Formato 1 / Anexo 12

FOMATO DE NOTIFICACION DE SINIESTRO

fecha

Razón social del Transportista / Razón social del LSP Local Service provider

Clave

Numero de Embarque / Load

Cliente / Customer
Destino / Address
Datos de la unidad Numero de
tractor
Tipo de unidad
Nombre del operador
Hora de inicio a ruta
Hora en la que ocurre el
incidente
Tipo de incidente (marque X) Rob Robo Volcadura Accident Otro, especifique
o Parcial e de
Total trafico
Ubicación del incidente
Coordenadas GPS del lugar de
los hechos o ultima ubicación
En caso de Robo Total, Anotar
el número de reporte que se
levantó ante las autoridades
Breve descripción de los
hechos