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FORMULARIO ÚNICO DE

INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR


PEDAGÓGICO PÚBLICO“INDOAMERICA”
TRÁMITE
SOLICITA: Matricula con pago diferido

Señor(a) Director(a) del Instituto de Educación Superior Pedagógico Púbico “Indoamérica”:


Dra. MARÍA DEL CARMEN GUZMÁN SÁNCHEZ

DATOS DEL USUARIO:

Apellido Paterno Apellido materno Nombres

DNI.

DATOS DEL ESTUDIANTE:


Educación Física X
Programa Especialidad Ciclo/Semestre N° Matrícula

Dirección Distrito Provincia Nro. Celular

FUNDAMENTO DEL PEDIDO:

Yo Yocseli Esmeiber Chuquicahua Vásquez solicito mi matricula en la Especialidad de Educación Física X


ciclo con pago diferido.

DOCUMENTOS QUE ADJUNTA:


1.- Foto de mi DNI 4.-
2.- 5.-
3.- 6.-

Trujillo, ____2____ / ___08_____ / ___2020______

__________________________
FIRMA DEL USUARIO
DNI. N°:
Correo: yocse_7@hotmail.com
FORMULARIO ÚNICO DE
INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR
PEDAGÓGICO PÚBLICO“INDOAMERICA”
TRÁMITE

DNI

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