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D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC
CODIGO: TR-GU-002
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FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
LUMBALGIAS
PAGINA: 2 de 29
Dolor radicular. Se sospecha si: 1) el dolor en una pierna es más intenso que
el dolor en la espalda, 2) el dolor se irradia generalmente por el pie o los
dedos, 3) insensibilidad o parestesias con la misma distribución que el dolor,
4) signos de irritación radicular Lasègue) y cambios motores, sensoriales o
en los reflejos, limitados al territorio de un nervio.
SINTOMATOLOGIA:
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4. Ciatalgia bilateral aguda. Son casos muy raros, se debe a una hernia
discal central secuestrada y masiva. Se caracteriza por dolor ciático en
ambas piernas, de comienzo súbito y generalmente acompañado de
afectación vesical y rectal por síndrome de la cola de caballo. Es una
verdadera urgencia quirúrgica.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
CRITERIOS CLINICOS:
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EXPLORACIÓN
.
Se sigue el esquema mundial de semiología en cuanto a inspección (marcha,
relieves, atrofias, cojeras, acortamientos, trendelemburg, entre otros),
palpación (relieves, espasmos, puntos dolorosos, calor, sensibilidad, entre
otros) y función (arcos de movimiento, fuerza muscular, reflejos,
dermatomas, miotomas, entre otros). En decúbito supino se deben evaluar
las articulaciones sacroilíacas (maniobra de Fabere o del 4), las caderas,
arcos de motilidad, dolor localizado en áreas específicas a la palpación,
buscar signo de Lassegue (positivo entre 30-60
grados), signo de Bragard (en el punto que comienza el dolor hacer flexión
dorsal del pie, y si el dolor es de origen radicular, éste aumenta).
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LABORATORIO
Sólo está indicado ante la sospecha de que la causa del dolor lumbar es una
infección, metástasis o la fibromialgia, o frente a la presunción de una causa
extravertebral, como la infección urinaria y el aumento del ácido úrico.
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4. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
Metas de tratamiento.
Antes de abordar los diferentes tratamientos, son necesarias unas
consideraciones que ayuden a situar las expectativas del personal clínico en
cuanto al tratamiento de la lumbalgia en el lugar adecuado.
El dolor lumbar agudo es, habitualmente, de etiología benigna con tendencia
a la mejoría espontánea. No obstante, la persistencia de síntomas y las
recurrencias son frecuentes. Por lo tanto, en su manejo, lo fundamental no
será un tratamiento curativo, sino adoptar aquellas medidas que contribuyan
a mejorar los síntomas más incapacitantes, favoreciendo el mantenimiento
de la actividad habitual. En las personas afectadas de lumbalgia crónica es
importante la comprensión de la naturaleza benigna de su proceso y la
utilización de las medidas más efectivas durante los periodos de mayor dolor.
El periodo subagudo (6-12 semanas) es el periodo idóneo para intervenir,
intentado evitar su evolución a una lumbalgia crónica. El conocimiento de la
existencia de algunos factores que pueden favorecer la cronificación puede
orientarnos a tomar algunas opciones terapéuticas.
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MASAJE
EVIDENCIA
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MANIPULACIÓN
EVIDENCIA
TERMOTERAPIA SUPERFICIAL
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EVIDENCIA
EVIDENCIA
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TRACCIÓN
La tracción es un tipo de cinesiterapia pasiva forzada que se basa en la
aplicación de fuerzas axiales en direcciones opuestas, craneocaudales. Se
aplica por medio de unos Arneses que rodean la cadera y la cresta iliaca. La
duración y fuerza ejercida a través
del arnés puede variar y ser aplicada de forma continua o intermitente.
EVIDENCIA
FAJAS LUMBARES
Las fajas lumbares son ortesis de contención, que actúan principalmente por
compresión de la región intraabdominal. Su objetivo es realizar contención y
descarga sobre la zona que protegen.
EVIDENCIA
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ETAPA SUBAGUDA:
Continuar con ejercicios de condicionamiento (aeróbicos)
incrementado la intensidad en forma progresiva
Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de tronco y extremidades a
tolerancia
Ejercicios subacuáticos en el Tanque terapéutico.
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ETAPA CRÓNICA:
Continuar con ejercicios de condicionamiento aeróbico
Ejercicios de fortalecimiento del tronco
Ejercicios específicos de columna ( Williams o curso Mackenzie)
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EJERCICIOS:
Estos ejercicios están orientados a movilizar las articulaciones a nivel lumbar,
fortalecer los músculos extensores de la columna, los abdominales, los
glúteos y corregir la estática lumbar.
Boca abajo, las piernas extendidas y las manos bajo la frente. Levantar
simultáneamente ambas piernas extendidas. Repetir 10 veces ambos
movimientos.
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PAGINA: 17 de 29
Boca abajo, las piernas extendidas y las manos bajo la cabeza. Levantar la
cabeza y el busto con las manos siempre en la frente. Repetir 10 veces.
De espaldas las rodillas dobladas y los brazos en cruz a la altura de los hombros.
Doblar las rodillas sobre el pecho, después con una rotación del abdomen apretar las
rodillas juntas contra el suelo lo mas cerca posible del brazo (sin despegar el hombro
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PAGINA: 18 de 29
opuesto del suelo), volver las rodillas contra el pecho y después volver a la posición
de partida. Repetir 10 veces en ambos sentidos.
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PAGINA: 19 de 29
Ejercicios de estiramiento:
Acuéstese boca arriba con las rodillas dobladas, los pies planos en le piso o
la colchoneta, y los brazos a los lados.los pies deben estar separados.las
rodillas deben estar un poco mas juntas que los pies.
Pegue la parte posterior de la espalda contra el piso. Esto hace que las
caderas se inclinen hacia adelante. Mantenga esta posición por varios
segundos y relájese
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LUMBALGIAS
PAGINA: 20 de 29
Parece erguida con los pies aparte y hacia al frente. Ponga las manos en la
parte inferior de la espalda, incline la parte superior del cuerpo hacia atrás,
dándole soporte a la espalda con las manos y manteniendo las rodillas
derechas. Trate de exhalar a medida que se inclina hacia atrás.
Acostado boca arriba con una pierna doblada, un pie plano en el piso y la
otra pierna extendida al frente. Levante la pierna extendida hacia arriba
hasta que sienta un estiramiento leve a lo largo de la pierna
Acuéstese boca arriba con las rodillas dobladas los pies planos y separados
en el piso o colchoneta y los brazos. Levente las caderas poco a poco, trate
de mantener una línea recta de los hombros a las rodillas.
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PAGINA: 21 de 29
Acuéstese boca arriba con las rodillas dobladas, los pies doblados en el piso
o colchoneta y los brazos a los lados, cruce los brazos sobre el pecho,
manteniendo la parte media e inferior de la espalda contra el piso. Levante la
cabeza y los hombros del piso ligeramente
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FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
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PAGINA: 22 de 29
EJERCICIOS DE RELAJACIÓN
La respiración debe ser una respiración natural y relajada inspirando por la
nariz suavemente, sintiendo como se abomba el abdomen, y expulsando por
la boca, muy lentamente sintiendo como se hunde el abdomen y se va
relajando la zona lumbar. En posición supina con las piernas dobladas y pies
apoyados en el suelo y sintiendo que la zona lumbar contacta sobre la
superficie. Respiraciones lentas y profundas, abombando el abdomen y
sintiendo la relajación lumbar durante la espiración.
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PAGINA: 23 de 29
METAS DE TRATAMIENTO:
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PAGINA: 24 de 29
PRONÓSTICO:
El 70-80% de los dolores lumbares mejoran dentro del primer mes,
independientemente del tratamiento que reciban.
Sólo un 10% sigue un curso crónico. Se habla de dolor lumbar crónico a
partir de la 7ª-12ª semana de duración de los síntomas. La incapacidad no
está relacionada con la severidad o duración del dolor inicial. El pronóstico
funcional es peor cuanto mayor sea el tiempo que el paciente tarda en
incorporarse a su vida normal. Las recurrencias son frecuentes
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Las personas con una lumbalgia aguda deben recibir información precisa
sobre:
RECOMENDACIONES:
Usar zapatos cómodos con poco tacón.
Ajustar la mesa de trabajo a una altura adecuada a su estatura.
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PAGINA: 26 de 29
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GUIA PARA EL VERSIÓN: 1
MANEJO DE
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
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PAGINA: 27 de 29
CUIDADOS POSTURALES:
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FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
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PAGINA: 28 de 29
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FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
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PAGINA: 29 de 29
BIBLIOGRAFIA
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