Schizophrenia in Adults - Clinical Manifestations, Course, Assessment, and Diagnosis - UpToDate

27/8/2020 Schizophrenia in adults: Clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis - UpToDate
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Esquizofrenia en adultos: Manifestaciones clínicas, curso,

evaluación y diagnóstico
Autores: , Bernard A Fischer, MD, Robert W Buchanan, MD
Editor de secciones: Stephen Marder, MD
Subeditor: Michael Friedman, MD
Todos los temas se actualizan a medida que hay nueva evidencia disponible y nuestro proceso de revisión por pares está completo.
Revisión de la literatura actual a través de: Jul 2020. | Este tema actualizó por última vez: 03 de junio de 2020.
Introducción
La esquizofrenia es un trastorno psiquiátrico que implica psicosis crónica o recurrente. Se asocia comúnmente
con deficiencias en el funcionamiento social y ocupacional [1]. Es uno de los trastornos médicos más
incapacitantes y económicamente catastróficos, clasificados por la Organización Mundial de la Salud como una
de las diez principales enfermedades que contribuyen a la carga mundial de morbilidad [2].
Las características de la esquizofrenia suelen incluir síntomas positivos, como alucinaciones o delirios; discurso
desorganizado; síntomas negativos, como un efecto plano o la pobreza del habla; y deficiencias en la cognición,
incluyendo la atención, la memoria y las funciones ejecutivas. Un diagnóstico de esquizofrenia se basa en la
presencia de tales síntomas, junto con la disfunción social u ocupacional, durante al menos seis meses en
ausencia de otro diagnóstico que explicaría mejor la presentación.
En este tema se analizan las manifestaciones clínicas, la evaluación, el diagnóstico y el curso de la

esquizofrenia. La epidemiología y la patogénesis de la esquizofrenia se discuten por separado. La ansiedad, la
depresión y el abuso de sustancias en la esquizofrenia se discuten por separado. Los tratamientos para la
esquizofrenia se discuten por separado, al igual que otros trastornos psicóticos. La esquizofrenia en niños
también se revisa por separado. (Véase "Esquizofrenia en adultos: Epidemiología y patogénesis" y "Depresión en
esquizofrenia" y "Ansiedad en esquizofrenia" y "Farmacoterapia para la esquizofrenia: Tratamiento de fase aguda
y de mantenimiento" y "Farmacoterapia para esquizofrenia: Manejo de efectos secundarios" y "Esquizofrenia co-
ocurre y trastorno de uso de sustancias: Epidemiología, patogénesis, manifestaciones clínicas, curso, evaluación
y diagnóstico" e "Intervenciones psicosociales para la esquizofrenia" y "Esquizofrenia en niños y adolescentes:
Epidemiología, patogénesis, manifestaciones clínicas, curso, evaluación y diagnóstico" y "Farmacoterapia e
intervenciones psicosociales para la esquizofrenia en niños y adolescentes".)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La esquizofrenia es un síndrome. Las personas con esquizofrenia generalmente presentan varios dominios de
síntomas (es decir, áreas de psicopatología distinta):
● Síntomas positivos
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● Síntomas negativos
● Deterioro cognitivo
● Síntomas de estado de ánimo y ansiedad
Síntomas positivos — Este grupo de síntomas incluye los síntomas de distorsión de la realidad de
alucinaciones y delirios, así como pensamientos y comportamientos desorganizados [3-5].
Alucinaciones — Las alucinaciones se definen como la percepción de un proceso sensorial en ausencia de

una fuente externa. Pueden ser auditivos, visuales, somáticos, olfativos o gustativos.
● Las alucinaciones auditivas son la forma más común de alucinación, con estimaciones de prevalencia entre
el 40 y el 80 por ciento en personas con esquizofrenia [6,7]. Aunque las alucinaciones auditivas son
frecuentemente voces, también pueden tomar la forma de otros sonidos como música, ruidos corporales o
maquinaria. Algunas personas con esquizofrenia describen que los sonidos provienen del interior de su
cabeza, mientras que otras pueden señalar a una ubicación externa específica de la que emanan. Las
alucinaciones auditivas son a menudo la manifestación de la enfermedad más sensible a los medicamentos
antipsicóticos. Muchas personas con esquizofrenia informan antipsicóticos "bajan el volumen" de estas
alucinaciones de tal manera que pueden hacer frente a ellas mejor.
● Las alucinaciones visuales a menudo no se forman, como orbes brillantes o destellos de color. Sin embargo,
algunas personas con esquizofrenia describen figuras humanas, caras o partes del cuerpo completamente
formadas.
● Las alucinaciones somáticas pueden incluir sentimientos de ser tocados, de relaciones sexuales o de dolor.
● Las alucinaciones olfativas y gustativas no se han estudiado sistemáticamente, pero los pacientes
ocasionales reportarán un sabor u olor extraño.
Delirios — Los delirios, definidos como fijos (es decir, resistentes al cambio, incluso ante evidencias
contradictorias abrumadoras), creencias falsas, están presentes en aproximadamente el 80 por ciento de las
personas con esquizofrenia [7]. Debido a que la comprensión de su enfermedad puede verse afectada, las
personas con esquizofrenia a menudo tienen explicaciones delirantes para sus alucinaciones. Los delirios se
clasifican ampliamente como extraños o no extraños, aunque la distinción es menos importante en la rúbrica
diagnóstica actual.
● Los delirios extraños son claramente inverosímiles, es decir, no tienen posibilidad de ser verdaderos (por
ejemplo, contradicen las leyes de la física). Su contenido no es comprensible [8]. Los conceptos básicos
pueden describirse de una manera inusual, por ejemplo, cómo la persona experimenta el tiempo, el espacio,
el yo o la causalidad [9]. Un ejemplo de un extraño delirio es la creencia de que los extraterrestres han
clonado un cuerpo perfecto para el paciente, pero debe encontrar una manera de quitarse la cabeza para
que su espíritu pueda fluir hacia el nuevo cuerpo.
● Un delirio no extraño es aquel que si bien no es cierto es comprensible y tiene la posibilidad de ser verdad.
Un ejemplo es que el IRS está detrás del paciente por no pagar impuestos.
El contenido de los delirios a menudo se puede clasificar como ideas de referencia, grandiosa, paranoica,
nihilista y erotomanía.
● Las ideas/delirios de referencia son creencias de que los eventos aleatorios o neutros no son aleatorios o
neutrales, sino que incluyen al individuo de una manera especial. Las ideas comunes de referencia incluyen
creer que los sucesos en la televisión o la radio (ciertas palabras dichas o canciones reproducidas) están
destinados a entregar un mensaje especial al individuo.
● Se forman grandiosos delirios en torno a la creencia de que la persona tiene algún significado o poder
especial.
● Los delirios paranoicos son clínicamente importantes, porque pueden impedir que la persona coopere con la
evaluación o el tratamiento, y porque pueden aumentar la probabilidad de problemas, como la falta de
vivienda, ya que la persona sale "fuera de la red".
● Los delirios nihilistas son creencias extrañas y poco comunes de que uno está muerto o el cuerpo se está
descomponiendo o que uno no existe.
● En los delirios erotomanicos, la persona cree erróneamente que tiene una relación especial con alguien.
Estos delirios pueden dar lugar a problemas legales, como órdenes de restricción y cargos por infracción.
Desorganización — La esquizofrenia es un trastorno del pensamiento. Las personas con esquizofrenia

suelen mostrar algo de desorganización en el comportamiento y/o el pensamiento. Los comportamientos
desorganizados se observan directamente, mientras que los pensamientos desorganizados deben deducirse del
habla de la persona. Los patrones de habla desarticulados y desconectados reflejan una interrupción en la
organización de los pensamientos de la persona. Las formas más comúnmente observadas de habla anormal
son la tangencialidad y la circunstancialidad, mientras que el trastorno de pensamiento más grave incluye
descarrilamiento, neologismos y ensalada de palabras. Los síntomas de la desorganización son independientes
de la gravedad de las alucinaciones o delirios [10].
● Discurso tangencial – La persona se vuelve cada vez más lejos del tema sin responder apropiadamente a
una pregunta.
● Discurso circunstancial – La persona eventualmente responderá una pregunta, pero de una manera
marcadamente redonda.
● Descarrilamiento – La persona cambia repentinamente de tema sin ninguna lógica o segue.
● Neologismos – La creación de nuevas palabras idiosincrásicas.
● Ensalada de palabras – Las palabras se juntan sin ningún significado sensato.
Síntomas negativos — Si bien los síntomas positivos representan una exageración de los procesos normales,
los síntomas negativos se conceptualizan como ausencia o disminución de procesos normales. Los síntomas
negativos pueden ser primarios o secundarios.
Los síntomas negativos primarios y duraderos representan una característica central de la esquizofrenia; también
se conocen como síntomas de déficit. Algunos ejemplos de síntomas negativos son la disminución de la
expresividad, la apatía, el efecto plano y la falta de energía. Independientemente de la distinción
primaria/secundaria, los síntomas negativos parecen agruparse en dos componentes: un grupo de síntomas de
expresión disminuida y un grupo de avolition-apathy [11,12]. El reconocimiento de la existencia de estos dos
grupos puede facilitar la delineación de la fisiopatología de este componente de enfermedad y conducir al
desarrollo de nuevas terapias. Una tabla enumera los síntomas negativos (tabla 1).
Los síntomas negativos primarios son muy resistentes al tratamiento [13-15] y están estrechamente relacionados
con el resultado funcional [16,17]. La gravedad de los síntomas negativos es independiente de los síntomas
positivos de distorsión de la realidad (es decir, alucinaciones y delirios) [18]. Una persona puede tener
simultáneamente síntomas de déficit y ser bastante psicótico, o tener síntomas de déficit en ausencia de
síntomas positivos.
Alternativamente, los síntomas negativos pueden ser secundarios a otras manifestaciones de la enfermedad o su
tratamiento. Como ejemplos, la paranoia puede conducir al aislamiento social, y la depresión puede conducir a la
anergía. Una expresión facial inmutable puede deberse a efectos secundarios extrapiramidales de un
medicamento antipsicótico.
Esquizofrenia deficitaria — Aunque no es un subtipo reconocido de esquizofrenia DSM-5, las personas con
esquizofrenia que tienen síntomas negativos (o deficitarios) prominentes parecen representar un subgrupo
distinto [18]. Las personas con esquizofrenia deficitaria son menos propensas a tener delirios con alto contenido
emocional (por ejemplo, delirios celosos), a tener un trastorno depresivo o a tener un trastorno por consumo de
sustancias en comparación con la esquizofrenia no afética [17,19,20]. Las personas clasificadas como deficit son
menos propensas a mostrar mejoría y recuperación en el transcurso de la enfermedad. (Véase "Esquizofrenia en
adultos: Epidemiología y patogénesis", sección sobre "Esquizofrenia deficitaria".)
Deterioro cognitivo — Las áreas de cognición que parecen ser las más afectadas en la esquizofrenia se
describen a continuación [21]. Se desconoce si estas áreas reflejan múltiples deficiencias únicas, o un deterioro
generalizado que afecta a múltiples áreas de la cognición [22,23].
● Velocidad de procesamiento
● Atención
● Memoria de trabajo
● Aprendizaje verbal y memoria
● Aprendizaje visual y memoria
● Razonamiento/funcionamiento ejecutivo
● Comprensión verbal
● Cognición social
Estas deficiencias se reflejan en el rendimiento de las pruebas neuropsicológicas entre las personas con
esquizofrenia. En promedio, el rendimiento de la prueba neuropsicológica de alguien con esquizofrenia es de una
a dos desviaciones estándar inferiores al rendimiento de los controles saludables [22,24]. Si una prueba
individual dentro del rango normal en cualquier batería neuropsicológica dada, entonces su rendimiento pre-
morbo era muy probable que hubiera sido superior a la media. Las personas con esquizofrenia que parecen
carecer de deterioro cognitivo, cuando se comparan con controles saludables sobre la edad, la educación y el
cociente de inteligencia (IQ), en realidad pueden mostrar un patrón único de deterioros del rendimiento en la
memoria y la velocidad de procesamiento [25,26].
Las deficiencias cognitivas suelen preceder a la aparición de síntomas positivos [27]. El deterioro en el
desempeño de las tareas cognitivas en personas con esquizofrenia de primer episodio suele ser de una
magnitud similar a la que se ve en personas con múltiples episodios [28]. El mismo patrón de deterioro cognitivo
se observa en los miembros de la familia de personas con esquizofrenia, aunque la magnitud del deterioro es
menor [29]. En un estudio de gemelos monocigóticos discordantes para el trastorno, los gemelos afectados
tuvieron un desempeño peor en las pruebas de memoria y vigilancia que los hermanos no afectados [30].
Aunque los medicamentos antipsicóticos y anticolinérgicos pueden afectar la cognición [31,32], los informes de
alteraciones de la memoria en la esquizofrenia con frecuencia son anteriores a la llegada del tratamiento
farmacológico [33]. El mismo patrón de disfunción cognitiva en personas con esquizofrenia se observa tanto en
los grupos tratados como en aquellos que nunca han estado expuestos a antipsicóticos [34].
Síntomas de estado de ánimo y ansiedad — Los síntomas del estado de ánimo y la ansiedad son comunes en
la esquizofrenia; trastornos del estado de ánimo y la ansiedad parecen ocurrir a una tasa más alta que en la
población general. La epidemiología, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de los síntomas
del estado de ánimo y la ansiedad en la esquizofrenia se discuten por separado. (Véase "Depresión en
esquizofrenia" y "Ansiedad en esquizofrenia".)
Estigma — En el curso de la evaluación y la atención clínica continua, el médico puede ser una fuente
importante de compasión y educación para el paciente y la familia. Junto con el tratamiento para los síntomas y
los efectos secundarios de los medicamentos, el paciente puede necesitar ayuda para hacer frente a las
discapacidades, las pérdidas asociadas y el estigma asociado con el diagnóstico de la esquizofrenia. La
experiencia de estigmatizar las actitudes hacia las personas con esquizofrenia es común [35] y puede ser
interiorizada, lo que conduce a un "auto-estigma" [36]. El estigma internalizado puede ser tan dañino como los
efectos directos de la enfermedad. En un estudio longitudinal de cinco meses de 78 personas con esquizofrenia,
el estigma interiorizado se asoció con una respuesta más pobre a la rehabilitación vocacional [37]. Un análisis de
la función discriminante de 105 personas con esquizofrenia encontró que el auto-estigma era un predictor de
disminución de la adherencia al tratamiento [38,39].
Manifestaciones físicas asociadas — Hay varias manifestaciones físicas asociadas con la esquizofrenia,
incluyendo alteraciones neurológicas, catatonia y alteraciones metabólicas.
Alteraciones neurológicas — Los "signos blandos" neurológicos implican alteraciones sutiles de la

integración sensorial, la coordinación motora y la secuenciación [40]. Ejemplos de signos blandos neurológicos
son la confusión derecha-izquierda, la agrafía (la incapacidad de reconocer letras o números trazados en la piel,
generalmente en la palma de la mano), y la astereognosia (la incapacidad de identificar objetos familiares con el
tacto solo). Estos signos blandos neurológicos se observan en la esquizofrenia, son relativamente estables y no
están relacionados en gran medida con la medicación [40-43].
Los hallazgos de la investigación han vinculado ciertos dominios de síntomas a signos neurológicos, es decir, los
problemas de integración sensorial se han correlacionado con los síntomas de déficit, la desorganización y el
deterioro cognitivo, mientras que la secuenciación deteriorada de comportamientos motores complejos se ha
correlacionado con la desorganización [42,43].
La mayoría de las alteraciones neurológicas observadas fácilmente en personas con esquizofrenia son
probablemente inducidas por medicamentos. El bloqueo de la dopamina antipsicótica puede causar síntomas
extrapiramidales (EPS), como temblor y bradiquinesia, distonías agudas, akathisia (una sensación subjetiva de
inquietud o inquietud real), o discinesia tardía (que significa "tarde") (que incluye movimientos periorales y otros
movimientos anormales). Sin embargo, las descripciones de trastornos del movimiento, incluyendo signos de
pseudoparkinsonismo, movimientos coreiformes y sacudidas mioclónicas son comunes en las descripciones de
la esquizofrenia que son anteriores al desarrollo de antipsicóticos [34]. (Véase "Medicamentos antipsicóticos de
primera generación: Farmacología, administración y efectos secundarios comparativos" y "Medicamentos
antipsicóticos de segunda generación: Farmacología, administración y efectos secundarios" y "Discinesia tardiva:
etiología, factores de riesgo, características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Espectro clínico" y
"Farmacoterapia para la esquizofrenia: Gestión de efectos secundarios".
Catatonia — La catatonia puede presentarse en la esquizofrenia como negativismo extremo, por ejemplo,
resistencia motora sin motivo a la instrucción o intentos de mover a la persona o elmutismo, o excitación
catatónica, por ejemplo, actividad motora excesiva y sin propósito. La catatonía se revisa con más detalle por
separado (véase "Catatonia en adultos: Epidemiología, características clínicas, evaluación y diagnóstico".)
Trastornos metabólicos — La esquizofrenia se asocia con diabetes, hiperlipidemia e hipertensión. Aunque

muchos medicamentos antipsicóticos causan trastornos metabólicos, como aumento de peso y diabetes, las
personas con esquizofrenia a menudo tienen otros factores de riesgo para estas afecciones, como un estilo de
vida sedentario y el tabaquismo. La esperanza de vida de las personas con esquizofrenia se reduce en más de
una década en comparación con la población general. Este exceso de mortalidad médica está mediado en gran
medida por enfermedades del corazón [44]. (Véase "Farmacoterapia para la esquizofrenia: Manejo de efectos
secundarios".)
La esquizofrenia, independientemente del tratamiento con medicamentos antipsicóticos, se asocia con una
homeostasis de glucosa alterada, lo que indica un mayor riesgo de diabetes. Un metanálisis examinó 16 estudios
de control de casos de homeostasis de glucosa en 731 individuos antipsicóticos-ingenuos con esquizofrenia de
primer episodio en comparación con 614 controles saludables [45]. Niveles más altos de glucosa plasmática en
ayunas (Hedges g a 0,20; IC 95% 0,02-0,38) y insulina plasmática en ayunas (0,41; Se observaron 95% IC 0.09-
0.72) así como una menor tolerancia a la glucosa (0,61; IC 95% 0,16-1,05) y una mayor resistencia a la insulina
(0,35; IC 95% 0,14-0,55) en personas con esquifrenia en comparación con los controles. Los niveles de
hemoglobina A1c no diferían entre los dos grupos.
También hay evidencia de la era pre-antipsicótica y tratamientos de coma con insulina que la esquizofrenia en sí
está asociada con la resistencia a la insulina [46].
COMORBID TRASTORNOS MÉDICOS GENERALES
Las personas diagnosticadas con esquizofrenia corren un mayor riesgo de desarrollar varias condiciones
médicas co-ocurrentes. En un estudio de registro nacional danés, los investigadores compararon a las personas
que llevaban un diagnóstico de esquizofrenia con controles coincidentes con la edad y el sexo que no tenían un
diagnóstico de esquizofrenia (tamaños de muestra no notificados) [47]. Las personas con esquizofrenia tenían un
mayor riesgo de trastornos circulatorios, endocrinos, gastrointestinales, hematológicos, pulmonares y
urogenitales (relaciones de peligro que oscilan entre aproximadamente 1,2 y 1,7). En otros estudios, la
esquizofrenia se ha asociado prominentemente con mayores tasas de enfermedad cardiovascular, dislipidemia y
diabetes tipo 2 en comparación con la población general, con una disminución resultante en la vida media de
hasta 20 años [48,49]. Aunque algunos riesgos de diabetes son atribuibles a los medicamentos, el aumento de
las tasas de diabetes y resistencia a la insulina en personas con esquizofrenia es anterior a los antipsicóticos, y
también puede estar relacionado con la genética compartida, estilo de vida y/o dieta [46,50].
CURSO DE ENFERMEDAD
Aunque las descripciones anteriores de la esquizofrenia sugeron que el curso era bastante pobre, el curso en
realidad muestra una heterogeneidad considerable. Uno de los primeros y más influyentes estudios
longitudinales del curso de la esquizofrenia describió ocho tipos de cursos, que difieren de varias maneras [51]:
● Inicio – Abrupto versus insidioso

● Presentación de síntomas – Continua versus intermitente
● Resultado – Pobres frente a no pobres
La mayoría de las personas con esquizofrenia en el estudio tenían un inicio agudo, síntomas intermitentes, y más
tarde no tenían o solo síntomas leves. Sólo alrededor del 20 por ciento tenía el inicio insidioso estereotipado, los
síntomas continuos y el mal resultado. En un reexamen de estos datos, los participantes fueron rediagnosticados
con criterios más estrictos de DSM-IV y de CIE, y los resultados entre los que mantuvieron un diagnóstico de
esquizofrenia no cambiaron en gran medida con respecto a las observaciones originales del curso [52].
Otros estudios longitudinales influyentes de la esquizofrenia demuestran que el curso de la esquizofrenia no es

uniforme y que hay subconjuntos de individuos con un resultado bastante bueno [53-55]. Un seguimiento de 15 a
25 años de 644 participantes con esquizofrenia que participaron en estudios de la Organización Mundial de la
Salud (incluido el Estudio Piloto Internacional de esquizofrenia y los Determinantes del Resultado del Trastorno
Mental Grave) encontró que aproximadamente la mitad tenía resultados favorables (mínimos o ningún síntoma,
empleo, evaluación global del funcionamiento (GAF) puntuaciones superiores a 60) [55,56].
En general, las personas con la forma deficitaria de esquizofrenia parecen tener un pronóstico más
consistentemente pobre en comparación con sus pares nodeficit [16,17].
Más temprano en la enfermedad, la recuperación funcional es más rara. En un estudio de algoritmo de

medicación, sólo alrededor del 14 por ciento de 118 personas con un primer episodio de esquizofrenia o trastorno
esquizoafectivo cumplieron con los criterios de recuperación durante dos o más años durante los primeros cinco
años de la enfermedad [57]. La recuperación en este estudio se definió como no más que síntomas psicóticos
leves, no más que síntomas negativos moderados, función adecuada (estudiante, empleo, ama de casa),
atención a la higiene e independencia en las tareas diarias.
El tratamiento intensivo y oportuno puede afectar la recuperación funcional al principio de la enfermedad. Como
ejemplo, un ensayo clínico aleatorizó 34 centros comunitarios de salud mental en 21 estados de los Estados
Unidos para ofrecer a las personas con psicosis no nacionalesinficaz recién diagnosticada, ya sea atención
estándar (181 pacientes) o un programa de tratamiento intensivo (computarizado, manejo de medicamentos
asistidos por algoritmos; psicoeducación familiar; psicoterapia individual centrada en la resiliencia; y
educación/empleo apoyado; 223 pacientes) [58]. Después de dos años, las personas que recibieron la
intervención intensiva tuvieron una mayor mejora en la calidad de vida, más participación en la escuela/trabajo y
menos psicopatología. Las tasas de hospitalización no diferían entre los grupos.
El DSM-5 tiene varios especificadores que se pueden aplicar para describir el curso de la enfermedad después
de un año después del diagnóstico del paciente [1]. (Consulte 'Especificadores para la esquizofrenia en DSM-5' a
continuación.)
La remisión de la esquizofrenia se refiere a un estado en el que el individuo no tiene síntomas, o síntomas

mínimos que no interfieren con el comportamiento, durante un período de al menos seis meses [59,60].
Durante la última década, la defensa del consumidor ha llamado la atención sobre el concepto de recuperación
de la esquizofrenia. El modelo de recuperación que ha surgido difiere de un modelo estrictamente clínico de
recuperación (por ejemplo, síntomas no o leves, funcionamiento restaurado). El modelo impulsado por el
consumidor es una mezcla de función, satisfacción de la vida e independencia. A pesar de los esfuerzos
científicos para capturar este resultado, no hay escalas aceptadas actualmente para medir la recuperación [61].
La tasa de suicidio entre las personas con esquizofrenia es mucho mayor que en la población general.
Aproximadamente el 5 por ciento de las personas con esquizofrenia se suicidan a lo largo de su vida [62]. Entre
todos los suicidios completados, alrededor del 10 por ciento ocurre en personas con esquizofrenia [63,64].
Sin embargo, el tratamiento puede disminuir el riesgo de suicidio. En un ensayo aleatorizado de dos años que
comparó la clozapina con la olanzapina en pacientes con esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo (n.o 980), se
produjeron menos intentos de suicidio con clozapina (34 contra 55) [65]. (Véase "Directrices para la prescripción
de clozapina en la esquizofrenia".)
Además, el tratamiento con medicamentos antipsicóticos puede disminuir el riesgo a largo plazo de mortalidad
por suicidio. Un estudio de registro nacional identificó pacientes con esquizofrenia (n >60.000) que fueron
seguidos durante una mediana de 14 años, y comparó la tasa de suicidio durante los períodos de uso
antipsicótico con la tasa durante los períodos de no uso [66]. Después de ajustarse a algunos factores de
confusión potenciales (por ejemplo, la edad, la duración de la enfermedad y las comorbilidades), los análisis
encontraron que se produjeron menos muertes por suicidio durante el uso antipsicótico que durante el no uso
(relación de peligro ajustada 0,5, IC del 95% 0,4-0,6). Los análisis también encontraron que las tasas
acumuladas de mortalidad por todas las causas fueron más bajas durante el uso antipsicótico que el no utilizado
(26 frente a 46 por ciento). Sin embargo, no todos los antipsicóticos se asociaron con una reducción similar de la
mortalidad.
Evaluación
El diagnóstico diferencial de la psicosis, y el estudio médico para identificar/excluir psicosis secundarias a

condiciones médicas, se describen por separado. (Véase "Manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y
manejo inicial de la psicosis en adultos".)
El diagnóstico de esquizofrenia es a menudo de exclusión. Ningún síntoma o grupo de síntomas es

patognomónico para la esquizofrenia; sin embargo, hay alucinaciones y delirios específicos que son
característicos de la enfermedad, conocidos como "síntomas de primer rango" [67] (tabla 2). Aunque más del 85
por ciento de las personas con esquizofrenia respaldan estos síntomas, hasta el 25 por ciento de los pacientes
bipolares maníacos respaldan los síntomas de primer rango en estudios transversales [7], y alrededor del 45 por
ciento respaldan estos síntomas en estudios longitudinales [68], lo que sugiere que estos síntomas no son
específicos de la esquizofrenia [68,69]. No hay hallazgos de examen físico o de laboratorio u otros
biomarcadores que sean útiles para hacer el diagnóstico.
La evaluación del paciente se basa en la entrevista diagnóstica complementada con información colateral. Los
familiares o cuidadores son a menudo una buena fuente de información sobre la presentación clínica de un
paciente fuera de la oficina u hospital. Los registros médicos, especialmente a partir de la presentación inicial de
la enfermedad y la hospitalización más reciente, pueden dar información adicional.
Trabajar con pacientes que no son cooperativos, ya sea por paranoia o por otras razones, puede ser difícil.
Incluso si una persona niega oír voces, a veces se observa que parece estar respondiendo a la estimulación
interna (sonriendo inapropiadamente, mirando en la dirección desde donde escucha una voz, o parece distraída
durante una entrevista). Aunque hay otras razones por las que una persona puede actuar de esta manera, y el
diagnóstico no debe basarse únicamente en estas observaciones, los comportamientos de una persona pueden
proporcionar información útil en cuanto a sus experiencias internas en curso.
La gravedad de los síntomas debe evaluarse en cada dominio afectado por la enfermedad, es decir, psicosis /
trastorno de pensamiento, síntomas negativos, deterioro cognitivo, estado de ánimo / ansiedad.
La evaluación de una persona con esquizofrenia debe incluir evaluaciones de la salud, incluyendo colesterol,
glucosa en sangre, peso e IMC, prolactina, evaluación de alteraciones motoras y un examen de medicamentos
para orina.
Diagnóstico
El diagnóstico de esquizofrenia requiere la presencia de "síntomas característicos" del trastorno (delirios,

alucinaciones, habla o comportamiento desorganizados y/o síntomas negativos) junto con disfunción social y/o
ocupacional durante al menos seis meses en ausencia de otro diagnóstico que explicaría mejor la presentación.
Los criterios de diagnóstico DSM-5 para la esquizofrenia se describen con más detalle a continuación [1].
● A. Dos o más de los síntomas característicos abajo están presentes durante una porción significativa de
tiempo durante un período de un mes (o menos si se trata con éxito):
• 1. Delirios
• 2. Alucinaciones
• 3. Habla desorganizada (por ejemplo, descarrilamiento frecuente o incoherencia)
• 4. Comportamiento groseramente desorganizado o catatónico
• 5. Síntomas negativos, es decir, aplanamiento afectivo, alogia o avolición
● B. Durante una parte significativa del tiempo transcurrido desde el inicio de la perturbación, una o más áreas
importantes de funcionamiento como el trabajo, las relaciones interpersonales o el autóctono están
marcadamente por debajo del nivel alcanzado antes del inicio. Cuando el inicio es en la infancia o la
adolescencia: no lograr el nivel esperado de logro interpersonal, académico o ocupacional.
● C. Los signos continuos de la perturbación persisten durante al menos seis meses. El período de seis meses
debe incluir al menos un mes de síntomas (o menos si se tratan con éxito) que cumplan con el Criterio A (es
decir, síntomas de fase activa) y pueden incluir períodos de síntomas prodromales o residuales. Durante
estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas
negativos o dos o más síntomas enumerados en el Criterio A que se presentan en una forma atenuada (por
ejemplo, creencias extrañas, experiencias perceptivas inusuales).
● D. Trastorno esquizoafectivo y trastorno del estado de ánimo con rasgos psicóticos se han descartado
porque: (1) no se han producido episodios depresivos, maníacos o mixtos mayores simultáneamente con los
síntomas de la fase activa; o (2) si se han producido episodios de humor durante los síntomas de la fase
activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activos y residuales.
● E. La alteración no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, un
medicamento o medicamento) o una condición médica general.
● F. Si el paciente tiene antecedentes de trastorno autista u otro trastorno generalizado del desarrollo, el
diagnóstico adicional de esquizofrenia se realiza sólo si también hay delirios o alucinaciones prominentes
durante al menos un mes (o menos si se tratan con éxito).
Especificadores para la esquizofrenia en DSM-5 — Los siguientes especificadores de curso se pueden aplicar
solo después de que haya transcurrido al menos 1 año desde el inicio inicial del trastorno.
Especifique si:
● Primer episodio, actualmente en episodio agudo

● Primer episodio, actualmente en remisión parcial
● Primer episodio, actualmente en plena remisión
● Múltiples episodios, actualmente en episodio agudo
● Múltiples episodios, actualmente en remisión parcial
● Múltiples episodios, actualmente en plena remisión

● Continua
● Indeterminado
Especificar si: con catatonia
Especificar la gravedad actual: cada uno de los siguientes síntomas puede calificarse para su gravedad más alta
en los últimos siete días. Se utiliza una escala de cinco puntos: de 0 (no presente) a 4 (presente y grave).
● Delirios
● Alucinaciones
● Discurso desorganizado
● Comportamiento psicomotor anormal
● Síntomas negativos
Los cambios en los criterios de diagnóstico para la esquizofrenia de DSM-IV a DSM-5 incluyeron [1]:
● Deben estar presentes al menos dos de los cinco síntomas de los criterios A, y al menos uno debe ser
delirios, alucinaciones o discurso desorganizado en DSM-5. Un síntoma fue suficiente en ciertas
circunstancias en DSM-IV.
● Se agregó un especificador para documentar la presencia de catatonia en DSM-5; el especificador DSM-IV,

con síntomas negativos prominentes, se omitió de DSM-5. (Véase "Catatonia en adultos: Epidemiología,
características clínicas, evaluación y diagnóstico".)
● DSM-5 incluyó nuevos especificadores para calificar la gravedad de los síntomas de los criterios A y para
describir el curso de la enfermedad del paciente.
● DSM-5 excluyó los cinco subtipos de esquizofrenia que se incluyeron en versiones anteriores del manual.
Había poca evidencia de que estos subtipos fueran estables [70], agrupados en familias [71], o
proporcionaron utilidad clínica más allá de una descripción de la presentación del paciente en el momento
del diagnóstico.
Diagnóstico diferencial — En el diagnóstico diferencial de la esquizofrenia, los trastornos psiquiátricos más

comunes incluyen trastorno esquizofrénico, trastorno esquizoafectivo, trastorno bipolar y depresión mayor con
rasgos psicóticos y trastornos psicóticos inducidos por sustancias. A continuación se describen las
características de los trastornos psiquiátricos que informan el diagnóstico diferencial de la esquizofrenia. Un
algoritmo describe el diagnóstico diferencial de delirios(algoritmo 1).
● En el trastorno esquizofrénico se cumplen todos los criterios para la esquizofrenia, pero la duración total
del trastorno es inferior a seis meses.
● El trastorno esquizoafectivo, el trastorno bipolar y la depresión mayor con rasgos psicóticos difieren
de la esquizofrenia en que hay un componente prominente del estado de ánimo para la presentación del
paciente. (Véase "Depresión mayor unipolar con características psicóticas: Epidemiología, características
clínicas, evaluación y diagnóstico" y "Trastorno bipolar en adultos: Características clínicas".)
● El trastorno esquizoafectivo es esencialmente esquizofrenia con episodios maníacos o un componente

depresivo significativo. La validez y fiabilidad del trastorno esquizoafectivo sigue sin resolverse [72].
● La diferencia entre los trastornos del estado de ánimo con psicosis y trastorno esquizoafectivo es el
momento de los síntomas.
uptodate.searchbox.science/contents/schizophrenia-in-adults-clinical-manifestations-course-assessment-and-diagnosis/print?search=esquizofr… 10/17
En el trastorno esquizoafectivo,la psicosis puede y ocurre en ausencia de un episodio de estado de

ánimo.
En trastornos del estado de ánimo psicóticos la psicosis sólo se observa en presencia de un episodio de
estado de ánimo. (Véase "Depresión mayor unipolar con características psicóticas: Epidemiología,
características clínicas, evaluación y diagnóstico".)
● En los trastornos psicóticos inducidos por sustancias, los síntomas son una manifestación de
intoxicación o abstinencia aguda y no persisten después de que el individuo está sobrio.
● Se debe descartar la psicosis debido a una afección médica general. Las afecciones, como la CVA o TBI
previa, la enfermedad de Wilson, la porfiria, la infección por sífilis y otras, pueden presentar síntomas
psicóticos.
● El trastorno delirante está presente si el individuo tiene un delirio, pero nunca se han cumplido los criterios
de la esquizofrenia. Una excepción a esto es que la persona puede tener alucinaciones olfativas o táctiles
consistentes con el delirio, pero no alucinaciones auditivas.
● El trastorno esquizotípico de la personalidad es un patrón de larga data de creencias extrañas o

excéntricas y/o alteraciones perceptivas que no alcanzan el nivel de delirios o alucinaciones. Las personas
con esta presentación pueden eventualmente pasar a un trastorno psicótico, pero muchos no [73].
● El trastorno esquizoide de la personalidad es un patrón de larga data de poco interés en las relaciones
sociales o la intimidad. Hay superposición con los síntomas negativos observados en el trastorno esquizoide
de la personalidad y la esquizofrenia, pero el trastorno esquizoide de la personalidad no presenta psicosis.
● Los trastornos generalizados del desarrollo pueden presentar psicosis o síntomas negativos. Un
diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo debe hacerse en un paciente con autismo si los síntomas
psicóticos duran más de un mes.
Los diagnósticos de trastorno esquizofrénico, esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno esquizotípico de

la personalidad y trastorno esquizoide de la personalidad se describen colectivamente como trastornos del
"espectro de esquizofrenia". Aunque la mayoría de los investigadores creen que la esquizofrenia es
probablemente un síndrome de distintas entidades de la enfermedad, el concepto de trastornos del espectro de
esquizofrenia es útil para la investigación epidemiológica.
En muchos casos, la evaluación repetida longitudinalmente es necesaria para diagnosticar definitivamente a un

paciente que presenta un trastorno del espectro de esquizofrenia.
Diagnóstico de la CIE-10 – Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud

Relacionados de la Organización Mundial de la Salud, 10th La revisión (ICD-10) es principalmente un texto fuente
de codificación y no un manual de diagnóstico, es decir, hay una orientación mínima para hacer un diagnóstico
[74]. Las enfermedades psiquiátricas se enumeran con una descripción breve y prototípica. La sección de
esquizofrenia describe los síntomas negativos y de primer rango como característicos e incluye información
sobre el curso variable que se puede ver en la enfermedad.
ICD-10 incluye los siguientes subtipos de esquizofrenia, muchos de los cuales son similares a los subtipos
encontrados en DSM-IV, pero ya no están presentes en DSM-5:
● Paranoico – Delirios prominentes y alucinaciones con poca perturbación en el efecto o el habla.
● Hebephrenic – Similar a la esquizofrenia desorganizada DSM-IV, "los cambios afectivos son prominentes...
estado de ánimo es superficial e inapropiado... normalmente sólo deben diagnosticarse en adolescentes y
adultos jóvenes."
● Catatónico. (Véase "Catatonia en adultos: Epidemiología, características clínicas, evaluación y diagnóstico".)
● Depresión postesquizofrénica – Aunque aparece con los subtipos de la enfermedad, este diagnóstico se
refiere a un período de estado de ánimo deprimido que ocurre después de la resolución de una
exacerbación psicótica aguda en alguien con esquizofrenia.
● Residual – Descrito como una "etapa crónica... en la que ha habido una clara progresión desde una etapa
temprana hasta una etapa posterior caracterizada por... síntomas negativos."
● Simple – La imagen de la esquizofrenia residual sin haber experimentado previamente ninguna psicosis
explícita.
● Indiferenciado – Esquizofrenia que no se ajusta a un subtipo.
ENLACES DE DIRECTRIZ DE LA SOCIEDAD
Los vínculos con la sociedad y las directrices patrocinadas por el gobierno de determinados países y regiones de
todo el mundo se proporcionan por separado. (Véase "Enlaces de directriz de la sociedad: Trastornos
psicóticos".)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales de educación para pacientes, "The Basics" y "Beyond the Basics". Las
piezas básicas de educación del paciente están escritas en lenguaje sencillo, en el 5th a 6th nivel de lectura de
grado, y responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente podría tener acerca de una condición
dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que quieren una visión general y que prefieren
materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de los fundamentos, las piezas de educación de los pacientes son
más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en el 10th a 12th nivel de lectura de
grado y son mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y se sienten cómodos con
alguna jerga médica.
Estos son los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos que
imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede localizar artículos de
educación del paciente sobre una variedad de temas buscando en "información del paciente" y las palabras clave
de interés.)
● Temas básicos (ver "Educación del paciente: Esquizofrenia (Lo Básico)")
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Las manifestaciones clínicas de la esquizofrenia incluyen síntomas positivos y negativos, deterioro cognitivo
y síntomas de estado de ánimo o ansiedad. Los síntomas positivos incluyen alucinaciones, delirios y
desorganización. (Consulte 'Síntomas positivos' arriba.)
• Las alucinaciones se definen como la percepción de un proceso sensorial en ausencia de una fuente
externa. Pueden ser auditivos, visuales, somáticos, olfativos o gustativos.
• Los delirios se definen como una creencia fija y falsa. Pueden ser extraños o no extraños. Su contenido
a menudo puede clasificarse como grandioso, paranoico, nihilista o erotomanic.
• Por lo general, la desorganización se puede ver tanto en el comportamiento como en el habla. Las
formas más comúnmente observadas de habla anormal son la tangencialidad y la circunstancialidad,
mientras que el trastorno de pensamiento más grave incluye descarrilamiento, neologismos y ensalada
de palabras.
● Los síntomas negativos primarios y duraderos representan una característica central de la esquizofrenia;
también se conocen como síntomas de déficit. Algunos ejemplos de síntomas negativos son un efecto plano,
la pobreza del habla y la falta de interés o energía. Una tabla enumera otros síntomas negativos (tabla 1).
Los síntomas negativos secundarios pueden ser causados por medicamentos antipsicóticos. (Véase
'Síntomas negativos' arriba.)
● Las manifestaciones físicas de la esquizofrenia incluyen "signos blandos" neurológicos, catatonia y

alteraciones metabólicas. Las anomalías metabólicas y los trastornos del movimiento pueden ser causados
por la esquizofrenia en sí, así como por medicamentos antipsicóticos. (Véase 'Manifestaciones físicas
asociadas' más arriba.)
● El diagnóstico de esquizofrenia (tabla 3) requiere la presencia de dos de los cinco síntomas característicos a
continuación junto con disfunción social y/o ocupacional durante al menos seis meses, y la ausencia de otro
diagnóstico que tenga en cuenta mejor la presentación (como el consumo de drogas, ciertas condiciones
médicas o trastornos del estado de ánimo psicótico). (Véase 'Diagnóstico' más arriba.)
• Delirios
• Alucinaciones
• Discurso desorganizado
• Comportamiento desorganizado o catatónico
• Síntomas negativos
El uso de UpToDate está sujeto al Contrato de Suscripción y Licencia.
Tema 6962 Versión 37.0
Gráficos
Síntomas negativos en la esquizofrenia
Grupo de síntomas
Síntoma negativo Como lo manifiesta:
negativos
Expresión disminuida Aplanamiento afectivo Expresión facial inmutable
Pequeño movimiento espontáneo
Poco uso de gestos expresivos
Contacto visual deficiente
Affective non-responsivity
Falta de inflexiones vocales
Alogia Pobreza del habla
Bloqueo de pensamiento
Mayor latencia de respuesta
Avolition-apathy Apatía Mal aseo e higiene
Incumplimiento de las responsabilidades apropiadas
Anergia
Asociality/anhedonia No colaborar con sus compañeros socialmente
Sin interés en estimular actividades
Poco interés en el sexo
Poca o ninguna intimidad con los demás
Modificado con permiso de: Andreasen NC. Síntomas negativos en la esquizofrenia: Definición y fiabilidad. Arch Gen Psiquiatría 1982; 39:784.
Copyright © 1982 Asociación Médica Estadounidense. Todos los derechos reservados.
Gráfico 81542 Versión 13.0
Síntomas de primer rango en la esquizofrenia
1. Pensamientos audibles - escuchar los pensamientos de uno hablado en voz alta
2. Pasividad somática - la sensación de ser tocado o extrañas sensaciones sexuales inexplicables
3. Inserción del pensamiento - la sensación de una fuerza externa está poniendo pensamientos en la mente
4. Retiro del pensamiento - los pensamientos se retiran
5. Pensamiento de difusión - la sensación de que la gente puede leer la mente
6. Hizo sentimientos - la sensación de una fuerza externa te está haciendo experimentar algo
7. Impulsos hechos - la sensación de una fuerza externa está haciendo que quieras algo
8. Voluntad hecha - la sensación de una fuerza externa te está haciendo actuar de cierta manera
9. Voces argumentando/discutiendo (a menudo refiriéndose al paciente como "él" o "ella")
10. Voces comentando - voces narran las acciones de uno como si dar un comentario corriendo
11. Percepciones delirantes - una sensación física (como ver o sentir algo) que se interpreta como un evento muy especial ha sucedido
y algo importante se realiza
Diagnóstico diferencial de delirios
Adaptado de: American Psychiatric Association (Asociación Americana de Psiquiatría). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales,
5o Ed: DSM-5. Washington, D.C.: Asociación Americana de Psiquiatría, 2013.
Criterios de diagnóstico DSM-5 para la esquizofrenia
A. Dos (o más) de lo siguiente, cada uno presente durante una porción significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos
si se trata con éxito). Al menos uno de ellos debe ser (1), (2) o (3):
1) Delirios.
2) Alucinaciones.
3) Habla desorganizada (por ejemplo, descarrilamiento frecuente o incoherencia).
4) Comportamiento groseramente desorganizado o catatónico.
5) Síntomas negativos (es decir, disminución de la expresión emocional o avolición).
B. Durante una parte significativa del tiempo transcurrido desde el inicio de la perturbación, el nivel de funcionamiento en una o más
áreas importantes, como el trabajo, las relaciones interpersonales o el autóctono, está notablemente por debajo del nivel alcanzado
antes del inicio (o cuando el inicio es en la infancia o la adolescencia, no se logra el nivel esperado de funcionamiento interpersonal,
académico o ocupacional).
C. Los signos continuos de la perturbación persisten durante al menos 6 meses. Este período de seis meses debe incluir al menos 1 mes
de síntomas (o menos si se tratan con éxito) que cumplan con el Criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y pueden incluir períodos
de síntomas prodromales o residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden
manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más síntomas enumerados en el Criterio A presentes en una forma atenuada (por
ejemplo, creencias extrañas, experiencias perceptivas inusuales).
D. Se ha descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con rasgos psicóticos porque 1) no se han producido
episodios depresivos o maníacos mayores simultáneamente con los síntomas de la fase activa, o 2) si se han producido episodios de
humor durante los síntomas de fase activa, han estado presentes para una minoría de la duración total de los períodos activos y
residuales de la enfermedad.
E. La alteración no es atribuible a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, un medicamento de abuso, un
medicamento) u otra condición médica.
F. Si hay antecedentes de trastorno del espectro autista o un trastorno de la comunicación de la aparición infantil, el diagnóstico
adicional de esquizofrenia se realiza sólo si hay delirios o alucinaciones prominentes, además de los otros síntomas requeridos de
esquizofrenia, también están presentes durante al menos un mes (o menos si se tratan con éxito).
Especifique si:
Los siguientes especificadores del curso solo se utilizarán después de una duración de 1 año del trastorno y si no están en
contradicción con los criterios del curso de diagnóstico.
Primer episodio, actualmente en episodio agudo: Primera manifestación del trastorno que cumple con los criterios de tiempo
y síntomas diagnósticos definitorios. Un episodio agudo es un período de tiempo en el que se cumplen los criterios de síntomas.
Primer episodio, actualmente en remisión parcial: La remisión parcial es un período de tiempo durante el cual se mantiene
una mejora después de un episodio anterior y en el que los criterios definitorios del trastorno sólo se cumplen parcialmente.
Primer episodio, actualmente en plena remisión: La remisión completa es un período de tiempo después de un episodio
anterior durante el cual no hay síntomas específicos del trastorno.
Múltiples episodios, actualmente en episodio agudo: Se pueden determinar varios episodios después de un mínimo de dos
episodios (es decir, después de un primer episodio, una remisión y un mínimo de una recaída).
Múltiples episodios, actualmente en remisión parcial.
Múltiples episodios, actualmente en plena remisión.
Continuo: Los síntomas que cumplen los criterios de síntomas diagnósticos del trastorno permanecen durante la mayor parte del
curso de la enfermedad, y los períodos de síntomas de subintención son muy breves en relación con el curso general.
Indeterminado.
Especifique si:
Con catatonia
Especifique la gravedad actual:
La gravedad se clasifica mediante una evaluación cuantitativa de los síntomas primarios de la psicosis, como delirios, alucinaciones,
habla desorganizada, comportamiento psicomotor anormal y síntomas negativos. Cada uno de estos síntomas puede ser clasificado
por su gravedad actual (más grave en los últimos siete días) en una escala de 5 puntos que va de 0 (no presente) a 4 (presente y
grave).
NOTA: El diagnóstico de la esquizofrenia se puede hacer sin usar este especificador de gravedad.
Reimpreso con permiso del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición, (Copyright © 2013). Asociación
Americana de Psiquiatría. Todos los derechos reservados.
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Schizophrenia in Adults - Clinical Manifestations, Course, Assessment, and Diagnosis - UpToDate

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27/8/2020 Schizophrenia in adults: Clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis - UpToDate

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• 4. Comportamiento groseramente desorganizado o catatónico

• 5. Síntomas negativos, es decir, aplanamiento afectivo, alogia o avolición

● Primer episodio, actualmente en episodio agudo

● Múltiples episodios, actualmente en plena remisión

Especificar si: con catatonia

● Se agregó un especificador para documentar la presencia de catatonia en DSM-5; el especificador DSM-IV,

Diagnóstico diferencial — En el diagnóstico diferencial de la esquizofrenia, los trastornos psiquiátricos más

● El trastorno esquizoafectivo es esencialmente esquizofrenia con episodios maníacos o un componente

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● Paranoico – Delirios prominentes y alucinaciones con poca perturbación en el efecto o el habla.

● Catatónico. (Véase "Catatonia en adultos: Epidemiología, características clínicas, evaluación y diagnóstico".)

● Indiferenciado – Esquizofrenia que no se ajusta a un subtipo.

ENLACES DE DIRECTRIZ DE LA SOCIEDAD

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

● Temas básicos (ver "Educación del paciente: Esquizofrenia (Lo Básico)")

● Las manifestaciones físicas de la esquizofrenia incluyen "signos blandos" neurológicos, catatonia y

El uso de UpToDate está sujeto al Contrato de Suscripción y Licencia.

Tema 6962 Versión 37.0

Síntomas negativos en la esquizofrenia

Expresión disminuida Aplanamiento afectivo Expresión facial inmutable

Pequeño movimiento espontáneo

Poco uso de gestos expresivos

Contacto visual deficiente

Falta de inflexiones vocales

Alogia Pobreza del habla

Mayor latencia de respuesta

Avolition-apathy Apatía Mal aseo e higiene

Incumplimiento de las responsabilidades apropiadas

Asociality/anhedonia No colaborar con sus compañeros socialmente

Sin interés en estimular actividades

Poco interés en el sexo

Poca o ninguna intimidad con los demás

Gráfico 81542 Versión 13.0

Síntomas de primer rango en la esquizofrenia

1. Pensamientos audibles - escuchar los pensamientos de uno hablado en voz alta

2. Pasividad somática - la sensación de ser tocado o extrañas sensaciones sexuales inexplicables

4. Retiro del pensamiento - los pensamientos se retiran

5. Pensamiento de difusión - la sensación de que la gente puede leer la mente

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Gráfico 76914 Versión 1.0