*artmedica FORMATO DE HISTORIA CLINICA Ser Ree Patents GUSTAVO BERMUDEZ VARON Pena Identicaciénc2c _ez524at Edad: 64 Saxo: M Fecha Nac 00/1868 ohaigs GEROTIOETEDH DirwceénCARRERA2 6 # 4-94 ‘AseguradoreCOOMEVA ENTIDAD PRO Acompatane Responssbe Paciorie SANDRA PATRICIA GARAN ESPOSA Responsable Tleono'3 147243007 ‘ResponsebleParentess~» CONYUGE, Résimen: Centiautvo Nadia: MARA CAMILA RIASCOS GARCIA Especiaita: JULIO HERNAN FUERTE AVILA Diagnéstce: M489 ESPONDILOPATIAINFLAMATORIA NO ESPECIFICADA (ESPONDILOARTROPATIA SERONEGATIVA NO DIFERENCIADA) T Fecha Diagnéaton: 010172015 Ince Simones: 010172010 Programa: ESPONDILOARTROPATIAS / otros dagresteos: FeehalAteién: 18/08/20 Tio Alencin: CITA CONTROL REUMATOLOGIA. CITA CONTROL REUWATOLOGIAESPONDILOPATIA INFLAMATORIA NO ESPECIFICADA (ESPONOLOARTROPATIA SERONEGATIVA NO DIFERENCIADA) GUSTAVO, 54 ANOS, UNION LIBRE. 2 HIOS, PENSIONADO , RESIDE EN AMAIME, ungNosticos: 1 ESPONDILOARTROPATIA AXIAL Y PERIFERICA (2016) HLA 827 NEGATIO, “*RNM SACROILACAS CON EROSIONES Y EDEMA OSEO. “TRATAMIENTO ACTUAL: SECUKINUMAB 150MG (INICIO: ABRIL 2018, ULTIMA APLICACION: 2617/2020) , METOTREXATE 15MGISCM [ANAL, ACIOO FOLICO , ACETAVINOFEN “TRATAMIENTOS PREVIOS: ETANERCEPT (INEFICACIA), COLIVUMAB (INEFICACIA) SULFASALAZINA (INEFICACIA) 2, DIABETES MELLITUS 2 ‘sUBIETIVo: PPACIENTE QUIEN REFIERE MEJORIA DE DOLOR LUMBAR, ARTRALGIAS INFLAMATORIAS EN MANOS OCASIONALES, NIEGA RIGIDEZ MATINA LL NIEGA SINOVIS, ENTESITIS, DACTILITIS. NEGA OTRA SINTOMATOLOGIA ASOGIADA, “ENTREGA DE MEDICAMENTO ADECUADA ‘SULFASALAZINA TABLETA 500 MG VIA ORAL TOMAR UNA TABLETA CADA 12 HORAS VIA ORAL hii: 19082020 ‘ACIDO FOLICO TABLETA 5 MG VIA ORAL TOMAR 1 TABLETA VIA ORAL CADA SEMANA Inco: 161062020, [ACETAVINOFEN TABLETA 500 MG VIA ORAL TOMAR 2 TABLETAS VIA ORAL CADA 12 HORAS SI DOLOR Inl: 1605/2020, ‘SECUKINUMAB PEN 15011 MGIMML APLICAR 1 AIPOLLA SUBCUTANEA CADA MES In: 1606/2020 IMETOTREXATE TOMAR 6 TABLETAS VIA ORAL CADA SEMANA Suspend por Flo Teapot ‘Examenes Laboratorio ¢ Imagenes LABORATORIOS: LERITROSEDIMENTAGION VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR - VSG] AUTOMATIZADA 2110772020: VSG = 12.00 | HEPATITIS ‘ ANTIOUERFO IANTHHIVG] 210772020; RESULTADO = 0.096 | HEPATITIS 8, ANTIGENO DE SUPERFICIE (AG HBS] 2107/2020 RESULTADO = 026 |HEMOLEUCOGRAMA 210772020: HEMOGLOBINA = 1490 21/07/2020: HEMATOCRTO = 43.90 21/07/2020 LEUCOCITOS ¥ 1000 = 8050.00 2197/2020: LINFOCITOS #* 000 = 9820.00 21/07/2020: NEUTROFILOS #* 1000 = £2990,00 21072020: PLAQUETAS #1000 = 22200,00 | POR 210772020 PCR = 0,72 2110772020: REACTNVO SUNO = No {ALT 210772020: ALT= 25,00 21072020: ANORMAL SINO'=NO [AST 21072020: AST= 25.00 | PARCIAL OF ‘ORINA 2107/2020 PH = 600 21/07/2020: DENSIDAD = 1629.00 211072020: CBSERVACION = NORMAL 21/07/2020 PROTEINURIA SUNO = NO Maca Camila Rlascos Garcla * ESTE ES UN REGISTRO REALIZADO EN FORMA ELECTRONICA Pagina 1 deoPaciente: GUSTAVO BERMUDEZ VARON denifcacén-ce 292461 eeaase Fecha Nect004/1998 IMAGENES: | RADIOGRAFIA DE TORAX P.A.Y LATERAL 21/7/2020: Resuitado = IMAGEN NODULAR PARAHILIAR IZQUIERDA 'NIEGA ALOPECIA/ NIEGA SINTOMAS SICCA / NEGA DISNEA /NO DOLOR ABDOMINAL /NO SINTOMAS URINARIOS / ARTRALGIAAS NELAWATORIAS EN MANOS / NO LESIONES / NEGA OTROS SINTOMAS, Antecedentes Personales: DIABETES MELLITUS. Antesedentes Faniliares; NO REFIERE ‘nieces iiios NO REFIERE ANTECEDENTES QUIRURGICOS DE IMPORTANCIA Pendenta ‘Otros Antscedentes: ‘Alegicos: —‘NINGUNO Cigaritos Da: 2 ‘Anos Funador Paqusiee Afo:0.10 Trumdcas;NINGUNO. ‘Neotet No Drogen CGinecclégos: NO APLICA ‘Signos Vitals: ‘Sisttica 120 FreaienciaCardaca (pom) -« 7B-=S‘Peeo (tg) 84,00 IMC gina) 34,08 Diasslea (mmHg) 80 Frecuencia Respistoia cpm) 16 ©—=—‘Taln(ems) 157,00 Noesposible Tale N Temperaura("C) 36,00 Sal02(%)% 0,00 Concxigana Ni Lipm Examen Fisieo: ‘CABEZA Y CUELLO Normal MUCOSAS HUMEDAS, SIN SOPLO CARCTIDEO, SIN MASAS EN CUELLO 0 PAROTIDON/E LIA NO INGURGITACION YUGULAR / CARDIOVASCULAR Nermal RUIDOS CARDIACOS, RITHICOS, SIN SOPLOS / PULMONAR Nord NURMULLO DE VESICULAR. ‘CONSERVADO SIN RUIDOS AGREGADOS / ABDONEN Normal ABDOMEN BLANDO, DEPRESIELE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, SIN MASAS NIMEGALIAS / OSTEOMUSCULAR Normal ARCOS DE MOVILIDAD CONSERVADOS, NO ARTRITIS NO SINOVITIS EXTREMIDADES Noma EXTREMIDADES SIN EDEMAS, SIN DEFORWIDADES, PULSOS SINETRICOS / NEUROLOGICO Normal ALERTA, CONSCIENTE, ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS, SIN DEFICIT SENSITIVO NIMOTOR 'BASDAI 3.10/ ASDAS 1.21 Opinién y Conducta: ‘GUSTAVO, 64 AROS, UNION LIBRE, 2 HOS, PENSIONADO,, RESIDE EN AMAIME, DiAGNosTicos: 1 ESPONDILOARTROPATIA AXIAL Y PERIFERICA (2016) HLA 827 NEGATWO, "RM SACROILACAS CON EROSIONES Y EDEMA 0S€O. “TRATAMIENTO ACTUAL: SECUKINUMAB 150MG (INICIO: ABRIL 2018, ULTIMA APLIGACION: 2608/2020), SULFASALAZINA S00MG ‘CADA 12 HORAS, ACIDO FOLICO , ACETAMINOFEN, “TRATAMIENTOS PREVIOS: ETANERCEPT (INEFICACIA), GOLIMUMAB (NEFICACIA) METOTREXATE (NEFICACIA) 2. DIABETES MELLITUS 2 ANALISIS: PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE ESPONDILOARTROPATIA CON RIGIDEZ AXIAL ¥ COMPONENTE PERIFERICO, EN TRATAMIENTO CON SECUK INUMAB Y METOTREXATE (SIN EMBARGO ESTE ULTIMO NO LO HA RECIBIOO), POR LO TANTO TENE RESPUESTA INTERNEDIA, SE INDIC ALO SIGUIENTE: ~SECUKINUMAB 160 MG CADA MES ~ SULFASALAZINA 1GR DIA ~SE SOLICITA TACAR DE TORAX POR IMAGEN NODULAR PARAMILIAR IZGUIEROA, LABORATORIOS DE RUTINA, sr act sacar vow cies as “EEE REGSTOREAIZADO EN TORIAEECTRONEA: paeasPclente: GUSTAVO BERMUDEZ VARON leontiescn:co 22491 ease Fecha Nec 041968 CONTROL EN a SEMANAS “ MIPRES SECUKINUWAB 265 DIAS: 20200818168022260891 VOLUN aR ONSENTMIENTOS DE ATENCION EN SALUD DURANTE LA PANDEMA COVID-18 LA TELEMEDICINA DE FORMA LIBRE VOLUNTARIA Y CONSCIENTE. orden: ‘SECUKINUMAB FEN 150/1 MGIML APLICAR 1 AMPOLLA SUBCUTANEA CADA NES canta SULFASALAZNA TABLETA £00 MG VIA ORAL TOMAR UNA TABLETA CADA 12 HORAS VIA ORAL. cantéad: 180 ‘ACIDO FOLICO TABLETA § MG VIA ORAL -TOMAR 1 TABLETA VIA ORAL CADA SEMANA. canted 1 ACETAMINOFEN TABLETA 500 MG VIA ORAL- TOMAR 2 TABLETAS VIA GRAL CADA 12 HORAS 61 DOLOR -cantad: 360 RADIOGRAFIA DINAMICA DE COLUMNA VERTEBRAL. ‘CREATININA ar ast ERITROSEDIMENTAGION [VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR VSG] AUTOMATIZADA HEMOLEUCOGRANA Pea ‘TACAR (TAC DE TORAX DE ALTA RESOLUCION} Resumen Stat: EVITAR CAIDAS (CALZADO ANTIDESLIZANTE EN EL BANIO, EVITAR RESBALONES Y TROPIEZOS),/EVITAR EJERCICIOS DE IMPACTO (GoMO SALTAR, CORRER, SUBIR ESCALERAS./DOLOR ARTICULAR PERMANENTE QUE LIMITA SUS ACTVIDADES (CONSULTAR)/ HINCHAZON DE UNA ARTICULACION QUE LIMITA SUS ACTIVIDADES (CONSULTAR) / CONSULTAR POR URGENCIAS EN GASO DE DOLOR EN EL PECHO, FIEBRE O DIFICULTAD PARA RESPIRAR /CONSULTAR POR URGENCIAS EN CASO DE TOS, AUMENTO DE LA EXPEGTORACION (CAMBIO EN SU COLOR Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR / CONSULTAR POR URGENCIAS EN CASO DE SANGRADO POR BOCA O NARID; PRESENCIA DE SANGRE EN ORINA O MATERIA FECAL. /EVITE FUMAR ¥/0 ESTAR EN PRESENCIA DE PERSONAS QUE FUMEN - EVITE SALIR DE LA CASA EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE /EVITAR SALUDAR DE BESO, ABRAZOS O MANO /EvIT2--SCIBIR VISITAS {EVITAR ASISTIR A LUGARES EVENTOS CON ALTO FLUO DE PERSONAS / LAVARSE LAS MANOS ESPECIAL ENTE AL SaLIR Dey BARO, TOCAR 0408, NARZ O BOCA Y AL LLEGAR DE LA CALLE /EN CASO DE PRESENTAR SINTOMAS GRIPALES, ABSTENERSE OE ‘SALIR DE CASA Y CONTACTOS CON OTRAS PERSONAS Y UTILIZAR TAPABOCAS /EN CASO DE PRESENTAR LOS SIGUIENTES SINTOMAS: FIEBRE DE 36", DIFICULTAD PARA RESPIRAR, DOLOR EN EL PECHO, CONSULTAR A URGENCIAS DE INMEDIATO / HA TENIDO CONTACTO CON PERSONAS QUE HAN LLEGADO DEL EXTERIOR Y TIENE SINTOMAS RESPIRATORIOS, DEBE COMUNICARSE CON LAS LINEAS DE ATENCION DE SU ASEGURADOR: “VALLE DEL CAUCA: TEL. €20 68 19 WP.316 696659 “EPS. “COOMEVA ot eoDn 900 ‘779 0PC. 8- (2) 48557 23, TEL. 486 8555 OPCIONT “SOS 01 4000 820 8777 - (2)489 86 G6 “MEDIAAS Ot 8000 orm RESPONSABLE DE LA HISTORIA: JULIO HERNAN FUERTE AVILA Identfcacion 14895262 Registro 14895262 Especiaad | CONSULTA REUMATOLOGIA moreso: 1403) Maria Carita Riascos Garis Witla Clniea? 2606040 + ESTES UN REGISTRO REALIZADO EN FORVA ELECTRONICA Pagina 8 des“artmedica SOLICITUD DE EXAMEN LABORATORIO Nit: 900298928 3 Sede: CALI GUSTAVO BERMUDEZ VARON cc azezus1 Edad: 54 FechaNec: 00041068 CARRERAZ0# 4-34 s1isz9e477 ‘Asogurador: COOMEVAENTIDAD PRO Acompanante Historia Clinica # 2696043 Feena Aton: saioszc20 Responsable Pacente: SANDRA PATRICIA GARAN ESPOSA Responsable Telefon: 3147243097 Responsable Parntateo: CONVUGE Régimen: Conibuvo iO ESPECIFICADA (ESPONDILOARTROPATIA SERONEGATIVA NO DIFERENCIADA) T ‘isgrdatceiisd ESPONDILOPATIA ons dagrosteo: Deserpein [903895] CREATININA, (SSALT 1903867] AST =] [tate ERITROSEDIENTAGIONELOGIOAD SEDUENTACION GIDBUAR VEG AVTOUNTIROR (820 HENOLEUCOGRANA tain] POR RESPONSABLE DE LA HISTORIA: JULIO HERNAN FUERTE AVILA Identifeacién 14835262 —__Rgistro 14835262, Especaldad | CONSULTA REUMATOLOGIA * ESTE ES UN REGISTRO REALZADO EN FORMA ELECTRONICA **e’artmedica RORIOUA it: go02e8928 3 Sede: CALI Pacirts: GUSTAVO BERMUDEZ VARON leentiicacin: CC 292481 Edad: 54 FectaN= 10/04/1866, Disceién: CARRERA 2B Dscién store Telfona: 8113290477 ‘Asoguaders: COOMEVAENTIDAD PRO Acompatants Historia Clinica # 2630043 Foena Atenoin ‘a)osr020 Responsable Pacont: SANDRA PATRICIA GANAN ESPOSA Responsable Telefono: 9147242057 Responsable Paretesca: CONYUGE agian: Contiouivo IRINFLAMATORIA NO ESPECIFIGADA (ESPONDILOANTROPATIA SERONEGATIVA NO DEERENGIADA)T MEDICAMENTO: SULFASALAZINA TABLETA 500 MG VIA ORAL POSOLOGIA:: TOMAR UNA TABLETA GADA 12 HORAS VIA ORAL | CANTIDAD : 180 TABLETA (CIENTO OCHENTA) | DURACION 90 Dies MEDICAMENTO: ACIDO FOLICO TABLETA 5 MG VIA ORAL POSOLOGIA TOMAR 1 TABLETA VIA ORAL CADA SEMANA | CANTIDAD: 12 TABLETA (DOCE ) | DURACION : 90 Diss MEDICAMENTO: ACETAMINOFEN TABLETA 500 MG VIA ORAL, POSOLOGIA: TOMAR 2 TABLETAS VIA ORAL CADA 12 HORAS SI DOLOR | CANTIDAD : 360 TABLETA (TRESCIENTOS SESENTA) | DDURACIGN : 80 Dias LABISTORIA: JULIO HERNAN FUERTE AVILA ‘entficacién 14895262 Registro 14835262 Especialifad | CONSULTA REUMATOLOGIA ‘ESTE ES UN REGISTRO REALIZADO EN FORMA ELECTRONICA“artmedic ‘a SOLICITUD DE IMAGENES Mit: 900298928 3 Sede: CAL Pacente: GUSTAVO BERMUDEZ VARON, Wentfcacsn: CO 0202491 dec: 54 Fecha Nac 1004/1666 Diseein: CARRERA 2B # 4-34 Disc atora Teltono: 5113236477 Asoguradra: COOMEVA ENTIDAD PRO Acompanante: Historia Gries # 2535043, Fecha Aten ‘wosr2020 Responsable Pacis: SANDRA PATRICIA GARAN ESPOSA Responsable Telefono: 3147243087 Responsable Parentesco: CONYUGE Réginen: Contbutvo Biaondnica as ESPONGIOBATIA WFLAMATORIA NO ESPECIFIGADA (ESPONDILOARTROPATIA SERO) Ottos dagnostcos: saipen fara |RADIOGRAFIA DINAMICA DE COLUMNA VERTEBRAL ‘OBSERVACIONES: PANORAMICA 1879301] TACAR (TAC DE TORAX DE ALTA RESOLUGION) RESr UAHISTORIA: JULIO HERNAN FUERTE AVILA Identfcacion 14835262 Registro 14835262 Especialided CONSULTA REUMATOLOGIA * ESTE ES UN REGISTRO REALIZADO EN FORMA ELECTRONICA *iS CHRIsTUs| 7 |Codigo: CHS-FT-311 SINEROTA| Formula Médica hs Meccan sn Choco ‘Doty Fecanvinde Aart [cern Tete er Unces Reaomios pre tnirts“artmedica FORME Nit: 900298028 3 Sede: CALI Pacien: GUSTAVO BERMUDEZ VARON. Keetifcactn: CC 6202401 Edad: 54 Feehan; 1004/1066 Dicer: CARRERA 204 4-24 Doesnt: Teleonc: 3113296477 Aseguradora: COOMEVA ENTIDAD PRO Acompatete: Historia Cini # 2636043 Fecha Aton ‘wio2020 Resoorsable Pacers: SANDRA PATRICIA GARAN ESPOSA Resporsablo Tlefono: 3147242087 Régimen: Contesstve Responsatl Parentssco: CONYUGE Diagnéstico:N489 ESPONDILO’ ‘ors diagnoses: MEDICAMENTO: SECUKINUMAB PEN 150/1 MG/ML POSOLOGIA: APLICAR 1 AMPOLLA SUBCUTANEA CADA MES | CANTIDAD 3 (TRES) | DURACIGN : 90 Dias RESPONSABLE DE LA HISTORIA: JULIO HERNAN FUERTE AVILA Identifcacién 14895262 Registro 14835262 Especiaded | CONSULTA REUMATOL “ESTE ES UN REGISTRO REALIZADO EN FORMA ELECTRONICA[sch Wor as Exec ARAN i z eee FORMULA MEDICA nro, Preseripeisn ema ae lace sean eae ei Saar emenoo aces ae CEES so 435 0. VOA CENTRO PROFESIONAL CONS 04-536 ee = ——_ equ aoa leemectigrer ieee: | 7 Weare: Basu elena ae H. FUERTE a Be pecaaai REG. reap | vient pesca a ease Reslan 8 BRA 1: arr 5 "6286-5 1-5496-5FC2-D2FA-BPI 14781-2003) PRES No PBSLPC. mc resin 202008-8195180, ign +*s*artmedica FORMATO DE MEDICAMENTOS NO POS Nit: go0298928 3 Sede: CALI Paciente: GUSTAVO BERMUDEZ VARON Idertiicacion: CC 202481 dec: 54 Fecha Ne: 1004/1966, Dreceln: CARRERA2B# 4-34 Descente Telsfono: $118236477 ‘Asaguradora: COOMEVAENTIOAD PRO. Acmpaint: Historia ines #2535043, ena Aten swe2020 Responsable Pacers: SANORA PATRICIA GANAN ESPOSA Responsable Telefono: 3147249087 Responsable Parertesco: CONYUGE Résgimen: Conttoavo Dingndetice;M468 ESPONDILOPATIA INFLAMATORIA NO ESPECIFICADA (ESPONDILOARTROPATIA SERONEGATIVA NO DIFERENCIADA) T Otros iagnastcos: MEDICAMENTO: SECUKINUMAB PEN 150/1 MG/ML POSOLOGIA: APLICAR 1 AMPOLLA SUBCUTANEA CADAMES | CANTIDAD :3 ( TRES)) |DURACION 40 Dias [GUSTAVO, 54 ANOS, UNION LIBRE, 2 HUOS, PENSIONADO , RESIDE EN AMAINE. biAaNosticos: 1 ESPONDILOARTROPATIA AXIAL Y PERIFERICA (2016) HLA B27 NEGATIVO, “RRM SACROLACAS CON EROSIONES Y EDEMA OSEO. “TRATAMIENTO ACTUAL: SECUKINUMAB 150M (INICIO: ABRIL 2018, ULTIMA APLICACION: 26082020), SULFASALAZINA S00MG ‘CADA 12 HORAS, ACIDO FOLICO , ACETANINOFEN “TRATAMIENTOS PREVIOS: ETANERCEPT (INEFICACIA), GOLIMUMAB (INEFICACIA) METOTREXATE (INEFICACIA) 2 DIABETES MELLITUS 2 ANAUSIS: PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE ESPONDILOARTROPATIA CON RIGIDEZ AXIAL Y CONPONENTE PERIFERICO, EN TRATAMIENTO CON SECUK INUMAB Y METOTREXATE (SIN EMBARGO ESTE ULTIMO NO LO HA RECIBIDO), POR LO TANTO TIENE RESPUESTA INTERMEDIA, SE INDIC 'SECUKINUMAB 150 MG CADA MES SULFASALAZINA 1GR DIA +E SOLICITA TACAR DE TORAX POR IMAGEN NODULAR PARAMILIAR IZQUIERDA LABORATORIOS DE RUTINA CONTROL EN 8 SEMANAS “ MIPRES SECUKINUMAS 385 DIAS: 20200018166022269001 ~ SE DILIGENCIA CONSENTIMIENTOS DE ATENCION EN SALUD DURANTE LA PANDEMIA COVID-19Y LA TELEMEDICINA DE FORMA LIBRE VOLUNTARIA Y CONSCIENTE.