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Enferm Clin.

2011;21(4):219—222

www.elsevier.es/enfermeriaclinica

CUIDADOS

Cuidar a una cuidadora familiar en Atención Primaria a partir de la


teoría de la incertidumbre
Carme Vives-Relats ∗ , Carme Ferré-Grau, Virtudes Rodero-Sánchez y Dolors Cid-Buera,
Miembros del Grupo de Investigación: Enfermería Aplicada de la URV

Departamento de Enfermería, Universitat Rovira i Virgili, Tarragona, España

Recibido el 19 de abril de 2010; aceptado el 23 de febrero de 2011


Disponible en Internet el 5 julio 2011

PALABRAS CLAVE Resumen El análisis del caso parte de la Teoría de la Incertidumbre frente a la enfermedad
Cuidadora familiar; de Merle H. Mishel, que aportó la idea de que aun sin haber una solución a la incertidumbre,
Modelo de el individuo debería aceptarla como parte de la realidad y reinterpretarla como una oportu-
enfermería; nidad que promueve un nuevo punto de vista de la vida regido por la probabilidad. La autora
Resolución de nos propone conceptos teóricos que permiten abordar los fenómenos que viven las cuidado-
problemas; ras familiares desde las perspectivas de sus vivencias y estrés. Plantea la incertidumbre y la
Estudio de un caso; indeterminación como contradicciones que no deberían crear angustia permanentemente. Esta
Atención domiciliaria puede liberarse, poco a poco, si creamos líneas de fuga a través del cuidado. Entre estas líneas
se sitúa la técnica de resolución de problemas como estrategia útil en Atención Primaria para
disminuir la incertidumbre de la cuidadora.
El artículo describe la evolución de Isabel una mujer de 63 años cuidadora familiar de una
madre dependiente y de una hija con anorexia. La enfermera de Atención Primaria en las
visitas domiciliarias identifica un problema de cansancio del rol de cuidador y el de conflicto de
decisiones. Se expone la valoración realizada a partir de los conceptos principales de la teoría
y se trabaja con la cuidadora desde el Método de Resolución de Problemas con el objetivo de
reducir su ansiedad y ayudarla a movilizar los recursos internos y aumentar su bienestar.
© 2010 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Care for a family carer in Primary Care using the uncertainty theory
Family care-giver;
Nursing model; Abstract This case discussion starts from the Uncertainty Theory of illness of Merle Mishel,
Solving problems; who raised the idea that even without a solution to the uncertainty, a person should accept it as
Case study; a part of their life and reinterpret it as an opportunity to promote a new view of life governed
Home care by probability.
The author proposes theoretical concepts that allow the phenomena experienced by family
caregivers to be approached from the perspective of their experiences and stress. It establishes
uncertainty and indecisiveness as contradictions that should not create anxiety permanently.
This can be released gradually, if we create lines of flight though the care. Among these lines
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: carme.vives@urv.cat (C. Vives-Relats).

1130-8621/$ – see front matter © 2010 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.enfcli.2011.02.012
220 C. Vives-Relats et al

are located the Problem Solving Method as a strategy useful in primary health care to reduce
the uncertainty of the caregivers.
This article describes the outcome of Isabel, a 63- year-old female family caregiver of her
dependent mother and her daughter with anorexia.
The primary care nurse identifies the problem of weariness of the care-givers role and that
of conflict of decisions during home visits. It describes the assessment made from the main
concepts of the theory and the work with the care-givers by the problem solving method in
order to reduce anxiety and help to mobilize internal resources and increase their welfare.
© 2010 Elsevier España, S.L. All rights reserved.

Descripción del caso: valoración de la que le permite identificar el problema y relacionarlo con su
cuidadora basada en la Teoría de la sentimiento de malestar.
De acuerdo con su esquema cognitivo percibe la desilu-
Incertidumbre de Merle H. Mishel
sión de su marido derivada de la frustración de no poder
vivir la vida que esperaba, después de su jubilación, ilusión
Para la valoración de la incertidumbre en la cuidadora fami-
compartida por los dos durante toda su vida en común.
liar hemos tenido en cuenta y explorado con la persona sus
capacidades cognitivas, la fuente de la estructura que repre-
sentan los recursos existentes1 . Toda esta información nos Fuentes de la estructura
proporciona la comprensión de cómo los cuidadores viven la
incertidumbre y nos va a permitir ayudarles a identificar si Los recursos con los que cuenta Isabel para llevar a cabo
es valorada como un peligro o una oportunidad, así como a los cuidados de su madre y su hija han sido durante mucho
la toma de conciencia de las estrategias de afrontamiento tiempo sus propias capacidades. Nunca había pedido ayuda:
que utilizan para manejar sus vidas y adaptarse de la mejor es muy triste que tengas que pedir ayuda. . . que nadie se te
manera posible a la situación2 . ofrezca. . . Expresa la preocupación de que el marido de su
Isabel es una mujer de 63 años, casada y con una hija hija se canse, sí ella retira su atención.
de 35, casada, que vive fuera del domicilio familiar y diag- Es a partir de expresar los problemas a la enfermera
nosticada de anorexia nerviosa de 10 años de evolución. cuando decide confiar en ella para buscar una solución a
Su marido tiene 65 años y hace menos de un año que está sus dificultades.
jubilado. Isabel cuida desde siempre a su madre, que en la La enfermera la ayuda a reconocer que el apoyo social
actualidad tiene 85 años y sufre artrosis, diabetes y nece- y familiar con el que cuenta puede ayudarla a disminuir su
sita ayuda para las actividades de la vida diaria. Al mismo ansiedad y compaginar sus tareas de cuidado con sus pro-
tiempo, se ocupa del proceso de su hija vigilando el cum- yectos de vida.
plimiento del tratamiento y la asistencia al centro de día.
El marido de Raquel trabaja y ayuda a Isabel en el cuidado
Adaptación
de su mujer. Isabel expresa a la enfermera miedo a que su
yerno se canse y abandone a su hija, a pesar de ser buena
Se identifican las dificultades de adaptación a nivel físico
persona y tener paciencia con ella3 .
por un aumento de la presión arterial, aparición de cefa-
El marido de Isabel se desentiende de la problemática
leas y cansancio. A nivel emocional, trastornos del sueño,
familiar y dice que lo que deben hacer es cuidarse ellos mis-
ansiedad, síntomas depresivos, falta de tiempo para ella.
mos, marchando fuera de vacaciones. Ambos expresan que
También expresa un cambio significativo en las relaciones
siempre habían pensado que al jubilarse la vida seria más
con su madre, cada día ve más difícil seguir cuidándola.
fácil y podrían disfrutar. En las últimas semanas, la enfer-
Identifica un conflicto familiar con el marido y preocupa-
mera que visita a la madre habitualmente en el domicilio,
ción por los miembros de la familia si ella dejara de cuidar,
observa que Isabel parece cansada y estresada. Al pregun-
lo que le plantea un conflicto en la toma de decisiones.
tarle, Isabel se queja de que cada día las cosas le resultan
más difíciles de hacer. La hermana vive en la misma ciudad
y le dice que si alguna vez necesita algo se lo diga. Isabel Planificación y ejecución de los cuidados
reconoce que nunca pide nada.
Formulación de problemas
Áreas de valoración
1) Cansancio del rol del cuidador relacionado con dificulta-
Capacidades cognitivas des para cuidar a su madre e hija, pérdida de expectativa
con relación a su futuro, manifestado por aumento de la
La interpretación subjetiva de Isabel ante la situación fami- TA, insomnio, sentimientos depresivos y ansiedad4-6 .
liar es negativa, vivida como un peligro para ella misma y
para los miembros de la familia. Cree que no podrá ges- Resultados esperados
tionar el proceso durante mucho tiempo, por lo cansada y
estresada que se siente. A partir de la reflexión con la enfer- - Aumentar el bienestar del cuidador familiar
mera, Isabel reconoce y moviliza sus recursos internos, lo - Facilitar la ejecución del rol del cuidador
Valorar tomando como marco de referencia la teoría de la incertidumbre de Merle Fischel 221

Conflicto de decisiones relacionado con percepción de ame- los servicios pero nunca había pedido nada, creía que no
naza a los valores personales entre seguir cuidando y/o eran adecuados en su caso.
permitirse un descanso manifestado por dificultad con el Isabel informa a la enfermera de que habló con su yerno
sufrimiento en la toma de decisiones4-6 . y le dio confianza para irse tranquila, ya que su hija pasaba
por un buen momento. Se observa cierta incertidumbre por
Resultados esperados parte de la cuidadora. Le reitera a la enfermera que cuando
ella no está presente, la hija a veces no acude al cen-
- Clarificación de valores tro de día, y tiene miedo a una posible recaída (explica
- Toma de decisiones efectivas múltiples recaídas de la hija y la angustia que le han gene-
rado). La enfermera le facilita que exprese sus miedos y
le pide que piense en situaciones anteriores en las que la
Aplicación de la Técnica de Resolución de
hija deja de ir al centro, para analizar los motivos y si
Problemas tienen alguna relación con su miedo actual. Toma concien-
cia de que siempre que la hija ha tenido una recaída, ella
Para conseguir los resultados esperados la enfermera de estaba presente y no ha podido controlar ni evitar la situa-
Atención Primaria ha elegido la técnica de la resolución de ción, por mucho que estuviera pendiente de ella. Se despide
problemas, por considerar su idoneidad en este caso. Se de la enfermera diciendo que reflexionará sobre los temas
informa a la cuidadora de la naturaleza, objetivos y dura- tratados.
ción de la técnica. Se aprovecharán los momentos de la En esta sesión la enfermera plantea cuestiones reflexivas,
visita domiciliaria. Se enfatiza que es una técnica útil para clarificadoras, que den a la cuidadora algo en qué pensar y,
resolver no solo los problemas actuales, sino también de dentro de su situación, valorar lo que es importante para
fácil aplicación en las situaciones que puedan aparecer en ella.
el futuro7,8 .
La enfermera planifica con la cuidadora familiar tres
sesiones: En la tercera sesión

Se realiza la evaluación de los temas tratados, se refuerza


En la primera sesión el cambio de actitud y la toma de decisiones con relación a
la hermana y la aceptación de los recursos sociales. Explica
La cuidadora reconoce que sus síntomas físicos y psicológi- a la enfermera que habló con su marido sobre el tema de la
cos (la TA, insomnio, sentimientos depresivos y ansiedad), hija y está de acuerdo en que la evolución de su enferme-
están relacionados con el hecho de cuidar y, últimamente dad no depende de ella, le reafirma la idea de la necesidad
se ha agudizado su malestar, por las dificultades en la toma de desconectar del cuidado e irse juntos al pueblo, aunque
de decisiones. Se identifican los problemas y la enfermera sea por pocos días. Finalmente Isabel toma la decisión de
la ayuda en la elección de los que serian más fáciles de marcharse.
solucionar a corto plazo. Concretan una fecha para retomar las entrevistas des-
El problema que Isabel prioriza es la necesidad de tener pués de este descanso. Se registrarán las evidencias del
tiempo libre para poder pasarlo con su marido, desconectar cambio mediante la medición de constantes y aplicación de
de la situación y retomar el cuidado familiar sintiéndose más los test.
fortalecida.
La enfermera facilita que Isabel se permita pedir la ayuda
que necesita a su entorno inmediato. Acuerdan que en la Discusión/implicaciones para la práctica
próxima entrevista valorarán las alternativas que le vayan clínica: nueva perspectiva de la vida
surgiendo. La enfermera se compromete a buscar los recur-
sos sociales que la puedan ayudar. La aceptación de la incertidumbre actúa en este caso como
En esta sesión la enfermera acompaña a la cuidadora a mediador para mejorar la capacidad de soporte, reforzando
definir alternativas y valorar sus ventajas y desventajas de la estructura de la que se dispone y modificando los ajustes
acuerdo con sus valores y recursos. que la persona hace para adaptarse a las situaciones.
La técnica de resolución de problemas facilita transfor-
En la segunda sesión mar las experiencias de sufrimiento y movilizar los recursos
internos en la toma de decisiones efectivas.
Isabel expresa que habló con su hermana para ver si podría
hacerse cargo del cuidado de su madre durante una semana Financiación
en la que ella y su marido estarán en el pueblo (llevaban
mucho tiempo deseando ir). La entrevista con la hermana Los datos de este estudio corresponden a un proyecto de
la sorprendió gratamente y le facilitó el poder expresar investigación financiado por el Instituto de Salud Carlos III,
su dificultad de pedir ayuda. La hermana también reco- mediante beca FIS: exp PI070489.
noció que en el último tiempo la había encontrado muy
desmejorada.
La enfermera le informa de los servicios sociales y acuer- Conflicto de intereses
dan contratar una cuidadora familiar durante una hora al
día, para bañar a su madre y acompañarla. Isabel conocía Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
222 C. Vives-Relats et al

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