El uso de danaparoid, fuera de los Estados Unidos, en mujeres con HIT está respaldado por la revisión

de los resultados de 91 embarazos en 83 mujeres con HIT que fueron tratadas con danaparoid.

Los eventos adversos maternos incluyeron dos muertes posteriores a la cesárea en el contexto de
placenta previa y desprendimiento de placenta (una por embolia pulmonar y otra por sangrado en el que
el paciente rechazó la transfusión); tres grandes hemorragias; tres eventos tromboembólicos; y 10
erupciones. Hubo siete abortos espontáneos tempranos, una terminación terapéutica y una muerte
neonatal asociada con un anticoagulante lúpico y un infarto placentario.

Es de destacar que HIT se asocia con una alta mortalidad inicial, incluso con el tratamiento. La tasa de
nacidos vivos en esta revisión fue del 90 por ciento, lo que se compara favorablemente con las mujeres
tratadas con aspirina o heparina. Detectamos el HIT en pacientes embarazadas que reciben heparina no
fraccionada o de bajo peso molecular (LMW) verificando los recuentos de plaquetas antes de iniciar la
terapia con heparina y periódicamente después

Tromboembolismo durante el embarazo: si se sospecha un nuevo evento tromboembólico durante el

embarazo, se debe evaluar de inmediato.

Parto por cesárea: el parto por cesárea aumenta el riesgo detromboembolismo venoso , especialmente
cuando se realiza en urgencia o en una emergencia.

Mujeres que toman warfarina: La warfarina y otros antagonistas de la vitamina K atraviesan la

barrera placentaria; Estos agentes pueden ser teratogénicos y causar sangrado fetal. Por lo tanto, el uso
de warfarina generalmente se evita durante el embarazo o, en raras ocasiones, se limita al segundo y
tercer trimestre temprano. Para las mujeres con un riesgo tromboembólico excepcionalmente alto, los
beneficios y riesgos del uso de warfarina se sopesan durante cada fase del embarazo.

Hemorragia asociada a warfarina: el tratamiento de la anticoagulación excesiva y / o hemorragia en

una mujer embarazada con warfarina depende de la indicación original para el tratamiento con
warfarina, el grado y el sitio de la hemorragia, y el INR. Por lo tanto, las decisiones de gestión se toman
caso por caso en consulta con el hematólogo y otros especialistas (por ejemplo, cardiólogo, neurólogo,
obstetra). Los agentes disponibles para la reversión (p. Ej., Plasma fresco congelado [FFP],
concentrados de complejo de protrombina inactivados [PCC], vitamina K) y su uso en situaciones
específicas se discuten por separado. En el contexto de parto prematuro y / o parto no planificado en
una mujer con warfarina, es importante recordar que el feto está anticoagulado

Teratogenicidad de la warfarina: la warfarina es un teratógeno. La mejor estimación general del

riesgo de embriopatia asociada a warfarina es inferior al 10 por ciento. El efecto teratogénico parece
estar relacionado con la dosis en lugar de correlacionarse con el INR materno; dosis menores de 5 mg /
día parecen proporcionar el mayor margen de seguridad, pero se ha informado de teratogenicidad a
estas dosis
El riesgo de teratogenicidad es mayor para los fetos expuestos a warfarina entre la sexta y la 12ª
semana, pero aún es posible la toxicidad antes o después de este período. Como ejemplo, se observaron
los siguientes hallazgos en el informe de 72 embarazos en mujeres con prótesis valvulares cardíacas
que fueron tratadas con warfarina:

 Prácticamente no ocurrieron eventos embriopaticos en los 23 embarazos en los cuales la

warfarina fue descontinuada en la sexta semana de gestación y no se reinició hasta después de la
12a semana.
 La embriopatía por warfarina ocurrió en el 25 por ciento de los 12 embarazos en los que la
warfarina no se detuvo hasta después de la séptima semana.
 La embriopatía se produjo en el 30 por ciento de los 37 embarazos en los que se continuó con
warfarina durante todo el embarazo.
 Las anormalidades de desarrollo más comunes afectan el hueso y el cartílago; simulan
condromalacia punctata, con epífisis punteadas e hipoplasia nasal y de extremidades