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UE COLEGIO IBEROAMERICANO

Calle Los Raudales con Carrera Guri Alta Vista Norte


Estado Puerto Ordaz – Estado Bolívar Venezuela, Venezuela
Foto del Estudiante
Telefono: +(58)0286-961.72.11 - 0286-961.73.20
Correo:

SOLICITUD DE CUPO
AÑO 2020-2021
DATOS DEL ESTUDIANTE CURSO ASPIRA: TERCER AÑO
DOCUMENTO APELLIDOS NOMBRES FECHA NAC. EDAD SEXO
CC-31463637 MANZANARE JOHRGENIS EDUARDO 06/08/2006 14 M
LUGAR DE NACIMIENTO PAIS DE NACIMIENTO ESTADO DE NACIMIENTO MUNICIPIO DE NACIMIENTO ¿CON QUIÉN VIVE?
CIUDAD BOLIVAR VENEZUELA BOLIVAR HERES ABUELA
TELEFONO FIJO TELEFONO MÓVIL CORREO ELECTRONICO
0286-9621571 0412-6891700 cachuta2021@gmail.com
DIRECCIÓN OBSERVACIÓN
CALLE LOS RAUDADES, RESIDENCIA LOS RAUDALES, EDIF RESPONSBLE

ESTADO DE DOMICILIO MUNICIPIO DE DOMICILIO TIPO DE VIVIENDA UBICACIÓN DE VIVIENDA CONDICIÓN DE VIVIENDA
BOLIVAR CARONI APARTAMENTO ZONA RESIDENCIAL PROPIA PAGADA
POBLACIÓN DE DOMICILIO URBANIZACIÓN
PUERTO ORDAZ LOS RAUDALES

ESTATURA (cm) PESO (kg)


1.72 70KG

FICHA MEDICA
TIPO DE SANGRE VACUNAS OPERACIONES ENFERMEDADES
ORH- TODAS NINGUNA NINGUNA
MEDICAMENTOS ALERGICO A TRATAMIENTO
NINGUN NINGUN NINGUN
CONDICIÓN MEDICA
NINGUN

CONDICION ACADEMICA
PLANTEL DE PROCEDENCIA DIRECCIÓN DE PLANTEL DE PROCEDENCIA
UNIDAD EDUCATIVA COLEGIO TECNICO LATINOAMERICANO PASEO HERES, NUMERO 64, CIUDAD BOLIVAR

CONTACTOS EN CASO DE EMERGENCIA


TRANSPORTE ESCOLAR
********************
1-NOMBRE Y APELLIDO PARENTESCO TELEFONO
DORA ARIAS DORA ARIAS 0412-6891700
2-NOMBRE Y APELLIDO PARENTESCO TELEFONO
OLIVIA BRIGGSO TIA 0412-4646522

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL


DOCUMENTO APELLIDOS NOMBRES FECHA NAC. EDAD SEXO
CC-18477583 BRIGGSO ARIAS OLIVIA JOANNIRA 13/03/1987 33 F
PARENTESCO DIRECCIÓN CORREO ELECTRONICO
TIA CALLE LOS RAUDALES, RESIDENCIA LOS RAUDALES, TORR CACHUTA2021@GMAIL.COM

TELEFONO FIJO TELEFONO MÓVIL OBSERVACIÓN OCUPACIÓN


0286-9621571 0412-4646522 INGENIERA
RAZÓN POR LA CUÁL SELECCIONA NUESTRO COLEGIO
CERCANIA Y CALIDAD DE EDUCACION
RAZÓN POR LA CUAL DECIDE CAMBIAR A SU HIJO(A) DEL COLEGIO DE PROCEDENCIA
MUDANZA

27-07-2020 1 de 2
PUESTO EN EL TRABAJO TELÉFONO DE TRABAJO INGRESOS DIRECCIÓN DE TRABAJO
ADMINISTRATIVA 0412-0885521 300$ URBANIZACION LOS OLIVOS, CALLE OPORTO, MANZANA 20

DATOS DE LA MADRE
DOCUMENTO APELLIDOS NOMBRES FECHA NAC. EDAD
CC-21263934 MANZANARE EVELIN DEL CARMEN 20/03/1991 29
PAÍS DE NACIMIENTO ESTADO DE NACIMIENTO CIUDAD DE NACIMIENTO
VENEZUELA BOLIVAR CIUDAD BOLIVAR
DIRECCION CORREO ELECTRONICO
********************** **********
TELEFONO FIJO TELEFONO MÓVIL OBSERVACIÓN OCUPACIÓN
************** ****************** FALLECIDA ********************

PUESTO EN EL TRABAJO TELÉFONO DE TRABAJO INGRESOS DIRECCIÓN DE TRABAJO


******************** ******************** ******************** ****************************

DATOS DEL PADRE


DOCUMENTO APELLIDOS NOMBRES FECHA NAC. EDAD
CC-******************** ********************** ************************ 01/07/2020 0
PAÍS DE NACIMIENTO ESTADO DE NACIMIENTO CIUDAD DE NACIMIENTO
VENEZUELA ******************** *************************
DIRECCION CORREO ELECTRONICO
*************************** **************************
TELEFONO FIJO TELEFONO MÓVIL OBSERVACIÓN OCUPACIÓN
******************** ******************** ********************

PUESTO EN EL TRABAJO TELÉFONO DE TRABAJO INGRESOS DIRECCIÓN DE TRABAJO


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