Manual Gestión Eventos Adversosarv3abril2013 Npmar

Manual de Gestión de
Eventos Adversos en la
Prestación de Servicios de Salud
Oficina Gestión de la Evaluación y

Control Organizacional
Oficina Asesora de Planeación
Medellín, Abril del 2013

Versión 3
ME0152020313
ME-01-5-2-02-03-13
Edificio El Sacatín Cra 50 No 44 – 27
Conmutador: 511 75 05
Medellín - Colombia
TABLA DE CONTENIDO
PLATAFORMA ESTRATÉGICA .......................................................................................................................... 3

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................................... 6
DEFINICIÓN ...................................................................................................................................................... 9
OBJETIVOS ...................................................................................................................................................... 10
METODOLOGÍA .............................................................................................................................................. 10
NOTIFICACIÓN .............................................................................................................................................. 15
FORMATO MANUAL GENERAL DE NOTIFICACIÓN................................................................................ 16
APLICATIVO PARA EL REGISTRO Y GESTIÓN DE EVENTOS ADVERSOS ................................................ 16
Ingreso al sistema ................................................................................................................................. 16
Ingresar un Reporte Intrainstitucional ............................................................................................... 18
Consultar reportes intrainstitucionales. Funcionalidad disponible para el perfil de Usuario
Avanzado .............................................................................................................................................. 19
Clasificación del reporte intrainstitucional ...................................................................................... 22
Análisis de Eventos Adversos por Protocolo de Londres .............................................................. 23
Ingresar registro de evento adverso ................................................................................................ 24
Consultar registro de eventos adversos........................................................................................... 28
Modificar el registro del evento adverso ........................................................................................ 32
Análisis de Incidentes por Protocolo de Londres ........................................................................... 33
Acciones de mejora ............................................................................................................................ 33
Estadísticas y gráficas .......................................................................................................................... 34
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN ................................................................................................... 38
RIESGOS IDENTIFICADOS POR PROCESOS ................................................................................................ 40
RIESGOS COMUNES A TODOS LOS PROCESOS ................................................................................... 40
INGRESO DEL USUARIO........................................................................................................................... 41
EGRESO DEL USUARIO .............................................................................................................................. 41
AMBULATORIOS ......................................................................................................................................... 41
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN ................................................................................................................ 45
AYUDAS DIAGNÓSTICAS ......................................................................................................................... 47
HOSPITALARIOS ......................................................................................................................................... 49
REDES ........................................................................................................................................................... 51
OTROS ......................................................................................................................................................... 52
GLOSARIO - PALABRAS CLAVES ................................................................................................................. 53
BIBLIOGRAFÍA................................................................................................................................................. 55
ME-01-5-2-02-03-13
PLATAFORMA ESTRATÉGICA
Visión
“Al 2020 seremos la primera referencia en redes de servicios de salud de Colombia con
procesos eficientes, innovadores y seguros, con un talento humano reconocido por su
integridad, coherencia y compromiso en la promesa de valor con nuestros clientes, nuestros
usuarios y su familia, la sociedad y el medio ambiente”.
Misión
“Somos una organización de carácter público, comprometida con generar cultura de vida
sana en la población de la ciudad de Medellín y de la región, que brinda servicios de salud
integrales y competitivos a través de una amplia y moderna red hospitalaria, un talento
humano con vocación de servicio, altamente calificado, cimentado en los principios
institucionales y en armonía con el medio ambiente”.
Principios:
 Respeto: Aceptar las diferencias individuales, las creencias y los valores del otro,
reconociendo que todos somos únicos.
Implica:
o Brindar a todas las personas un trato humanizado y digno.
o Validar a nuestros semejantes demostrando aceptación, consideración y
solidaridad.
o Acoger con objetividad las críticas y sugerencias.
o Ser puntual, sincero y actuar con vocación de servicio.
o Preservar el hábitat, el medio ambiente y la naturaleza para las generaciones
futuras.
 Compromiso: Poner a disposición todas nuestras capacidades para sacar adelante

aquello que se ha confiado, disfrutando de lo que se hace.
Implica:
o Basar las actuaciones en el sentido del deber.
o Mantener una actitud responsable frente a lo que se hace, a quien se le hace y
a la comunidad.
o Mantener las acciones de hoy, en torno al logro de las metas y la co-
responsabilidad frente a las generaciones futuras.
o Actuar de acuerdo al interés colectivo de manera armónica y solidaria, y no
según el interés particular.
o Trabajar de manera honesta y eficiente con los deberes confiados.
o Manejar eficientemente los recursos para garantizar la perdurabilidad de la
empresa.
 Calidad: Realizar nuestra labor buscando el mejoramiento continuo, la seguridad en la

atención y la satisfacción del usuario.
Implica:
ME-01-5-2-02-03-13
o Servir con oportunidad y equidad.
o Dar lo mejor desde el principio y durante el proceso.
o Desarrollar capacidad de análisis y toma de decisiones.
o Interés por la renovación del conocimiento.
o Realizar la prestación del servicio centrada en la seguridad del paciente.
 Equidad: Actuar con responsabilidad y justicia social mediante comportamientos que

garanticen darle a cada cual lo que le corresponde sin exclusión de ninguna índole.
Implica :
o Garantizar a todos los usuarios el derecho a la información, el buen trato y la
atención sin discriminación.
o Dirigir el hacer cotidiano en pos de la atención sin barreras hacia la población
como nuestra razón de ser.
o Brindar iguales oportunidades de desarrollo a las personas para que mejoren los
aspectos que afectan su bienestar.
o Generar condiciones favorables para contrarrestar las situaciones que impiden
el acceso oportuno a los beneficios.
Nuestra ventaja competitiva.
Prestar servicios de salud seguros, humanizados e integrales, con enfoque en la estrategia de

APS, diferenciándonos por:
 Un talento humano competente y altamente calificado.

 La ubicación y distribución de nuestra red de servicios.
 La innovación en nuestros procesos.
 La calidad de nuestros productos.
Nuestra promesa de servicio
Orientada a resultados.
Somos una organización del sector salud comprometida activamente con generar valor,
desarrollo y liderazgo en Redes Integradas de Servicios de Salud y Atención Primaria en Salud.
Diferenciable.
Nos caracterizamos por el diseño y desarrollo constante de servicios de salud, un talento

humano competente y la cercanía a los usuarios, las universidades, los proveedores y demás
entidades del sector.
Sostenible.
Con nuestras acciones, con la contribución decidida al desarrollo de nuestra sociedad, con la
conservación del medio ambiente y con la convicción firme en nuestros valores y principios,
lograremos el éxito.
ME-01-5-2-02-03-13
Objetivos institucionales
 Mantener e incrementar las fortalezas del talento humano de Metrosalud con el

propósito de contar con un personal motivado, competente, comprometido y
sensibilizado con la prestación de servicios de salud con calidad y eficiencia para la
comunidad.
 Actualizar permanente desarrollo del portafolio de servicios que dé respuesta a las
variables que determinan la oferta y la demanda con el fin de direccionar la red,
posicionar la marca y generar valor público.
 Desarrollar un modelo de contratación que se fundamente en las ventajas
competitivas de la organización, garantice transparencia y confianza en las decisiones
contractuales y asegure la sostenibilidad de la misma.
 Orientar la gestión de la información y la comunicación institucional como un
elemento que facilite la toma de decisiones, garantice la conectividad de la red de
servicios y dinamice la cultura corporativa.
 Garantizar los mecanismos y espacios de participación ciudadana y comunitaria para
fortalecer la imagen corporativa y el desarrollo institucional.
 Brindar servicios de salud integrales, centrados en el usuario, cumpliendo cada uno de
los atributos de la calidad, garantizando la satisfacción de las personas y el
reconocimiento de las diferencias buscando la igualdad de derechos y oportunidades
a fin de lograr la inclusión social, política y económica de todos los grupos
poblacionales sin discriminación.
 Asegurar la disponibilidad de recursos que generen escenarios de confianza,
credibilidad y estabilidad en los diferentes grupos de interés con el propósito de
cumplir la misión institucional y fortalecer el desarrollo de la empresa.
 Contribuir a la protección del medio ambiente y a la conservación de los recursos
naturales a través del desarrollo del sistema de gestión ambiental asegurando la
preservación del hábitat para las generaciones futuras.
 Consolidar la investigación como una estrategia de desarrollo institucional que permita
enfrentar las necesidades de salud, las de proyección empresarial y los retos trazados
frente a la competitividad.
Política de Calidad
Construimos la calidad con nuestra actitud, conocimiento, capacidad y destreza para aportar
diariamente al mejoramiento de nuestros servicios, garantizando la excelencia y la
satisfacción de las necesidades y expectativas de los usuarios y clientes.
Política de Seguridad del Paciente
Expresamos nuestro compromiso con la ATENCIÓN CONFIABLE como característica

fundamental de la calidad, promoviendo el desarrollo de procesos seguros, el fomento de
una cultura organizacional que genere en sus colaboradores el desarrollo de hábitos y
practicas seguras, haciendo del aprendizaje organizacional el eje para lograr la excelencia y
minimizar los riesgos en la prestación de los servicios a nuestros pacientes y familiares.
Resolución N° 1368 (Septiembre 07 de 2009)
ME-01-5-2-02-03-13
INTRODUCCIÓN
La Constitución Política Colombiana de 1991, las leyes y decretos reglamentarios de Sistema

de Seguridad Social para el sector salud desencadenaron grandes transformaciones en la
concepción filosófica, administrativa y operacional de la prestación de los servicios de salud.
A partir de éstas y teniendo en cuenta las necesidades y expectativas del usuario se hizo
imperativo la creación de sistemas de salud fundamentados en la calidad y estrategias de
competitividad y sostenibilidad en el tiempo.
El decreto 1011 de 2006 por medio del cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía
de la Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud y
con el objeto de generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país,
se define como una de sus características la seguridad entendida como el conjunto de
elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías, basadas en evidencia
científicamente probada, que propenden minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el
proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.
En este mismo decreto se define el componente del Sistema Único de Habilitación como el
conjunto de normas, requisitos y procedimientos, mediante los cuales se establece, se registra,
se verifica y se controla el cumplimiento de las condiciones básicas de capacidad
tecnológica y científica, de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad técnico
administrativa, de obligatorio cumplimiento para los Prestadores de Servicios de Salud, las
Entidades Administradoras de Planes de Beneficios y los Entes Territoriales, indispensables para
la entrada y permanencia en el sistema y cuyo principal objetivo es dar seguridad al usuario.
Uno de los estándares definidos en el anexo técnico No 2 de la resolución 1043 de 2006 “por
la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los prestadores de servicios de salud
para habilitar sus servicios es la existencia de procesos de control y seguimiento a los
principales riesgos de cada uno de los servicios que se ofrezcan.
Es lógico pensar que cuando un profesional de la salud brinda atención clínica a un paciente,
lo hace con la ética y responsabilidad que la vida humana merece. Nadie se imagina, que la
atención clínica produzca, de manera intencional, daño en vez de beneficio, o que,
simultáneamente al beneficio producido en un órgano o sistema, se produzca
intencionalmente daño en otro órgano o sistema distinto. Posiblemente es por esta razón que
hasta hace pocos años se asumía que la seguridad clínica estaba implícita en la atención y,
de igual manera, era la razón por la cual los pacientes y sus familias confiaban ciegamente
en los médicos y las instituciones, descargando en las condiciones fisiológicas del paciente o
en las fuerzas sobrenaturales, cualquier responsabilidad ante un evento adverso inesperado.
Hoy, la seguridad del paciente es considerada de alta complejidad, merece un esfuerzo
especial y es una preocupación universal ya que la dimensión del problema está lejos de ser
relacionada únicamente con el factor humano.
El riesgo de la asistencia en salud en general es un grave problema que está siendo abordado
en forma prioritaria y creciente por los sistemas de salud de un gran número de países, debido
al elevado costo asistencial y económico que estos representan, siendo cada vez más
frecuente la utilización de los conceptos y metodologías de la gestión de riesgos. Además, los
errores asistenciales tienen un costo personal muy importante, erosionan la confianza de los
pacientes en el sistema y dañan las instituciones y a los profesionales que son sin duda su
segunda víctima.
ME-01-5-2-02-03-13
La falta de seguridad para el paciente no sólo ocasiona una enorme pérdida de vidas, sino
que tiene también graves repercusiones económicas. Diversos estudios han demostrado que
algunos países pierden entre 6.000 millones y 29.000 millones de dólares por año como
consecuencia de estancias prolongadas, demandas legales, ingresos perdidos, discapacidad
y gastos médicos.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en octubre de 2004 declara la seguridad en los

servicios de salud como “un problema de salud pública mundial”. Además, presenta una
alianza que propone reducir el número de enfermedades como lesiones y muertes que
ocurren como consecuencia de errores en la atención en salud, por lo cual busca llegar a
todos los rincones con el lema “primero no hacer daño”, una frase atribuida a Hipócrates que
aun tiene vigencia.
La mayoría de los eventos adversos se presentan por deficiencias en los sistemas, por lo cual es
importante actuar sobre las decisiones y conductas profesionales desde el sistema, creando
sistemas seguros resistentes a los errores humanos, operando sobre la cultura organizacional,
fomentando la gestión de calidad y la oportunidad institucional de aprender de los errores.
El Sistema de Administración de Riesgos para la ESE Metrosalud se define como el conjunto de

políticas, normas, principios, planes, métodos, mecanismos y procedimientos participativos y
sistemáticos de identificación, valoración, intervención, monitoreo y evaluación de riesgos.
El tratamiento de los riesgos se basa en el establecimiento de medidas de prevención dirigidas

a reducir la posibilidad de que los errores ocurran, detectarlos antes de que lleguen al
paciente, o minimizar la gravedad de las consecuencias de los posibles errores que se
produzcan.
Las instituciones de salud tienen la obligación ética y moral de desarrollar programas en

búsqueda de la seguridad del paciente y prevención de eventos adversos lo cual implica el
diseño de sistemas orientados a la prevención y minimización de riesgos. Deben adoptarse
principios de seguridad bien entendidos, tal como el diseñar los trabajos y las condiciones de
seguridad en ellos, la estandarización y simplificación de los equipos, los insumos y los
procesos, y el evitar la dependencia de la memoria para el funcionamiento. El análisis
continúo y rutinario de los múltiples factores que intervienen en la producción del error, deben
ser considerados en el diseño de los procesos para el mejoramiento continuo de la calidad de
la atención, y debe ser parte integral de una cultura institucional en seguridad del paciente.
Como consecuencia de lo anterior, se ha iniciado un movimiento creciente a nivel mundial en

la gerencia hospitalaria para hacer gestión sobre los eventos adversos como factor
fundamental de la calidad del cuidado médico. En la medida en que este interés persista y
aumente, se podrá disminuir el margen de error al mínimo posible. Para obtener este logro se
requiere involucrar a toda la organización, es decir, a cada una de las personas
comprometidas con el mejoramiento continuo de los procesos y la disminución de los errores.
Lograr esto de por sí, es un extremo difícil para cualquier organización, más no imposible.
Metrosalud acogiéndose a los establecido en la Política de Seguridad del Pacientes definida

por el Ministerio de la Protección Social en el año 2008, adopta en el año 2009 la Política de
Seguridad del Paciente para la empresa y define el foco de seguridad: Maternidad Segura,
ME-01-5-2-02-03-13
adicionalmente adopta y adapta las estrategias de seguridad definidas. Paralelamente se
capacitaron 120 gestores en seguridad del paciente y se definió el Programa de Seguridad
del paciente.
Fuente: Oficina Asesora de Planeación-2013
En el año 2007, mediante Resolución 1144 se adopta el Sistema de Administración de Riesgos y

el comité de riesgos en la organización el cual funcionó de manera regular hasta el año 2009.
En el año 2011 se expide la Resolución 977 la cual reglamenta el Sistema de Administración de
Riesgos y Seguridad Clínica y tiene el objetivo de caracterizar e integrar cada uno de los
elementos que componen el sistema.
Mediante Resolución 1436 del 28 de diciembre del 2012 se deroga la Resolución 977
ajustándola de acuerdo a los requerimientos actuales de la empresa (enfoque en
acreditación) y se define la POLÍTICA DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS: ”La ESE Metrosalud se
compromete a gestionar los riesgos, desarrollando y poniendo en operación mecanismos
efectivos, que actúen sobre las situaciones que impiden el normal desarrollo de los procesos y
las funciones, trazando acciones concretas para su manejo, con el fin de asegurar el
cumplimiento de los objetivos misionales.”
ME-01-5-2-02-03-13
En el año 2012 se realizó la actualización del Panorama de Riesgos Institucional que había sido
definido en el año 2009, el cual además se formuló por proceso. Por otro lado y como
resultado del trabajo mancomunado de diferentes áreas, se definió el subproceso de
administración de riesgos, para el cual se detalla la estructura en la siguiente gráfica.
DEFINICIÓN
La gestión del evento adverso es el proceso de identificación, notificación, análisis, evaluación

y seguimiento de los eventos prioritarios que se presenta en los diferentes puntos de atención
de la ESE Metrosalud con el fin identificar las fallas, las brechas o las oportunidades de mejora
que permitan contribuir al mejoramiento continuo de la calidad de la atención en salud.
ME-01-5-2-02-03-13
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Gestionar el 100% de los eventos adversos que se detecten en los diferentes puntos de
atención de la ESE Metrosalud y mediante acciones preventivas, acciones de seguimiento y
acciones coyunturales fortalecer la cultura del mejoramiento continuo, la del autocontrol y la
búsqueda de la no ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente en forma
posterior a su detección e intervención.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Detectar a través del tiempo la totalidad de los eventos adversos inherentes a la

prestación del servicio en los diferentes puntos de atención de la ESE Metrosalud
Fomentar la cultura de la notificación como fuente principal del mejoramiento

enmarcada dentro de un ambiente no punitivo y garantizando la confidencialidad de la
información.
Mantener un ambiente hospitalario cada vez más seguro, humanizado y confiable.
Verificar si los procesos estandarizados o las acciones de mejoramiento efectivamente se

están traduciendo en resultados en la calidad de los servicios que recibe el usuario en
cada punto de atención y servicio.
METODOLOGÍA
Metrosalud adopta la metodología definida por la Organización Panamericana de la Salud

para la gestión del evento adverso, enmarcada dentro de la Política de Seguridad del
Paciente y el Modelo de Seguridad del paciente de la Empresa.
Funcionalidad de la aplicación:
La gestión de la información relacionada con casos asociados a la seguridad del paciente en

los procesos de atención, se aborda en el Aplicativo para el Registro y Gestión de Eventos
Adversos básicamente desde 3 etapas:
Reporte – Notificación de casos.

Clasificación de los casos reportados
Gestión de los casos reportados.
Además, se tienen definidos 3 perfiles de acceso de los usuarios habilitados para ingresar a la
aplicación.
Usuario general: Registra – Notifica reportes intrainstitucionales. Los servidores,

fundamentalmente asistenciales, de todos los puntos de atención de la ESE tienen
habilitada esta función.
ME-01-5-2-02-03-13
Usuario avanzado: Registra – Consulta - Clasifica y Analiza reportes intrainstitucionales.
Este rol fundamentalmente recae sobre aquellos servidores que participan de los
equipos de atención confiable y los que prestan apoyo técnico desde los servicios en
los diferentes puntos de atención de la ESE donde se están registrando los casos, para
un análisis más completo y detallado de cada caso.
Usuario Administrador: Además de las anteriores actividades, parametriza, crea y
elimina cuentas, hace auditorias de la información. Estos usuarios están ubicados a
nivel central.
Etapas de la Información:
Reporte - Notificación de casos.
Ingresar reporte institucional, clasificación, servicios, especialidades, personal y centros de

atención.
En el aplicativo de eventos se deben reportar todas aquellas situaciones que se constituyen en

riesgos durante la prestación de un servicio, los incidentes, las atenciones inseguras (incluye la
falta de dispensación de medicamentos, fallas en la calidad, fallas en la ejecución de los
procedimientos que se realizan sin cumplir con lo establecido en la empresa, la falta de
historia clínica del paciente y otros), las complicaciones, los eventos adversos.
El registro, análisis y seguimiento se realiza con base en el Protocolo de Londres el cual incluye
la identificación de las barreras y defensas, acciones inseguras, orígenes y factores
contributivos, organización y cultura, clasificación (prevenible – no prevenible), oportunidades
de mejora y verificación de su cumplimiento.
Los servidores habilitados para ingresar al Aplicativo para el registro y gestión de eventos
adversos, deben reportar todos aquellos casos que se evidencien como asociados a la
seguridad del paciente en los procesos de atención.
Esta responsabilidad es de quien presencie o verifique el caso o quien realiza la atención

(médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería, regentes, odontólogos, auxiliares de
consultorio, disciplinas de apoyo, personal de laboratorio, auxiliares de: laboratorio, de
enfermería, de consultorio…).
Se puede generar un listado de control que permite relacionar todos aquellos casos que han
sido notificados estableciendo algunos filtros: Por rangos de fechas, por Centro de Atención,
por servicio, por perfil del reportante. Este es un listado que permite tener control sobre las
notificaciones y su estado: clasificadas o no clasificadas y hacer seguimiento a los casos.
Clasificación de los casos reportados.
Esta es una funcionalidad asociada al perfil de los usuarios avanzados. Ellos son los que hacen
seguimiento a las notificaciones o reportes de casos registrados por los usuarios habilitados
para ingresar al Aplicativo. Luego de una evaluación de estos casos, y a través de actividades
como la revisión de la información disponible, de entrevista a los reportantes, revisión de
historia clínica, consultas a otros profesionales del equipo, proceden a clasificar estos casos.
ME-01-5-2-02-03-13
Los responsables de la clasificación de los casos reportados es del equipo de atención
confiable (Coordinador Asistencial y servidor asignado a Vigilancia Epidemiológica) en las UH
y en los Centros de Salud serán el Coordinador del Centro de Salud y la enfermera asignada a
Vigilancia Epidemiológica quienes según directriz de la Oficina de Planeación tienen la
asignación del tiempo para la realización de esta actividad.
La clasificación puede también ser apoyada por aquellos servidores que prestan apoyo
técnico en los servicios o gestores de seguridad del paciente. Existen situaciones que ameritan
el trabajo interdisciplinario para la clasificación de un caso reportado.
Aquellos casos que han sido clasificados como complicaciones, indicios de atención Insegura,
violación a la seguridad de la atención y atención segura terminan su ciclo en el aplicativo.
Igual ocurre con los casos clasificados como Eventos Adversos No Objeto de Análisis y como
Incidentes No Objeto de Análisis. Lo anterior no descarta que por fuera de la aplicación se
haga seguimiento y evaluación a este tipo de casos dada su frecuencia de ocurrencia o su
potencialidad de generar Incidentes o eventos adversos prioritarios.
Ahora, los casos que han sido Clasificados como Eventos Adversos y como Incidentes Objeto
de Análisis, se asumen como prioritarios y pasan a la siguiente fase: Gestión de los casos.
Gestión de los casos reportados.
El análisis de los Eventos Adversos e Incidentes Prioritarios será realizado por el equipo de
atención confiable (Coordinador Asistencial y servidor asignado a Vigilancia Epidemiológica)
en las UH y en los Centros de Salud serán el Coordinador del Centro de Salud y la enfermera
asignada a Vigilancia Epidemiológica quienes según directriz de la Oficina de Planeación
tienen la asignación del tiempo para la realización de esta actividad.
El análisis de casos también puede ser apoyado por aquellos servidores que prestan apoyo
técnico en los servicios o gestores de seguridad del paciente. Existen situaciones que ameritan
el trabajo interdisciplinario para la clasificación de un caso reportado.
La metodología que trae el aplicativo para abordar el análisis es el Protocolo de Londres,

donde se evalúa sobre barreras y defensas que incidieron en la ocurrencia del Evento,
Acciones inseguras identificadas, se clasifica y define el tipo de evento ocurrido, se identifican
unos orígenes y factores contributivos a la ocurrencia del evento, descripción de fallas latentes
y conclusión alrededor del caso.
En uno de los componentes de esta metodología se deben formular las acciones de

mejoramiento asociadas al caso que se analiza, con los responsables y los tiempos de
ejecución definidos. A estas acciones de mejoramiento se debe hacer seguimiento y mientras
ellas no se ejecuten, el caso permanece como Abierto (“No gestionado”) o una vez realizadas
estas, el caso debe cerrase y queda como “Gestionado”.
Los equipos de atención confiable de cada punto de atención realizarán la verificación

periódicamente del reporte institucional, su clasificación y depuración.
Actividades a realizar cuando ocurra evento adverso trazador o centinela:
ME-01-5-2-02-03-13
Cuando se determine que se presentó lesión grave o severa como muerte inesperada, muerte
materna, cirugía o procedimiento en paciente equivocado u órgano equivocado, caída con
lesión grave, error medicamentoso que amenaza la vida, suicidio, etc.se realizarán las
siguientes actividades:
Atención médica si es del caso con el fin de mitigar o solucionar las posibles
consecuencias para la salud del usuario.
Notificación inmediatamente al Director de la Unidad, al Coordinador asistencial o al

servidor responsable de vigilancia epidemiológica, quien analizará y definirá en
primera instancia las acciones pertinentes para su solución inmediata. El abordaje
inicial incluye la información y apoyo al paciente y/o familiares sobre la ocurrencia del
evento adverso.
Ingreso del reporte institucional en el aplicativo para el registro y gestión de eventos

adversos – Ministerio de la Protección o cualquier medio que permita su captación y
seguimiento.
Análisis en forma prioritaria, posterior e individual mediante la conformación de

equipos calificados, competentes y entrenados para tal fin. El equipo de atención
confiable con el apoyo del Director de la Unidad deben realizar el respectivo análisis
de tal manera que se garanticen pares homólogos y apoyo interdisciplinario.
Se asume como estándar que el análisis debe ser realizado en las siguientes 72 horas a
la ocurrencia de los hechos.
El grupo responsable del análisis realiza las siguientes actividades:
Clasificación del suceso (evento adverso, incidente, complicación, atención segura,

indicio de atención insegura, violación de la seguridad de la atención).
Análisis del evento adverso según aplicativo adoptado y utilizando la metodología del
Protocolo de Londres. Dentro de esta se incluye la descripción de barreras y/o
defensas que fallaron, acciones inseguras, origen contributivo, fallas latentes,
conclusión, oportunidad de mejora, responsable de la oportunidad de mejora, tiempo
de ejecución, etc.
Notificar los eventos adversos trazadores o centinelas o incidentes clasificados como

prioritarios a la Sub Gerencia de Red de Servicios y a la Dirección apoyo a la Gestión
Clínica.
El Comité de Gestión de la Calidad y de la Seguridad (Central y por UPSS) abordará según el

caso en forma ordinaria o extraordinaria los análisis y definirá las acciones de intervención.
Cuando los eventos adversos estén relacionados con el uso de medicamentos y dispositivos
médicos serán reportados en el nivel central al Comité de Farmacia y Terapéutica para su
análisis, definición de acciones de intervención y notificación al INVIMA y a la Secretaria
Seccional de Salud y Protección de Antioquia.
ME-01-5-2-02-03-13
Los análisis deben a su vez ser remitidos a la Oficina Asesora de Planeación con su respectivo
aprendizaje organizacional con el objetivo de mejorar los procesos y/o procedimientos
definidos e identificar experiencias exitosas las cuales se ingresarán al Banco de Experiencias
Exitosas de la empresa para su posterior adopción e implementación en toda la empresa.
En cada UPSS el equipo de Atención Confiable será el responsable del procedimiento,

consolidación de la información y generación de informes según los grupos de riesgos
definidos y a saber:
Relacionados con trámites administrativos para la atención en salud

Relacionados con fallas en procesos o procedimientos asistenciales
Relacionados con fallas en los registros clínicos
Infección ocasionada por la atención en salud
Relacionados con la medicación o la administración de líquidos parenterales
Relacionados con la sangre o sus derivados
Relacionados con la elaboración de dietas o dispensación de alimentos
Relacionados con la administración de oxígeno o gases medicinales
Relacionados con los dispositivos y equipos médicos
Relacionados con el comportamiento o las creencias del paciente
Caídas de pacientes
Accidentes de pacientes
Relacionados con la infraestructura o el ambiente físico
Relacionados con la gestión de los recursos o con la gestión organizacional
Relacionados con el laboratorio clínico o el de patología.
Úlceras por presión.
El Coordinador asistencial, líder del equipo de atención confiable presentará informe mensual
al Comité Técnico de la UPSS el cual debe incluir resumen de la gestión del evento adverso y
de la gestión de los panoramas de riesgo por servicio o de los indicadores de seguimiento al
riesgo de la Unidad Hospitalaria; del mismo modo los Coordinadores de los Centros de Salud,
deberán presentar un informe de la situación de los eventos adversos.
El Director de la UPSS retroalimentará a los diferentes servicios de la Unidad Hospitalaria sobre

las principales decisiones adoptadas y verificará su cumplimiento; de la misma manera lo
deberán hacer los Coordinadores de los Centros de Salud con los servidores a cargo.
Comunicación del evento adverso al usuario y a la familia:
En caso de presentarse un evento adverso, es el Director o Coordinador del Centro de Salud

en compañía de la trabajadora social y el profesional tratante los responsables de comunicar
al usuario y/o a la familia la situación presentada. La comunicación del evento adverso debe
realizarse en un lugar privado y que garantice la confidencialidad.
La comunicación debe ser verídica y precisa y se debe trasmitir de tal manera que los
afectados comprendan claramente la situación presentada, los riesgos y posibles fallas que se
presentaron durante la atención.
ME-01-5-2-02-03-13
El momento de comunicación del evento adverso es fundamental, es un momento de verdad
tanto para el personal de salud como para la familia, es un momento de honestidad y
sinceridad.
Metrosalud y todos sus servidores están obligados a brindar apoyo emocional a los usuarios y
familias afectadas en caso de presentarse un evento adverso y deben disponer de todos los
recursos necesarios para resarcir el daño en caso de evidenciarse que la empresa es
responsable de lo sucedido.
Es importante remitir al usuario a la Red de Pacientes por la Seguridad del Paciente para que
reciban toda la orientación y apoyo que requieran en el momento. Igualmente se debe
realizar un acompañamiento y seguimiento personalizado por parte del equipo de salud al
usuario y/o a la familia.
En los análisis de evento adverso es importante involucrar a la familia y aprender a escuchar su

punto de vista, esto se constituye un aprendizaje organizacional que permitirá que los eventos
adversos se puedan prevenir y en todos los casos debe quedar un registro escrito u acta con
los temas que se aborden y los compromisos adquiridos.
NOTIFICACIÓN
Los eventos adversos e incidentes detectados se registrarán en el momento en que se

evidencien en el aplicativo para el registro y gestión de eventos adversos (software) o en su
defecto en el formato general de notificación disponible en los diferentes puntos de atención
(se sugiere una carpeta). La responsabilidad de la notificación es de quien presencie o
verifique o quien realiza la atención del equipo de salud.
Es de aclarar que no deben existir barreras para impedir la notificación, es decir, se acepta
cualquier vía o medio (correo electrónico, escucha activa, anónimos e incluso notificación
verbal).
Desde la Dirección de Sistemas de Información, donde se ubican los usuarios con perfil de
administradores, se hace seguimiento periódico de la información que registran los diferentes
puntos de atención, buscando con ello hacer retroalimentación y acompañamiento.
Se generan listados que sirvan al propósito de lograr indicadores adecuados de gestión de los
eventos o como insumos que dan idea de un panorama de riesgos asociados a la atención
de los usuarios de un punto de atención y/o de un servicio.
Mensualmente se debe enviar a cada punto de atención listados como:
Listado de Notificaciones – Reportes de cada punto de atención, que muestra

variables de los casos que han sido notificados y su estado: Clasificados – No
clasificados, para que se aborden aquellos que estén pendientes de clasificar y tratar
de lograr porcentajes adecuados de clasificación.
Listados de eventos según su clasificación de cada punto de atención: Muestra como
han sido clasificados los casos que se reportan en el periodo, sus frecuencias de
ocurrencia.
ME-01-5-2-02-03-13
Listado de casos clasificados como Eventos Adversos: Determina cuales casos fueron
clasificados como Eventos Adversos No Prioritarios y cuales como Eventos Adversos
Prioritarios y de estos últimos, establece cuales han sido analizados y cuales están
pendientes de análisis; como retroalimentación para el logro de indicadores de gestión
adecuados de estos eventos.
Listado de los Eventos Adversos y de los Incidentes analizados en cada punto de
atención, con todas las variables registradas de cada caso y que hacen parte de la
metodología de análisis Protocolo de Londres.
Además, los usuarios administradores, hacen soporte, parametrizan campos de la aplicación,

crean y eliminan cuentas de acceso a la aplicación, actualizan información de servidores de
la ESE.
Como alternativa a cualquier situación que genere suspensión o indisponibilidad de la

Aplicación para el Registro y Gestión de Eventos Adversos, se debe contar en cada Servicio
de los diferentes puntos de atención con una carpeta que contenga los formatos impresos
que se tienen definidos para reportes de casos asociados a la seguridad del paciente en los
procesos de atención, los cuales deben ser diligenciados manualmente y una vez se
restablezca el uso de la aplicación, proceder a su ingreso en este.
FORMATO MANUAL GENERAL DE NOTIFICACIÓN.
ESE METROSALUD
REGISTRO DE RIESGOS EN LA PRESTACION DE SERVICIOS
CENTRO DE ATENCIÓN – SERVICIO:
FECHA NOMBRE(S) Y N° HIST. EVENTO OBSERVACIONES FUNCIONARIO QUE NOTIFICA

APELLIDO(S) DEL CLINICA DETECTADO
D M A PACIENTE
APLICATIVO PARA EL REGISTRO Y GESTIÓN DE EVENTOS ADVERSOS
Ingreso al sistema
Digite su usuario y contraseña válidos para ingresar al sistema y luego de clic en “Entrar”.
ME-01-5-2-02-03-13
Dependiendo de su perfil creado en el aplicativo, una vez ha ingresado al sistema verá la
siguiente pantalla.
Perfil Usuario Notificador:
ME-01-5-2-02-03-13
Perfil Usuario Avanzado:
Ingresar un Reporte Intrainstitucional
Haga click en el enlace “Ingresar Reporte intrainstitucional” aparecerá el siguiente formato:
ME-01-5-2-02-03-13
El usuario debe procurar que los textos que ha ingresado no tengan errores de digitación, que
sean claros y comprensibles antes de presionar el botón de registrar que se encuentra al final
de cada uno de los formularios, recuerde que por seguridad e integridad de la información
estos campos no pueden ser modificados después de grabados en la base de datos.
Los contenidos ingresados en el sistema deben describir claramente y de forma completa el

caso que se está reportando para poder realizar posteriormente una clasificación pertinente
del evento.
Ingrese el número de identificación del paciente, la fecha del suceso (para esto seleccione en
el calendario el año, el mes, y día correspondiente a la fecha del suceso), la hora del suceso,
se encuentran parametrizadas cada media hora seleccione la más próxima a la ocurrencia
del suceso, en el siguiente campo descripción del suceso (haga una descripción lo más clara
y detallada del suceso presentado), posteriormente registre las acciones inseguras y/o fallas
en barreras de seguridad, el servicio donde ocurrió el suceso, el perfil reportante, la unidad de
atención y presione el botón “Registrar”. Si usted no ingresa alguno de los campos el sistema
no le permitirá continuar y le notificará que le falta por diligenciar, si esta completo le
aparecerá un mensaje confirmando la inserción de los datos y el número de reporte que le
asigno el sistema.
Consultar reportes intrainstitucionales. Funcionalidad disponible para el perfil de Usuario

Avanzado
Haga clic en el enlace “Consultar Reporte intrainstitucional”. El usuario debe seleccionar la

fecha inicial y la fecha final para realizar la búsqueda, adicionalmente puede ingresar filtros
como el número de identificación del paciente, seleccionar la unidad de atención, el
profesional que reportó el suceso o el servicio donde ocurrió para realizar una consulta más
precisa, de lo contrario si solo selecciona un periodo de tiempo, el sistema mostrará todos los
reportes intrainstitucionales que se hayan registrado en el periodo seleccionado.
ME-01-5-2-02-03-13
El sistema le mostrará los reportes intrainstitucionales diligenciados, como se observa en la
imagen siguiente. Tenga en cuenta el número del reporte instrainstitucional que le asigna
automáticamente el sistema porque con este número usted podrá clasificar el suceso y si
requiere analizarlo como evento adverso o incidente con este número consultará los reportes.
En el caso de que el mismo suceso haya sido reportado por varias personas de la institución, se
deberán revisar los existentes consultándolos por número de cédula, escoger el más completo
ME-01-5-2-02-03-13
y eliminar los restantes. Para depurar los reportes duplicados el usuario deberá fijarse en la
descripción del suceso y el número de reporte, deberá hacer clic en el botón “Eliminar” y
seleccionar el número del reporte que desea eliminar como lo muestra la siguiente imagen.
El usuario puede ver la información completa del reporte intrainstitucional haciendo click en el
número del reporte como se ve a continuación.
ME-01-5-2-02-03-13
Clasificación del reporte intrainstitucional
Funcionalidad disponible para el perfil de Usuario Avanzado. Una vez depurados los reportes
duplicados se deben clasificar los sucesos notificados. Haga clic en el enlace “Clasificar
Reporte Intrainstitucional” y digite el número de reporte.
Aparecerá toda la información ingresada del reporte intrainstitucional como se muestra a

continuación:
ME-01-5-2-02-03-13
El usuario que hace la clasificación del caso debe proceder a completar la información
seleccionando la clasificación (Indicio Atención Insegura, Incidente, Evento Adverso,
Complicación,…), seleccionando si el reporte será objeto de análisis o no y se debe justificar
por qué es objeto de análisis o por qué no lo es.
Se recomienda que esta clasificación la realice el equipo de atención confiable tal y como se
describió anteriormente donde se están registrando los casos para un análisis más completo y
detallado de cada caso.
Si el usuario clasificó el caso como Atención Segura, Indicio de Atención Insegura,

Complicación o Violación de la Seguridad de la Atención, automáticamente se termina el
ciclo y no se puede realizar otro tipo de registro del suceso clasificado previamente.
Si el usuario clasificó el caso como Evento Adverso o Incidente, definiéndoles que son Objeto
de Análisis, se debe avanzar a la siguiente fase que es el análisis con la metodología del
Protocolo de Londres.
Análisis de Eventos Adversos por Protocolo de Londres
ME-01-5-2-02-03-13
Ingresar registro de evento adverso
Haga clic en el enlace “Ingresar registro de Evento Adverso”. En la nueva ventana que se
abre el usuario debe ingresar el número del reporte intrainstitucional que clasifico como
Evento Adverso Prioritario y que va a analizar, y presionar el botón “Consultar”. Se le mostrará
la siguiente pantalla:
Aparecerá toda la información del reporte intrainstitucional.
ME-01-5-2-02-03-13
Después aparecerá el formulario con los campos donde debe registrar la información del
análisis del Evento Adverso por Protocolo de Londres.
Ingrese todos los campos que se le solicitan, inicie complementando la descripción.
ME-01-5-2-02-03-13
Seleccione barreras y defensas, si es necesario seleccione un segundo grupo barreras y
defensas que incidieron en el caso, haga una descripción de las barreras y/o defensas que
fallaron, seleccione las acciones inseguras, el tipo de evento, si es necesario haga una
ampliación del evento adverso en el campo correspondiente, seleccione el origen y el factor
contributivo y describa la relación entre las acciones inseguras y los factores contributivos.
ME-01-5-2-02-03-13
Continúe seleccionando si existen factores de organización y cultura, y describa las fallas
latentes, seleccione el servicio donde ocurrió el evento, la especialidad si aplica alguna, el
centro de atención y registre una conclusión de su análisis.
Seleccione si el evento adverso era prevenible o no, y determine las oportunidades de mejora,
debajo de estas, encontrará los botones “Consultar” e “Ingresar” donde el usuario puede ver
ME-01-5-2-02-03-13
las acciones de mejora según el tipo de evento o registrar una acción de mejora según el tipo
de evento, seleccionar el responsable de la oportunidad de mejora, seleccionar el tiempo de
ejecución, seleccione el estado (el estado de los casos será determinado por la realización de
las oportunidades de mejora). Como usualmente a estas se les asigna un tiempo, mientras
estas no se hayan realizado, el estado del caso será abierto, una vez realizadas y verificadas
será cerrado.
Seleccione si la oportunidad de mejora fue realizada o no, ingrese la verificación del

cumplimiento de la oportunidad de mejora y presione el botón “Registrar”, si usted no ingresa
alguno de los campos el sistema no le permitirá continuar y le notificará que campo le falta
por diligenciar.
Cuando la información sea diligenciada completamente y haga clic en registrar el sistema

muestra un mensaje notificando que el evento se registró y el número que le asigno el sistema.
Imprima el análisis del caso como evidencia de la actividad realizada y para ser remitido a las
dependencias definidas por la empresa.
Consultar registro de eventos adversos
Por la Opción “Análisis de Eventos Adversos” haga clic en el enlace “Consultar Registro de
Eventos Adversos”
El usuario debe seleccionar la fecha inicial y la fecha final para realizar la búsqueda,
adicionalmente puede seleccionar filtros como la unidad de atención, el responsable de la
oportunidad de mejora, el servicio donde ocurrió el evento para realizar una consulta más
precisa, de lo contrario el sistema mostrará todos los eventos adversos registrados en el
periodo seleccionado.
ME-01-5-2-02-03-13
Para ver la información completa de un registro, haga clic en el número del registro.
Los casos que se encuentran con el estado registrado como abiertos pueden ser
complementados haciendo clic en el número de registro de lo contrario el registro solo se
podrán consultar.
ME-01-5-2-02-03-13
ME-01-5-2-02-03-13
La información completa del evento se puede imprimir haciendo clic en el botón imprimir del
final de la página.
ME-01-5-2-02-03-13
Modificar el registro del evento adverso
Cuando usted consulta un registro de Evento Adverso ya analizado, puede hacerle

modificaciones presionando el botón “Modificar” ubicado en la parte inferior de la ventana.
Allí puede cerrar un caso que ya ha sido gestionado seleccionando en el campo de Estado
la opción “cerrado”.
ME-01-5-2-02-03-13
Análisis de Incidentes por Protocolo de Londres
Los mismos pasos que se explicaron para la gestión de casos clasificados como Eventos
Adversos Prioritarios, aplican para aquellos casos que fueron clasificados como Incidentes
Prioritarios. Ingresando por la opción “Análisis de Incidentes”.
Acciones de mejora
Haga clic en el enlace “Acciones de Mejora”
En esta página el usuario puede consultar las acciones de mejora que se hayan registrado a
determinado tipo de evento adverso. Para ello debe seleccionar un evento adverso y hacer
clic en “Consultar” el sistema le mostrará las acciones de mejora que correspondan a este
evento adverso.
ME-01-5-2-02-03-13
No se realizarán planes de mejora paralelos para el análisis de los eventos adversos.
Estadísticas y gráficas
Haga clic en el enlace “Estadísticas y Gráficas” aparecerá la siguiente pantalla y usted

seleccionará si desea ver estadísticas univariadas o bivariadas.
ME-01-5-2-02-03-13
Estadísticas univariado
Haga clic en el enlace “Estadísticas univariado” seleccione el rango de fecha entre el cual
quiere realizar la consulta y una de las opciones de consulta disponible, además en la parte
inferior seleccione si desea una gráfica por barras o por torta. Recuerde que puede
seleccionarlas por centro de atención o la totalidad de la institución. Posteriormente debe dar
clic en “Consultar”.
ME-01-5-2-02-03-13
Por ejemplo para consultar Número Total de eventos se debe seleccionar el periodo de
tiempo y la opción Número total de eventos, también se puede filtrar por centro de atención
seleccionándolo de la lista y por último se puede visualizar la grafica en barras o en torta
como se observa en la figura anterior. Después de realizar la consulta con los anteriores
parámetros el usuario podrá observar la tabla y la grafica correspondiente como lo muestra la
siguiente imagen.
Estadísticas bivariado
Haga clic en el enlace “Estadísticas bivariado” seleccione el rango de fecha entre el cual
quiere realizar la consulta y una de las opciones de consulta disponible, además en la parte
inferior seleccione si desea una gráfica por barras o por torta. Recuerde que puede
seleccionarlas por centro de atención o la totalidad de la institución. Posteriormente debe dar
clic en “Consultar”
ME-01-5-2-02-03-13
Por ejemplo para consultar clasificación vs servicio, se debe seleccionar el periodo de tiempo
y la opción “Tipo de evento vs Especialidad”, además en las gráficas se debe seleccionar que
tipo de gráfica se desea barras o torta como se observa en la figura anterior.
ME-01-5-2-02-03-13
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
La Dirección de Sistemas de Información extrae la información que ha sido registrada en el

Aplicativo de reporte de eventos adversos del Ministerio desde los diferentes puntos de
atención y servicios de la empresa, se realiza una validación de la información y en caso de
presentarse inconsistencias en la calidad y pertinencia de la clasificación, estas son
reportadas a los equipos de atención confiable quienes deben realizar los ajustes pertinentes.
Los indicadores globales de empresa relacionados con la Gestión de los eventos adversos son
generados desde la Dirección de Sistemas de Información: ESE Metrosalud, UH, CS y por UPSS.
Entre ellos se encuentran:
Número total de sucesos notificados

Número de sucesos notificados por servicio
Total de sucesos reportados por perfil del notificante
Total de sucesos clasificados y no clasificados y su porcentaje
Total de sucesos notificados de acuerdo a la clasificación y su porcentaje:
o Indicio de Atención Insegura
o Incidente
o Evento Adverso
o Atención Segura
o Complicación
Total de eventos adversos clasificados como prioritarios y no prioritarios y su porcentaje
Total de eventos adversos clasificados como prioritario analizados y no analizados y su
porcentaje (gestionados).
Paralelamente y con el objetivo de realizar un seguimiento a la gestión de eventos adversos

de la empresa desde el año 2010 se definió como parte del Sistema de Medición de la
empresa el Tablero de Indicadores (TI) el cual ha sido ajustado en el tiempo de acuerdo a las
necesidades requeridas en la empresa. Los ajustes al Tablero de Indicadores se han realizado
con la participación de un equipo multidisciplinario.
Metrosalud tiene establecido que la información contenida en el Tablero de Indicadores de la

empresa debe ser diligenciada por los estadísticos de las UPSS con el apoyo de los equipos de
atención confiable y servidores asignados a los servicios. Esta información tiene entre otras
fuentes el Aplicativo para el reporte de los eventos adversos de la empresa.
Cuando la información se encuentra completamente diligenciada debe ser remitida a la

Dirección de Sistemas de Información para su consolidación y exportación al Software
Alphasig, cada comité debe analizar la información que le corresponde y realizar la definición
de acciones de mejora y seguimiento.
Para el año 2013 los indicadores y estándares definidos por procesos y para cada uno de los
servicios se encuentran relacionados a continuación:
ME-01-5-2-02-03-13
NOMBRE DEI INDICADOR VARIABLES META - ESTNDAR
Proporción de vigilancia de Número total de eventos prioritarios Verde: ≥ 93%
eventos prioritarios (centinelas) detectados y Amarillo: 87 a 92,9%
gestionados X 100/ Número total de Rojo: < 87%
eventos prioritarios detectados
Estándar: NLB
Indicé (Tasa) de infección Número de pacientes con infección Verde: ≤ 5 (IIN)
intra hospitalaria intrahospitalaria general. /Número Amarillo: 5.01 a 8 (IIN)
total de egresos en el periodo. No Rojo: > 8 (IIN)
incluye UCI.
Estándar: 0,6 / 100 (2010)
Índice de infección Total de pacientes de cirugía con Verde: ≤ 5 (IIN)
intrahospitalaria por cirugía infección intrahospitalaria / Amarillo: 5.01 a 8 (IIN)
Cirugías (electivas más urgentes) Rojo: > 8 (IIN)
realizadas en el periodo
Estándar: 0,6 / 100 (2010)

Proporción de Complicaciones quirúrgicas en el Verde: ≤ 2,5%
complicaciones quirúrgicas periodo (inmediatas más Amarillo: 2,51 a 5 %
mediatas)/Cirugías (electivas más Rojo: > 5%
urgentes) realizadas en el periodo.
Estándar: NLB
Proporción de Complicaciones anestésicas en el Verde: ≤ 2,5%
complicaciones servicio, en el periodo/ Amarillo: 2,51 a 5 %
anestésicas en el servicio Consultas, pacientes atendidos, Rojo: > 5%
(urgencias, salud oral, partos y Cirugías (electivas más
partos, cirugía) urgentes) realizadas en el periodo
Estándar: NLB
Tasa de mortalidad materna Número de defunciones de Verde: ≤ 15 / 100000
maternas en la institución por causas Amarillo: 15,01 a 35 / 100000
atribuibles al embarazo, parto y Rojo: > 35 / 100000
puerperio X 100.000/ Total de
nacidos vivos en el periodo Estándar: 15,51 / 100000 (2010)
(trimestral)
Tasa de mortalidad Número de defunciones fetales Verde: ≤ 11,6 / 1000
perinatal entre 20 semanas de gestación y los Amarillo: 11,61 a 12,59 / 1000
7 primeros días de edad o con 500 Rojo: > 12,59 / 1000
grm de peso o más x 1000/ Total de
nacidos vivos en el periodo
(trimestral) Estándar: 9,38 / 1000 (media
2006-2011)
Tasa de mortalidad Total pacientes que fallecen en Verde: ≤ 0,4 / 1000
quirúrgica cirugía (en quirófano o en Amarillo: 0,41 a 0,8 / 1000
recuperación), en el periodo X 1000/ Rojo: > 0,8 / 1000
Cirugías (electivas más urgentes)
realizadas en el periodo.
Estándar: NLB
Eventos adversos en el Número total de eventos adversos Verde: ≤ 2%
servicio (urgencias, salud relacionados con la administración Amarillo: 2,01 a 5%
oral, hospital, partos y de medicamentos presentados en el Rojo: > 5%
cirugía) relacionados con la servicio/ Número total de egresos o
administración de atenciones en el periodo por
medicamentos servicio.
ME-01-5-2-02-03-13
Estándar: NLB
Proporción de Complicaciones relacionadas con la Verde: ≤ 0,3%
complicaciones sangre o sus derivados en pacientes Amarillo: 0,31 a 0,5%
transfusionales por servicio transfundidos por servicio/ Total Rojo: > 0,5%
(hospital, cirugía, partos) pacientes transfundidos por servicio
Estándar: 0,3% (2009)
Tasa de mortalidad No total de pacientes hospitalizados Verde: ≤ 17,2 / 1000
intrahospitalaria después de que fallecen después de 48 horas Amarillo: 17,21 a 23,69 / 1000
48 horas del ingreso X 1000/ No total de Rojo: > 23,69 / 1000
egresos en el periodo. No incluye
UCI. Estándar: 7 / 1000 (prom. 2007-
2010)
Tasa de reingreso de No total de pacientes que reingresan Verde: ≤ 2,85 / 100
pacientes hospitalizados al servicio de hospitalización, en la Amarillo: 2,86 a 4 / 100
misma institución, antes de 20 días, Rojo: > 4 / 100
por la misma causa, en el período X
100/Número total de egresos vivos
en el período. No incluye UCI
Estándar: 1,7 / 100 (Promedio
2007-2011)
Tasa de mortalidad por Pacientes que fallecen en el servicio Verde: ≤ 3 / 1000
urgencias de urgencias en el periodo X 1000/ Amarillo: 3,1 a 5 / 1000
Total pacientes atendidos por Rojo: > 5 / 1000
urgencias en el periodo
Estándar: NLB
RIESGOS IDENTIFICADOS POR PROCESOS
A continuación se listan los riesgos más comunes que se pueden presentar durante la
prestación de los servicios, los cuales han sido identificados por los servidores y se constituyen
en los Panoramas de riesgos de cada servicio, relacionados con los procesos
organizacionales.
RIESGOS COMUNES A TODOS LOS PROCESOS

Pérdida de pertenencias del usuario
Equipos descalibrados.
Fuga de pacientes.
Asalto sexual en la institución.
Agresión y/o heridas producidas entre los pacientes.
Caída del paciente.
Accidentes en el servicio.
Consumo institucional de Psicoactivos.
Deficiencia en el aseo de manos.
Deficiencias en el diligenciamiento de la historia clínica.
No diligenciamiento del consentimiento informado cuando este es mandatorio.
Inadecuada disposición de residuos hospitalarios.
Atención clínica sin historia clínica.
ME-01-5-2-02-03-13
INGRESO DEL USUARIO
Identificación incorrecta del usuario.
Errores en la identificación del paciente.
Bases de datos incompletas, equivocadas.
No autorización para realizar la atención o procedimiento.
Documentos que faltan o no disponibles.
Documento de identidad que no corresponde con el paciente.
Suplantación de personas.
EGRESO DEL USUARIO

Fallas en la información brindada al usuario durante el egreso.
Demoras en el egreso del usuario
Fallas en la asignación de citas de control
AMBULATORIOS
Consulta Externa por Médico General:

Complicación relacionada con especuloscopia.
Complicación relacionada con otoscopia.
Fallas en la pertinencia médica.
Error diagnóstico.
Error en la prescripción médica.
Problemas relacionados con la utilización de medicamentos (PRUM): disponibilidad,
calidad, prescripción, dispensación, administración y uso.
Problemas relacionados con los medicamentos (PRM).
Reacciones adversas medicamentosas, sucesos indeseables (RAM)
Reingresos por consulta externa.
Consulta Externa Especializada (Cirugía)
Fallas en la pertinencia medica.
Error diagnóstico.
Reingresos por consulta externa
Consulta Externa Especializada (Anestesiología)

Error diagnóstico.
Consulta Externa Especialista (Ginecoobstetricia):

Error diagnóstico.
ME-01-5-2-02-03-13
Consulta Externa por especialista (Pediatría):

Error diagnóstico.
Consulta Externa por especialista (Ortopedia):

calidad, prescripción, dispensación, administración y uso
Error diagnóstico.
Complicaciones terapéuticas.
Complicaciones posturales por aplicación de yeso y/o férulas.
Infecciones asociadas a la atención del paciente.
Laceraciones y/o heridas por uso y aplicación de sierra eléctrica.
Consulta Externa por especialista (Oftalmología):

Error diagnóstico.
Consulta Externa por especialista (Medicina Interna):

Error diagnóstico.
ME-01-5-2-02-03-13
Consulta Externa por especialista (Urología):

Error diagnóstico.
Error diagnóstico.
Consulta Externa por especialista (Otorrinolaringología):

Error diagnóstico.
Consulta Externa por Psicología:

Fallas en la pertinencia.
Error diagnóstico.
Consulta Externa por Fisioterapia:

Quemaduras
Accidentes.
Descargas eléctricas
Infecciones.
Error diagnóstico.
Errores en la terapia.
Lesiones al paciente.
Consulta Externa por Nutrición:

Error en la prescripción.
Errores en la terapia.
Errores en la preparación de las formulas especiales.
Falta de oportunidad en la atención.
Fallas en la pertinencia.
Atención por Trabajo Social:

ME-01-5-2-02-03-13
Errores en la información brindada a los usuarios durante la atención.
Error diagnóstico.
Fallas en la oportunidad de la atención.
Error en la remisión de los usuarios a otras instituciones.
Demoras en la definición de conductas.
Fallas en el cumplimiento de los protocolos exigidos en la norma.
Consulta Externa por Odontología:

Reacciones adversas medicamentosas, sucesos indeseables (RAM).
Absceso periapical luego de una endodoncia
Hemorragia abundante post exodoncia
Complicaciones anestésicas.
Perforación de furca durante la realización de un procedimiento de endodoncia
Alveolitis posterior a una exodoncia
Fractura de diente durante la realización de un procedimiento odontológico
Fractura de hueso durante la realización de un procedimiento odontológico
Perforación de seno maxilar.
Intervención de pieza equivocada.
Fallas en la pertinencia odontológica.
Error diagnóstico.
Error en la prescripción por odontólogo.
Caída de cuerpo extraño a vías respiratorias durante el procedimiento.
Imagenología en salud oral

Exposición a radiaciones a mujeres en embarazo.
Exposiciones o sobre exposiciones a radiaciones innecesarias o evitables.
Repetición de procedimientos por mala calidad.
Toma de la radiografía de sitio equivocado.
No utilización de medidas de protección para los pacientes y acompañantes.
Aquellos definidos en las guías de salud oral, “manejo de riesgos de odontología durante
los procedimientos”.
Atención en AIEPI.
Error diagnóstico.
Incidentes relacionados con dispositivos médicos
Fallas relacionadas con el procedimiento de nebulización.
Infecciones asociadas al cuidado.
Cruce de infecciones.
Atención por Urgencias:

ME-01-5-2-02-03-13
Mortalidad.
Infecciones intrahospitalarias.
Accidentes postransfusionales.
Fallas en la clasificación del paciente urgente y derivado hacia la consulta externa
(reclasificación).
Falta de oportunidad en el suministro de material médico quirúrgico.
Falta de oportunidad para la remisión.
Falta de oportunidad en el proceso y lectura de resultados de laboratorio.
Falta de oportunidad en la realización de ayudas diagnósticas.
Fallas en el control del Oxigeno medicinal.
Complicaciones postvacunales y relacionadas con la aplicación de vacunas en el
servicio.
Incidentes (regulación, identificación, autorizaciones)
Pacientes acostados en el piso.
Pacientes ubicados en sillas en proceso de observación.
Reingreso por igual causa antes de 72 horas.
Complicaciones localizadas en el sitio de administración de un medicamento
(extravasaciones, hematomas, edema, múltiples punciones)
Flebitis en sitios de venopunción.
Complicaciones relacionadas con la toma de muestras de laboratorio (insuficiente,
coagulada, mal rotulada, a otro paciente)
Complicaciones asociadas con el cateterismo vesical
Error diagnóstico
Mareo o desvanecimiento durante el lavado de oído (temperatura de agua inadecuada,
procedimiento brusco etc.)
Fracturas de dientes durante la intubación orotraqueal de un paciente
Atención por Farmacia:

Problemas relacionados con los medicamentos (PRM)
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Atención de Vacunación.
Complicaciones post-vacunales.
Problemas relacionados con la aplicación del biológico.
Reacciones adversas medicamentosas, sucesos indeseables.
Aplicación de vacuna no indicada.
ME-01-5-2-02-03-13
No disponibilidad de la vacuna.
Vacuna vencida.
Fallas en el procedimiento (técnica inadecuada, vía de aplicación, diluyente, edad
equivocada, cadena de frío, menor o mayor dosis).
Complicaciones derivadas de la falta de efectividad de las intervenciones de protección
específica y detección temprana.
Consulta de Crecimiento y Desarrollo.

Error diagnóstico.
Atención en evaluación y tratamiento Antituberculoso.

Error diagnóstico.
Error en la administración de los medicamentos.
Atención para Planificación Familiar y Servicios amigables para Jóvenes.

Error diagnóstico.
Reacciones adversas medicamentosas (RAM)
Perforación uterina con histerómetro durante la inserción de un DIU
Infección secundaria a la aplicación de métodos de planificación
Fallas en la eficacia de los métodos de planificación.
Atención del Joven.

Error diagnóstico.
ME-01-5-2-02-03-13
Atención del Adulto.

Error diagnóstico.
Atención para control Prenatal.

Error diagnóstico.
Atención del paciente con Hipertensión, Diabetes o Dislipidemias.

Error diagnóstico.
Reacciones adversas medicamentosas (RAM).
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
Toma de muestras de Citología Cérvico – Uterinas

Perforación uterina con histerómetro durante la inserción de un DIU
Infección secundaria posterior al procedimiento.
Trauma al colocar y/o retirar el especulo.
Repetir toma por muestra insuficiente o mala técnica.
Sangrado posterior al procedimiento.
ME-01-5-2-02-03-13
Error diagnóstico.
Lipotimias
Servicio de Laboratorio Clínico y/o Toma de Muestras

Extravasaciones, hematomas y/o equimosis luego de toma de muestra sanguínea
Lipotimias.
Múltiples punciones.
Procesar muestras con reactivos vencidos.
Falta de oportunidad para la remisión de muestras a laboratorios de referencia.
Inoportunidad en la entrega de resultados.
Pérdida de muestras por caída de un tubo o ruptura del mismo.
Necesidad de repetición de una prueba de laboratorio por deficiencias en la información
suministrada al paciente (orinas contaminadas, falsos positivos por falta de ayuno en
glicemias o perfiles lipídicos, etc.)
Falla en la trascripción de un reporte.
Fallar en la identificación de las muestras.

Coagulación de muestra sanguínea por error en la selección del tubo o mala calidad del
mismo
Inoportunidad en la atención por falta de reactivos, insumos o daño de equipos
Resultados intercambiados entre pacientes.
Resultados de exámenes no solicitados.
Servicio de Transfusión Sanguínea

Falla en la cadena de frío de los hemocomponentes
Muestra hemolizada
Muestra insuficiente
Falla en la clasificación del paciente
Muestra mal rotulada
Tubo inadecuado
Reacción adversa post-transfusional
Sobrecarga circulatoria post – transfusional.
Falta de oportunidad en la disponibilidad de hemoderivados.
Transfusión con equipo equivocado.
Servicio de Imagenología (Rayos X y Ecografías)

Exposición a radiaciones a mujeres en embarazo
Exposiciones o sobre exposiciones a radiaciones innecesarias o evitables
Cancelación y/o suspensión de procedimientos por mala preparación.
Toma de la radiografía de sitio equivocado.
Radiografías sin lectura cuando esta fue solicitada.
No existencia de privacidad del paciente para cambiarse.
Agudización o activación de la lesión del paciente.
No utilización de medidas de protección para los pacientes y acompañantes.
Llegada de paciente remitido critico o con lesión delicada en taxi o vehículo particular.
Paciente dejado solo por servidos en la sala de espera de Rayos X en mal estado.
ME-01-5-2-02-03-13
HOSPITALARIOS
Servicio de Obstetricia - Partos:

Inoportunidad en la regulación.
Robo de neonatos.
Entrega equivocada de neonato.
Inoportunidad en las autorizaciones.
Flebitis en sitios de venopunción.
Complicaciones relacionadas con la aplicación de vacunas en los servicios.
Complicaciones asociadas con el cateterismo vesical.
Error diagnóstico.
Maternas con convulsión intrahospitalaria
Ruptura prematura de membranas sin conducta definida.
Muerte materna.
Desgarros vaginales.
Distocia inadvertida.
Parto en cama.
Caída de recién nacido durante la atención del parto.
Sufrimiento fetal agudo presentado después del ingreso de la paciente al servicio de
urgencias o partos.
Asfixia perinatal
Muerte perinatal
Infecciones intrahospitalarias (endometritis post- parto).
Shock hipovolémico post – parto.
Sífilis gestacional, materna y congénita.
Ruptura uterina.
Inversión uterina.
Robo de neonatos.
Entrega equivocada de neonato.
Complicaciones postransfusionales.
coagulado, mal rotulado, a otro paciente).
Entrega equivocada de reportes de laboratorio.
Servicio de Hospitalización:
Identificación incorrecta del usuario
Reacciones Adversas Medicamentosas (RAM)
Mortalidad hospitalaria después de 48 horas
ME-01-5-2-02-03-13
Reingreso a hospitalización por la misma causa antes de 20 días
Infecciones intrahospitalarias.
Fallas en el control del Oxigeno medicinal.
Complicaciones postransfusionales.
Pacientes con úlceras de presión.
Fallas en el suministro de material médico quirúrgico.
Inoportunidad en la regulación.
Fuga del paciente.
Pérdida de pertenencias del usuario
Error diagnóstico.
Flebitis en sitios de venopunción
Complicaciones relacionadas con la aplicación de vacunas en los servicios
Complicaciones asociadas con el cateterismo vesical.
Consumo intrainstitucional de psicoactivos
Entrega equivocada de reportes de laboratorio
Suicidio de pacientes internados
Paciente con infarto en las siguientes 72 horas post – quirúrgico
Incidentes relacionados con dispositivos médicos
Estancias innecesarias.
Error diagnóstico.
Servicio de Cirugía:
Mortalidad
Re intervenciones
Complicaciones quirúrgicas inmediatas (hemorragia temprana, lesión de víscera u órgano
diferente al objeto de intervención, etc.)
Complicaciones anestésicas
Pacientes con hipotensión severa en post – quirúrgico
Cirugía en parte equivocada o en paciente equivocado.
Falta de oportunidad en el suministro de medicamentos y material médico quirúrgico.
ME-01-5-2-02-03-13
Complicaciones transfusionales.
Incidentes (regulación, autorizaciones, mayor complejidad).
Error diagnóstico.
Flebitis en sitios de venopunción
Cancelación de cirugías por factores atribuibles al desempeño de la organización o de los
profesionales
Complicaciones asociadas con el cateterismo vesical
Pacientes con diagnóstico de apendicitis que no son atendidos después de 12 horas de
realizado el diagnóstico
Abandono intracorpóreo de material quirúrgico.
Bronco - aspiración post – quirúrgica
Quemaduras relacionadas con uso inadecuado de electrobisturí y/o accesorios.
REDES
Referencia
Fallas en la oportunidad de la referencia del usuario urgente
Fallas en la oportunidad de la referencia del paciente electivo
Fallas en la pertinencia de la remisión
Fallas en el diligenciamiento de los anexos
Mortalidad relacionada con las fallas en la remisión de pacientes
Contrarreferencia
Fallas en la oportunidad de la contra referencia del usuario urgente
Fallas en la oportunidad de la contra referencia del paciente electivo
Fallas en la pertinencia de la contra remisión
Fallas en el diligenciamiento de los anexos
Mortalidad relacionada con las fallas en la contra remisión de pacientes
Traslado asistencial básico

Defunciones y complicaciones médicas ocurridas durante el transporte.
Falta de equipos en la ambulancia.
Falta de material médico quirúrgico.
Insumos y material médico quirúrgico vencido o en mal estado.
Sedes y/o redes integradas

Fallas en la orientación de los usuarios dentro de la red
Inoportunidad en la atención
ME-01-5-2-02-03-13
Reprocesos durante la atención
Fallas en la comunicación interinstitucional
OTROS
Esterilización
Paquetes con fecha de esterilización vencida
Paquetes húmedos después del ciclo de esterilización.
Control biológico incorrecto (Estericón)
Control químico incorrecto (integrador).
Resultados positivo del control biológico
Servicio de lactario:
Error en la preparación de la formula láctea.
Cantidad incorrecta de la formula láctea.
Falta de oportunidad en la atención.
Almacenamiento incorrecto de los insumos.
Riesgos relacionados con condiciones propias del usuario y la familia

Analfabetismo.
Bajos niveles educativos.
Factores culturales: creencias.
Religiosidad y cultos.
Bajos niveles económicos.
Fallas en la comunicación.
Los panoramas de riesgos por servicios son dinámicos, es decir que los riesgos enumerados
anteriormente pueden ser ajustados con otros riesgos que se identifiquen durante la
prestación del servicio los cuales deben ser remitidos durante la evaluación y análisis de cada
uno de los casos a la Dirección de Apoyo a la Gestión Clínica y Promoción y Prevención y a la
Oficina Asesora de Planeación.
ME-01-5-2-02-03-13
GLOSARIO - PALABRAS CLAVES
Seguridad del paciente: es el conjunto de elementos estructurales, procesos,

instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que
propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de
atención de salud o de mitigar sus consecuencias.
Atención en salud: servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para
promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud.
Indicio de atención insegura: un acontecimiento a una circunstancia que pueden

alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento
adverso.
Acción insegura: conducta que ocurre durante el proceso de atención en salud,

usualmente por acción u omisión de miembros del equipo de salud.
Falla de la atención en salud: una deficiencia para realizar una acción prevista según
lo programado o la utilización de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar
mediante la ejecución de procesos incorrectos (falla de acción) o mediante la no
ejecución de los procesos correctos (falla de omisión), en las fases de planeación o de
ejecución. Las fallas son por definición no intencionales.
Riesgo: es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra.
Evento adverso: es el resultado de una atención en salud que de manera no

intencional produjo daño. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no
prevenibles:
Evento adverso prevenible: resultado no deseado, no intencional, que se habría

evitado mediante el cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial
disponibles en un momento determinado
Evento adverso no prevenible: resultado no deseado, no intencional, que se

presenta a pesar del cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial.
Incidente: es un evento o circunstancia que sucede en la atención clínica de un

paciente que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en los
procesos de atención.
Hacen parte de esta categoría los denominados en la literatura anglosajona “close-

call” (fallas que se presentan, que pudieron haber resultado en daño, pero que
afortunadamente se identifican antes de que sucedieran) y “near miss” (fallas que se
producen pero que no causan daño al paciente).
Complicación: es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la atención

en salud sino a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente.
ME-01-5-2-02-03-13
Violación de la seguridad de la atención en salud: las violaciones de la seguridad de la
atención en salud son intencionales e implican la desviación deliberada de un
procedimiento, de un estándar o de una norma de funcionamiento.
Barrera de seguridad: una acción o circunstancia cuya implementación o monitoreo

reduce la probabilidad de presentación del incidente o evento adverso.
Gestión del evento adverso: se define como el conjunto de herramientas,

procedimientos y acciones utilizadas para identificar y analizar la progresión de una
falla a la producción de daño al paciente, con el propósito de prevenir o mitigar sus
consecuencias.
Acciones preventivas: son todas aquellas intervenciones que se hacen en estructuras o

en procesos de atención en salud para minimizar la probabilidad de ocurrencia de un
incidente o evento adverso.
Tales acciones pueden ser proactivas o reactivas, proactivas como el análisis de modo
y falla y el análisis probabilístico del riesgo mientras que las acciones reactivas son
aquellas derivadas del aprendizaje obtenido luego de la presentación del incidente o
evento adverso, como por ejemplo el análisis de ruta causal.
Evento adverso centinela: es un evento adverso grave que ocasiona prolongación de

la estancia hospitalaria, algún tipo de incapacidad transitoria o permanente o la
muerte y que requiere de intervención organizacional in mediata para evitar su
recurrencia.
Panorama de factores de riesgo: Es el reconocimiento pormenorizado de los factores

de riesgo a que están expuestos los individuos en cada uno de los servicios en donde
se encuentren o sean atendidos.
Protocolo de Londres: Guía práctica para administradores de riesgo y otros

profesionales, su propósito es facilitar la investigación clara y objetiva de los incidentes
clínicos, lo cual implica ir mucho más allá de simplemente identificar la falla o de
establecer quien tuvo la culpa.
Factores contributivos: Son las condiciones que facilitan o predisponen a una acción
insegura.
ME-01-5-2-02-03-13
BIBLIOGRAFÍA
01. República de Colombia, Ministerio de la Protección Social, Decreto Número 1011; abril 03
de 2006
02. República de Colombia, Ministerio de la Protección Social, Resolución Número 1043; abril
03 de 2006
03. Franco, A.L. Fundamentos de seguridad al paciente para disminuir errores médicos. 1ª ed.
Cali: Editorial universidad del Valle, 2006:17-172.
04. Tan D.,Srinivas S, Effectiveness of Self-managed teams in clinical laboratories. p.3.
05. Otero, M.J. ERRORES DE MEDICACIÓN Y GESTIÓN DE RIESGOS, Revista Española de Salud
Pública; 2003; 77: 527-540.
06. Kerguelen C.A. Mas allá del error médico. Revista vía salud 2002; 19:38-43.
07. Sanabria, Álvaro. Errare humanum est. Repercusiones del error Medico. Revista Terapéutica
al Día.
www.medilegis.com/BancoConocimiento/T/TM103N5_Foro/Foro.htm.
08. Esguerra Gutiérrez, Roberto. Calidad y Seguridad en la Atención Hospitalaria. FACP

Fundación Santa Fe de Bogota. Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas.
www.achc.org.co/calidadyseguridad%2025.doc.
09. Cote E. Lilia, García T. Paul; “Error Medico en Cirugía.” En: FELAC, Boletín Informativo,
Volumen 8, N.2
www.felacred.org/boletin/boletin_8_2_b.html
10. Cochrene. internet: http://www.cochrane.org
11. Goic G. Alejandro; Fuentes de Error en Clínica, Revista Medica de Chile; v.129 n.12
Diciembre 2001.
www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872001001200014&script=sci_arttext -
12. Ruiz O, José. “La Gestión de Riesgos Sanitarios en los Hospitales”. Alicante 27 Nov 2003.
Universidad Internacional Méndez Pelayo.
www.dsp.umh.es/proyectos/idea/ponencias/jueves/parte1/jose_maria_ruiz_ortega.pdf -
13. Aranaz, Jesús M. “Epidemiología de los acontecimientos adversos en la asistencia

hospitalaria”. Gestión de Riesgos Sanitarios Noviembre 2003.
www.dsp.umh.es/proyectos/idea/index_alicante.html
ME-01-5-2-02-03-13
14. Aranaz, Jesús M. “Epidemiología “ Experiencias Nacionales e Internacionales de la Gestión
de Riesgos: Pasado, presente y futuro” . Gestión de Riesgos Sanitarios Noviembre 2003.
www.dsp.umh.es/proyectos/idea/index_alicante.html
15. González M. Ricardo. “Los secretos de la prevención de iatrogenias” En: Revista Cubana
de Medicina. V.42. N.6 Noviembre – Diciembre de 2003.
scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75232003000600001&script=sci_arttext&tlng=es –
16. Fernández, Nelida. “Los eventos adversos y la calidad en la atención. Estrategias para
mejorar la seguridad de los pacientes pediátricos”. Arch. Argent.pediatr 2004;102(5) / 402.
17. República de Colombia, Dirección Seccional de Salud de Antioquia, Manual de

Farmacovigilancia (Programa de Farmacovigilancia Institucional)
18. República de Colombia, Ministerio de la Protección Social, Herramientas para promover la

estrategia de la seguridad del paciente en el sistema obligatorio de garantía de calidad de la
atención en salud. 1ª ed. Bogotá D. C., diciembre de 2007.
ME-01-5-2-02-03-13

Manual Gestión Eventos Adversosarv3abril2013 Npmar

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Manual Gestión Eventos Adversosarv3abril2013 Npmar

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Manual de Gestión de

Oficina Gestión de la Evaluación y

Medellín, Abril del 2013

PLATAFORMA ESTRATÉGICA .......................................................................................................................... 3

 Compromiso: Poner a disposición todas nuestras capacidades para sacar adelante

 Calidad: Realizar nuestra labor buscando el mejoramiento continuo, la seguridad en la

 Equidad: Actuar con responsabilidad y justicia social mediante comportamientos que

Nuestra ventaja competitiva.

Prestar servicios de salud seguros, humanizados e integrales, con enfoque en la estrategia de

 Un talento humano competente y altamente calificado.

Nuestra promesa de servicio

Nos caracterizamos por el diseño y desarrollo constante de servicios de salud, un talento

 Mantener e incrementar las fortalezas del talento humano de Metrosalud con el

Política de Seguridad del Paciente

Expresamos nuestro compromiso con la ATENCIÓN CONFIABLE como característica

La Constitución Política Colombiana de 1991, las leyes y decretos reglamentarios de Sistema

La Organización Mundial de la Salud (OMS) en octubre de 2004 declara la seguridad en los

El Sistema de Administración de Riesgos para la ESE Metrosalud se define como el conjunto de

El tratamiento de los riesgos se basa en el establecimiento de medidas de prevención dirigidas

Las instituciones de salud tienen la obligación ética y moral de desarrollar programas en

Como consecuencia de lo anterior, se ha iniciado un movimiento creciente a nivel mundial en

Metrosalud acogiéndose a los establecido en la Política de Seguridad del Pacientes definida

Fuente: Oficina Asesora de Planeación-2013

En el año 2007, mediante Resolución 1144 se adopta el Sistema de Administración de Riesgos y

Fuente: Oficina Asesora de Planeación-2012

La gestión del evento adverso es el proceso de identificación, notificación, análisis, evaluación

Detectar a través del tiempo la totalidad de los eventos adversos inherentes a la

Fomentar la cultura de la notificación como fuente principal del mejoramiento

Mantener un ambiente hospitalario cada vez más seguro, humanizado y confiable.

Verificar si los procesos estandarizados o las acciones de mejoramiento efectivamente se

Metrosalud adopta la metodología definida por la Organización Panamericana de la Salud

La gestión de la información relacionada con casos asociados a la seguridad del paciente en

Reporte – Notificación de casos.

Usuario general: Registra – Notifica reportes intrainstitucionales. Los servidores,

Reporte - Notificación de casos.

Ingresar reporte institucional, clasificación, servicios, especialidades, personal y centros de

En el aplicativo de eventos se deben reportar todas aquellas situaciones que se constituyen en

Esta responsabilidad es de quien presencie o verifique el caso o quien realiza la atención

Clasificación de los casos reportados.

Gestión de los casos reportados.

La metodología que trae el aplicativo para abordar el análisis es el Protocolo de Londres,

En uno de los componentes de esta metodología se deben formular las acciones de

Los equipos de atención confiable de cada punto de atención realizarán la verificación

Actividades a realizar cuando ocurra evento adverso trazador o centinela:

Notificación inmediatamente al Director de la Unidad, al Coordinador asistencial o al

Ingreso del reporte institucional en el aplicativo para el registro y gestión de eventos

Análisis en forma prioritaria, posterior e individual mediante la conformación de

El grupo responsable del análisis realiza las siguientes actividades:

Clasificación del suceso (evento adverso, incidente, complicación, atención segura,

Notificar los eventos adversos trazadores o centinelas o incidentes clasificados como

El Comité de Gestión de la Calidad y de la Seguridad (Central y por UPSS) abordará según el

En cada UPSS el equipo de Atención Confiable será el responsable del procedimiento,

Relacionados con trámites administrativos para la atención en salud

El Director de la UPSS retroalimentará a los diferentes servicios de la Unidad Hospitalaria sobre

Comunicación del evento adverso al usuario y a la familia:

En caso de presentarse un evento adverso, es el Director o Coordinador del Centro de Salud

En los análisis de evento adverso es importante involucrar a la familia y aprender a escuchar su

Los eventos adversos e incidentes detectados se registrarán en el momento en que se

Mensualmente se debe enviar a cada punto de atención listados como:

Listado de Notificaciones – Reportes de cada punto de atención, que muestra

Además, los usuarios administradores, hacen soporte, parametrizan campos de la aplicación,

Como alternativa a cualquier situación que genere suspensión o indisponibilidad de la

FORMATO MANUAL GENERAL DE NOTIFICACIÓN.