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PRP en Medicina del Deporte:

Conceptos Básicos y
Evidencia Científica

WILLIAM MICHEO, MD
Catedrático y Director
Departamento de Medicina Física, Rehabilitación y Salud
Deportiva
Universidad de Puerto Rico
Escuela de Medicina
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Presentación
• Especialista en Medicina Física y
Rehabilitación, Sub-especialidad en Medicina
del Deporte y Manejo de Dolor
• Director, Departamento Fisiatría y Medicina del
Deporte
• Director, Programa post-grado en Medicina del
Deporte
• Interés en manejo y rehabilitación de lesiones
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Albergue Olímpico PR
Objetivos
• Presentar el rol de la inyección de PRP en el
manejo de lesiones atléticas, lesiones MSK y
OA en personas activas
• Evaluar la evidencia científica sobre el PRP y
otras alternativas de tratamiento incluyendo
cortico esteroides y proloterapia
• Discutir aplicación clínica en manejo de
lesiones

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Introducción
PRP en los Medios
• Tratamiento con PRP ha
recibido mucha publicidad
• Atletas como Kobe Bryant y
Tiger Woods inyectados con
aparente buen resultado
• La mayoría de los pacientes
quieren ser tratados como
atletas elite
• Pacientes buscan mejora
Kobe Bryant
rápida, tx. noveles

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Medicina Regenerativa
• Medicina o terapia regenerativa se ha
popularizado en los últimos años
• Técnicas de tratamiento incluyen el uso de
agente esclerosantes, PRP y células madre.
• Tienen el potencial de acelerar el proceso de
sanado en músculo, tendón, ligamento y
articulaciones

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Tendinosis vs. Tendinitis
• La mayoria de lesiones asociadas al deporte
degenerativas y no inflamatorias
• Tendinopatía presenta deposición de
fibroblastos, desorganización de colágeno,
hipercelularidad e hiperplasia vascular
• Causa del dolor no clara, cambios mecánicos,
bioquímicos, activación de receptores de dolor y
producción de irritantes químicos posibilidades

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Terapia Antiinflamatoria
• Leadbetter (1995) describio que AINES y cortico
esteroides ofrecian mejora temporera a lesiones
no inflamatorias, solo parte del tratamiento
• Terapia con cortico esteroides afecta proceso
inflamatorio, puede afectar el sanado de los
tendones, ligamentos y cartílago articular
• Efectos buenos en dolor y función a corto plazo
(8 semanas), recurrencia de síntomas

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Rol de la Inyección
• Múltiples técnicas intervencionales en medicina
del deporte y en lesiones MSK
• Efecto directo de la aguja, daño tisular puede
tener efecto en el sanado
• Tratamiento de “trigger points” con agujas
acupuntura, “dry needling”
• Tenotomías con daño tendones
• Efecto anestésicos locales
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Metas del Tratamiento
• Reducción dolor agudo
• Disminuir proceso de inflamación
• Participación en proceso de rehabilitación
• Acelerar proceso de sanado
• Rápido retorno a juego
• Mejorar función
• Prevenir recurrencia
• Mejorar síntomas neurológicos
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Alternativas de Tratamiento
• Anestésicos locales
• Cortico esteroides
• Polidocanol
• Dextrosa
• Sangre autologa
• PRP
• Visco suplementación

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Sanado de Lesiones
• Sanado biológico 3 fases: inflamatoria,
proliferativa y de maduración
• Inhibición fase inflamatoria puede afectar
recuperación tejidos
• Tratamientos ofrecidos históricamente pueden
mejorar síntomas pero afectar sanado
• Factores de crecimiento asociados a la
estimulación sanado, regulación celular
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Factores de Crecimiento
• Luego de una lesión las plaquetas sueltan
factores de crecimiento para mediar el sanado
• Estos factores incluyen IGF-1, TGF-B, PDGF;
VEGF y b-FGF
• Inducen quemo taxis, migración células,
angiogenesis, maduración y sanación tejido
• Pueden actuar en músculo, tendón y cartílago
articular
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PRP: Preparación

• PRP se prepara
centrifugando sangre
autologa, anticoagulada
• Compuesta de 3-8 veces
la concentración de
plaquetas que la sangre
completa
• Separada en 3
capas:plasma, plaquetas
y celulas blancas, RBC’s
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PRP: Ciencia Básica
• En experimentos in-vitro inhibe inflamación
excesiva y aumenta proliferación células madre
• Potencial en e regeneracion de hueso,
condrogénesis, aumento en secreción acido
hialurónico y proliferación de núcleo pulposo
• En ratas acorta el tiempo recuperación lesiones
musculo-tendinosas,

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PRP: Literatura Clínica

• Mishra (2006) trató


pacientes epicondilalgia
lateral, 3 meses
duración, 1 sola
inyección PRP vs.
Bupivacaina (control)
• 93% mejora dolor, no
complicaciones, ningún
paciente empeoró

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PRP: Literatura Clinica

• Peerbooms (2010)
comparo “peppering”
PRP con esteroides en
epicondilalgia lateral de 6
meses de duración
• Mejora a un año del
estudio con PRP,
pacientes de esteroides
tuvieron mejora inicial

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PRP: Literatura Clínica
• Mejora en tendinopatía patelar crónica (Filardo,
Kon), 2-3 inyecciones, reducción sintomas a 6
meses
• Evidencia anectodal para mejora LUC codo,
evidencia variable para manguito rotador post-
cirugía
• Vos no reporto mejora significativa en
tendinopatía aquileana comparando PRP y NSS

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PRP: Protocolos de Tratamiento

• Nguyen (2011)
recomienda: uso en
pacientes con síntomas
crónicos, falla de
tratamiento conservador,
• Evaluación compatible
con tendinopatía,
incluyendo MRI o
Ecografía

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PRP: Protocolosde
Tratamiento
• Posible rol en lesiones agudas (7-10 dias) en
ligamento, entesis, unión musculotendinosa o
musculo
• Desgarre parcial en MRI o Ecografía
• Paciente sin contraindicaciones y de acuerdo
con tratamiento y dolor moderado (sobre 4 VAS)
• Numero variable de inyecciones, < 80% mejora,
considera repetir inyección, tecnica “peppering”
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PRP: Manejo Post-Inyección

• No tomar AINES por 7-


10 dias
• Descanso 2-3 dias,
actividad liviana aeróbica
luego de 3-7 dias
• Ejercicio excéntrico y
entrenamiento deportivo
3-4 semanas luego de
inyección

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Ecografia Musculoesqueletal

• Mautner (2013) publicó


data de estudio
multicentrico evaluando
resultados de PRP
guiada por US,
reportando 82%
pacientes con mejora
moderada a completa
• Localización especifica
lesión, mejor resultado
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Ecografia: Precisión

• Literatura médica
demuestra ecografía
aumento en precisión,
comparado con
procedimientos guiados
con palpación
• Hombro 94% precisión
guiada por sonografia
• En cadera y pacientes
post cirugia
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Ecografia: Eficacia

• No tan clara diferencia


en eficacia , palpación
vs. ecografia, resultados
a corto plazo
• Eficacia en lesiones de
hombro, subacromial
luego de 6 semanas

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Nuestra Experiencia
• Dr. Luis Baerga, Facultativo a cargo clínica de
procedimientos, Residente 30-50
procedimientos con US
• Inyecciones con palpación estructuras
superficiales, 1er. procedimiento, paciente sin
acceso a US, PRP
• Anestésicos locales para musculo, cortico
esteroides para algunas lesiones agudas o sub-
agudas, tendones bajo riesgo, sx. continuos
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Nuestra Experiencia
• PRP en pacientes con síntomas crónicos
• Evidencia ecográfica de cambios crónicos o
rotura parcial del tendón
• Fallo de tratamiento conservador, incluyendo
inyección esteroides
• Guiado por ecografía
• Tenotomía en cambios crónicos
• Tendón sin “riesgo” de rotura
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Nuestra Experiencia
• Inmovilización o muletas post tenotomía
• No AINES 1 semana antes y 2 meses luego de
PRP
• Hielo, ROM 3 veces por día
• Luego de 2 semanas ejercicio estiramiento y
fortalecimiento concéntrico
• Luego de 4 semanas fortalecimiento excéntrico
• Actividad deportiva 8 semanas
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Interrogantes
• Número de inyecciones
• Técnica de inyecciones ( 1 inyección,
“peppering”, tenotomia)
• Protocolo optimo de rehabilitacion
• Tiempo optimo de regreso a juego
• Condiciones agudas en cual procedimiento es
apropiado

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Resumen
• Medicina regenerativa y el uso de
procedimientos invasivos ve en aumento
• La mayoría de lesiones deportivas son no
inflamatorias, dificultad con sanado
• PRP es una técnica que utiliza factores de
crecimiento para facilitar sanado y regreso a
juego, mejores resultados tendinopatia
• Resultados variados en literatura médica
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Referencias
• Nguyen RT, Borg-Stein J, McInnis K. Applications of Platelet-
Rich Plasma i Musculoskeletal and Sports Medicine: An
Evidence Based Approach. PMR 2011;3:226-250
• Mishra A, Pavelko T. Treatment of chronic elbow tendinosis with
buffered platelet-rich plasma. AM J Sports Med 2006;34:1774-
1778

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Referencias
• Peerbooms JC, Sluimer J, Brujin DJ, Gosens T. Positive effect
of an autologous platelet concentrate in lateral epicondylitis in a
double blind randomized controlled trial: Platelet-rich plasma
versus corticosteroid injection with a 1-year follow-up. AM J
Sports Med 2010;38: 255-262
• Mautner K, Colberg R, Malanga, et.at. Outcomes after
Ultrasound-guided Platelet-rich Plasma Injections for Chronic
Tendinopathy: A Multicenter, Retrospective Review. PMR
2013;5:169-175

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¡Gracias!
¿Preguntas?
wmicheo@usa.net
william.micheo@upr.edu

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