MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

Paciente: D Teléfono: (9)

Edad: Fecha Nacimiento: Fecha Ingreso:
48 años Octubre 24 1971 29 Agosto 2019
Estado Civil Ocupación: Ciudad de Origen:
Soltero Contador CDMX

Diagnóstico: Tendinitis..

Antecedentes Heredofamiliares: Preguntados y negados.

Antecedentes Personales No Patológicos: Originario de, Ocupación en, Diestro o Zurdo, Habito alimenticio
3 al día, Colaciones, Hábito vesical 5, Nicturia 2, Hábito intestinal 1, Hábito de salud: Ejercicio, Pasatiempo,
Tabaquismo, Alcoholismo, Drogas, Alergias, Grupo Sanguíneo 0+.

Antecedentes Personales Patológicos: Preguntados y negados.

Padecimiento actual: Paciente presenta dolor tipo, En trocánter mayor, 8/10 en escala análoga del dolor, desde
hace 15 días, Sin o Con irradiación hacía, El dolor exacerba cuando y se atenúa cuando.

Exploración física:

Inspección: Sistema Tegumentario Inflamación de cm hematoma en, Marcha libre o claudicante o con ayuda,
espástica, atáxica, otros. Analisis de la postura en Vista anterior. Vista posterior. Vista lateral. Arcos de movilidad
completos/incompletos. Palpación. Contractura de, Tono normal, Trofismo conservado perdida de tantos cm,
Función sensorial por dermatomas, Reflejos miotáticos, Fuerza Muscular por miotomas o por grupos
musculares, Pruebas de neurotensión o Especiales. Pruebas de equilibrio. Valoración de Pares Craneales.

Análisis: Paciente femenina o masculino de 25 años de edad, con bajo riesgo de caídas, vulnerable por
padecimiento actual por deficiencia neuromuscular de cuello y hombro y miembros inferiores que le limita de
forma moderada para actividades que conlleven levantar brazos o cargar objetos de más de 1kg de peso.

Plan educativo: Se le explica la importancia de realizar los ejercicios de forma continua, así como llevar a cabo
la higiene de cuello, hombro columna y rodillas para disminuir en la medida de lo posible futuras lesiones que
comprometan el estado actual. Se sugiere…

Pronóstico: Bueno para la vida/ conservado a evolución / etc

Tratamiento: Electroterapia, magneto, etc con dosis

NOMBRE Y FIRMA DEL TERAPEUTA