CARACTERÍSTICA

CPD:
UNA HORA

Periodontitis CPD

© danielzgombic / E + / Getty Images Plus

preguntas

y diabetes
Este artículo tiene cuatro CPD

preguntas adjuntas que

obtendrá una hora de CPD
verificable.
hub gratuito de BDA CPD, vaya a
https://cpd.bda.org/
login / index.php

Philip M. Preshaw 1 y Susan M. Bissett 2 proporcionar sobre actualización

sobre los vínculos entre la diabetes y la periodontitis y considerar el papel del

equipo dental en el tratamiento general de los pacientes con diabetes y
periodontitis.

Resumen enfermedades no transmisibles que presentan importantes desafíos de salud pública en

La periodontitis y la diabetes son enfermedades crónicas complejas, unidas por una relación poblaciones de todo el mundo. Los vínculos entre las dos enfermedades han sido reconocidos por

bidireccional establecida. El riesgo de periodontitis aumenta de dos a tres veces en las los profesionales dentales durante muchos años, particularmente después de las descripciones de

personas con diabetes en comparación con las personas sin diabetes, y el nivel de control periodontitis como la `` sexta complicación '' de la diabetes (después de las complicaciones

glucémico es clave para determinar el riesgo. En las personas que no tienen diabetes, la clásicas de la diabetes de retinopatía, neuropatía, nefropatía, enfermedad macrovascular y

periodontitis se asocia con niveles más altos de hemoglobina glucosilada (HbA1c) y niveles microvascular incluida la enfermedad cerebrovascular y cicatrización de heridas alterada) que se

de glucosa en sangre en ayunas, y la periodontitis grave se asocia con un mayor riesgo de publicaron a principios de la década de 1990. 1 Ahora reconocemos que las asociaciones entre las

desarrollar diabetes. En las personas con diabetes tipo 2, la periodontitis se asocia con dos enfermedades son más complejas que esto, y existe una clara evidencia de una relación

niveles más altos de HbA1c y peores complicaciones de la diabetes. Se ha demostrado que bidireccional entre la diabetes y la periodontitis, y cada una tiene impactos negativos sobre la otra.

el tratamiento de la periodontitis en personas con diabetes mejora el control glucémico, con

reducciones de HbA1c de 3 a 4 mmol / mol (0,3 a 0,4%) a corto plazo (3 a 4 meses)

después del tratamiento. Dado que el tratamiento de la periodontitis produce reducciones

clínicamente relevantes de la HbA1c, el equipo dental tiene un papel importante en el

tratamiento de los pacientes con diabetes. Las organizaciones profesionales y científicas Diabetes
han defendido la mejora del trabajo interprofesional en relación con la diabetes y la La diabetes es un trastorno metabólico de etiología múltiple que se caracteriza por hiperglucemia

periodontitis, aunque las barreras prácticas y sistémicas hacen que esto sea un desafío. crónica (niveles elevados de glucosa en sangre) con alteraciones del metabolismo de

Este artículo revisa la evidencia actual que vincula la periodontitis y la diabetes, y considera carbohidratos, grasas y proteínas como resultado de defectos en la secreción de insulina, la acción

el papel del equipo dental en el contexto más amplio del manejo de pacientes con diabetes de la insulina o ambos. 2 La hiperglucemia conduce al desarrollo de complicaciones.

y periodontitis. aunque las barreras prácticas y sistémicas hacen que esto sea un desafío.

Este artículo revisa la evidencia actual que vincula la periodontitis y la diabetes, y considera

el papel del equipo dental en el contexto más amplio del manejo de pacientes con diabetes

y periodontitis. aunque las barreras prácticas y sistémicas hacen que esto sea un desafío.
Información del autor
Este artículo revisa la evidencia actual que vincula la periodontitis y la diabetes, y considera 1 Profesor de Periodoncia, Centro Universitario Nacional de Salud Bucal,

el papel del equipo dental en el contexto más amplio del manejo de pacientes con diabetes Universidad Nacional de Singapur, Singapur;
y periodontitis. 2 Miembro del NIHR, Facultad de Ciencias Dentales, Universidad de Newcastle,

Newcastle uponTyne, Reino Unido.

Introducción
La periodontitis y la diabetes son muy prevalentes, crónicas,

www.nature.com/BDJTeam Equipo BDJ 27

© 2020 Asociación Dental Británica. Todos los derechos reservados.
CARACTERÍSTICA

asociados con la diabetes que surgen de daños a largo plazo, podría decir "varía" o "podría ser mejor". Muchos pacientes pueden y es causada por una secreción alterada de insulina y una mayor

disfunción y falla de varios órganos y sistemas corporales que citar sus valores de glucosa en sangre más recientes, pero a resistencia a la insulina (es decir, se produce menos insulina,

impactan en el bienestar y la calidad de vida. La diabetes tiene veces resulta confuso si se trata de valores de glucosa en plasma además las células corporales son cada vez más resistentes a los

efectos significativos en múltiples sistemas y órganos del cuerpo, o valores de HbA1c. La medición de HbA1c es rutinaria en la efectos de la insulina, lo que conduce a hiperglucemia porque la

incluidos el sistema cardiovascular y circulatorio (enfermedad práctica médica como parte de la evaluación a largo plazo del insulina indica a las células corporales que ingieran glucosa de la

cardiovascular), los riñones (nefropatía), el cerebro y el sistema control de la diabetes, ya que indica cuánta hemoglobina en la sangre). La incidencia de diabetes tipo 2 aumenta con la edad, y la

circulatorio cerebral (enfermedad cerebrovascular, accidente sangre se ha vuelto glucosilada (es decir, unida químicamente con mayoría de los casos se diagnostican después de los 40 años,

cerebrovascular, disfunción cognitiva), las extremidades inferiores glucosa). Las mediciones de HbA1c proporcionan una indicación aunque hay

(enfermedad vascular periférica). enfermedad, pie diabético), sistema de los niveles de glucosa en sangre durante los tres meses

inmunológico (mayor riesgo de infecciones) y ojos (retinopatía). Los anteriores, ya que este es el período de vida de los eritrocitos. es un aumento de adultos más jóvenes y niños que desarrollan

primeros síntomas pueden incluir sed, poliuria, visión borrosa y Mientras que históricamente, la HbA1c se informaba como un diabetes tipo 2. Por lo general, se asocia con factores de estilo

pérdida de peso. Se puede hacer un diagnóstico de diabetes porcentaje (es decir, el porcentaje de hemoglobina que se ha de vida como el sobrepeso / obesidad y la falta de ejercicio. La

después de una prueba de glucosa en plasma venosa aleatoria, una unido a la glucosa), en los últimos años, el Reino Unido ha prevalencia de diabetes está aumentando. En

prueba de glucosa en plasma en ayunas, una prueba de tolerancia a cambiado a informar la HbA1c en milimoles por mol (mmol / mol)

la glucosa en plasma de dos horas después de 75 g de glucosa oral, (por ejemplo, HbA1c 7 % = 53 mmol / mol, HbA1c 8% = 64 mmol / En 2017, la Federación Internacional de Diabetes declaró que

o mol), y las tablas de conversión y las calculadoras están 425 millones de personas en todo el mundo (el 8,8% de los
disponibles en línea. Es importante que los odontólogos estén adultos de 20 a 79 años) tienen diabetes, y se prevé que esta
familiarizados con las diferentes unidades de medida para los cifra aumente a 629 millones en 2045. 5 En el Reino Unido, hay
niveles de glucosa plasmática (mmol / l) y HbA1c (mmol / mol), ya 3,7 millones de personas con diabetes (tipo 1 o tipo 2) y un

una medición de hemoglobina glucosilada (HbA1c) sin que los pacientes pueden informar durante la discusión sobre el millón más con diabetes tipo 2 no diagnosticada. 6 La proporción

ayuno. control de la diabetes. El umbral de diagnóstico de diabetes con de personas en el Reino Unido con HbA1c elevada (pero que

Las unidades utilizadas para describir los niveles de glucosa en HbA1c (sin ayuno) es de 48 mmol / mol (6,5%). 4 aún no ha alcanzado el umbral para el diagnóstico de diabetes)

plasma varían en diferentes países: en el Reino Unido, milimoles de también está aumentando;
glucosa por litro de plasma (mmol / l) es la unidad de medida

estándar, mientras que en otras partes del mundo (incluidos los EE.

UU. Y algunos países europeos) ), se utilizan miligramos de glucosa El 35,3% de los adultos en 2011 tenían valores de HbA1c en el
por decilitro de plasma (mg / dl). La Organización Mundial de la rango de 39 a 46 mmol / mol (5,7 a 6,4%) en comparación con el
Salud (OMS) 3 11,6% en 2003, lo que indica que

define las concentraciones de glucosa plasmática en ayunas

como: 'La prevalencia de la diabetes está aumentando.

Glucosa en ayunas alterada: 6,1 a 6,9 mmol / l
Diabetes: 7,0 mmol / ly más.
En 2017, 425 millones de personas en todo el mundo
Como parte del manejo de los pacientes con diabetes, el objetivo

es lograr concentraciones de glucosa en sangre lo más cercanas

posible a los valores no diabéticos, y estos pueden ser monitoreados

[tenían] diabetes, y se prevé que
por los pacientes de manera regular como parte de su autocuidado.

Los niveles objetivo son individuales para cada persona e idealmente aumentará a 629 millones para 2045 '.
deberían acordarse entre el paciente y el equipo de atención de la

diabetes, y reevaluarse periódicamente como parte del control

continuo de la diabetes. Diabetes tipo 1 y tipo 2 Pueden ocurrir grandes cambios a nivel de la población en un

Los tipos 1 y 2 son las principales categorías de diabetes. La período de tiempo relativamente corto, lo que genera preocupaciones

diabetes tipo 1 (conocida históricamente como diabetes mellitus sobre el potencial de futuros aumentos en la prevalencia de diabetes. 7

El término "prediabetes" se utiliza a veces para describir niveles insulinodependiente) es el resultado de una deficiencia de insulina

elevados de glucosa en sangre (hiperglucemia) que no alcanzan el debido a la destrucción autoinmune de las células β de los islotes de

umbral para ser clasificados como diabetes. La prediabetes también Langerhans en el páncreas. La deficiencia de insulina conduce a una Tratamiento de la diabetes
podría denominarse glucosa / glucemia en ayunas alterada (si la incapacidad para controlar los niveles de glucosa en sangre y se El objetivo del tratamiento de la diabetes es reducir el riesgo de

prueba se basa en una muestra de glucosa en sangre en ayunas) o desarrolla hiperglucemia. Se cree que la diabetes tipo 1 es el complicaciones microvasculares y macrovasculares controlando

tolerancia a la glucosa alterada (si la prueba se basa en una prueba resultado de una combinación de predisposición genética y un la glucosa en sangre, manteniendo la HbA1c por debajo de un

de tolerancia a la glucosa oral). Si bien no todos los países desencadenante ambiental (muy probablemente, una infección por valor objetivo. Esto es específico para cada paciente individual

reconocen el término clínico "prediabetes", puede ser útil en las un enterovirus). La diabetes tipo 1 tiende a desarrollarse e idealmente se acordará entre la persona y su equipo de

conversaciones entre médicos y pacientes para explicar el aumento principalmente en la infancia, la adolescencia o en adultos jóvenes y atención de la diabetes como parte de su manejo general de la

del riesgo de diabetes. representa del 5 al 10% de todos los casos de diabetes. diabetes. En términos generales, valores de HbA1c <53 mmol /

mol (<7,0%) normalmente indican un buen control. En una

persona no diabética, la HbA1c suele rondar los 37 mmol / mol

(5,5%). Las reducciones de HbA1c son muy relevantes, porque

Como odontólogos, cuando examinamos a un paciente con se ha demostrado que cada reducción del 1% en

diabetes, normalmente pedimos una indicación de su nivel de Diabetes tipo 2 (históricamente conocida como diabetes
control glucémico. Los pacientes pueden informar que es 'bueno', mellitus no insulinodependiente)
'malo' o representa alrededor del 90% de los casos de diabetes,

28 Equipo BDJ www.nature.com/BDJTeam

© 2020 Asociación Dental Británica. Todos los derechos reservados.

La HbA1c (aproximadamente 11 mmol / mol) se asocia con
reducciones medibles en las complicaciones de la diabetes (p. Ej.,
Reducción del 21% en las muertes relacionadas con la diabetes,
reducción del 14% en el infarto de miocardio y reducción del 37%
en las complicaciones microvasculares de la diabetes). 8
El tratamiento de la diabetes requiere un enfoque de gestión
de por vida. El tratamiento de la diabetes tipo 1 implica una
planificación cuidadosa de la dieta, la actividad física, las
inyecciones de insulina y el autocontrol de los niveles de glucosa
en sangre. El tratamiento de la diabetes tipo 2 incluye pérdida de
peso, ejercicio, control de la dieta, automonitorización, dejar de
fumar, fármacos hipoglucemiantes orales (como metformina) y, en
algunos casos, inyecciones de insulina. La estrategia de
tratamiento precisa se adapta a la situación clínica, con el objetivo
general de reducir
hiperglucemia. El cumplimiento es un factor clave que afecta el
éxito del tratamiento.
'Similar a la diabetes, el tratamiento
El enfoque para la periodontitis requiere una
estrategia de por vida que se adapte
a la situación clínica '
La relación bidireccional
entre periodontitis y diabetes
La periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica que se
inicia por la acumulación de biopelícula de placa dental, dentro de
la cual la disbiosis microbiana conduce a una respuesta
inflamatoria crónica, no resolutiva y destructiva. La destrucción de
tejido que reconocemos clínicamente como periodontitis (es decir,
rotura del ligamento periodontal, formación de bolsas y resorción
del hueso alveolar) es causada principalmente por la respuesta
inflamatoria del huésped al desafío bacteriano presentado por la
biopelícula. El tratamiento de la periodontitis implica atención
profesional para reducir el desafío bacteriano (instrucción de
higiene bucal y desbridamiento de la superficie radicular), junto con
educación, motivación y empoderamiento del paciente para
optimizar la higiene bucal y reducir o eliminar factores de riesgo
como fumar. Similar a la diabetes, El enfoque de tratamiento para
la periodontitis requiere una estrategia de por vida que se adapte a
la situación clínica, con un enfoque en el cambio de
comportamiento, el autocuidado del paciente y el seguimiento y
apoyo profesionales regulares. Nuevamente, al igual que la
diabetes, el cumplimiento es un factor clave para el éxito del
tratamiento.
El riesgo de periodontitis aumenta 2-3
www.nature.com/BDJTeam
tiempos en personas con diabetes en comparación con
personas sin, 9 y el nivel de control glucémico es clave para
determinar el riesgo. 10
Al igual que las otras complicaciones de la diabetes, el
riesgo de periodontitis aumenta con un peor control
glucémico. 11,12 La mayoría
de la investigación sobre periodontitis y diabetes se ha centrado en
la diabetes tipo 2 (posiblemente porque estas enfermedades
tienden a presentarse principalmente en adultos de mediana
edad), pero la diabetes tipo 1 también se ha asociado con una
mayor destrucción periodontal en niños y adolescentes. 13
Los procesos patógenos que vinculan las dos
enfermedades son el foco de mucha investigación, y es
probable que la inflamación regulada al alza que surge de
cada condición afecte negativamente a la otra. La diabetes
aumenta el riesgo de periodontitis al contribuir a una mayor
inflamación en el periodontal.
tejidos. Por ejemplo, en la diabetes, hay un mayor depósito de
productos finales de glicación avanzada (AGE) en los tejidos
periodontales, y las interacciones entre los AGE y su receptor
(RAGE, el receptor de AGE, que se encuentra particularmente
en los macrófagos) conducen a la activación de
inmunodeficiencia local. y respuestas inflamatorias. 14 Estas
respuestas reguladas al alza dan como resultado un aumento de
la secreción de citocinas como la interleucina-1β (IL-1β), el factor
de necrosis tumoral-α (TNF-α) y la IL-6, aumento del estrés
oxidativo y alteración del receptor activador de NF-κB eje ligando
/ osteoprotegerina (RANKL / OPG) para favorecer la resorción
ósea. 15,16 Todos estos factores dan como resultado daño tisular
local, mayor degradación de los tejidos conectivos periodontales
y reabsorción del hueso alveolar, por lo tanto, exacerbación de
la periodontitis. Adiposidad y adipocinas proinflamatorias
(citocinas
secretadas por el tejido adiposo) contribuyen aún más al
entorno proinflamatorio. dieciséis También se ha demostrado que
los individuos con periodontitis y diabetes tienen niveles
elevados de TNF-α circulante, proteína C reactiva (PCR) y
marcadores de estrés oxidativo, con reducciones en los
niveles de estos mediadores después del tratamiento
periodontal. 15
© 2020 Asociación Dental Británica. Todos los derechos reservados.
CARACTERÍSTICA
Al considerar la relación entre las dos enfermedades en la otra
dirección, es decir, el impacto de la periodontitis en la diabetes, el
mecanismo postulado que vincula las enfermedades es que las
bacterias periodontales y sus productos, junto con las citocinas
inflamatorias y otros mediadores producidos localmente en los
tejidos periodontales inflamados, entrar en la circulación y
contribuir a la inflamación sistémica regulada al alza. Esto
conduce a una alteración de la señalización de la insulina y a la
resistencia a la insulina, lo que agrava la diabetes. El aumento de
los niveles de HbA1c, a su vez, contribuye a un mayor riesgo de
complicaciones de la diabetes (incluida la periodontitis), creando
una relación bidireccional y bidireccional entre las enfermedades. 15
Los efectos de la periodontitis sobre el control glucémico y el
riesgo de diabetes se evaluaron en una revisión sistemática y
metaanálisis de la evidencia epidemiológica del efecto de la
periodontitis en la diabetes. 17 cuyas principales conclusiones se
presentan en el recuadro 1.
El impacto del tratamiento periodontal en la
diabetes
Se ha realizado una gran cantidad de estudios durante las
últimas 2-3 décadas que investigaron el impacto del tratamiento
periodontal en el control glucémico en personas con diabetes.
Los hallazgos de estos estudios (muchos de los cuales se
llevaron a cabo como ensayos controlados aleatorios, ECA)
generalmente han sido consistentes al informar reducciones en la
HbA1c después de la terapia periodontal. Se han publicado dos
revisiones Cochrane sobre este tema, en 2010 y 2015, y ambas
informaron reducciones estadísticamente significativas en la
HbA1c de aproximadamente 3-4 mmol / mol (aproximadamente
0.3-0.4%) a corto plazo (3-4 meses) después de periodontal.
tratamiento. 18,19
Más recientemente, en un metanálisis de ECA realizado desde
2013, también se informó que el tratamiento periodontal no
quirúrgico resultó en reducciones estadísticamente significativas
en la HbA1c a los tres meses después del tratamiento de
aproximadamente 4 mmol / mol (0,40%), con una rango de 3 a 7
mmol / mol (0,27 a 0,65%), mientras que a los seis meses, la
reducción estimada fue menor. 20
Tratamiento periodontal (profesionalmente
entregado desbridamiento de la superficie de la raíz y una higiene
bucal optimizada) reduce la carga bacteriana en el entorno
subgingival y esto, a su vez, da como resultado una menor
inflamación periodontal. La reducción de la carga bacteriana
subgingival también conduce a niveles reducidos de bacterias y
productos bacterianos circulantes. Además, niveles sistémicos
reducidos de citocinas proinflamatorias y mediadores
(como TNF-α y PCR) después de la terapia
periodontal. 21,22 Los mecanismos precisos que
conducen a la reducción de HbA1c
Equipo BDJ 29
 CARACTERÍSTICA

y puede que sea necesario buscar ayuda médica. El glucagón

Recuadro 1 Los efectos de la periodontitis en el control glucémico y el riesgo de diabetes Los
puede tardar entre 5 y 15 minutos en ser eficaz y las vías
datos de este recuadro proceden de Graziani et al., J Clin Periodontol 2018; 45: 167–187 17
respiratorias del paciente deben estar protegidas en todo

momento. 23
En personas que no tienen diabetes:
Además de la periodontitis, otras afecciones bucales

La periodontitis se asocia con niveles más altos de HbA1c, glucosa en sangre en ayunas y prevalencia de prediabetes en también pueden estar asociadas con la diabetes. Estos

comparación con individuos que son periodontalmente sanos incluyen disfunción salival, xerostomía y enfermedades de
la mucosa oral (como infecciones por cándida, liquen
La presencia de periodontitis grave se asocia con un mayor riesgo estadísticamente significativo de desarrollar diabetes
plano y ulceración bucal recurrente). 24
(rango de razón de riesgo ajustada de 1,19 a 1,33, lo que indica un aumento del riesgo del 19 al 33%), en comparación con

las personas periodontalmente sanas.

Los medicamentos también pueden contribuir a la sequedad bucal

En personas con diabetes tipo 2: y los pacientes con diabetes pueden estar tomando medicamentos

como los bloqueadores de los canales de calcio, incluidos

La periodontitis se asocia con niveles más altos de HbA1c, aunque la evidencia que respalda esto no es tan
amlodipino y nifedipino, que pueden provocar un crecimiento
sólida como la observada en personas que no tienen diabetes
excesivo de los tejidos gingivales, especialmente si la higiene bucal

La periodontitis se asocia con complicaciones relacionadas con la diabetes significativamente peores En personas con es deficiente. 25 Por tanto, es importante que los historiales médicos

y de medicación se obtengan y actualicen periódicamente en las

diabetes tipo 1:
personas con diabetes.
La periodontitis se asocia con una mayor prevalencia de complicaciones relacionadas con la diabetes, pero no hay

pruebas suficientes para evaluar el impacto de la periodontitis en el control glucémico en la diabetes tipo 1 Recientemente, se ha actualizado la clasificación de

enfermedades y afecciones periodontales, tras un taller

internacional que fue organizado conjuntamente por la

Federación Europea de Periodoncia (EFP) y la Academia

Americana de Periodoncia (AAP), 26 y la Sociedad Británica

'Cuando los pacientes con diabetes asisten de Periodoncia (BSP) ha preparado una guía para la

implementación de la nueva clasificación en la práctica

tratamiento dental, es importante comprobar dental general del Reino Unido. 27 El nuevo sistema clasifica y

clasifica la periodontitis según su extensión, gravedad y

riesgo. Con respecto a la periodontitis y la diabetes, el taller

que han tenido su tratamiento habitual concluyó que aunque la 'periodontitis asociada a la diabetes'

medicamentos y comidas ... '

no debe considerarse como un diagnóstico distinto, la diabetes

debe reconocerse como un factor modificador importante e incluirse

y el control glucémico mejorado después del tratamiento periodontal Cuando los pacientes con diabetes (sobre todo si tienen en un diagnóstico clínico de periodontitis como descriptor. 28 Los

en personas con diabetes no están completamente claros, pero se
presume que surgen de los efectos combinados de la reducción de
la inflamación sistémica y la reducción del desafío bacteriano
sistémico, lo que conduce a mejoras en la resistencia a la insulina y
la señalización de la insulina. 15
antecedentes de hipoglucemia) acuden a un tratamiento dental, es
importante comprobar que hayan tomado sus medicamentos y
comidas habituales y, en general, tiene sentido verlos temprano en la
sesión de la mañana. Los pacientes que están usando insulina
pueden tener más probabilidades de experimentar hipoglucemia, y
participantes del taller consideraron que, si bien no existen
características fenotípicas específicas que sean exclusivas de la
periodontitis en pacientes con diabetes, el nivel de control
glucémico en la diabetes debe usarse para influir en la clasificación
de la periodontitis y, por lo tanto, incorporar una evaluación del

es útil preguntar si tienen algún síntoma de advertencia y si llevan riesgo en el diagnóstico. Por lo tanto, es importante que los

Dados los múltiples factores etiológicos que contribuyen a la consigo glucosa. Los síntomas de la hipoglucemia pueden odontólogos incluyan la diabetes como un factor modificador en el

hiperglucemia, las reducciones de HbA1c que pueden derivarse desarrollarse rápidamente y pueden incluir temblores, sudoración, diagnóstico periodontal escrito e incluyan el control glucémico en la

de cualquier terapia (incluido el tratamiento periodontal) son ansiedad, hambre, dolor de cabeza, confusión, dificultad para hablar, clasificación de la enfermedad; esto ayudará al equipo dental a

beneficiosas. La figura 1 presenta un resumen de los posibles agresión, convulsiones e inconsciencia. Si se sospecha considerar la salud general más amplia de sus pacientes mientras

mecanismos que vinculan la periodontitis y la diabetes, y el hipoglucemia en la cirugía dental, entonces debe tratarse como tal formulan su diagnóstico y plan de tratamiento.

impacto de la terapia periodontal en la reducción de la HbA1c (puede que no sea factible realizar una prueba de glucosa por

(adaptado de Polak y Shapira, 2018 15). punción digital para confirmar la hipoglucemia en estas situaciones).

Para pacientes conscientes, La glucosa debe administrarse por vía

oral, por ejemplo, en forma de tabletas de dextrosa, terrones de

azúcar, una bebida que contenga 2 a 4 cucharaditas de azúcar o gel

Implicaciones para el equipo dental de glucosa exprimido en la boca. Si el paciente está inconsciente, se Un llamado a la atención multidisciplinar en el
Se debe registrar un historial médico completo de todos los le debe administrar 1 mg de glucagón por vía intramuscular (que contexto de la periodontitis y la diabetes
pacientes como parte del cuidado dental de rutina, y para aquellos eleva la glucosa en sangre al estimular la descomposición del La periodontitis y la diabetes son enfermedades prevalentes que

con diabetes, es importante preguntar sobre su tratamiento glucógeno almacenado). se impactan negativamente entre sí. Se ha demostrado que el

habitual y su nivel de control glucémico. Si ellos mismos controlan tratamiento de la periodontitis en pacientes con diabetes reduce la

sus niveles de glucosa en sangre, es útil revisar su libro de HbA1c en 3 a 4 mmol / mol (0,3 a 0,4%) después de 3 a 4 meses,

registro, y el odontólogo debe estar familiarizado con las unidades un impacto clínico equivalente a añadir un régimen farmacológico

de medida y su significado. de segunda línea.

30 Equipo BDJ www.nature.com/BDJTeam

© 2020 Asociación Dental Británica. Todos los derechos reservados.
 CARACTERÍSTICA

Fig. 1 Mecanismos potenciales que relacionan la periodontitis y la diabetes, y el impacto de la terapia periodontal en el control de la diabetes. Adaptado con permiso de Polak D, Shapira L, J Clin
Periodontol 2018; 45: 150-166. Copyright John Wiley & Sons A / S. 15
R: En la periodontitis no tratada, las bacterias y los antígenos bacterianos, junto con los mediadores proinflamatorios y las citocinas, ingresan a la circulación y contribuyen a un estado inflamatorio sistémico
regulado al alza. .

B: después de la terapia periodontal y la reducción de la inflamación periodontal, se reducen los niveles de bacterias y antígenos circulantes y se reducen los niveles circulantes de citocinas y mediadores
inflamatorios, lo que da como resultado una reducción del estado inflamatorio sistémico, lo que conduce a una mejor señalización de la insulina y a una reducción ( mejorada) resistencia a la insulina. A su vez, hay
una reducción de la HbA1c, un mejor control de la diabetes y menos complicaciones de la diabetes.

Clave: PCR, proteína C reactiva; HbA1c, hemoglobina glucosilada; IL-6, interleucina-6; TNF‑ α, factor de necrosis tumoral α

UNA si

Sin tratar Periodontal

periodontitis tratamiento

Bacterias circulantes Niveles circulantes elevados Reducido circulante Reducido niveles circulantes

y antígenos bacterianos IL-6, TNF- α, CRP, radicales de oxígeno bacterias y antígenos TNF- α, CRP

Estado inflamatorio sistemático Reducción en estado inflamatorio sistémico Mejora de la

Deterioro de la señalización y la resistencia a la insulina señalización y resistencia a la insulina

Niveles elevados de HbA1c Reducción de HbA1c

Exacerbación de la diabetes Control mejorado de la diabetes

Aumento de la diabetes Menos diabetes

complicaciones complicaciones

en el manejo de la diabetes. 18,19,20 Estas reducciones de HbA1c salud general. revista médica ( Investigación y clínica de diabetes

son clínicamente relevantes, ya que cualquier reducción de Una serie de profesionales y Práctica) con el fin de mejorar la conciencia de los vínculos entre

HbA1c equivale a un riesgo reducido de complicaciones de la Las organizaciones científicas han elaborado las enfermedades en ambos grupos profesionales. 32,33 Las

diabetes. 8 Es importante destacar que el tratamiento periodontal recomendaciones y directrices para mejorar la atención publicaciones incluyeron pautas para los profesionales dentales,

es una intervención clínica razonablemente sencilla que tiene multidisciplinaria y el trabajo interprofesional en el contexto los profesionales médicos y los pacientes (ya sea en el contexto

beneficios claros (si se realiza a fondo) y que no implica la de la diabetes y la periodontitis, y algunas de ellas son de la práctica médica o la práctica dental). Posteriormente, las

necesidad de tomar más medicamentos. directrices se utilizaron como base para una serie completa de

resumido en la Tabla 1. En 2012, la EFP publicó su manifiesto documentos de recomendaciones, publicados por la EFP, para el

sobre periodontitis y salud general, haciendo un llamado a 'todos equipo de salud bucal, los pacientes y el público, los profesionales

Si bien los profesionales dentales han sido conscientes de los los profesionales dentales y de la salud a actuar en la prevención, médicos y farmacéuticos, los formuladores de políticas y las

vínculos entre la periodontitis y la diabetes durante varios años, el diagnóstico temprano y el tratamiento efectivo de la enfermedad universidades y centros de investigación, que están disponibles

hemos informado anteriormente que los profesionales de la salud periodontal con el fin de combatir la devastadora enfermedad bucal gratuitamente para descargar desde el sitio web de EFP. 34

y los pacientes con diabetes generalmente son menos y efectos generales sobre la salud del individuo y la sociedad ». 30

conscientes de los vínculos entre las dos enfermedades. 29 En esa

investigación, identificamos que, entre los colegas médicos y los

pacientes, existe una falta de familiaridad sobre los vínculos Este manifiesto se publicó a raíz de un Taller internacional
entre la periodontitis y la diabetes, y también una sensación de de periodontología (celebrado a finales de 2012, y las Una crítica que puede dirigirse a la mayoría de los talleres y

que es imposible hacer algo para beneficio del paciente dados publicaciones se realizaron a principios de 2013), en el que documentos de orientación presentados en la Tabla 1 es que

los diferentes sistemas en los que Profesionales de la salud la EFP y la AAP revisaron la evidencia que vincula la fueron producidos principalmente por especialistas

médica y dental trabajan. Por otro lado, los pacientes con periodontitis con una serie de enfermedades sistémicas, periodontales y académicos, y por lo general no incluyeron a

diabetes querían que todos sus profesionales de la salud les incluida la diabetes. 31 El taller produjo orientaciones para médicos o odontólogos generales, o pacientes, en los grupos

transmitieran mensajes coherentes sobre la importancia de la médicos y odontólogos sobre el manejo de pacientes con de trabajo que elaboraron los documentos de recomendación.

salud bucal en la diabetes y les ayudaran a acceder a la atención diabetes y periodontitis, así como información para los Además, existe la necesidad de evaluar formalmente los

dental según fuera necesario. 29 El concepto de `` volver a poner propios pacientes. Más recientemente (2017), la EFP y la beneficios de dichos documentos de orientación para las partes

la boca en el cuerpo '' ha surgido en los últimos años para indicar Federación Internacional de Diabetes (FID) celebraron un interesadas pertinentes, ya que si la orientación no se percibe

una mayor conciencia de la importancia de la salud bucal como taller conjunto sobre diabetes y periodontitis, y las actas se como factible o aceptable, esto puede afectar su aceptación e

un componente clave de la publicaron simultáneamente como artículos idénticos en implementación de cualquier recomendación. Los desafíos de

una revista dental. incorporar recomendaciones en la práctica clínica habitual han

sido

( Revista de periodoncia clínica) y un

www.nature.com/BDJTeam Equipo BDJ 31

© 2020 Asociación Dental Británica. Todos los derechos reservados.
CARACTERÍSTICA

Tabla 1 Orientaciones y recomendaciones seleccionadas para el tratamiento de pacientes con periodontitis y diabetes

Autor, año Nombre del documento Objetivo Resumen de recomendaciones

profesionales

FDI, 2009 47 Directriz sobre salud bucal para Médico Consultar anualmente sobre el autocuidado bucal y los síntomas de la periodontitis; informar a

personas con diabetes los pacientes sobre los vínculos entre periodontitis y diabetes; y aconsejarles que consulten a un

dentista con regularidad.

EFP, 2012 30 Manifiesto: Periodontitis y Médico y Informar a los pacientes sobre los enlaces; aconsejar la monitorización periodontal

Salud general dental periódica; recomienda la colaboración dental y médica, especialmente cuando se

sospecha diabetes.

EFP / AAP, Informe de consenso y Médico y Profesionales médicos: informar a los pacientes con diabetes sobre los vínculos; aconsejar a

2013 31 Directrices: diabetes y dental

Enfermedad periodontal ir al dentista con regularidad; los pacientes recién diagnosticados deben someterse a una evaluación

periodontal.

Profesionales dentales: informar a los pacientes sobre los enlaces; aconsejar la monitorización

periodontal periódica; todos los pacientes con diabetes recién diagnosticados deben recibir una

evaluación periodontal; recomienda ponerse en contacto con el médico cuando se sospeche

diabetes y posiblemente realizar una prueba de HbA1c en el sillón.

BSP, 2016 48 El buen practicante Dental Informar a los pacientes sobre los enlaces y preguntar sobre los niveles de HbA1c; considere ponerse

Guía de Periodoncia (3 rd en contacto con el médico con respecto a los niveles de HbA1c; y comunicarse con el médico cuando

versión) se sospeche diabetes.

BSP, 2017 36 Diabetes y enfermedad de las encías Médico Informar a los pacientes con diabetes sobre los vínculos; Aconseje que acudan a su dentista
Campaña (parte del Día de para una evaluación.
concientización sobre la salud de las

encías de BSP 2017)

Reino Unido DoH, Mejorar la salud bucal: un conjunto de Dental Informar a los pacientes sobre los enlaces y preguntar sobre los niveles de HbA1c; considere

2017 49 herramientas basado en evidencias ponerse en contacto con el médico con respecto a los niveles de HbA1c utilizando una carta modelo

para la Prevención (3 rd edición) proporcionada.

EFP / IDF, Informe de consenso y Médico y Profesionales médicos: pregunte sobre los síntomas de la periodontitis; informar a los pacientes

2018 32 Directrices sobre periodontal dental sobre los enlaces; remitir a los pacientes recién diagnosticados para una evaluación periodontal;

Enfermedades y diabetes aconsejar ver a un dentista con regularidad; y colaborar con el dentista.

Profesionales dentales: informar a los pacientes sobre los enlaces; realizar un seguimiento

periodontal regular; indagar sobre los niveles de HbA1c; comunicarse con el médico y

considerar evaluar el riesgo de diabetes en pacientes con sospecha de diabetes (por ejemplo,

utilizando un cuestionario de detección validado).

Clave: AAP, Academia Estadounidense de Periodoncia; BSP, Sociedad Británica de Periodoncia; DoH, Departamento de Salud; EFP, Federación Europea de Periodoncia; HbA1c, hemoglobina glucosilada; FID, Federación Internacional

de Diabetes.

destacado en la literatura, particularmente para los médicos Los profesionales dentales deben realizar un control el uso de información impresa o folletos que el paciente puede

ocupados. 35 No obstante, los temas clave resumidos de los periodontal regular para los pacientes con diabetes, deben llevarse después de la cita dental (o que el paciente puede

diversos documentos de orientación son: preguntar sobre el control glucémico (p. Ej., Niveles de acceder en línea). Se han elaborado varios documentos de

HbA1c) y considerar la posibilidad de colaborar con el equipo información del paciente diferentes que se pueden descargar,

Los profesionales de la salud médica y dental médico; como los de la EFP 34 y el BSP. 36 Además, la Fundación para la

deben ser conscientes de la relación Investigación y el Bienestar de la Diabetes del Reino Unido

bidireccional entre Los profesionales dentales podrían considerar evaluar el riesgo (www.drwf.org.uk) produce una serie de folletos muy útiles

periodontitis y diabetes, y debe comunicar esta de diabetes cuando se sospeche (utilizando una herramienta de sobre la diabetes y temas relacionados con la salud (incluida

información a los pacientes; Los profesionales médicos evaluación de riesgos validada, ver a continuación) y la enfermedad periodontal), que están disponibles en formato

deben preguntar a los pacientes con diabetes sobre su comunicarse con el médico cuando haya evidencia de un mayor pdf para descargar desde su sitio web. Estos también están

salud bucal y los síntomas de la periodontitis, deben riesgo de diabetes. disponibles como folletos impresos que se pueden solicitar a

recomendar visitar a un dentista para su evaluación y

considerar la posibilidad de colaborar con el equipo
dental; Informar a los pacientes sobre los vínculos entre la

periodontitis y la diabetes puede ser de ayuda ser enviado a la práctica que luego se puede dar

32 Equipo BDJ www.nature.com/BDJTeam

© 2020 Asociación Dental Británica. Todos los derechos reservados.

a los pacientes. 37 Los folletos DRWF también están disponibles
como archivos de audio para reproducirlos directamente desde el
sitio web.
Los aspectos prácticos de mejorar la colaboración entre las
profesiones odontológicas y médicas variarán según el sistema
de salud en el que opere el médico. Recientemente hemos
identificado que, si bien los profesionales dentales en el Reino
Unido informan con frecuencia a los pacientes con diabetes
sobre los vínculos entre la diabetes y la periodontitis, y
consideran las implicaciones de los vínculos en sus estrategias
de manejo, rara vez contactan al médico del paciente. 38
Esto puede ser una manifestación de las divisiones
estructurales y sistémicas percibidas que existen entre las dos
profesiones, así como una falta de vías claras de derivación y
comunicación. 29
Los mensajes clave para los profesionales dentales para el
manejo de pacientes con diabetes y periodontitis se
presentan en el Recuadro 2. A pesar de las
recomendaciones publicadas para la interprofesionalidad en
el contexto de la periodontitis y la diabetes (Tabla 1), la
implementación de modelos de práctica colaborativa que
cruzan la medicina y la odontología
'La implementación de modelos de práctica
colaborativa que cruzan las fronteras médicas y dentales
es poco común, y es necesario trabajar para mejorar esta
situación'
Los límites profesionales son raros y se requiere trabajo para
mejorar esta situación. Recientemente se ha informado de un
ejemplo a este respecto en los EE. UU., En el que se ha
brindado atención multidisciplinaria para la diabetes que incluyó
la detección y el tratamiento periodontales. 39 Los pacientes con
diabetes asistieron a una cita integral que incluyó la evaluación
de varios médicos, incluido un endocrinólogo, un farmacéutico
clínico, un técnico en cardiología y un higienista dental que
realizó un cribado periodontal. Los pacientes fueron discutidos
por todos los miembros del equipo (médico y dental) en una
reunión semanal del equipo multidisciplinario (MDT) para
planificar la mejor estrategia de tratamiento. También se
introdujo un novedoso 'cuadro de mando integral de salud' que
muestra el estado clínico de 13 dominios de salud relevantes
para la diabetes (incluida la enfermedad periodontal) (el índice
interdisciplinario de diabetes, DXDI ©) como un medio para
promover la comunicación entre los médicos y los pacientes, y
para
www.nature.com/BDJTeam
CARACTERÍSTICA
Recuadro 2 Mensajes clave para los profesionales de la salud dental en relación con la diabetes y
la periodontitis
Profesionales de la salud dental:
Debe conocer los vínculos entre la periodontitis y la diabetes.
Debe informar a los pacientes sobre los vínculos, destacando que existe una relación bidireccional
establecida entre las dos enfermedades.
Debería actualizar periódicamente el historial médico y de medicamentos de los pacientes con diabetes y preguntar sobre el nivel
de control de la diabetes.
Debe estar familiarizado con las unidades de medición de la glucosa plasmática y la hemoglobina glucosilada
(HbA1c) y tener un amplio conocimiento de cómo se relacionan con el nivel de control glucémico.
Debe realizar un control periodontal regular para los pacientes con diabetes y proporcionar la atención preventiva y el
tratamiento periodontal adecuados según sea necesario
Podría considerar evaluar el riesgo de diabetes cuando se sospeche (por ejemplo, utilizando un cuestionario validado
como Diabetes UK Diabetes Risk Score) y comunicarse con el médico cuando haya evidencia de un mayor riesgo de
diabetes (es decir, un riesgo moderado o alto según lo identificado por Diabetes Risk Score) .La Diabetes Risk Score
se puede descargar del sitio web de Diabetes UK (www.diabetes.org.uk), después de completar el formulario de
consulta en línea, 41 o se accede como un cuestionario en línea. 45
el tiempo adicional requerido fue sustancial, agregando
aproximadamente 20 minutos a la duración de la cita dental, lo
que no sería práctico en la mayoría de los entornos de la
práctica dental. Por otro lado, esta investigación demostró el
papel ampliado que puede desempeñar el equipo dental en la
detección de riesgo de diabetes en pacientes dentales.
Para aquellos odontólogos que deseen realizar un cribado de
riesgo de diabetes, recomendamos utilizar el Diabetes UK Diabetes
Risk Score (lanzado en 2010), también conocido como la
herramienta de autoevaluación de Leicester. 41 Esta es una
herramienta validada basada en evidencia que se desarrolló como
ayudar a priorizar las necesidades de tratamiento. Tal modelo podría una colaboración entre Diabetes UK, la Universidad de Leicester y
adaptarse a los sistemas de salud en diferentes ubicaciones University Hospitals of Leicester NHS Trust, 42,43 y que está
geográficas y no necesariamente requiere que todos los médicos respaldado por NICE (el Instituto Nacional para la Excelencia en la
estén ubicados en un centro, siempre que exista un medio para Salud y la Atención) en su documento de la guía de salud pública 38
compartir de forma segura datos clínicos en tiempo real de los (NICE PH38) 'Diabetes tipo 2: prevención en personas de alto
diversos dominios de la salud. riesgo'. 44 De hecho, NICE sugirió una serie de posibles lugares de
atención médica donde la herramienta podría usarse, incluidas
Anteriormente se informó sobre un estudio piloto de detección farmacias comunitarias, cirugías dentales, centros de atención sin
de diabetes en pacientes dentales en varios entornos clínicos en el cita previa del NHS y ópticos. La herramienta consta de siete
Reino Unido (práctica dental general, una clínica de hospital dental preguntas relacionadas con la edad, el género, la etnia, los
y una clínica de extensión de la escuela de odontología). 40 Los antecedentes familiares, la medición de la cintura, el IMC y los
pacientes dentales fueron evaluados para detectar el riesgo de antecedentes de presión arterial, e indica si una persona tiene un
diabetes (de acuerdo con un cuestionario de riesgo de diabetes y la riesgo bajo, aumentado, moderado o alto de desarrollar diabetes
medición del índice de masa corporal, IMC), y se recomendó a los tipo 2. La herramienta está disponible para que la utilicen de forma
que se identificaron como de riesgo moderado o alto que visitaran gratuita los profesionales sanitarios que trabajan en el NHS o en la
a su médico para realizar más investigaciones. Se capacitó a los asistencia sanitaria privada (siempre que no tengan la intención de
odontólogos en el uso de la herramienta de detección y la medición obtener beneficios económicos al utilizarla). Alguna
del IMC, y tanto los médicos como los pacientes agradecieron la
oportunidad de participar en este proceso. sin embargo, el
Equipo BDJ 33
© 2020 Asociación Dental Británica. Todos los derechos reservados.
CARACTERÍSTICA

El profesional sanitario puede descargar la herramienta de una mayor riesgo de desarrollar diabetes en comparación con las diabetes2006 / en / (consultado en enero de 2019).

página del sitio web de Diabetes UK (www.diabetes.org.uk), personas periodontalmente sanas. En las personas con diabetes 4. Organización Mundial de la Salud (OMS). Uso de hemoglobina

después de completar tipo 2, la periodontitis se asocia con niveles más altos de HbA1c y glucosilada (HbA1c) en el diagnóstico de diabetes mellitus,

el formulario de consulta en línea. 41 El puntaje de riesgo de diabetes complicaciones relacionadas con la diabetes significativamente 2011. Información en línea disponible en https: //www.who. int

también está disponible como un cuestionario en línea bajo el peores en comparación con aquellos que no tienen periodontitis. / diabetes / publications / report-hba1c_2011.
descriptor 'Diabetes tipo 2 Conozca su riesgo' para que cualquiera El tratamiento periodontal no quirúrgico conduce a un mejor
lo use a través de la web, también disponible en el sitio web de control glucémico y reducciones clínicamente relevantes pdf? ua = 1 (consultado en enero de 2019).
Diabetes UK. 45 5. Federación Internacional de Diabetes (FID). Atlas de la

Diabetes de la FID, octava edición, 2017. Información en

línea disponible en http: // www. diabetesatlas.org (consultado

'Cribado y tratamiento periodontal

en enero de 2019).

6. Diabetes Reino Unido. Cifras anuales de prevalencia de

diabetes. 2017. Información en línea disponible

de periodontitis es importante en personas con en https://www.diabetes.org.uk/professionals/

declaraciones-de-posición-informes / estadísticas

(consultado en enero de 2019).

diabetes, y los profesionales deben 7. Mainous AG3rd, Tanner RJ, Baker R, Zayas CE, Harle CA.

Prevalencia de prediabetes en Inglaterra de 2003 a 2011:

estudio transversal basado en la población. BMJ abierto 2014;

informar a los pacientes sobre los enlaces. '
4: e005002.

8. Stratton IM, Adler AI, Neil HA et al.

Para que las interacciones entre los profesionales sanitarios en HbA1c de alrededor de 3 a 4 mmol / mol (0,3 a Asociación de la glucemia con complicaciones

sean significativas, todas las partes deben percibir un beneficio. 0,4%) a los 3-4 meses después del tratamiento. El cribado macrovasculares y microvasculares de

El uso de la Diabetes Risk Score por parte de los odontólogos periodontal y el tratamiento de la periodontitis son de diabetes tipo 2 (UKPDS 35): estudio observacional

podría ayudar a mejorar la comunicación con los colegas fundamental importancia en las personas con diabetes, y tanto prospectivo. BMJ 2000; 321: 405–412.

médicos en relación con la diabetes y la periodontitis. En un los profesionales de la salud dental como los médicos deben 9. Mealey BL, OcampoGL. Diabetesmellitus y enfermedad
estudio de validación del Diabetes Risk Score se encontró que, informar a los pacientes sobre los vínculos entre las dos periodontal. Periodontol 2000 2007; 44: 127-153.
de aquellos identificados como de alto riesgo de diabetes, el 89% enfermedades y trabajar para mejorar la colaboración y el trabajo

pasará a ser diagnosticado con diabetes tipo 2 en los próximos interprofesional. El equipo dental tiene un papel importante que 10.Tsai C, Hayes C, Taylor GW. Control glucémico de la

diez años. 46 Por lo tanto, si un odontólogo sospecha que un desempeñar en el tratamiento de los pacientes con diabetes. diabetes tipo 2 y la enfermedad periodontal grave en el

paciente puede tener diabetes no diagnosticada (por ejemplo, Esto puede incluir el cribado de pacientes en relación con el adulto estadounidense

debido a la presencia de periodontitis grave junto con factores riesgo de diabetes (p. Ej., Utilizando el Diabetes UK Diabetes población. Epidemiol oral de Community Dent

como antecedentes familiares positivos de diabetes y sobrepeso Risk Score), la colaboración con colegas médicos con respecto a 2002; 30: 182-192.

/ obesidad) y decide utilizar la puntuación de riesgo de diabetes, la periodontitis y la diabetes cuando esté indicado y el 11. PihlstromB L, Michalowicz BS, Johnson NW. Enfermedades

y encuentra que el paciente tiene un riesgo moderado o alto, tratamiento de la periodontitis con el objetivo de mejorar la salud periodontales. Lanceta 2005; 366:

entonces esto formaría la base para una comunicación muy periodontal y también contribuir a mejorar la glucemia. control en 1809-1820.
valiosa entre los odontólogos y los médicos. El puntaje de riesgo pacientes con diabetes. 12. PreshawPM, Alba AL, Herrera D et al.
de diabetes completo se puede entregar al paciente para que lo Periodontitis y diabetes: una relación bidireccional. Diabetologia

lleve a una cita con su médico, junto con una carta del dentista 2012; 55: 21–31.

para explicar los antecedentes del caso. 13. Lalla E, Cheng B, Lal S et al. Diabetes mellitus

promueve la destrucción periodontal en los niños.

J Clin Periodontol 2007; 34: 294-298.

Este artículo se publicó originalmente en BDJ 14. Lalla E, Lamster IB, SternDM, Schmidt AM. Receptor para

el 11 de octubre de 2019 (Volumen 227 número 7, páginas productos finales de glicación avanzada, inflamación y

577-584). enfermedad periodontal acelerada en la diabetes:

mecanismos y conocimientos sobre modalidades

Referencias terapéuticas. Ann Periodontol 2001; 6: 113-118.

Conclusiones 1. LoeH. Enfermedad periodontal. La sexta complicación de la

La diabetes aumenta el riesgo de periodontitis y el nivel de diabetes mellitus. Cuidado de la diabetes 1993; dieciséis: 329–334. 15. PolakD, Shapira L. Actualización de la evidencia de

control glucémico es clave para determinar el nivel de riesgo. mecanismos patógenos que pueden relacionar la

Existe una relación bidireccional entre las dos enfermedades, 2. Organización Mundial de la Salud. Definición de la OMS, periodontitis y la diabetes. J Clin Periodontol 2018; 45: 150-166.

y la inflamación regulada al alza que surge de cada condición diagnóstico y clasificación de la diabetes mellitus y sus

tiene efectos adversos sobre la otra. En las personas que no complicaciones. En Diagnóstico 16.Taylor JJ, PreshawPM, Lalla E. Una revisión de la evidencia de

tienen diabetes, la periodontitis se asocia con niveles más y clasificación de la diabetes mellitus. 2ª ed. los mecanismos patogénicos que pueden relacionar la

altos de HbA1c y glucosa en sangre en ayunas en Ginebra: OMS, 1999. periodontitis y la diabetes. J Clin Periodontol 2013; 40 (Supl.

comparación con aquellos que no tienen periodontitis, y la 3. Organización Mundial de la Salud (OMS). 14): S113–134.

presencia de periodontitis grave se asocia con un aumento Definición y diagnóstico de diabetes mellitus e 17.Graziani F, Gennai S, Solini A, Petrini M. Una revisión

estadísticamente significativo hiperglucemia intermedia. sistemática y un metaanálisis de la evidencia observacional

2006. Información en línea en http: // www. epidemiológica sobre el efecto de la periodontitis en la

who.int/diabetes/publications/diagnosis_ diabetes. Una actualización

34 Equipo BDJ www.nature.com/BDJTeam

© 2020 Asociación Dental Británica. Todos los derechos reservados.

de la revisión EFP-AAP. J Clin Periodontol
2018; 45: 167–187.
18. Simpson TC, Needleman I, Wild SH, Moles DR, Mills E J.
Tratamiento de la enfermedad periodontal para el control
glucémico en personas con
diabetes. Syst Rev de la base de datos Cochrane 2010;
CD004714.
19. Simpson TC, Weldon JC, WorthingtonHV
et al. Tratamiento de la enfermedad periodontal para el
control glucémico en personas con diabetes
mellitus. Syst Rev de la base de datos Cochrane 2015;
CD004714.
20. Madianos PN, Koromantzos PA. Una actualización de la
evidencia sobre el impacto potencial de la terapia periodontal
en los resultados de la diabetes.
J Clin Periodontol 2018; 45: 188-195.
21. Loos BG. Marcadores sistémicos de inflamación en
periodontitis. J Periodontol 2005; 76:
2106–2115.
22. Paraskevas S, Huizinga JD, Loos BG. Una revisión
sistemática y metaanálisis de la proteína C reactiva en
relación con la periodontitis.
J Clin Periodontol 2008; 35: 277–290.
23.GreenwoodM. Urgencias médicas en la práctica odontológica:
2. Gestión de urgencias médicas específicas. Actualización de
Dent 2009; 36:
262–264: 266–268.
24. Ship J A. La diabetes y la salud bucal: una descripción general. J AmDent
Assoc 2003; 134: 4S-10S.
25 Brown RS, Arany PR. Mecanismo de sobrecrecimiento gingival
inducido por fármacos revisado: una hipótesis unificadora. Dis
oral 2015; 21:
e51 – e61.
26.Caton JG, Armitage G, Berglundh T et al.
Un nuevo esquema de clasificación para enfermedades y
afecciones periodontales y periimplantarias. Introducción y
cambios clave de la clasificación de 1999. J Clin Periodontol 2018;
45 (Supl. 20): S106 – S112.
27.Dietrich T, Ower P, TankM et al. Periodontal
diagnóstico en el contexto del sistema de clasificación de
enfermedades y afecciones periodontales de 2017 -
implementación en la práctica clínica. Br Dent J 2019; 226: 16-22.
28. Jepsen S, Caton JG, Albandar JM et al.
Manifestaciones periodontales de enfermedades sistémicas y
condiciones del desarrollo y adquiridas: Informe de consenso
del grupo de trabajo 3 del WorldWorkshop 2017 sobre la
Clasificación de Enfermedades y Condiciones Periodontales y
Periimplantarias. J Clin Periodontol
2018; 45 (Supl. 20): S219 – S229.
29 Bissett SM, Stone KM, Rapley T, Preshaw PM. Un estudio
exploratorio de entrevistas cualitativas sobre la colaboración
entre la medicina y la odontología en relación con la diabetes.
administración. BMJ abierto 2013; 3: e002192.
30. Federación Europea de Periodoncia. Manifiesto EFP:
Perio y Salud General. 2012. Información en línea
disponible en https: // www.
efp.org/efp-manifesto/index.html (consultado
www.nature.com/BDJTeam
Enero de 2019).
31.Capítulo I LC, Genco R, Berglundh T et al.
Diabetes y enfermedades periodontales: informe de consenso
del Taller Conjunto EFP / AAP sobre Periodontitis y
Enfermedades Sistémicas. J Clin Periodontol 2013; 40 (Supl.
14): S106–112.
32. SanzM, CerielloA, BuysschaertM et al.
Evidencia científica sobre los vínculos entre las
enfermedades periodontales y la diabetes: Informe de
consenso y directrices del taller conjunto sobre enfermedades
periodontales y diabetes de la Federación Internacional de
Diabetes y la Federación Europea de Periodoncia.
J Clin Periodontol 2018; 45: 138-149.
33. SanzM, CerielloA, BuysschaertM et al.
Evidencia científica sobre los vínculos entre las
enfermedades periodontales y la diabetes: Informe de
consenso y directrices del taller conjunto sobre enfermedades
periodontales y diabetes de la Federación Internacional de
Diabetes y la Federación Europea de Periodoncia.
Diabetes Res Clin Pract 2018; 137: 231–241.
34. Federación Europea de Periodoncia. Perio y diabetes.
2018. Información en línea disponible en
http://www.efp.org/publications/
proyectos / perioanddiabetes / (consultado en enero
2019).
35. AllenD, Harkins K J. ¿Toomuch orientación?
Lanceta 2005; 365: 1768.
36 Sociedad Británica de Periodoncia. Concienciación sobre la
salud de las encías. 2017. Información en línea disponible en
http://www.bsperio.org.uk/
profesional / enfermedad-periodontal-y-
diabetes / index.html (consultado en enero de 2019).
37 Fundación de Investigación y Bienestar de la Diabetes.
Folletos de información sobre diabetes. 2019. Información en
línea disponible en https: //www.drwf.
org.uk/understanding-diabetes/information-
folletos (consultado en enero de 2019).
38 Bissett SM, Presseau J, Rapley T, PreshawPM. Adopción de
las recomendaciones de mejores prácticas en el
tratamiento de pacientes con diabetes y periodontitis: una
encuesta transversal de odontólogos. Br Dent J 2019; 226: 131-137.
39. Pumerantz A, Bissett SM, Dong F et al.
Detección estandarizada de periodontitis como parte
integral del tratamiento multidisciplinario de adultos con
diabetes tipo 2: un estudio observacional transversal de
cohortes en los EE. UU. Y el Reino Unido. BMJ abierto
Investigación y cuidado de la diabetes 2017; 5: e000413.
40. Wright D, MuirheadV, Weston-Price S, Fortune F.Evaluación del
riesgo de diabetes tipo 2 en entornos de práctica dental: un
estudio piloto. Br Dent J 2014; 216: E15.
41.Diabetes Reino Unido. Diabetes UK Conozca su riesgo
- profesionales. 2019. Información en línea disponible
en https://www.diabetes.org.uk/
profesionales / diabetes-riesgo-puntuación-evaluación-
tool (consultado en enero de 2019).
© 2020 Asociación Dental Británica. Todos los derechos reservados.
CARACTERÍSTICA
42 Gris LJ, TaubNA, Khunti K et al. los
Puntaje de evaluación de riesgo de Leicester para detectar
diabetes tipo 2 no diagnosticada y regulación alterada de la
glucosa para su uso en un entorno multiétnico del Reino Unido. DiabeticMed
2010; 27: 887–895.
43 WebbDR, Khunti K, Srinivasan B et al.
Justificación y diseño del estudio ADDITIONLeicester, un
programa de detección sistemático y un ensayo controlado
aleatorio de intervención multifactorial de riesgo
cardiovascular en personas con diabetes mellitus tipo 2
detectada mediante detección. Ensayos 2010;
11: dieciséis.
44 Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención.
NICE PublicHealthGuideline
[PH38]. Diabetes tipo 2: prevención en personas
de alto riesgo. 2017. Información en línea
disponible en: https: // www.
nice.org.uk/guidance/ph38/chapter/
recomendaciones # recomendación-3-
riesgo-identificación-etapa-1 (consultado en enero
2019).
45.Diabetes Reino Unido. Diabetes tipo 2: conozca su riesgo.
2019. Información en línea disponible en
https://riskscore.diabetes.org.uk/start
(consultado en enero de 2019).
46 Barber SR, Dhalwani NN, DaviesMJ, Khunti K, Gray L J.
Validación nacional externa de la puntuación de
autoevaluación de Leicester para la diabetes tipo 2
utilizando datos del English Longitudinal Study of Aging.
DiabeticMed 2017; 34: 1575-1583.
47. Federación Internacional de Diabetes. Salud bucal para
personas con diabetes. 2009. Información en línea disponible
en https: //www.idf. org / e-library / Guidelines /
83-salud-bucal-para-
people-with-diabetes.html (consultado en enero
2019).
48 Sociedad Británica de Periodoncia. La guía del
buen médico en periodoncia.
2016. Información en línea disponible en http: //
www.bsperio.org.uk/publications/good_
Practicaers_guide_2016.pdf? v = 3 (consultado
Enero de 2019).
49 Departamento de Salud. Mejorar la salud bucal: un conjunto de
herramientas de prevención basado en pruebas. Londres:
PublicHealth England,
2017.
Preguntas de CPD
Este artículo tiene cuatro preguntas de CPD
adjuntas que le otorgarán una hora de CPD
verificable.
gratis Hub de BDA CPD, vaya a
https://cpd.bda.org/login/index.php.
https://doi.org/10.1038/s41407-020-0311-3
Equipo BDJ 35