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  • Examen Oftalmologico en Las Pequeñas Especies

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    semiologia oftalmologica en perros y gatos

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    Boy 4 ExéreneOffalmologicoman taeaRequefiacse species Recordatorio Anatémico: El érgano de la visién esté compuesto por Jas siguientes partes : A) El Globo Qcular. B) Los Anexos del Qio : (Figura 1) Exémen Semiolégico : Antes de comenzar con el eximen particular del ojo , cabria !a acotacién de que es de suma importancia realizar un ‘examen clinico general del paciente debido a que existen una variada cantidad de sindromes © patologias sistémicas , que cursan con manifestaciones oculares Distemper , PIF , Vilef , Toxoplasmosis + Hepatitis infecciosa canina , Diabetes , Linfosarcoma , Penfigs:, Intoxicaciones, vetc.). Pero solamente és intencién del siguiente informe , abocarse por completo a la exploracién particular del~-ojo-~y-sus— ~ anexos, sin desarrolar en extenso las distintas patologias que afectan al érgano dela vision. Resefia y Anamnesis : Dentro del examen oftalmolégico es muy importante realizar yma buena‘resefa , eo. quanto,a.lareded.. esperie crazamisiertas., -oculares se heredan 0, se dan con mayor frecuencia en determinadas razas, dato que nos ayudara en e! diagnostico ( por ejemplo la queratoconjumtivitis seca del Cocker Spaniel , el Pannus del Ovejero Alemén). . Ep cuanto a la anamnesis les preguntas deberdn dirigirse a averiguar la causa de la consulta , si el propietario observé ia presencia de secreciones oculares (tipo , color , tiempo de evolucién) , dolor (qanifestado por el blefarospasmo fotofobia ), perdida de visién ( se choca cop objetos), cambios de color, opecidedes, cuarto hace que esta enfermo, tiempo de presentacién de los sintomas , enfermedades y tratamientos anteriores , vacunaciones , hébitos , dieva, convivencia con otros animales , etc. Es sin duda alguna la forma mas importante de exploracién del érgano de Ja visi6a , la podemds dividir en : “T) DIRECTA: ‘Comprende ia observacion , ya sea con luz natural o antiicial del globo ocular y sus enexos 2 MRECTA: — Exploracién Oftalmoscépica. A) Inspecei6n Ditecta : WExploracién de ta capacidad visual as cuRUONO feL ae ONBIOL ELes , LAgoRTAUMiA _Consiste en evaluar ia visi del paciemte haciéndolo deambular con o sin obstaculos en el consultorio , donde se yendrén en cuenta las actirudes del aciente : su andar cauteloso , el, apoyo con cuidado de sus miembros cada, ver que realiza los, movimieutos deambulatorios , olfateo, y aumentados ,tropezari con los objeto caminard con la cabeza baja. . Owa forma de evaluarlo es « través del reflgjo de amenaza (que “consiste en realizar movimientos amenazadores y observar Jas reacciones de! animal , teniendo le precaucién de no provocar corrientes de aire que estimulen el reflejo comeal ) y la ofialmoscopia como veremos mas adelante. 2)Exploracién de los anexos del Olo A) PARPADOS : RECORDATORIO ANATOMICO. Y FISIOLOGICO . Tanto el parpado superior como el pérpado inferior estén recubiertos internamente por la conjuntive y externamente por Ja piel, las estructuras ‘mas importantes © tener eb cventa son el musculo orbicular de Jos parpadgs ( su contraccién cierra la Ssura’ palpebral ) inervado por el VIE par craneal , el elevador palpebral superior inervedo. por: el 1 par craneal , las glindulag, d Meibomio ( producen una,. se oleosa ) y los cartilagos.-tarsales forme & los parpados . _difusion de las lagrimis , por medio del parpadeo INSPECCION: Consist el la observacit de los pérpados con luz natural o artificial y ja -exploracién de su normal funcionamiento a wavés de la observacion de los siguientes reflejos : Coreo Cierre de Palpebral V par VII par los pérpados Optico Palpebral I par Vilpar * Iderh Goeles Pelpebral VIN par Vil par Idem ‘Nota EI V par (Trigémino) ine-va_ la comea su estimulo se ve tocando ésta con ‘una pequefia torunda de wlgudén. E11 par (Optico) explora” en “este caso acercando una fiente de luz intensa: objeto al ojo o a través Wel reitejo de amenaza, El VIII par (Vestibulo Coclear) se_ inspecciona produciendo n_suido fuerte (goipe de manos por ejemplo).¥ el SAI par (Facial) que participa en todas la respuestas , inerva al orbicular “de los pérpados. Cualguier sheracién, ya sea en la via aferente o eferente , redundaré en une imposibilidad de cerar los pirpados (Lagofalmia) y es tarea del clinico determinar la via daftada, ALTERAGIONESHASIGOMUNESES Las principales fimciones de los pérpados —asladvR@Sk@) ONDE LOSRSRaADOS: son las, de proteceigne 0: Tropicamidé 0.5 2'1%) es preferible ef uso de este iiltimo como agente dilatedor por ‘su accién'itias ora. Se coloca al paciente er nashabitacion.oscuréayise.realiza Ja, exploracién con una linterna; puntiforme, colocandess el ry lecfuentende > *)uz de freme al ojo a~inspeceionar. En condiciones normales se forman tres imagenes: a)|2-Imagen; Se forma sobre le cara anterior de le cornea, es luminosa mas pequefa que la fuente de luz y se desplaza en el mismo sentido que ésta. vzesImager: Se forma sobre le cara. anterior de! cristalino, es un poco mayor que Ja 1° y también se desplaze en el mismo sentido que la fuente luminica. ‘e)soeimawen? Se forma sobre la cara posterior del cristalino, es muy pequefia y como es una imagen invertida se desplaza en sentido contrario a ia fuente de luz. vee SclSlManiSaam Si hay una opacidad de la cara anterior del cristalino solo se observara la 1° imagen. : 6 6%} pn el Si existe una opacidad en le cara posterior el cristaino, solo s¢ observaran la 1° y 2° imagen. Sj se,ven.Ja.1° y.la 3° imagen, nos, indice Ja falta del cristalino como medio de reffaccibn, ya que ésta 3° imagen se forma 2 SR tamafio, peo como po es invertida_su Gesplazamiento no es contrario_ al de.Je ‘D)REFLEJOS PUPILARES. seReleje de Convergentia: La maniobra se puede realizar en aquelios animales con vision binocular, consiste. en le observacién en conjunto de Ja pupila y los jes Spticos: como se acomodan éstos al acercar y alejar un elemento al paciente y que este observe, o lamarlo desde un Jugar alejado y luego acercarle algo (por ejemplo alimento). (Conviene para favorecer la inspeccién que un ayvdante sostenge la cabeza del animal). Cabe aclarar que este reflejo es independiente del cierre.de la pupila por la accién de la uz (reflejo foromotor), y solo evalia Ia scomodaciin de los ojos, _pupila_y eristaling para favorecer la vision cercana o lejana. ‘“Refiejos Fotomotores! Para poder interpretarlo es necesario recordar la neuroanatomia funcional de dicho refiejo, comprender asi su significado clinico y realizar un dieghostico posterior. A partir de las fibras nerviosas que se originn en Ja retina convergen en la papila éptice y abandonan el ojo a través del nervio éptico hasta el quiasma éptico, donde sufren una decusecién parcial de_decusacién para el caso del perro y caso del gato, en cOmparacién al humano que es del 50% que es el de mayor capacidad visual binocular) El nervio éptico aleanza el cuerpo geniculado lateral y los tubérculos cuadrigéminos. Desde el cuerpo geniculado existen fibras (haz de Gratiolet © Radiaciones épticas) que se dingen hacia la corteza occipital donde ocurre la interpretacion visual. De las fibras del nervio éptico, una parte no Uega al cuerpo geniculado y se dirigen hacia el area pretectal y serén las que produzcan los impulsos aferentes del reflejo pupilar, desde aqui parten Sbras, hacia el nticleo de Edinger Westphal de donde sale el nervio oculomotor (Ill par) via eferente del relejo que inerva los misculos ciliares del iris. Nota: Debido a la fibras que media el arco teflejo y que no Uegan al cuerpo geniculado lateral un_refleio pupilar positive no significa que el ojo pueda ver, ‘Técnica_de_exploracion: Recordando la decusacién del nervio ptico es importante inspeccionar el reflejo pupllar directo y el indirecto o consensual. La maniobra consiste en Juminar el ojo con una linterna (preferentemente en un lugar en peoumbras) y observar los teflejos que consisten para el caso del directo en la miosis de dicho ojo, y como reBejo consensual a la miosis del ojo no ‘uminado. (La exploracién debe bacerse en ambos ojos). ‘Un refiejo directo positive indica: a) Que le via aferente se encuentra intact. ‘b) Que la via eferente y los constrictores de la pupila son funcionales. Un reflejo indirecto positivo indice: 2) Que la via aferente del ojo iuminado es funcional. b) Que la via eferente y los constrictores del ojo no iduminado soa funcionales. Fig(2). 4) Exploracién particular de cada uno de tos Componentes del Clobo Ocular A)CORNEA: RECORDATORIO ANATOMICO Y FISIOLOGICO: Es virtualmente la continuacién de la esclerética, con la caracteristica de ser avascular y transparente. Esta formada por cinco capas de tejido. La inecvacién esta dada por la rama oftétmica del V par craneal (Trigémino), Por su funcién que es le de dejar pasar los rayos de luz es importante ja necesidad de su total transparencia. INSPECCION: Con luz natural o la ayuda de una lintema como lo explicado eo i exploraciéa de los medios transparentes y reBingentes en conjunto, ALTERACIONES DE LA CORNEA: *Uleeras superficial. *Uleeras profundas o Descementocele ‘*Ulceras perforadas. ~ a sPerdida de transparencia (por edema, pigwectacién, vascularizacién, cicatrices, desecacién). *Infamaciones (Queratitis). B) CAMARA ANTERIOR Y HUMOR ACUOSO RECODATORIO ANATOMICO Y FISIOLOGICO: La cémara anterior se encuentra limitada. rostralmente- por la cornea y caudalmente por el iris, Contiene en sv interior al humor aeuoso, compuesto en un 98% por agua, se cree que se produce en los cuerpos ciliares y es ‘drenado por el angulo del iris y el plexo venoso esclerético. Su funcién es la de actuar como thedio de refraccién y dar tono y forms a le comes. INSPECCION: Idem a la exploracién de la commea, teniendo en cuenta como dato ‘su tamafo Yy las distintas alteraciones que~ puedan ocurrir ene} bumor scuoso. Se puede realizar tonomewia para medir le pres imraocular (ver metodos ‘complementarios), ALTERACIONES EN EL HUMOR ACUOSO:, *Presencia de pus (Hipopién). «Presencia de sangre (Hipema). *Aumento de la produccion de H. acuoso. “Disminicién en la produecién de H. acueso, sTurbidez (por aumento de proteinas en el H. acuoso), coups RECORDATORIO ANATOMICO Y FISIOLOGICO: Canino: El isis del perro presenta una pupila redonda, su color varia del amarillo al pardo en general, pose fibras musculares (el esfinter pupilar que cierra ia pupile,inervado por el {par y gl gil inervado por Sibras Eelino; 1 iris presenta una pupila vertical en miosis y una pupila redonda en midriasis, El color es generalmemte arbarillo (algunas razas presemtan iris azul como. el siames, lo que indica une reduccién de la pigmentacién). La inervacién es iguel que en el perro. - Wansparente, En ambas especies esté bafado por el humor scuoso y la funcién del iris es regular eb paso de la luz a través de la pupila. INSPECCION: Puede ser con fuz natural © anifcial y la ayuda de una lupa deterrninando las distintas anormalidades. ALTERACIONES DEL IRIS: *Albinismo. ‘+Heterocromia (iris de color azul 10tal 0 parcial): = — *Coloboma (sua 0 solucién de continuidad del iris). »Miosis. = Misriasis, Gnisocor® (pupils de tamafos diferentes Falta de Reflejo Pupiler. ‘*Sinequies (adherencias del iris a la cornea a la cara anterior del cristalino). *Rubeosis “(neovascularizacin de ta superficie del iris). + Membrana pupilar persistente,

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