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Manual de pruebas diagnósticas : traumatología y ortopedia / A. Jurado Bueno,

I. Medina Porqueres ; pról. de Jesús Roca Hernández.

Book · October 2007

Source: OAI

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 Manual de
pruebas
diagnósticas
2ª edición
revisada y ampliada

EDITORIAL
PAIDOTRIBO
 Índice
Prólogo ............................................................................. 9
Prefacio y agradecimientos ................................................ 13
Glosario de abreviaturas .................................................... 15

CAPÍTULO 1
Columna y pelvis.............................................................. 17
Prueba de Spurling............................................................ 19
Prueba de distracción ........................................................ 21
Prueba de depresión del hombro....................................... 22
Signo de Bakody ............................................................... 23
Prueba de Valsalva............................................................. 25
Prueba de Lhermitte.......................................................... 26
Prueba de Jackson ............................................................. 27
Prueba de compresión del plexo braquial .......................... 29
Prueba de Aspinall ............................................................ 30
Prueba de inestabilidad lateral atlantoaxial ........................ 31
Prueba de la arteria vertebral ............................................. 32
Prueba de Hautant............................................................ 33
Prueba de Naffziger........................................................... 35
Prueba del escaleno ........................................................... 36
Prueba de deglución.......................................................... 37
Prueba de Johnson ........................................................... 38
Prueba de Wadsworth ...................................................... 40
Prueba de aproximación escapular .................................... 41
Prueba de compresión costal bilateral ............................... 42
Prueba de compresión costal anteroposterior .................... 43
Prueba de inspiración/espiración ...................................... 44
Prueba de Lasègue ............................................................ 46
Prueba de Brudzinski-Kernig ........................................... 48
Prueba de Naffziger II ...................................................... 49
Maniobra de Valsalva ....................................................... 50
Prueba de Cram ............................................................... 52
Prueba de la caída ............................................................ 53
 Manual de pruebas diagnósticas

Prueba de Betcherewis ...................................................... 55

Prueba de Milgram .......................................................... 57
Prueba de tracción del nervio femoral .............................. 58
Prueba de Pheasant .......................................................... 59
Prueba del cuadrante ........................................................ 61
Prueba de Hoover ............................................................ 62
Prueba de los pulgares descendentes.................................. 63
Prueba de estrés sacroilíaco .............................................. 64
Prueba de Piedallu ........................................................... 66
Prueba de Gaenslen........................................................... 67
Prueba de supino a sentado............................................... 68
Prueba de Yeoman ............................................................ 69
Prueba de Trendelenburg ................................................. 70
Prueba de la nalga ............................................................ 72
Prueba de Gillet ............................................................... 73
Prueba de la bicicleta......................................................... 74

CAPÍTULO 2
Hombro............................................................................ 77
Prueba del cajón anterior .................................................. 79
Prueba de compresión y deslizamiento .............................. 81
Prueba del cajón posterior................................................. 82
Prueba del surco................................................................ 84
Prueba de deslizamiento anterior....................................... 86
Prueba de liberación anterior ............................................ 87
Prueba de aprensión .......................................................... 88
Prueba de recolocación...................................................... 90
Prueba de Rockwood ........................................................ 92
Prueba de fulcro................................................................ 93
Prueba del bíceps .............................................................. 94
Prueba de Rowe ................................................................ 96
Prueba de aprensión posterior ........................................... 97
Prueba de empuje/tracción................................................ 98
Prueba del resalte .............................................................. 99
Prueba de Kibler ............................................................... 101
Prueba de Neer ................................................................. 104
4
 Índice

Prueba de Hawkins-Kennedy ............................................ 105

Prueba de Yocum .............................................................. 107
Prueba de Jobe .................................................................. 108
Prueba de la caída del brazo .............................................. 109
Prueba de Gerber .............................................................. 110
Prueba de Patte ................................................................. 111
Prueba de Gilcreest ........................................................... 113
Prueba de Yergason ........................................................... 114
Prueba de Ludington ........................................................ 116
Prueba de luxación bicipital .............................................. 117
Prueba de Speed................................................................ 118
Prueba de atrapamiento supraescapular ............................. 120
Prueba de aducción cruzada .............................................. 121
Maniobra de Adson........................................................... 122
Maniobra de Allen ............................................................ 124
Maniobra de Halstead....................................................... 125
Maniobra de hiperabducción ............................................ 126
Prueba de Roos ................................................................. 127
Prueba de Wright .............................................................. 128
Prueba del arco doloroso ................................................... 129
Prueba de Ellman.............................................................. 130
Prueba de O'Brien o de compresión activa........................ 131
Bíceps load test ................................................................. 133
Prueba de sacudida dolorosa ............................................. 135
Prueba para la rotura del tendón subescapular .................. 136

CAPÍTULO 3
Codo, muñeca y mano ..................................................... 139
Prueba de Boyes ................................................................ 141
Prueba de Elson ................................................................ 142
Prueba de Durkan............................................................. 144
Prueba de la arruga ........................................................... 145
Prueba activa de epicondilitis ............................................ 147
Maniobra de Mills ............................................................ 149
Prueba activa de epitrocleítis ............................................. 150
Prueba pasiva de epitrocleítis............................................. 151
5
 Manual de pruebas diagnósticas

Prueba de hiperextensión .................................................. 152

Prueba de la tecla de piano................................................ 153
Prueba de disociación radiocubital .................................... 154
Signo de Tinel................................................................... 156
Prueba de inestabilidad lateromedial del codo................... 158
Pívot Shift para el codo...................................................... 160
Maniobra de compresión del pronador redondo ............... 162
Maniobra de compresión del supinador corto ................... 163
Prueba de Phalen .............................................................. 164
Prueba de Watson ............................................................. 165
Prueba de Bunnel.............................................................. 168
Prueba de rechinamiento................................................... 169
Prueba de inestabilidad mediocarpiana.............................. 171
Prueba de bamboleo.......................................................... 172
Signo de Froment.............................................................. 173
Prueba de percusión .......................................................... 175
Prueba de Finkelstein ........................................................ 176
Prueba de inestabilidad lateromedial del pulgar................. 177
Prueba de inclinación cubital forzada................................ 178
Prueba de flexión del codo ................................................ 180
Prueba dinámica de estrés en valgo ................................... 181
Prueba de Mody................................................................ 183

CAPÍTULO 4
Cadera .............................................................................. 185
Prueba de Faber ................................................................ 187
Prueba de Craig ................................................................ 188
Dismetrías de miembro inferior ........................................ 189
Maniobra de Weber-Barstow............................................. 191
Prueba de Thomas ............................................................ 192
Signo de Ludloff ............................................................... 194
Prueba para contractura del recto anterior......................... 195
Prueba de Ober................................................................. 196
Prueba de Noble ............................................................... 198
Prueba de Renne ............................................................... 199
Prueba del piriforme ......................................................... 201
6
 Índice

Prueba de acortamiento isquiotibial .................................. 202

Prueba del piriforme II...................................................... 203
Prueba de Phe1p ............................................................... 205
Prueba del fulcro............................................................... 206
Prueba de los aductores ..................................................... 207

CAIPÍTULO 5
Rodilla .............................................................................. 209
Prueba de McMurray ........................................................ 211
Prueba de Apley ................................................................ 213
Prueba de extensión total .................................................. 215
Prueba de Lachman........................................................... 217
Prueba del cajón posterior................................................. 219
Prueba del cajón anterior .................................................. 220
Prueba de inestabilidad lateral: varo forzado...................... 223
Prueba de inestabilidad medial: valgo forzado ................... 224
Prueba de derrame ............................................................ 226
Prueba de Macintosh ........................................................ 227
Prueba de Noyes ............................................................... 230
Prueba de Jakob ................................................................ 231
Prueba activa del cajón ..................................................... 233
Pruebade Godfrey ............................................................ 234
Pruebade Dejour .............................................................. 235
Pruebade Losee ................................................................ 237
Pruebade Arnold .............................................................. 239
Pruebade de aprensión de Smillie...................................... 240
Signo de Clarke ................................................................ 242
Prueba de McConnell ...................................................... 243
Prueba de inclinación rotuliana ........................................ 245
Signo de Zohler ............................................................... 246
Prueba de Hughston ........................................................ 247
Prueba de O'Donoghue ................................................... 248
Prueba de Bragard ............................................................ 249
Prueba de Anderson ......................................................... 251
Signo de Cabot ................................................................ 253
Prueba de la plica mediopatelar......................................... 254
7
 Manual de pruebas diagnósticas

Prueba de la plica de Hughston......................................... 256

Prueba de Oni................................................................... 257
Prueba de Loomer............................................................. 258
Prueba de traslación posterior dinámica ............................ 260
Prueba de Slocum ............................................................. 262
Prueba de Slocum II ......................................................... 264
Prueba de Thesaly ............................................................. 266

CAPÍTULO 6
Pie y tobillo ...................................................................... 269
Prueba de Thompson ........................................................ 271
Prueba de los peroneos laterales ........................................ 272
Prueba de Copeland.......................................................... 273
Prueba de dislocación de los tendones peroneos................ 274
Prueba de cajón anterior de tobillo ................................... 275
Prueba de cajón anterior de tobillo II................................ 277
Prueba de inclinación astragalina ...................................... 278
Signo de succión ............................................................... 279
Prueba de Kleiger .............................................................. 280
Signo de Mulder ............................................................... 281
Signo de Homans.............................................................. 282
Prueba de O'Brien ............................................................ 283
Ángulo aquíleo-calcáneo ................................................... 285
Prueba de alineación antepié-retropié................................ 286
Línea de Feiss.................................................................... 286
Torsión tibial..................................................................... 288
Prueba de percusión .......................................................... 289
Prueba de compresión tibioperonea .................................. 290
Prueba de inversión forzada de tobillo............................... 292
Signo de la cola del astrágalo............................................. 293
Prueba de posición neutra del astrágalo............................. 294
Prueba de dorsiflexión-eversión ......................................... 296

Bibliografía....................................................................... 299

8
 Prólogo
El continuo avance del conocimiento en todas las ciencias nos ha-
ce cada vez más eficientes en su aplicación. Hoy en día, y en los
próximos años, nos encontramos en la tan nombrada era de la in-
formación, donde el conocimiento es su principal producción. Si
en eras anteriores la dificultad para el profesional era el acceso a
la información, qué duda cabe que actualmente la dificultad ha
cambiado de rumbo y se dirige hacia dos puntos fundamentales:
seguir las pistas a las fuentes científicas de producción de datos y
la ordenación de los mismos; sólo con este enfoque podremos ser
capaces de seguir mejorando en nuestros tratamientos, confiados
a la seguridad de su validez y aplicabilidad.

Nos encontramos diariamente navegando en un océano de datos

y técnicas que debemos hacer productivas en el acto fisioterápico,
ofreciendo a nuestros pacientes soluciones a sus cada vez más exi-
gentes demandas. Esto requiere técnicas de evaluación que nos
permitan hallar el camino adecuado para la restitución de la sa-
lud del paciente. Técnicas aplicables que nos permitan reaccionar
ante la complejidad que en tiempo y forma se nos presenta en una
consulta.

También en fisioterapia estamos pasando de una era reactiva, don-

de el profesional se convertía en simple ejecutor de técnicas cuya
comunicación se centraba en un camino de ida y vuelta con el pa-
ciente; a una era proactiva, en la que necesitamos valorar cada pa-
so que damos en nuestros tratamientos, evaluando los progresos
y la validez de las técnicas de forma que la comunicación profe-
sional albergue un círculo perfecto, con todos los implicados en
un problema de salud, donde el paciente es el objetivo principal.

9
 Manual de pruebas diagnósticas

Este nuevo planteamiento requiere un paso más firme y un com-

promiso serio donde se debe caminar despierto, con un espíritu
investigador, desterrando la aplicación de una intuición calcifica-
da por el desconocimiento y la repetición por sistema como es-
cudo para no adaptamos al cambio.

La investigación en estos momentos está viviendo su ciclo de ma-

yor hermanamiento con el pragmatismo, y la sociedad, rebosan-
do sus límites tradicionales y acercándose hacia una nueva fuen-
te de producción de conocimientos: el profesional. De nada sirve
la ciencia sin virtud, o viceversa; ambas por sí solas se alejan de.la
realidad. La investigación debe estar basada en conceptos básicos,
pero igualmente debe dar solución a las demandas de la sociedad,
de poco sirve investigar alejado de la realidad de la fisioterapia: el
paciente.

El presente manual se halla adornado e inspirado por las premi-

sas expuestas, donde la inquietud, la búsqueda y las ganas de cre-
cer se funden para producir un conjunto de técnicas de explora-
ción que sirvan al profesional y al estudiante para desenredar las
claves que producen la patología.

Como si de un dualismo clásico se tratara, en esta obra se mez-

clan juventud y experiencia, conocimiento y observación, persis-
tencia e ingenio, presente y futuro. Los autores son dos profesio-
nales con interés en seguir ofreciendo lo mejor de sí mismos y
volcarlo en su día a día, con la misma ilusión que les llevó a ele-
gir el difícil camino de mejorar la salud de aquellos que les rode-
an. Dos intereses atornillados en una motivación: la búsqueda del
conocimiento de la luz.

10
 Prólogo

Con seguridad, este impulso a la fisioterapia les proyectará a un

viaje sin fin, a seguir comprometiéndose con los profesionales de
la salud, a inyectar y compartir sus progresos en otros libros que
todos esperamos ya con inquietud.

Jesús Roca Hernández

Licenciado en Educación Física

y Diplomado en Fisioterapia.

Responsable del Departamento

de Formación del Instituto Andaluz del Deporte.

11
 Prefacio y
agradecimientos
En un momento en que los profesionales de la salud, para emitir
un juicio, nos apoyamos cada vez más en la tecnología, pensamos
que es de capital importancia retomar la exploración manual, ca-
paz de aportar matices que, aunque subjetivos, continúan siendo
inalcanzables para la máquina más sofisticada. Sin embargo, el
diagnóstico de una lesión no puede sustentarse exclusivamente en
la exploración física; es necesaria la aportación de pruebas com-
plementarias para otorgarle un carácter definitivo o concluyente.

Este libro se estructura en seis capítulos en los que se encuentran

agrupadas las diferentes pruebas en función de la articulación o
complejo articular evaluado. Su propósito es ofrecer, de un modo
detallado y esquemático, una relación de los procedimientos diag-
nósticos de uso más frecuente en las distintas articulaciones en el
ámbito de la Traumatología y la Ortopedia. Nuestro objetivo no
fue aportar nuevos métodos de valoración ni afrontar desarrollos
teóricos; tampoco lo fue ahondar en las características y conteni-
dos del examen físico. Sencillamente quisimos recoger del modo
más fiel posible todas aquellas maniobras que con el paso de los
años han conformado por sí mismas un cuerpo teórico y expo-
nerlas de un modo didáctico, proporcionando al profesional y al
estudiante una fuente de información de rápido acceso, un ma-
nual de consulta al que poder acudir en el quehacer diario.

Todas las pruebas siguen un mismo patrón explicativo: en primer

lugar se define el objetivo de la exploración y las posiciones de
examinador y paciente, así como el modo en que debe ejecutar-

13
 Manual de pruebas diagnósticas

se. A continuación se detallan las circunstancias en que el hallaz-

go obtenido se considera positivo, para finalmente, en el aparta-
do de comentarios, añadir cualquier apreciación o dato relevan-
tes que no tuvieran cabida en los apartados anteriores. El texto se
refuerza por una o varias imágenes que facilitan su comprensión
y su puesta en práctica.

Nuestro agradecimiento a Raquel Cantero, Alejandro Subiri y

Héctor Medina por su innata fotogenia; a David Sanz, Fernando
Medina, Montserrat Serrano y Domingo Monné por el apoyo tec-
nológico; a Susan Trebon, Joan Edelstein, Christian Haumet, fa-
milia Soler-Pont, familia Cabot, Mercedes Pérez, Rafael Salido,
José Manuel Rey, Joaquín Acedo, Pablo Criado, Natalia Bóveda,
Antonia Herrera y personal de la biblioteca del complejo hospi-
talario Carlos Haya, especialmente a José Vallejo, por su contri-
bución a la dotación bibliográfica de la obra y por su incondicio-
nal colaboración; y a nuestras familias, sin cuyo apoyo este libro
nunca hubiera visto la luz.

Nuestro especial reconocimiento a todos los que nos enseñaron y

a nuestros pacientes, por permitirnos seguir aprendiendo.

14
 Glosario de
abreviaturas
LCA = Ligamento Cruzado Anterior

LCP = Ligamento Cruzado Posterior

LCM = Ligamento Colateral Medial

LCL = Ligamento Colateral Lateral

EIAS = Espina Ilíaca Anterosuperior

EIPS = Espina Ilíaca Posterosuperior

TFL = Tensor de la Fascia Lata

SLAP = Shoulder Labrum Anterior Posterior

15

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