se suelen abrir paso mediante la preparacién de nuevos ttastomnos. De todos modos, la euestin aqui noes hacer una mera de- rnuncia de una situacién que, aun siendo de escindalo, es conocida (lo que la hace todavia mis escandalos) La ewesin de fondo La euestén de fondo es la naturaleza de los tastornos mentales y su Si hasta agut se ha hecho mayor eeferencia ala industria se debe a que és es actualmence el mayor sistema de invencidn de eastrnos mentales y desu tratamiento, Pero nos Ja mera denunca de una supvestaemano negrav que manejara ‘el malesar de a gen porque e bien co «ae comport lo lea que os tas caticter ontoldgico, acerca del etatuto de realidad del trastrno y de su said dese, ‘A este respecto, se presentan dos grandes alternativas. O bien los seran vas aq Como quiers ‘madosstaxtomos mentales, © cays candiclone biogas bilan dseubiendo (yGenomente he bd que verlo que sesabe acerca de los elinicos necestan dar alos pro- bblemas presentados por los pacientes para poder tratarlor de la manera ls atrastornos mentalese sermopeccioN 17 ces caso que no est nada caro que fo sean) La cuestin es, ene for- , que los problemas que presenta la gente pueden tomar el momento histrice-scial in en tiempos del sanffTal ver no hay un cisamence a la nat tormos psicoldgcos, fermedades médicas, seria de eperar us no tiene sentido preguntar de qué o eg los problemas psicolgicos suscep ce ene ad etna uccion en tdo ta, snd por poe (0, no caprichosa),cabe entender que a plralidad de sistemas venga 15 LAINVENCION DE TRASTORNO MENTALES a mostrar el cardcter abierto, consteuctivo-prictico, de los problemas L. 108 mentales de enfocar un probl clorden del acierto y del xamiento de una enfermedad) como en el de nuevo, preguntar prictico fade anticipar que los propios para quia yen psicofirmacos no respetan los dagndsticos para los que se supone que son espectfcos. Ast, por ejemplo, un psicofétmaco aprobado y etique- tado como antidepresivo resulta que es igual de efiexz —o mis— para La cuestibn que emerge: ‘modelo médico de pricoterapia frente a modelo contextual cde pricoterapia Una forma de abritse paso ante esta pluralidad de erapia psicoligicas seria pregunar si funcionan, Porgue sino funcionan 0 unas funcionan mejor que otras, el citerio empirico podria decidir. Pues bien, puede parecer sorprendente pero se puede decit en general que todas funcio- ‘nan, Todas son eficaces y lo son en una medida similar. Sus diferencias son mis de matiz.que de si 0 no, de decimales que de enters. Ci de efcacia que otras, ero esta reputacién, sin dejar de ser meri sne una wexplicaciéns que hace leas cerapias que no gozan de tl eputacién. ¥ esque icoldgicas més conacidas y reconocidas por su eicacia sda nodelo médico, en detrimento de un modelo contex- Tl gud mds propio del piclgi lie. EL modelo mec de erapia psicaldgjcaconcbe el atorno men ‘como un euadro de sintomas que responden a un supuesto mecanismo pasicoldgico interno disfuncional(equivalente ala condicign bioldgica {que supone el modelo médico de enfermedad). Asi, la terapa psicol- ca consi de técnicas especfias, que vendrfan a Ser equivalentes ala medicacién (aun cuando tal especificdad no exis emmopuecion 19 n psicofarmacologia ni en psicorerapia). Por su past, el madelo centiende el problema presenado (que dada en el contexto de una relacidn interpersonal, se excusaria decir que profesionalmente concebida, dico es que han mostrado ser tan eficaces —o ineluso més— que el tamiento psicofarmacolégico. En este sentido, se puede decir que la ‘erapia psicoldgica tiene probada su efcacia frente a la medicacién, que venia.aser una referencia abligada con la que medirse. Las terapias psicoldgicas cep eficacia han competide y mos tendo on ls median para sein eae? m El planceamiento que s ¢ste libro no se conforma con la la propia ebondad» del model Porque tampoco toda la Pri dia decir psicosocal, cultural 1e dentro de las eerapis ps ‘como en Psicologia) y el modelo con- (que puede enconcrarse igualmente en ambas disciplinas) 20. .AINvENCION De TRASTORNO MENTLES inemopvccion 2P Las tess que se sostienen No impor qu on roduecién ya s haya medio desvelado el > porun lad, que los eatamienos ant psiofamacolbgios como pi- ‘oligos se lat ateglan para promover tastornos a su media lida de ratamienton cise El desarrollo del argumento Elargumenco del libro se desarrlla en tres partes. En la primera, ellevaa serucidn. Se empieza por incr alsefee- _y describe lo que dl mismo propa ‘gente en a pique acta: En ex lina, se sefala al marketing frmacdtico como una nueva sinstrucén pala propopacién dela fr en ene cao, en as explicacionesy soluciones bioldgiea alos trastomnos mentales. Més ali dela propaganda, eescudia ' Jn cultura elinica que caracteriza a la sociedad actual. Finalmente, se pre- sentan ejemplos concers de invencién de trstoros menals, donde f- PRIMERA PARTE, DESENMASCARAMIENTO DE LA PSIQUIATRIA Y DE LA PSICOLOGIA CLINICA CAPITULO 1 EL «EFECTO CHARCOT» El uefecto Charcor constituye un fenémeno clinico que se oftece aqui como instrumento para el anilisisertico de la Psiquiatra y de la Psicologia clinica’. Se podria decir también para un desenmasca- ramiento de sus convenciones. El efecto Charcot se refiere al fend- meno segtin el cual el clinico encuentra lo que él mismo propaga. ‘Toma su nombre del eminente neuropatdlogo francés Jean-Martin Charcot (1825-1893), de cuando ejercia en el célebre hospital pari- sino de la Salpétritre. Como es conocido, la Salpécritre fue en tiem- pos de Charcot el centro donde tuvo lugar la invencién de una de las formas mas espectaculares de la histeria, la grandg attaque hysté- rigue. Pues bien, la distancia por la que podemos ahora calificar de invencién ef hallazgo de Charcot puede servir también para ver con cierta perspectiva el proceder actual de la Psiquiatria y de la Psicolo- * Laexprsin sefeto Charcot, hata donde sabemos, se uta con ete sentido por pr smetayetenel present libro yen cartel de M, Pees Aare M Gala Montes en ‘prensa: «The Chateo Efe The invention of mental ills, furl of Comrie Prolog 20. 26. DuSINMASCARAMIENTO DE LA FSIQUATRIA YD A FSICOLOGIACLINICA an SURED La cuestida es que el proceder de Charcot puede que siga Elgran teatro de la Salpétriére percibir que Charcot dest sos del circ, un espec- ;poca.Porsi fuera poco, las paredes dela sla don- dle cena Lugar alec cescena dispuesta, empi iro, Babinski Alp fin inglado que se habla organizado en 28 DESENMASCARAMIENTO DELAPSIQULATRAY DELASICDLOGIACLINICA ere dese que la patente reultaba juslenteenvucla to quizd como para que la manera de actuar compor- feminos propios de la rexéricay de la hip- nosis como persuasidn o seduccién. No en vano, Babinski, posterior- save a Chaco, tratafa de sustcuit l nombre de histeria por el de pi- bien vviéengafiado, morita desengafiado, al menos planeaba empezat de nuewo el estadio completo del hipnotismo yde la hier. Elcancter mutante del cefecto Charcot» Pues bien, probablemente el sefecto Charcot» siga vigente, mutaris ‘mutandis, ela psiquiattay la psicologia clinica, El wefecto Charcoo» la medida en que sea crea- (cola medida en que sea igualmente creadora de su propio modelo de enfermedad). Sistema diagnstico reador desu propa objeividad Elsistema diagnéstico viene dado, mayormente, por el Manual Diag- néstcny Exadisico de Trstormos Mentaesde la Arociacion Americana de * M, Pez Ares (1999; Teva damatigjc dee hpi, Anal de Piel 15, L238) eLasrecro catcor. 29 Priguiatra, conocido camo el DSM (Diagnostic and S of Mental Disorders. En concreto, ea pi cuando emerge la zuba expresamente la nociéa de categoria de enfermedad a favor de una consideracin dimensional. Pe tos, dando a entender que son aunque el téemino empl en categoras diag mas coidianos ya estaban patologizados bajo los auspicios del psicoand- I(conforme nasser de pepo de wis covidana), Lo que ocure ahora es una 1880 habia del orden de unas ocho categoras, el eprogreso es ste uso extensivo de categoria diagn 9199 5 AN Hors (Coating mm ins Chie Theives of Ching ro P 30. DESENASCARAMIENTO DELA PSIQUIATRAY DEA PSICOLOGACLIICA EI sistema actual de casficacién se presenta como un avance res- pecto de sus predecesores. Supuest se ratarla de un sistema de enfermedades mentales con base cientifia y, pe y preciso que los anteriores. Sin embargo, no se puede decir que sea un cia sobre Ia ideologa, sino, mis bien, el uso de la ideologia de la ciencla para justifcar précticas sociales en cur 1 podria decir. ;Cudles son ests realidad el DSM? 1. Lat legitimacién de la piguiasria como expecialidad médica. En jo, un sistema clasificatorio de senfermedades mentalesvie~ a dotar a la Psiquiatrfa de una novologéa, a imagen y semejanza de lia Medicina. A partir del DSM-II, la Psiquiatria ya no se identifica con l psicoandlisis. Como dice un historiados, la psiquiaria pasa de segunda cicunstancia hara la las que arenerse para Ia cobertura dal gas. Ya no valdfa un sistema dimensional del tastorn Es mas, Ia categorfa diagndstica habria de permitir la evaluacién del cambio terapéutico y la especificacién del tratamiento al menos en niimero de finite —breve— que indefinido cerapia de conducta 0 cognitivo-conductual legasiaa ser la rerapia » Shor pie, capt sLarecrocnaneot. 31 psicoldgica mas compete ha sido-a costa de adoprar los sistemas de di (que-en realidad interesan ala ps 3, La promecién de tia, Particularmente, seria deci (FDA) de EE UU en marca la pauca también de 1962 cuando se hizo preceptiva esta pric co no alcanzata coda su vigencia hasta la promulga- su eficacia en el tratamiento de co ‘que quedatfan Gjadas por el DSM, a parte de su tercera '980. De todos modos, el prablema para su promocidn es mercado farmacéutico, Asha de mostearse superior alo yacxistentes para una condicién determinada o ha de apuntar a una nueva condi- expensas de que figure en el DSM (como ante todo, para los laboratoris. Como Ts psiquiatra pasa hoy dia por la historia tiempos estuvo mal vist, la la consideracién de enferme ‘ad 0 a la madre, hoy el culpa alos pacientes y sus familiares como a fos modelos clinicos en |, The an depron Cage, Mae: Harel Univesity Pe 32, DESENMASCARAMINTO DPLA PSIQUIATRAY DELA PICOLOGIA CLNICA ‘6a lines. Comoguiera que sea, se profesa una adhesién al modelo de ‘enfermedad sin que haya una evidencia que obligara a ello. La parado- janes que la visién de que la enfermedad mental debe tener eausas bio- lgicas es una construccién cultural. Pero, como tal construccién cul- “orprender qu extasasociacones Por lo demds, se excasa decir que re sentido, no se puede decir exac- tamente que los einios propia gente seaviene a ella de buen grado. ‘tigi plies ado eprops mato de imelad ‘Aunque el DSM evita el cérmino xenfermedad (eas) en benefcio de serastomnor (disorder), la psicofarmacologéa supone el «modelo de enfr- mead» como base de los sindromespsiquiticos. Porque sindromes son lor estamos tpiicados, es deci, conjuntos de sintomas, que no neces- Fiamente enfermedades, pero enfermedades se quieren very de hecho, ast sedan a entender, En exe sentido, la Psiquiatla sla tnica especial médica en la que todos sus diagndsticos sn sindromes,no enfermedades, Sin embargo, alos pacientes sles suele decir que tienen tl o cual ener- edad, probablemente para jusifcar su tratamiento con medicacién. "Apes de que no se conoce a cenca cera la caus oligica deni iva de crear «modelos de Comoquicra que sea no ioc, el andro dja mente neuralgia, como pres sel sno de racién de venfermedades que son «mo- medicaments que las tatan. Si, por en los tubos de ensayo, acientes ayudados por la ina aun careciendo de prueba ia de wescuchar el firmacor. funnscoligc se often coms sce enfermedades me, de malentendidos y sobreentendidos se va pasando hasido un factor cadaver mis importante en el moldestiento del mers: dbo académico. Dicho de re fabrican medica 34 pesbaascatsueNTO DELASIQUITRIAY DELA PSICOLOGLA CLINIC lesequlibrios bioquimicos y pretendido determinismo gené- 1. Diagnéstico sobre un litado superficial de sntomas. Lox psiquia- tras de orientacin psicafarmacoldgicano se caracrerizan precsamente pr hablar demasiado con los pacientes. Mis bin tienden rpidamen- te a extablecer un diagndstico sobre la base de un listado de sintomas del DSM. Sincomas, por lo demés, que ya han sido depurados desu frome de edepresién pacientes para entenderse 2 ‘ene afén por dlagnost- tomas, sitomas por otta parte ya conformados o en praceso de conformacidn respecto de los poribes efectos del preparsdo ‘en cuestién(escuchando al farmaco en ver de al paciente)- 2. Sipueor decquilirin bioguimicor. Aunque cirtos desequl- bios bioquimicas pucden tener consecucncias conductales ‘x, como, por ejemplo, un ineremento de sodio o de aca curleza es estriramente biog 1 lugar a unos sintomas carcter iagnéstica precisa, tienen una explicacién Findada en proceso co- idos yen in, responden a un tratamiento coherente co cin, Nada de eo ocurre en| de inerés psig hormonal del cor nLarmcrocunco 35 como en conereto) y con el no menos cAlebre igual- sa dela depresién, pero no confirmado en ar puede volver a pas probablemente con el iasmo ahora centado en a serotonin, con ocasin del {ito de los inhibidores de su absoreidn, ya en tiempos del Prozac. La ‘onclusién es que no hay nada extablecida sobre el supuesto desequil- bio de la seroronina en la depresién, ni en cualquier otra condicién todavis podea ser més del wastorno que a causa. Demasiado ia hace creer que conceptos hipotéticos extén tstablecidos que lo que realmente estén. (De rodos modos, pata el estado de la cuestiin de estos asuntos, véae la Segunda ‘specifica. La manera en que la medicacin psicoactiva funciona no es consistente con la nocin de que ls sintomas psiquidricos son indica- ddores de entidades diagnésticas distin. Resula inénico que los fi és de habs psiqiicn. 3. Pretend determine got. Eldterinismo gendco es sobre la que se pretnde sstenta la explain os ast a median como el Op.ce. pp. 95497 36. OFSENMASCAMAMIENTO DELAPSQUITRIAY DELA PSCOLOGIACLINCA ‘Comoquiera que sea, estos etudios ao han puesta de relieve un mareador que asegure la bare genética dela concondancasfenouipicar ‘observada. Al fin y al cabo, la discordancia entre gemelos idénticos ‘rador por separada es mayor que la concordanca, aun cuando éta también rsulre mayor que laesperada por ‘A este respecto el vencendida ‘neuronal los virus". EI modelo del xencendidos supone determin debidas a los genes. Del observacin de psiopaticosFormarfan parte de la misma rendencia equivos puede deriva, sin mas, una explicacin gené los sindromes psiquidtricos en unc excusimimene de igenetica, con ser egitim y re= cas en verde trata de versus posiblesorigenes soc i Elefecto Charcot farmacéatico. ‘Al margen de sila nocién de me "63 fa mejor concep probablemente nolo sea, precisamente, porsuhiporec en la imagen 1. de origen), la cuestin aqut es rec > Gielen (200), op. 200. * Open p 201 40 oesmousenssnanNro DELA PSIQUATRAY EA PSICOLOGIA CLIC smacos,en particular etranquliznter» debidamente tiquerados como pico, aproveché la eayuntura de la desinstcucionalizacién ata hacer creer que éta era posible gracias, sobre rodo, a desinttucionalizaci ya se habla producido anes en mur chor pate aunque en otros no e daba au radod, Con todo, el gran despegue del mar 3-56 pede decir que el markering Farm: ‘cerdel mundo una especie de Salpérire global o ecurnénico. Dado este akan euro, ben puede deci qu lark massac ene caro, dela fe doctrina propagads y los procedimientos de propagacién. La doctrina propagada La doctrina propagada no es ota que alguna suerte de toria quimica dela enfemedn mena Prl pronto et de hacer palo ‘mentale, Comoguiera eda sugerid su con- dicién bioldgica, que por mor de los medicamentos se especfica en ‘éminos de desequlibtios quimicos. nr fam hcp pehiy ad plial eon (38 ee owed ca i de Ppa Fier por apa Gp XV en 1622 URRETINGDEMEDIMENTOSY DETASTONNOS. AT parte del empuje que supusira para el ‘mente. Po oto lado, la concepcidn a favo suc venir también apuntalada por postulados gené el genoma humano. Con todo, la doctinaestéFundida con los pro- ‘edimientos de propagaci, Los procedimientos de propagaciin fe respecta a los procedimientos del markerng, se iedad de ellos en continua renovacién, Se pueden resu i ale més de sencin pips Edlucacién continuad de los psi 422 oesscanannTo DEA SIQUUTRIAY BELA RSICOLOGIACLINICA Propaganda directa al paciente La propagands dirgida directamente & ‘juevo, Siempre se consideré que el destinataria propio El era quien debia estar informado de nts. Sin embargo, donde estéautorizada esa propaganda, como EE UU y ‘al malestaro uastoeno es una enfermedad fi into farmacoldgico co- tun anuncio de Eli Lily consistente, en este caso, en flle- os psiquiatas para distribuir ent sus pacientes, dice lo , debidamente apoyado por dibuj dlepresin pueden despre Yyelerebro len de también conocido en Europa en este caso en la televisin de dela década de 1990, dice lo siguiente: r nankeTING DE MEDCAMENTOSYDETRASTORIOS. 43 proenan senda gua pe coy penand que algo serie va «suede, no pce Seg: Sab, us pores miedo, lo que. No puedo mis, iempre preoca- plndome por ls “Teer Es come ua cinta magnctonica ent mente sigue y iu Sie pt pens, inguits ‘Tile IA VERDADERA HISTORIA DE LA ANSIEDAD CRONICA, Peron fmenines ‘Es como si mune fer tener reas Es el abso xy prencupaa por as ‘nas de casa En cas sty prencupac po el abjon Nara fmenine: do un wastorno de apsedad genralzala yun ‘lable PAXIL conige ete deseguilrio para aliviar In nse afer jugandocon losis, nena iibeio quien sera el Las mujeres de bas gus én ule pia de apes, sequedad en temblo somolenia. Peel nota hibits Primer jer de sj ' ‘Va no enoy sascads com mis prvcipacone, Me dentoyulde mucro, me siento aml ast spaganda bajo pretexto de noticia De hecho, es posible ue sean snoticias iltradas con propéritos pro- 448 pesascanayxTO ELA PQUUETHIAY BELA PICOLOEIA CLINIC ppagundisticos. En fn, hay una descarada desconenién entre lo que di- cen los anuncos y lo que realmente se sabe, Propaganda divigida a los médios de atencitn primaria los médicos de atencign primara sobre asun- bién un fendmeno nev. para rei lided. Sin embargo, para ms valiosos los médicos de atenciénprimaria que los mismos psiquia- tras, De hecho, son estos clinicos ls que mas psicofirmacosreetan de entrada ene sistema saitaio por a

    También podría gustarte