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SERVICIO DE DIAGNÓSTICO POR

ANATOMÍA ESPACIOS CERVICALES 1


Universidad
IMÁGENES HNRPP

Peruana
Cayetano
Heredia Servicio de Diagnóstico por Imágenes
Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé

II. Anatomía por imágenes de los espacios del cuello


ESPACIO MASTICADOR
ESPACIO PAROTÍDEO
ESPACIO PERIVERTEBRAL
ESPACIO CERVICAL PROFUNDO

R.M. Ronald Mayhuasca Salgado


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Faríngeo mucoso
(MF)
Buccinador Parafaríngeo Supra
Cav oral

Submandibular Masticador

Sublingual Parotídeo
Espacios del cuello
Visceral Carotídeo

Infra
Cervical posterior Retrofaríngeo

Perivertebral Peligroso
Supra e infra
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Fascias del cuello Son hojas de tejido conectivo que


envuelven las estructuras del cuello.

Superficial o de
revestimiento
Superficial

Media, visceral o
Profunda bucofaríngea

Profunda o
prevertebral
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Faríngeo mucoso
(MF)
Buccinador Parafaríngeo Supra
Cav oral

Espacios del
Submandibular
cuello

Sublingual Parotídeo
Masticador

Visceral Carotídeo

Infra
Cervical posterior Retrofaríngeo

Perivertebral Peligroso
Supra e infra
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Espacio masticador
EM
Espacios pares anterolaterales
en la porción suprahioidea del
cuello. Posee dos porciones:
supra e infracigomática.

Extensión

Desde la fosa temporal (fijación


superior del músculo temporal)
hasta el borde inferior de la
mandíbula.
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Espacio masticatorio
Límites

Anterior: espacio buccinador


Postero-medial: EPF
Postero-lateral: EP

La rodea la hoja superficial de la


fascia cervical profunda del cuello

Contenido

Músculo masetero, temporal,


pterigoideo medial y lateral, rama
mandibular del V par craneal, rama
y cuerpo mandibular.
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Espacio masticatorio
Lesiones benignas Lesiones malignas
• Abscesos o celulitis, directas o de • Lesiones primarias: osteosarcoma,
espacios adyacentes condrosarcoma, sarcoma Ewing.
• Lesiones traumáticas mandibulares • Leucemia
• Hipertrofia asimétrica de m. masticadores • Linfoma (Burkitt)
• Denervación motora de los músculos • Extensión perineural de carcinomas,
• Quistes (periapicales, foliculares) rabdomiosarcomas o secundarismo.
• Tumores odontogénicos
• Displasias fibrosas
• Tumores neurogénicos
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Espacio masticatorio

La RM + c, es el mejor método para


visualizar la diseminación perineural por
V3 y la enfermedad intracraneal
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Espacio masticatorio
Los tumores en este espacio son raros y
quedan limitados a los de origen óseo,
neural, muscular u origen vascular y
linfático
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Espacio masticatorio

TC axial +C: orofaringe,


morfología triangular del
espacio y la hipodensidad por
el tejido graso.
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Espacio masticatorio
Los procesos infecciosos
pueden diseminarse a la base
craneal a través de la fosa
pterigomaxilar que comunica a
la fosa infratemporal

Caudalmente se comunica con


el espacio submaxilar.
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Espacio masticatorio
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Espacio masticatorio
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Espacio masticatorio
TC axial + C, edema marcado
en la mejilla con densidad
heterogénea de los músculos
pterigoideos mediales y
masetero con áreas de baja
densidad
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Espacio masticatorio

Hipertrofia muscular, EM
TC axial + C, aumento de
tamaño de los músculos
masticadores pterigoideos
mediales y masetero.

No hay captación de contraste


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Espacio masticatorio

Sarcoma, EM

TC axial + C, niño con masa


profunda en la parte profunda
derecha de la cara, isodensa.

Destrucción parte medial


mandibular y desplazamiento
del EPF (hipodenso)
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Espacio masticatorio

Osteosarcoma, EM

TC axial ventana ósea, masa


amplia que desplaza músculos
pterigoideos y masetero.

Reacción perióstica en rayos de


sol, con médula ósea
mandibular afectada de aspecto
esclerótico
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Espacio masticatorio

Condrosarcoma, EM

TC axial +C, masa de baja


densidad con calcificaciones
intrínsecas que ocupan la fosa
infratemporal

Deforma la pared posterior de


seno maxilar
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Espacio masticatorio

Schwannoma, EM

RM T1 +C Fat sat, masa bien


definida captadora de contraste
en forma homogénea

Se extiende desde base de


cráneo hasta fosa craneal
media
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Espacio masticatorio

TOQ, EM

RM T1 +C Fat sat, lesión


expansiva hacia el músculo
masetero sin refuerzo
apreciable.
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Diagnóstico diferencial
Frecuentes Menos frecuentes
• Fractura mandibular • Condrosarcoma
• Abscesos • Tumor perineural de origen V par
• Ameloblastoma • Querubismo
• TOQ • Hipertrofia benigna de m. masticatorios
• Quistes dentígeros • Denervación del V par craneal
• Secundarismo, sarcomas • Asimetría del plexo venoso pterigoideo
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Faríngeo mucoso
(MF)
Buccinador Parafaríngeo Supra
Cav oral

Submandibular Masticador

Espacios del
Sublingual Parotídeo
cuello

Visceral Carotídeo

Infra
Cervical posterior Retrofaríngeo

Perivertebral Peligroso
Supra e infra
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Espacio parotídeo
EP
Espacios laterales supra
hioideos. Rodeados por la hoja
superficial de la FCP

Extensión

Desde el conducto auditivo externo


hasta el ángulo mandibular
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Espacio parotídeo
Límites

Anterior: EM
Medial: EPF
Posterior: VPMD y apófisis
mastoides

Contenido

Glándula parótida
Nervio facial (VII)
Vena retromandibular
A. Carótida externa
Ganglios linfáticos intraparotídeos
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Espacio parotídeo
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RM T1 axial y coronal, Masa en el lóbulo profundo de la parótida


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TC axial + C: orofaringe, hipodensidad de tejido glandular


Espacio parotídeo por predominio de tejido graso. Relación con otras
estructuras.
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RM axial T1 EP, señal intermedia por el espacio seroso y graso


Espacio parotídeo de la glándula. El VII posee una dirección anterolateral.
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RM axial T2 Fat Sat EP, señal alta y conducto de la


Espacio parotídeo parótida hasta su ingreso en el músculo buccinador
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Espacio parotídeo
Lesiones benignas Lesiones malignas
• Quistes del primer arco branquial • Ca mucoepidermoide de glándula
• Malformaciones venolinfáticas: parótida
hemangiomas, linfangiomas • Ca adenoideo quístico, escamoso
• Lesiones linfoepiteliales benignas • Linfomas
• Abscesos o celulitis del EP o secundarias • Ca de células acinares
• Adenoma pleomorfo o tumor Whartin • Adenocarcinoma
• Tumores neurogénicos • Rabdomiosarcoma
• Lipomas • Secundarismo
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Espacio parotídeo

Tumor mixto benigno

RM axial T2 +C Fat sat, masa


hiperintensa bien delimitada
extendiéndose hasta el lóbulo
superficial de la parótida por la
escotadura estilomandibular
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Espacio parotídeo

Tumor de Whartin

TC + C, múltiples masas
sólidas y quísticas bilaterales
intraparotídeos
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Espacio parotídeo

Secundarismo ganglionar

TC + C, lesiones bilaterales
intraparotídeas a predominio de
lado derecho que son más
captantes.

La zona más captante


correspondría a un
secundarismo
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Espacio parotídeo

Ca de células acinares

RM axial T1 + C Fat sat, masa


heterogénea sólida y quística,
en el lóbulo superficial de la
parótida
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Espacio parotídeo

Linfoma no Hodgkin

TC axial + C, masa con


captación moderada de
contraste, márgenes definidos.
Masa ganglionar adyacente.
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Espacio parotídeo

Schwannoma, EP

RM axial T2 Fat sat, masa


hiperintensa delimitada con
halo de intensidad intermedia
periférica
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EP: Diagnóstico diferencial


Frecuentes Menos frecuentes
• Tumor mixto benigno • Hemangioma
• Tumor de Warthin • MAV, malformación linfática
• Enfermedad metastásica ganglionar • Quiste del primer arco banquial
parotídea • Neurofibromatosis tipo I
• Tumores malignos de glándula salival • Rabdomiosarcoma
(Ca mucoepidermoide, de células
acinares, ductal, adenocarcinoma)
• LNH parotídeo
• Schwannoma
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Faríngeo mucoso
(MF)
Buccinador Parafaríngeo Supra
Cav oral

Submandibular Masticador

Sublingual Perivertebral Parotídeo

Visceral Carotídeo

Infra
Cervical posterior Retrofaríngeo

Espacios del
Peligroso
cuello Supra e infra
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Espacio perivertebral
EPV
Localización supra e
infrahioidea posterior. Rodeada
por la hoja profunda de la FCP

Extensión

Desde la base de cráneo hasta el


mediastino superior (T4)

Está conformado por:


Componente prevertebral
Componente paraespinal
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Espacio perivertebral
EPV

Límites

Anterior: ERF
Antero lateral: EC
Lateral: ECP
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Espacio perivertebral
EPV
Contenido

Prevertebral
Músculos prevertebrales
M. escalenos anterior, medio,
posterior
Arteria y vena vertebral
Nervio frénico y plexo braquial

Paraespinal
Músculos paraespinal
Arco posterior del cuerpo vertebral
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Espacio perivertebral
EPV
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Espacio perivertebral
EPV
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Espacio perivertebral
EPV
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Espacio perivertebral

Componente prevertebral
RM T2 Fat sat
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Espacio perivertebral
Lesiones benignas Lesiones malignas
• Osteofitos, fracturas del cuerpo vertebral • Tumores óseos primarios o
• Hematomas metastásicos vertebrales
• Espondiscitis • Infiltración linfoproliferativas
• Abscesos o celulitis prevertebrales o
paraespinal
• Infecciones de espacios adyacentes
• Tumores benignos y neurogénicos
• Malformaciones venolinfáticas
• Hipertrofia del m. elevador de la escápula
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Espacio perivertebral

La patología más frecuente es de


origen vertebral (osteomielitis,
tumores benignos o malignos)
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Masa en EPV en el cuello suprahioideo


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Espacio perivertebral

Infección, EPV

TC axial + C, acúmulo de
densidad líquida con mínimo
realce periférico dentro de la
vertiente paravertebral
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Espacio perivertebral
Schwannoma plexo braquial, EPV

RM axial + Gd Fat sat , masa


redondeada que realza de forma
heterogénea posterior a la VYI
que se halla desplazada
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Espacio perivertebral

Neurofibromatosis tipo I,
EPV
RM axial T2, formaciones
neurofibromatosas en niñoa
nivel de vertientes prevertebral
y paravertebral
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Espacio perivertebral

Hipertrofia, m elevador de
la escápula, EPV

TC axial + C, hipertrofia
muscular tras secuela
operatoria. Atrofia de músculo
trapecio ipsilateral.
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Espacio
perivertebral

Hemangiopericitoma,
EPV

TC axial + C, masa densa


captadora de contraste en la
vertiente paravertebral,
captante y con zona central de
menor captación.
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EPV: Diagnóstico diferencial


Frecuentes Menos frecuentes
• Secundarismo de cuerpo vertebral o de • Cordoma
espacio perivertebral • MAV
• Infección de EPV • Neurofibromatosis tipo I
• Schwannoma del plexo braquial • LNH
• Hipertrofia de músculo elevador de la
escápula
• Hemangiopericitoma
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Faríngeo mucoso
(MF)
Buccinador Parafaríngeo Supra
Cav oral

Submandibular Masticador

Sublingual Cervical posterior Parotídeo

Visceral Carotídeo

Infra Espacios del Retrofaríngeo


cuello

Perivertebral Peligroso
Supra e infra
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Espacio cervical
posterior ECP
Localización supra e
infrahioidea posterior. Rodeadas
por las hojas superficial y
profunda de la FCP

Extensión

Desde la apófisis mastoides hasta


la clavícula
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Espacio cervical
posterior ECP
Límites

Antero-medial: EC y el
componente prevertebral del EPV

Posterior: Componente
paraespinal del EPV

Contenido
Tejido graso
Nervio y ganglio espinal accesorio
(XI)
Plexo braquial preaxilar
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Espacio cervical posterior


Lesiones benignas Lesiones malignas
• Pseudotumoraciones por atrofia de nervio • Ganglios metastásicos de Ca de
espinal células escamosas, carcinoma de
• Quistes del tercer arco branquial tiroides
• Malformaciones venolinfáticas • Linfoma
(higromas, hemangiomas)
• Hiperplasia ganglionar reactiva, necrosis
• Enfermedad de Castleman
• Procesos infecciosos adyacentes
• Tumores neurogénicos
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Espacio cervical
posterior ECP
Espacio posterolateral que
contiene grasa con límites que
se extienden desde la punta del
mastoides posterior hasta la
clavícula.
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Estaciones ganglionares ECP

Cadena ganglionar
accesoria espinal
supracricoidea

Nervio accesorio
(XI)
Cartílago cricoides
Cadena ganglionar
accesoria espinal
infracricoidea
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Espacio cervical
posterior ECP
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Espacio carotídeo
Ganglios yugulares
internos (nivel 3)
Ganglio yugular
interno (nivel 3)

Ganglios
Ganglio accesorio
accesorios
espinal (nivel 5A)
espinales (nivel VA)
Componente
paravertebral, EPV
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TC axial + C: a nivel tiroideo

Músculo ecm
Espacio carotídeo
Componente
Vena yugular externa
prevertebral, EPV

Malformación linfática
del ECP

M trapecio
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TC + C

Punta del mastoides

m ECM

Malformación linfática,
ECP

Vena yugular
externa m trapecio

Clavícula
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TC + C

Espacio carotídeo
Ganglios yugulares
internos (nivel 3)
Ganglio yugular
interno (nivel 3)

Ganglios
Ganglio accesorio
accesorios
espinal (nivel 5A)
espinales (nivel VA)
Componente
paravertebral, EPV
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TC + C

Espacio carotídeo

m ECM Espacio parotídeo

Ganglio accesorio
espinal (nivel VA) ECP
m paravertebrales

Ligamento de la nuca

m trapecio
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TC + C

Componente
Arteria carótida común
prevertebral del EPV

Vena yugular interna Componente


paravertebral del EPV

ecm
Espacio carotídeo

m elevador de la
escápula

m trapecio ECP

Ligamento de la nuca
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TC + C

ERF

EC

ecm

m escaleno anterior
Raíces del plexo
braquial ECP

m escaleno medio

m escaleno posterior
Componente
m elevador de la prevertebral del EPV
escápula

Componente
paravertebral del EPV
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Mastoides RM T1
ecm

m paravertebrales ecm

m elevador de la
escápula

Clavícula
m escaleno medio
ECP
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RM T1

Médula espinal
cervical
ecm

m escaleno anterior

Arteria vertebral Clavícula

Raíz del plexo braquial en


el espacio perivertebral ECP

Arteria subclavia
Vértice axilar

Plexo braquial en el
Plexo braquial en el
ECP
vértice axilar
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RM T1
RM T1

Arteria carótida
común

ecm
EC

Vena yugular interna

ECP
Tráquea

Clavícula
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Espacio cervical
posterior ECP

Ganglio linfático reactivo

TC axial + C: ganglio reactivo


accesorio espinal en el nivel V en
el ECP, detrás del margen posterior
del ecm izquierdo
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Espacio cervical
posterior ECP

Ganglio accesorio espinal, CE

RM axial T1 + C SG: Carcinoma


del fondo de saco nasofaríngeo
lateral izquierdo
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Espacio cervical
posterior ECP
Ganglio accesorio espinal, LNH

TC axial + C : ganglios accesorios


espinales, aumento de volumen de
cola de glándula parótida e
infiltración subcutánea de tumor,
en paciente don LNH
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Espacio cervical
posterior ECP

Carcinoma diferenciado de tiroides

TC axial + C : Componentes
quísticos y sólidos que realzan al
contraste en el grupo ganglionar
de la cadena yugular interna
posterior en un paciente con CDT
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Espacio cervical
posterior ECP

Carcinoma diferenciado de tiroides


ganglionar

TC axial + C : Vista coronal del


mismo paciente, con ocupación de
la zona cefálica del ECP
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Espacio cervical
posterior ECP

Ganglios linfáticos supurativos

TC axial + C : Ganglios reactivos


grandes bilaterales asociados a
adenopatía supurativa accesoria
espinal izquierda en el ECP
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Espacio cervical
posterior ECP

Ganglios linfáticos supurativos

TC axial + C : Amigdalitis con


ganglio supurativo en el ECP
izquierdo. Los planos de grasa
periféricos están obliterados por la
celulitis asociada.
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Espacio cervical
posterior ECP

Malformación linfática

TC axial + C : que no se realza


con el contraste salvo algunos
focos, se halla posterior a la vena
yugular derecha.
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Espacio cervical
posterior ECP

Neurofibromatosis tipo I

RM T2: Múltiples neurofibromas


transespaciales que afectan a los
EC, ECP y EPV
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Espacio cervical
posterior ECP

Absceso

TC axial + C: Paciente con


tuberculosis que muestra múltiples
ganglios accesorios espinales y
absceso transespacial que afecta a
ECP y EPV
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Espacio cervical
posterior ECP

Metástasis sistémica ganglionar

TC axial + C: Secundarismo
sistémico en paciente con
carcinoma de pulmón, se ha
desplazado la carótida y comprime
a la vena yugular interna
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Espacio cervical
posterior ECP

Tuberculosis, ganglios linfáticos

TC axial + C: tuberculosis
ganglionar y extraganglionar que
afecta el ECP y el músculo ecm
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Espacio cervical
posterior ECP

Lipoma

TC axial + C: masa de densidad


grasa en el ECP derecho. La
ausencia de matriz de tejido blando
descarta una malignización.
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Espacio cervical
posterior ECP

Schwannoma

TC axial + C: masa heterogénea,


de baja densidad y bien delimitada,
desplaza la vena yugular
anteriormente y al músculo ecm
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Espacio cervical
posterior ECP

Quiste del tercer arco branquial

TC axial + C: quiste de pared


delgada en el ECP medial al
músculo ecm y posterolateral a la
vaina de la carótida.
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Espacio cervical
posterior ECP

Histiocitosis sinusal (Rosai-


Dorfman)

TC axial + C: gánglios linfáticos


grandes no necróticos en las
cadenas submandibular, yugular
interna y accesoria espinal.

Semejante a LNH.
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Espacio cervical
posterior ECP

Hiperplasia ganglionar gigante


(Castleman)

TC axial + C: gánglios linfáticos


grandes no necróticos, que se
realzan al contraste en el ECP
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ECP: Diagnóstico diferencial


Frecuentes Menos frecuentes
• Ganglios reactivos • TBC linfática
• LNH de ganglio accesorio espinal • MAV
• Ganglios linfáticos supurativos • Schwannoma en ECP
• Malformación linfática • Quistes de tercer arco branquial
• Neurofibromatosis tipo I • Histiocitosis sinusal (Rosai-Dorfman)
• Hiperplasia ganglionar gigante
(Castleman)
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Gracias

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