PATA General:

 Ineficiencias y largos períodos de espera por más de 2 años

 Carta: Salas de espera llenas, difícil conseguir asientos. Tiempo de espera  Toma de sangre y
presión  Tiempo de espera  Sala de examinación  Tiempo de espera en sala  Enfermera
pregunta por información ya entregada en recepción  Tiempo de espera  Doctor hace las
mismas preguntas. Menos de la mitad del tiempo frente a una persona.
 MGH mejor servicio del país pero no fue lo vivenciado.

Anestesia MGH:

 MGH  907 camas. 4,6 millones de metros cuadrados y 23.000 empleados en 1811. Gente se
moviliza de todo el país para atenderse.
 DACCPM  Evaluación pre-operatoria, cuidado intra-operatorio y recuperación post
operatoria. Grandes logros en distintas áreas, pero hay complicaciones en PATA.

Misión PATA:

 Riesgos de anestesia  Necesidad de saber si resisten la anestesia  Formulario de pre

admisión (PATA)  Pacientes externos (43% del total de cirugías)

Desafíos PATA:

 12 box de atención clínica, 1 laboratorio y 1 sala de espera. 80-90 minutos con profesional (citas
2 horas y media a más de 4 horas).
 Largos tiempos de espera (compromiso calidad).
 Primera impresión del paciente del hospital (pacientes quirúrgicos externos)  Demasiadas
quejas médicos derivarían a otro lugar
 Profesionales deben estar largas jornadas más allá de 5 PM
 Cirujanos agendan citas PATA (30 días previos a cirugía)  Casos complejos eran prioridad
(falta de definición)  Pacientes jóvenes y sanos se agendan y los enfermos no.
 Mando de clínica dividido en varios departamentos, no generaba ningún ingreso financiero
(difícil justificar recursos adicionales).  Proponer soluciones sistémicas para el problema
 Calidad y seguridad altas.  No toman atajos, completan el formulario minuciosamente.

Impacto PATA en salas operatorias (OR):

 Sólo ven 65% de todos pacientes externos.  Priorizan con comorbilidades, largos historiales
médicos y complicaciones potenciales. Paciente sanos reciben el día de cirugía su formulario
(genera retrasos en cirugía).
 Diariamente MGH: 135 cirugías (34.000 al año) en 52 salas operatorias. Realizar formularios en
OR genera stress. Formulario incompleto o ausente genera retraso.
  A veces director decía ir a tiempo extra (cancelar planeas personales, quedarse más tarde) o
cancelar cirugías (malestar en los pacientes, traslados, ayuno 8 horas, factor emocional).
Sobretiempo mayores costos y problema en los miembros. Menos cirugías = menos ingresos.
 57.000 minutos de producción perdida cada año por retraso en operaciones.

Comisión de trabajo PATA:

 Creación de otro PATA no fue factible, no genera recursos financieros, solamente es de costo
 Se forma comisión de trabajo PATA  soluciones de cambios internos en el PATA  mejorar la
selección on-line más que en la clínica, cambiar papel a registros médicos electrónicos  no se
puede por fondos adicionales, personal y espacio. No apuntan al origen de los problemas.
 Sistemas manuales, alto tiempo de recolección de datos. Pacientes pasan más esperando que
con profesional. Mucha variabilidad.

Revisión clínica PATA:

 Cada paciente  Un técnico de laboratorio, una enfermera y un anestesista

 Técnico  Signos vitales, ECG, muestras de sangre
 Anestesista  Evalúa salud general del paciente y obtiene consentimiento para anestesia
(requerido por ley)
 Enfermera  Formulario de evaluación de la enfermera (requerido por ley)
 Formulario pre admisión listo cuando completan los 3 profesionales
 Enfermera directora requería diariamente  5 técnicos, 5 enfermeras y 8 anestesistas

Agenda Paciente:

 Lunes-Viernes 7:00 AM – 5:00 PM  4 pacientes cada media hora de 7:00 AM a 3:00 PM, 2
pacientes a 12, 12 y media, 1 y 1 y media.
 Programa informático MGH  cirujanos externos agendan cualquier fecha disponible (30 días
antes de cirugía)
 Promedio 55 pacientes por día (sobrecupos e inasistentes)

Ingreso/Admisión:

 2 mesones de recepción
o 1: recepción paciente, ubicar expediente médico (EM), documentar hora de llegada,
formulario para completar (2 minutos)  EM a bandeja transitoria, se avisa al técnico
o Muchos pacientes llegan al mismo tiempo  se apilan los EM y después van a
laboratorio (rango 15 minutos)
o 2: contestar el teléfono, ingresar datos y procesar documentación

Signos vitales y EKG:

  Laboratorio
o 2 estaciones SV y ECG al inicio
o 3 estaciones toma de sangre al final
 10% modificación de formularios estándar de órdenes de sangre por anestesista
 Técnicos entrenados para cualquier estación (5 por día)
 Técnico ve expediente en bandeja  llama al paciente  SV (FC, PA, altura, peso, Tº, SaO2) 
ECG (lo revisará el anestesista después)  (Proceso entero 10 minutos)  Anotar SV en tarjeta
y anexar ECG al expediente  Sala de espera  Notificación a enfermera a cargo de paciente
listo

Enfermera Jefa:

 Registro de sobrecupos y no presentes, asigna pacientes a la salas y profesionales a ellos

 Agenda impresa con citas en muro  Nombre del paciente, número de pieza, enfermera y
médico
 Técnico listo  Pone expediente en bandeja de enfermera  Enfermera Jefa va a buscar al
paciente a sala de espera y lo acompaña al box vacío  Llena agenda Room
 Se veían por orden de llegada y por cualquiera disponible primero
 Busca a enfermera que vea al paciente, anota agenda, termina, tacha, luego viene anestesista y
se marca con cruz  Marca sala disponible
 Gestiona horas de almuerzo  30 minutos entre 12:00 y 2:00 PM (sólo 1 recepcionista, 1
técnico SV y ECG, 2 enfermeras, 4 técnicos, 2 técnicos toma de sangres)
 Si se olvidan escribir iniciales  2 profesionales piensan que ven al mismo paciente
(redundancia). Se escriben iniciales  Profesional no se percata (30 minutos adicionales)
 Profesionales informan cuando están disponibles, salen a hacer cosas. Enfermera Jefe debe
dejar el puesto para ir a buscarlos  deja de realizar labores (no tachar)

Enfermera (RN)

 Completar formulario de evaluación (preguntas de historia médica, salud mental y asistencia

social)
 Algunas revisan el expediente dejado por técnico, otras ingresar al sistema electrónico y revisan
completo (hasta 20 minutos)  Promedio 5 minutos revisar expediente
 Llenar formulario de evaluación 27 minutos
 Llenar documentación adicional toma 11 minutos

Anestesista

 10 minutos revisión expediente y 17 minutos para documentos posteriores

 Enfermera deja el box, entra anestesista, no ocupa documentación y examen de enfermera
 Ingresa SV a sistema electrónico, revisa ECG, luego historia médica y física. Explican riesgos de
anestesia y cirugía
 Examinan formulario muestras de sangre y cambian si es necesario
  Firman consentimiento informado
 Historiales largos, medicamentos, traducción, diagnósticos faltantes y pacientes habladores
agregan tiempo (rango 15-70 minutos, promedio 37 minutos).
 Llamadas, expedientes desordenados, necesidad de consultar colega agregan tiempo (mucha
variabilidad). DS 21 minutos enfermeras y 29 médicos
 Luego paciente a sala de espera, doctor da orden de muestra de sangre en recepción. Tacha
iniciales en agenda.
 Notas, formulario enfermera y copia de orden de sangre se va al expediente  Bandeja final y
se archiva hasta la cirugía

Toma de sangre:

 Orden va a la bandeja laboratorio  Paciente es llamado por orden  Toma muestras (6

minutos)  Paciente enviado a la recepción

Término evaluación y salida:

 Paciente trae tarjetas (SV, iniciales de profesionales)  Revisión y retirada del paciente (1
minuto)
 Pacientes molestos al final, parten al medio de la cita, llegan con formularios incompletos a
cirugía o porque el cirujano externo no mandaba registros (muchas llamadas requeridas).

Reunión comisión de trabajo:

 Sugerencias del equipo:

o Aumentar horas hasta 6:00 PM y citas cada 45 minutos
o Necesitamos más salas, médicos o enfermeras o reducir el número de pacientes (55)
o Hacer funcionar la clínica con los recursos que ya tenemos
 Es necesario el análisis detallado para guiar y apoyar al equipo en sus decisiones y obtener
validación de miembros clave en el hospital