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RESUMEN DE LA CLASE
NUTRICIÓN EN CIRUGÍA
ALUMNO
KEVIN ANTHONY BRAVO CORTEZ
TUTOR:
DR. JAMES EDWARD NEIRA BORJA MSC, PHD
GRUPO
7
PERIODO:
2020-2021 CI
SEPTIMO SEMESTRE
NUTRICIÓN EN CIRUGÍA
GENERALIDADES
Los valores de algunos parámetros bioquímicos se utilizan como marcadores del estado
nutricional. Así, los contenidos plasmáticos de las proteínas de transporte de síntesis
hepática son útiles como indicadores indirectos de la masa proteica corporal; la
creatinina sérica para determinar la masa muscular, etc.
Por otra parte, en situaciones de agresión, los hepatocitos priorizan las proteínas más
necesarias y, en consecuencia, disminuyen las proteínas viscerales. Así pues, en
situaciones de agresión es difícil atribuir a la nutrición los cambios en los contenidos
plasmáticos de las proteínas viscerales.
La albúmina, proteína fácil de determinar, se considera un buen marcador
epidemiológico, aunque no lo es para los cambios nutricionales agudos, por su larga
vida media (20 días) y el gran tamaño del pool corporal (4-5 g/kg). Los principales
problemas que plantea su uso como marcador son la posible disminución de su valor
por cambios en la volemia, en distintas situaciones patológicas (síndrome nefrótico,
eclampsia, enteropatías perdedoras de proteínas, insuficiencia hepática), así como por
cualquier grado de agresión. Se trata por tanto de un marcador inespecífico, aunque
puede predecir la mortalidad y estancias y readmisiones hospitalarias. La
hipoalbuminemia puede asimismo inducir a error en la interpretación de los contenidos
plasmáticos de calcio, cinc y magnesio, dando lugar a falsos descensos, además afectará
a la farmacocinética de algunos fármacos (fenitoína).
Tanto la Nutrición Parenteral total como la parcial pueden usar la vía endovenosa periférica
como central.
Para determinar qué pacientes serían tributarios a Nutrición Preoperatoria se sugieren dos
métodos:
Índice de Riesgo Nutricional (IRN)
IRN: 1,519 Albúmina sérica gr/l + 0,417 x (peso actual/ peso usual) x 100
De acuerdo con la cifra obtenida:
Desnutrición leve 97,5
Desnutrición moderada 83,5 - 97,5
Desnutrición grave 83,5
Valoración Global Subjetiva
La evaluación clínica subjetiva es el método más antiguo, múltiple y de menor costo usado para
hacer una evaluación nutricional. En la actualidad se ha demostrado que tiene una buena
correlación con la valoración objetiva que puede ser aplicada con tan alto grado de concordancia
y exactitud como dichas pruebas; de allí el interés de la FEDERACIÓN
LATINOAMERICANA DE NUTRICIÓN PARENTERAL Y ENTERAL (FELANPE) de
poner en práctica en la mayor parte de hospitales esta herramienta de trabajo (Ver Anexo N° 1).
C. Calificación:
1. Bien Nutrido A
2. Moderadamente desnutrido o con riesgo de desnutrición B
3. Severamente desnutrido C
Siendo tributarios de algún tipo de Terapia Nutricional los pacientes que se encuentran
en las categorías B y C, se les completan sus estudios con una valoración Nutricional
Objetiva, para su monitoreo.
REQUERIMIENTO DE NUTRIENTES
RQ : VCO2/VO2
Para los: Carbohidratos es 1,0
Grasas es 0,7
Proteínas es 0,8
Factor de Agresión:
Sin complicaciones = 1
Cirugía menor = 1,1
Cirugía mayor = 1,2
Infección leve = 1 - 1,2
Infección moderada = 1,2 - 1,4
Peritonitis = 14
TEC = 1,6
Quemaduras < 20% = 1 - 1,5
Quemaduras 20-40% = 1,5 - 1,8
Quemaduras > 40% = 1,8 - 2
AGUA 30 - 50 ML
PROTEÍNAS 1 - 2 GR
CARBOHIDRATOS 2 - 7 GR
GRASAS 0,6 - 1,3 GR
Na 1 - 4 mEq
K 1 - 4 mEq
mg 0,10 - 0,40 mEq
Ca 0,15 - 0,20 mEq
P 0,20 - 0,30 mmol
Zn 0,15 - 0,30 MG
Cl 1 - 4 mEq
ZINC 2,5 - 4 mg
COBRE 0,5 - 1,5 mg
CROMO 0,01 - 0,02 mg
MANGANESO 0,15 - 0,8 mg
SELENIO 0,120 mg
YODO 0,120 mg
HIERRO (HOMBRES) 1
HIERRO (MUJERES) 2
COBALTO (Vit. B12) 0,002 - 0,005 mg
VITAMINAS AMA ( * )
A UI 3300
D UI 200
E UI 10
K mg 0,5
B1 mg 3
B2 mg 3,6
NIACINA mg 40
B6 mg 4
B12 ug 5
PANTOTÉNICO mg 15
C mg 100
ÁCIDO FÓLICO mg 0,4
BIOTINA mg 60
• Proteínas 10 - 20 %
• Carbohidratos 50 - 70 %
• Grasa 20 - 30 %
NUTRICIÓN POSTOPERATORIA
Aún no se sabe cuál es el periodo de inanición postoperatorio que puede ser tolerado sin
complicaciones, pero seguramente depende del estado nutricional previo del paciente,
de la severidad del estrés operatorio y de la naturaleza e importancia de la enfermedad
concurrente. Idealmente, la alimentación postoperatoria puede ser administrada a través
del tracto gastrointestinal si se ha creado un acceso postpilórico o se dejó una sonda
nasoyeyunal durante la cirugía, si no es así, puede utilizarse nutrición parenteral (5).
Townsend, C. M., Beauchamp, R. D., Evers, B. M., & Mattox, K. L. (2018). Sabiston.
Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1 vol.). Madrid, 2.013.
Madrid, 2.010