Está en la página 1de 2

CASO CLINICO NEUMOLOGIA

17 JULIO 2020.

MASC DE 45 AÑOS.

FICHA DE IDENTIFICACION:

ORIGINARIO Y RESIDENTE DE TIJUANA B.C.

FECHA NACIMIENTO 23 4 1975

CASADO, CATALICO, ESCOLARIDAD BACHILLERATO.

OFICIO COMERCIANTE.

AFH PADRES HIPERTENSOS. 3 HERMANOS SANOS, 3 HIJOS SANOS.

APNP: HABITOS HIGIENICOS DIETETICOS ADECUADOS, EJERCICIO NEGADO,

TABAQUISMO POS. 20 AÑOS, 10 CIGARRILLOS DIA. ALOHOLISMO CADA 7 DIAS, 6 A 8

CERVEZAS AL DIA. NIEGA USO DE DROGAS. TATUAJES, ETC.

APP: APENDICITIS A LOS 16 AÑOS, SIN COMPLICACIONES. NIEGA ALERGIAS, TRANFUSIONALES,

ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS. NIEGA ALERGIAS. RESTO NEGADOS

PA 7 DIAS INICIA CON TOS, AL INICIO SECA, 3 DIAS DESPUES PRODUCTIVA, SE AGREGA FIEBRE,

DE 38.7 GRADOS, MALESTAS GENERAL, CEFALEA, DOLOR TORACICO DERECHO Y DISNEA.

SV TA 124/65 MMHG. FC 105 LPM. FR 24 RMP. TEMP 37.8°C. PESO 78 KG. TALLA 1.70 MTS.

EF EDAD APARENTE A LA CRONOLOGICA, SEXO MASC. COLORACION ADECUADA, HIDRATADO,


CONCIENTE, ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS, LENGUAJE SIN ALT. PC SIN ALT. CUELLP SIN IY, SIN
SOPLOS CAROTIDEOS, SIN ADENOMEGALIAS, TRAQUEA CENTRAL, MOVIL, TIROIDES NO SE PALPAN
NODULOS, MASAS, ETC. TORAX NORMOLINEO, POLIPNEA DE 24 RPM. SIN USO DE MUSCULOS
ACCESORIOS, CON AMPLEXACION DISMINUIDA EN HEMITORAX DERECHO. HAY AUMENTO EN VV,
SE PERCUTE MATE EN REGION SUBESCAPULAR DERECHA. A LA AUSCULTACION CON DISM MV Y
TRASMISION DE LA VOZ, ASI COMO ESTERTORES ALVEOLARES. ABDOMEN SIN DATOS
PATOLOGICOS QUE COMENTAR. GENITOURINARIO SIN DATOS PATOLOGICOS QUE COMENTAR.
EXT SIMETRICAS, SIN EDEMAS, FUERZA CONSERVADA, SENSIBILIDAD SIN ALT. PULSOS DISTALES
PALPABLES, LLENADO CAPILAR INMEDIATO.

PARACLINICOS:

LABS BH LEUC 18 MIL.. PRED PMN. HB 14 GR/DL. HTO 32% PLAQ 156.MIL. CREAT 1.2, BUN 45.
PREGUNTAS:

 DIAGNOSTICOS SIINDROMATICOS
-Síndrome de respuesta inflamatoria sistemica
-sx febril
- sx condensación

 DIAGNOSTICOS ETIOLOGICOS
Debido al aumento de leucocitos con predominio en polimorfos nucleares es
evidentemente bacteriano (+ común estreptococo neumanea/micobacteria TB )
 ¿QUE OTROS ESTUDIOS REQUIERES PARA COMPLEMENTAR EL DIAGNOSTICO?
- Cultivo

 ¿Cuáles CRITERIOS DE SEVERIDAD TIENE ESTE PACIENTE?

 ¿QUE ES EL CURB? Es una escala de predicción de severidad (mortalidad ) en pacientes


que cursan con neumonía adquirida en la comunidad e identificar si requiere de
tratamiento ambulatorio , hospitalario o manejo en UCI evalúa 5 puntos;
1 –confusión
2-urea sérica mayor 42 mg/dl
3- FR/ mayor 30/min
4- T.A sistólica menor de 90 mmHg O Diastólico menor o igual 60 mmHg
5 – mayor de 65 años
 ¿Qué TRATAMIENTO PROPONES?
En base a los laboratorios y alas manifestación el tratamiento se basa en antimicrobianos
()