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Conciencia

- Las funciones psíquicas están jerarquizadas => pueden esquematizarse como una pirámide
 La conciencia es la base sobre la que se apoyan las funciones básicas (atención,
memoria, inteligencia, sensopercepción) y las superiores (pensamiento y juicio)
- Es un estado de alerta continuo con respecto a uno mismo y al ambiente, que permite
responder a estímulos externos y a las propias necesidades
- La conciencia se refiere al sí mismo, al YO, y tiene diversos componentes:
o Conciencia psíquica: estar consciente de ser consciente, “se quién soy”
 Es el primer acto psíquico de autoconocimiento
o Conciencia física: reconocimiento del propio esquema corporal y de su identidad
 LA CONCIENCIA FÍSICA Y LA PSÍQUICA EVALÚAN “QUIÉN SOY”
o Conciencia temporal: el YO está en un determinado tiempo
o Conciencia espacial: el YO está en un determinado lugar
- Para una conciencia normal es importante la conciencia del síntoma y de la enfermedad
(insight)

Niveles de conciencia: trastornos cuantitativos


1- HIPERVIGILANCIA: vigilancia excesiva, con comportamiento poco eficaz y mal controlado
2- NORMALIDAD: vigilancia atenta o distendida, con eficacia y adaptación
a. LUCIDEZ: paciente con conciencia psíquica, física, temporal y espacial => puede
discernir entre lo real y lo imaginario, lo externo y lo propio, etc
 Diferenciar de paciente VIGIL: despierto pero no necesariamente consciente
3- CONFUSIÓN: incapacidad para pensar con la claridad y velocidad usuales
4- OBNUBILACIÓN / SOMNOLENCIA: apenas percibe el mundo externo, con escasa
ordenación temporal
5- ESTUPOR: sueño profundo, con adaptación nula al mundo exterior
6- COMA: apenas muestra respuestas motoras, con adaptación nula al mundo exterior
 ESTUPOR y COMA no pueden abordarse por psicosemiología

Trastornos cualitativos
Estrechamiento del campo de la conciencia
- Disminución de las respuestas a estímulos exteriores e interpretación errónea e ilusoria
del entorno
- Pensamiento enturbiado en grado diverso => conserva algunos elementos de la conciencia
- Trastorno afectivo (ira, temor) que influye decididamente en la conducta del paciente
- Amnesia total posterior
- Conductas automáticas o semiautomáticas => pueden realizar actos complejos (ej.: viajar)

Estados crepusculares: ej. de estrechamiento de la conciencia


- Cuadro confusional parcial: parte del campo de la conciencia se halla en estado confuso y
con bajo rendimiento, mientras que otras están íntegras y permiten una conducta global
aparentemente correcta
- Los estados crepusculares epilépticos cursan con amnesia posterior => lóbulo temporal =>
hay registro clínico (EEG)
- Los estados crepusculares histéricos tienen representación simbólica => puede recuperarse
el recuerdo con técnicas especiales

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Disociación histérica
- Desmayos aparentes (recuerda charlas) y/o parálisis que no siguen metámeras orgánicas

Enfermedad orgánica
- Ej.: DBT => hiperglucemia: el paciente hace cosas y no sabe cómo llego hasta allí

Trastornos del ser consciente


Alteraciones del Yo psíquico
Despersonalización
- Alteración de la conciencia del existir => trastorno disociativo
- Progresiva desestructuración de la persona que desemboca en la duda o certeza sobre la
no-realidad de sí mismo
- Ej.: ataque de pánico => crisis de ansiedad: pierde conciencia de sí mismo, se desorienta

Heautoscopía
- Fenómeno que puede presentarse como delirio, pseudo-alucinación o despersonalización,
consistente en la percepción del propio cuerpo en el mundo exterior como un segundo Yo,
en forma total o parcial

Trastornos de la identidad del Yo


- Ej.: equizofrenia:
o Signo del espejo: quiebre en la percepción de uno y del mundo exterior => no se
identifica con su vida anterior => hay un “nuevo estar en el mundo”

Alteraciones del Yo corporal


Anosognosia
- Ausencia de conciencia de un segmento corporal, generalmente paralizado
- Elemento orgánico + elemento psíquico
- Factores causales:
o Lesión neurológica q altera la capacidad de elaborar conciencia de la enfermedad
o Resistencia psicológica a aceptar la enfermedad

Miembro fantasma
- Sensación de persistencia de un miembro amputado => pareciera como si la imagen del
cuerpo una vez constituido se vuelve relativamente independiente de los dispositivos que
han alimentado su elaboración
- En el 10% de los amputados > 5 años (edad mínima para una correcta elaboración del
esquema corporal)

Asomatognosia
- Vivencia de desaparición del propio cuerpo
- Ej.: delirios de negación depresivos, alucinaciones cenestésicas esquizofrénicas, etc.

Alteraciones de mundo circundante


- Vivencia de desrealización del individuo respecto al mundo externo => extrañeza
- Ej.: psicosis, ataques de pánico, estados tóxicos

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Orientación
- Se analizan las orientaciones:
o Autopsíquica: acerca de sí mismo => interrogar nombre, edad, estado civil
o Temporal: interrogar día, año
o Espacial: interrogar dónde está, dónde vive

Síndrome confusional o delirium


- Alteración de la conciencia => obnubilación => desorientación total o parcial (auto y
alopsíquica) y trastornos del ritmo vigilia-sueño
- Hay un déficit cognitivo => trastornos de:
o Atención
o Memoria: no tienen recuerdo del episodio
o Pensamiento: incoherencia, delirio
o Sensopercepción: alucinaciones visuales: delirio onírico, dejà vu, jamais vu
o Psicomotricidad: excitación o inhibición de grado variable
- Etiología:
o Orgánica (tóxico –infecciosa) => ej.: delirium tremens por abstinencia alcohólica
o Síndromes afectivos (ej. estupor melancólico, manía)
o Sindromes motores (ej. catatonía)

Imaginación
- Función psíquica relacionada con la actividad creadora
- Va decayendo con los años => da lugar al pensamiento lógico
- La capacidad de juicio permite distinguir la realidad de lo imaginado
 Juicio y razón actúan como frenos que moderan sus excesos
 El desarrollo madurativo permite una adaptación a la realidad
- Tipos de imaginación:
o Visual
o Auditiva
o Motora: oratoria, ademanes, gestos
- Formas de imaginación:
o Reproductora: se le asignan funciones de memoria o evocación => se limita a
reproducir imágenes de percepciones anteriores
o Creadora: modifica la realidad de lo conocido y establece nuevas relaciones
 Espontánea: más en chicos y adolescentes => FANTASÍA
 Reflexiva: en adultos => me imagino como médico, etc
 En la imaginación creadora influyen el afecto, deseos, temores, sin gobierno y sin
sujeción a ninguna idea directriz

Alteraciones de la imaginación
- Se pierde el equilibrio normal entre imaginación y juicio-razón
- Predominan los afectos
- Ocasiona alteraciones de la conducta y la ideación

Cualitativas
- Prevalencia imaginaria y fabulatoria => mitomanías
- Ej.: Síndrome de Korsakoff: fabulación de relleno ante fallas mnésicas

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Cuantitativas
Aumentada
- Estimulantes, tóxicos
- Manía: felicidad patológica
- Parafrenia: delirio crónico de tipo imaginativo

Disminuida
- Melancolía
- Demencia: todas las funciones psíquicas están disminuidas por el deterioro cognitivo
- Estados confusionales: por deterioro del sensorio

Memoria
- Función compleja que implica la capacidad de adquirir, retener y utilizar secundariamente
una experiencia
- Es la base para la formación de la propia historia y sustenta la función predictiva: planes y
proyectos

Tipos de memoria
Sensorial
- Dura mseg
- Relacionada con la atención

De corto plazo / de trabajo


- Dura de seg a horas
- Es el espacio de la memoria en el que se mantiene la info que se está usando
- Ubicada en la región prefrontal (alterada en esquizofrenia) y circuitos parietales y
frontales

De largo plazo
- Dura de días a años
- Ubicada en el hipocampo, con conexiones corticales
- NEUROPLASTICIDAD: nueva síntesis de proteínas y conexiones dendríticas
- Hay dos sistemas de la memoria de largo plazo:
o Memoria explícita/declarativa:
 Relacionada con saber algo
 La puedo decir o dibujar conscientemente
 EPISÓDICA: codifica en tiempo y espacio los hechos precisos y específico
 Incluye autobiográfica: recuerdos
 Se subdivide en memorias de corto plazo, largo plazo y remota
(mejor fijada, última en perderse)
 SEMÁNTICA: contiene el saber cultural compartido
o Memoria implícita/procedural
 Relacionada con cómo hacer algo
 Es más automática => HÁBITOS: se actúa subconscientemente
 Es filogenéticamente más antigua => en núcleos de la base (Parkinson!)

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Neurobiología de la memoria
- Fijación: puede depender de estados afectivos, stress, etc.
- Aprendizaje: apoyado y conservado por la memoria => muy alterado en el STRESS
 Stress crónico es el más deletéreo => acción de corticoides sobre glutamato y sobre
estructuras neuronales del hipocampo => daño
 Post-stress: aumenta la síntesis proteica => la recuperación adecuada es importante

Evaluación de la memoria
Minimental
- Test que explora distintas funciones para evaluar el estado mental
- No es muy sensible => alterado con sordera, bajo nivel sociocultural, extranjeros, etc
- Se otorgan puntos según el rendimiento antes distintas tareas:
o Orientación: evalúo atención, memoria, ubicación temporoespacial
o Registro: se nombran 3 objetos para que los repita => memoria inmediata, de
fijación
o Cálculo: hacer cuentas (ej.: 100-7) o deletrear palabras al revés
o Imagen: nombrar objetos mostrados
o Hacer una tarea: levantar un papel, comprender las instrucciones escritas allí
o Escribir una oración con sujeto y verbo
o Apraxia constructiva: copiar una figura

Span de dígitos
- Hago repetir una lista de dígitos => normalmente se reproducen los primeros y los últimos
 Memoria inmediata de corto plazo (últimos) y de largo plazo (primeros, fijados)

Patología de la memoria
Alteraciones cuantitativas
Amnesia
- Pérdida total o parcial de algún tipo de memoria
- Puede ser:
o Anterógrada:
 Pérdida de la habilidad para formar nuevas memorias más allá de cierto
punto en el tiempo
 Origen psicógeno u orgánico
o Retrógrada:
 Pérdida de la habilidad para recuperar la información que ha sido
previamente codificada en la memoria, antes de un punto específico o
aproximado en el tiempo
 Origen psicógeno u orgánico

Hipomnesia
- Focal o global

Hipermnesia
- Grado exagerado de recuerdos => trastornos de personalidad paranoide y obsesiva

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Alteraciones cualitativas
- Paramnesia => falsificación de la memoria por distorsión del recuerdo
- Por causa médica, tóxica o psicológica

Alucinación de la memoria: recuerdo de algo no ocurrido


Falso reconocimiento: reconocer como familiar a un desconocido
Fabulación: evocar falsos recuerdos para tapar olvidos => inconsciente
Dejá vu: ilusión de ver una imagen nueva como repetición de una anterior
Dejá entendu: ilusión de reconocimiento auditivo
Dejá-pensé: ilusión de haber expresado o sentido un pensamiento nuevo
Jamais vu: falsa sensación de experimentar por primera vez una situación ya vivida

Afectividad
- La vida afectiva es:
o Subjetiva: no es observable fuera del individuo (solo sus manifestaciones: risa,etc)
o Trascendente: influye en otras dimensiones de la personalidad
o Comunicativa: permite la comunicación con el medio a partir de tres niveles:
contenido del mensaje (“estoy triste”), forma (cabizbajo) y modo (actitud
dependiente)
o Polar: los afectos se rigen por ejes (amor-odio, placer-dolor)

Emociones
- Afectos bruscos y agudos con una importante correlación somática
- Suelen ser poco duraderos y reactivos a algún estímulo (interno o externo)
- Existen dos reacciones universales => de ataque y de huida

Humor o estado de ánimo


- Estado afectivo más duradero => instauración lenta, sin componente somático importante

EXPLORACIÓN CLÍNICA
- Evaluar:
o Presencia de factores desencadenantes: hasta en los cuadros endógenos pueden
haberlos, aunque no es necesario
o Sintomatología somática asociada: problemas intestinales, anorexia, cefaleas
o Trastornos del sueño: cuali y cuantitativos
o Alimentación

PSICOPATOLOGÍA DE LA AFECTIVIDAD
Síntomas patológicos
Alegría patológica
- Sensación de aumento de energía y sentimientos de omnipotencia y bienestar
 Puede virar rápidamente a irritabilidad y agresividad sin desencadenantes ambientales
- En fases maníacas y de algunos estadíos secundarios a drogas

Tristeza patológica
- Paciente triste y desinteresado en lo que lo rodea
- Puede haber enlentecimiento psicomotor e ideas de culpa, inutilidad y baja autoestima

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- En trastornos depresivos
Tristeza normal
- Aparición de tristeza en relación con estímulos externos => el grado de tristeza debe ser
adecuado al estímulo
- Suele asociarse a la ansiedad

Angustia patológica
- Paciente tenso, atemorizado y alarmado, con importante clínica somática (palpitaciones,
sudoración)
- Son patológicas las sensaciones no reactivas al medio o claramente exageradas
- En cualquier trastorno psioquiátrico, enfermedades médicas (hipertiroidismo,
hipoglucemias) y secundarias a fármacos o drogas

Anhedonia
- Incapacidad para sentir placer
- En depresión endógena principalmente

Clinofilia
- Tendencia a estar todo el día en la cama => grado extremo de anhedonia
- En depresiones endógenas

Apatía
- Indiferencia ante cualquier situación o estímulo que normalmente produce una reacción
emocional
- En trastornos depresivos y cuadros esquizofrénicos de larga duración

Paratimia
- Presencia de un afecto inapropiado al contexto donde se produce
- En cuadros psicóticos y en trastornos orgánicos cerebrales

Abulia
- Incapacidad de tomar iniciativas e incluso de llevar a cabo tareas cotidianas
- En depresiones endógenas, psicosis y TOC

Síndromes
- Las principales agrupaciones sintomáticas son:
o Síndrome depresivo
o Síndrome maníaco
o Síndrome de angustia

Neurosis
- Alteraciones parciales de la personalidad sin base orgánica demostrable, en las que existe
lucidez y el juicio de realidad está conservado
- El enfermo tiene conciencia de enfermedad => reconoce sus síntomas y los comprende
como que emergen de sí mismo
 Síntoma central: angustia

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- Los estudios transculturales demuestran diferentes formas de reacciones psiconeuróticas
en las distintas civilizaciones => efecto patoplástico de los medios socioculturales
Psicopatología general
- En la teoría psicoanalítica los síntomas psiconeuróticos se explican como producto de
conflictos inconscientes entre diversas fuerzas impulsivas y defensivas en los cuales la
redistribución de fuerzas no ha sido exitosa
 Las neurosis son enfermedades producidas por conflictos intrapsíquicos => los conflictos
extrapsíquicos no producen, por sí mismos, la neurosis, sino a través de la reactivación
de vivencias inconscientes
- A pesar de esto, puede observarse que poco antes del comienzo de la enfermedad han
ocurrido sucesos significativos (pubertad, matirmonio, divorcio) => modificación en las
gratificaciones corrientes => ruptura del equilibrio psíquico => si fracasan los dispositivos
intrapsíquicos que restituyen el equilbrio de fuerzas => conflicto => sufrimiento (angustia)
 El agente productor de angustia no es el conflicto en sí mismo sino la falta de represión
del mismo => el Yo, amenazado por la angustia, utiliza el mecanismo de regresión
- Este mecanismo se detiene al alcanzar un punto de fijación, que representa alguna de las
fases infantiles (anal, oral, fálica) caracterizadas por determinados mecanismos de defensa
- La acumulación de energías en el punto de fijación tiende a la descarga => el superyó lo
detecta y estimula al Yo a tomar medidas defensivas contra los deseos prohibidos =>
síntomas clínicos según el punto de fijación que se reactivó
 Con los síntomas se obtiene la gratificación de los deseos inconscientes y el repudio o
castigo de dichos deseos

Formas clínicas
Neurosis histérica – Histeria de conversión
- Enfermedad caracterizada por la hiperexpresividad somática de las ideas, las imágenes,
los afectos inconscientes => clasificado como trastorno somatomorfo por la DSM IV
- Aunque los síntomas de conversión representan la dramatización del conflicto, su forma y
su localización están fuertemente influenciados por el aspecto descripto como
complacencia somática
 Está determinada por la fijación de los síntomas en los órganos que han sido sobre-
libidinizados, por enfermedad orgánica o por hiperfunción

Cuadro clínico
- Trastornos corporales y/o de la conciencia => la sintomatología se distribuye en el cuerpo
de una manera caprichosa y su desarrollo y evolución no sigue las leyes de la fisiopatología
- Incluye síntomas:
o Motores (calambres, paresias, parálisis)
o Sensoriales (anestesias, parestesias)
o De aparatos orgánicos (digestivo, circulatorio, urogenital)
o Psíquicos (crisis nerviosas, trastornos del sueño)

Dx diferencial
- Hipocondría: en esta los síntomas tienen características mentales y no conversivas
 El hipocondríaco se siente enfermo
- Enfermedades psicosomáticas: tienen lesiones con anatomía patológica
- Epilepsia: pueden recordar bajo hipnosis lo ocurrido mientras duró el trastorno de
conciencia (estado crepuscular)

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- Esquizofrenia: alucinaciones generalmente auditivas y de contenido vago, con graves
trastornos del pensamiento y afectividad
Neurosis fóbica – Histeria de angustia
- Las fobias son medidas tomadas para contrarrestar la angustia de origen endopsíquico en
la cual un objeto o situación externa (a la que se le otorga una expresión simbólica) sirve
para ocultar la verdadera fuente inconsciente de la angustia
- Neurosis fóbica: sistemiatización de la angustia sobre personas, cosas o situaciones que se
convierten en el objeto de un terror paralizador => estos objetos no constituyen fuentes
reales de peligro
- El enfermo evita dichos objetos y se da cuenta de lo absurdo de su conducta

Cuadro clínico
- Síntoma central: fobia => provocación de gran ansiedad que puede llegar al pánico

Neurosis obsesivo-compulsiva – Psiconeurosis obsesiva


- Carácter forzado de los sentimientos, de las ideas o de las conductas que se imponen al
sujeto y que lo llevan a una lucha inextinguible sin que, no obstante, él mismo deje de
considerar irrisorio este parasitismo incoercible
- Las obsesiones y las compulsiones son reconocidas por el individuo como ajenas a su
personalidad

Cuadro clínico
- Las obsesiones se manifiestan en forma de pensamientos, afectos y actos obsesivos que s
eimponen súbitamente al individuo desde su interior, y a pesar de las resistencias que el
paciente opone => esto genera angustia y depresión
- Existen:
o Pensamientos obsesivos: pensamientos, palabras e imágenes mentales que
aparecen en la conciencia del paciente en contra de su voluntad
o Compulsiones: fenómeno psíquico cuyo rasgo central es un impulso irracional a
efectuar alguna forma de acción => este permanece como impulso y no es
ejecutado => a pesar de ello produce gran ansiedad
o Manifestaciones conductuales: en los actos conmpulsivos, que son un intento
consciente de controlar o modificar una obsesión o una compulsión primaria (por
temor a las consecuencias o a no poder controlar el impulso)
 Ej.: tocar la puerta tres veces antes de entrar, lavarse las manos X nº de veces por día

Síndrome psicótico
- La psicosis es un trastorno del juicio de realidad => impide la formación de una imagen de
sí mismo y del mundo circundante
- Incluye trastornos esquizofrénicos, trastornos psicóticos y trastornos delirantes
- Deben evaluarse todas las funciones psíquicas:
o Juicio de realidad: conservado o alterado (cuali o cuantitativamente)
o Conciencia: lúcido (esquizofrenia), confuso (trastornos afectivos)
o Sensopercepción: conservada o alterada (alucinaciones)
o Pensamiento: conservado o con alteraciones del:
 Contenido: delirios (tipo, estructuración), neologismos (esquizofrenia)

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 Curso: taquipsiquia y fuga de ideas (manía), interceptación e incoherencia
(esquizofrenia)
- Las psicosis se manifiestan por brotes psicóticos => pueden ser únicos o múltiples
 TODOS podemos tener un brote psicótico en la vida ante determinadas situaciones
- Ya a los cinco años de vida un niño puede estructurar su personalidad de forma tal que no
capte lo externo (lo de afuera no existe) => vive en su propio mundo
 Por falta de afecto materno, violencia, madre que solo tiene un deseo para sí misma y
no para el niño
- Igualmente el psicótico puede ser muy creativo y hacer diversas cosas
- Al psicótico se lo interna (contra su voluntad) si es peligroso para sí o para terceros

Diferenciar proceso de desarrollo


Proceso
- Es la evolución de una enfermedad crónica => ej.: esquizofrenia: proceso que evoluciona
con brotes y nunca se recupera ad integrum => evolución en línea quebrada:

Desarrollo
- Ej.: paranoia: psicosis crónica fundamentalmente delirante con un núcleo paranoide que
no altera la capacidad de la persona => si no toco el núcleo, no pasa nada
- La enfermedad puede deteriorar o no

Diferenciar fases de brotes


Fases
- Ej.: enfermedad bipolar => hay episodios (fases) maníacos y episodios depresivos, con un
retorno a la eutimia (personalidad de base) siempre => buen pronóstico

Brotes
- Episodios agudos de síndromes esquizofrénicos con evolución defectiva (períodos de
productividad de la enfermedad)

Esquizofrenias
- Cuadro clínico con un sustrato biológico => predisposición genética que requiere una
activación intrapsíquica e interpersonal
- Alteraciones graves que por definición deja defecto => no hay restitución ad integrum
- Tiene una evolución en línea quebrada con períodos de productividad (brotes)
- Es un proceso (modalidad procesual) de mal pronóstico, con o sin síntomas
- Formas clínicas:
o Simple
o Paranoide
o Hebefreno-Catatonía
- Síntomas
o Alteraciones del pensamiento => delirios, interceptación
o Alteraciones de la percepción => alucinaciones, pesudoalucinaciones
o Alteraciones psicomotoras => bloqueo de la psicomotilidad
o Alteraciones de la conducta => catatonía, agitación

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o Afecto restringido
o Pobreza del pensamiento
o Apatía
o Aislamiento e incapacidad de contactos significativos
 Escasa performance en escuela y trabajo, tests cognitivos pobres
Alteraciones orgánicas
- Se ha observado un menor volumen cerebral frontal y temporal, con caída en el consumo
de glucosa en dichas regiones (trastornos cognitivos), con aumento de las cavidades
ventriculares
- La existencia de una cantidad excesiva de dopamina explicaría los síntomas positivos
(delirios, alucinaciones, catatonía), y un déficit en la NA explicaría los síntomas negativos
(abulia, apatía)

Aspectos psicológicos
- Etapa de vivencia de extrañeza: sintomatología deficitaria como consecuencia de la
regresión => con el retiro de las cargas libidinales de las representaciones, estas se alteran
profundamente => al paciente le cuesta reconocerse
- Etapa de restitución psicótica: el paciente tiende a resignificar el mundo, “lo explica” de
forma subjetiva => abundancia de síntomas: delirio, alucinaciones

Aspectos sociales
- El paciente no aprendió a discminiar apropiadamente entre varios modelos de
comunicación, ligado al uso de mensajes de doble vínculo por sus padres
 El paciente queda atrapado entre dos tipos de mensajes contradictorios

Paranoia
- Es un desarrollo, de mejor pronóstico, con personalidad general conservada y episodios de
productividad con delirio paranoide

Síndrome demencial
Olvidos benignos de la vejez
- En mayores de 65 años que tardan en recordar nombres de conocidos, claves, etc.
- No produce alteraciones de la vida cotidiana del paciente
 Si tmb hay problemas de ubicación temporal o espacial y dificultad para expresarse =>
trastorno cognitivo leve: se afecta más de una función cognitiva
 Un 30% en algún momento puede evolucionar a un cuadro demencial

Trastornos cognitivos leves


- Estadío más avanzado, que puede llevar a un síndrome demencial

DEMENCIA
- Presencia de múltiples déficits cognitivos y conductuales => cuadro de alteración mnésica
y uno o más de los siguientes:
o Afasia, apraxia, agnosia, alteraciones de la ejecución
 Hay un deterioro de la actividad laboral y social
 Tiene un nivel de conciencia LÚCIDO: está alerta, contesta y no se duerme => diferencia
con el síndrome confusional (consciencia fluctuante: somnolencia, estupor, etc.)

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 Un paciente con cemencia puede tener un cuadro confusional (ej.: coma alcohólico)
agudo/subagudo => al resolverse vuelve la consciencia, aunque a mayor duración del
cuadro confusional hay más chances de evolución a cuadro demencial
- Es un síndrome adquirido (primario o secundario) que puede ser irreversible y/o
progresivo, así como reversible y/o detenido
CLASIFICACIÓN
Según localización anatómica
- Cortical:
o ej.: Alzheimer => Dx por descarte ya que se requeriría biopsia
o ej.: demencia frontotemporal
- Subcortical: ej.: Parkinson
- Mixtas

Según la etiopatogenia
- Primarias o degenerativas: ej.: Alzheimer, Parkinson, demencia frontotemporal
- Secundarias:
o Vasculares: ej.: ACV => edema => síndrome confusional con disminución de la
consciencia => al recuperarse pueden quedar secuelas cognitivas
o Otras etiologías

Según el síntoma inicial


- Pérdida de la memoria: ej.: Alzheimer
- Trastornos motrices: ej.: Parkinson
- Trastornos de la conducta: ej.: demencia frontotemporal, con conducta desinhibida

Según la bioquímica
- Hay un mal plegamiento de una proteína determinada, con depósito proteico
- Varía la proteína según la patología

ALZHEIMER
- Comienzo insidioso y curso progresivo => modificaciones en el carácter y trastornos de la
memoria: olvidos, negligencia e indiferencia en relación con intereses habituales
- Instalación de la demencia:
o Abandono en el arreglo personal
o Realización de actos absurdos y hasta peligrosos para sí mismo y para terceros
o Trastornos perceptivos y del pensamiento
o Desorientación temporoespacial
o Alteraciones de la afectividad
- Suele iniciarse luego de los 70 años
- Marcada atrofia cortical (temporal, parietal, frontal), con dilatación ventricular leve o
moderada
- Degeneración neurofibrilar predominantemente en la corteza cerebral
- Niveles disminuidos de Ach y de colina-acetil-transferasa

Síndrome depresivo
- Depresión: hundimiento, descenso de las funciones psíquicas caracterizado x melancolía

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 Humor triste, desesperanza, anhedonia, hipobulia, desinterés, ideas de ruina, inutilidad y
culpabilidad
- Clínicamente vemos:
o Disprosexia: alteración cualitativa de la atención => desviada hacia el mundo
interno
 No queda energía para nada más => BRADIPSIQUIA: lentitud en la creación de
ideas y en la comprensión
o Autoacusación y autodenigración => patognómico de la melancolía
o Signo facial de la omega invertida: estuporoso, con las cejas levantadas
o Delirio de Cotard:
 INMORTALIDAD: llevará su vida miserable por toda la eternidad
 DEFORMIDAD: figura monstruosa, negación de órganos
 ENORMIDAD: su cuerpo ocupa todo el universo
o Fantasías persecutorias de la melancolía => siente que le harán algo porque no
merece estar en este mundo
o Caída del peso (no relacionada con la dieta)
o Insomnio y/o hipersomnia

Melancolía vs Manía: dimensiones de la personalidad:


MELANCOLÍA MANÍA
JUICIO Bradipsiquia Taquipsiquia
AFECTO Ánimo decaído Ánimo levantado
VOLICIÓN - ACTIVIDAD Inhibición Excitación
 Igualmente existe la depresión agitada: melancolía con hiperactividad, inquietud

Duelo vs melancolía
- El duelo es muy similar a la melancolía => tristeza, desinterés en el mundo, incapacidad de
amar y de trabajar, autorreproche (todos los reproches que tenía contra el objeto perdido
se vuelven contra él), pero:
o En el duelo el objeto perdido es conocido, y lo que está vacío es el mundo (porque
en él ya no está el objeto amado)
o En la melancolía la pérdida no es conocida, y lo que está vacío es el Yo
- Además, en el duelo hay una visión idealizada del objeto perdido, y hostilidad hacia los
demás
 La valoración del objeto perdido puede ser inconsciente hasta que se lo pierde => ej.:
duelo por mudarse (aún si es a un lugar mejor)

Tipos de depresión
- Hay una depresión endógena (trastorno patológico, orgánico, medicable) y una depresión
exógena (reactiva a un estímulo externo, como la muerte de un hijo => no medicar)
- La depresión patológica despierta fantasmas que no le permiten desarrollar las tareas
normalmente
- En algunos pacientes con enfermedades orgánicas que causan sufrimiento, este cumple un
rol de equilibrio en el sujeto (representa un castigo en el cuerpo) => este castigo lo
equilibra y hace que no caiga en la melancolía => si mejora la enfermedad puede aparecer
la depresión

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Estructura y modelos de personalidad
- La persona es un sujeto humano con aspectos biológicos, psicológicos, sociales y culturales
- La personalidad es el sentimiento de sí mismo, y se da según:
o Historia
o Origen: temporalidad
o Deseo: ya venimos con un deseo de nuestros padres desde antes de nacer
o Disposición: lo que traemos biológicamente => herencia, constitución
o Experiencias: lo que vamos adquiriendo
GRANDES CUADROS DE TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD: NEUROSIS, PSICOSIS, PERVERSIÓN
Perversión
- Paciente con juicio de realidad pero que no están atravesados por la ley => se debe a que
aunque la madre dio afecto, no hubo una figura paterna que imponga la ley
- El perverso no tiene superyó y disfruta del sufrimiento

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