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DECLARACIÓN RESPONSABLE
Apellidos, Nombre:
N.I.F.:
Centro de Destino:
DATOS DE LA ACTIVIDAD
Importe remuneración: €
DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD que son ciertos los datos reseñados sobre
la actividad realizada y que no sobrepasa los límites establecidos en el artículo 33 del
Decreto 54/1989, de 21 de marzo, sobre indemnizaciones por razón del servicio de la
Junta de Andalucía.
En ,a de de 201
Fdo.:
N.I.F.: