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UNIVERSIDAD TECNOLOGICA CENTROAMERICANA
UNITEC
Solicitud de Admisión
Numero de Registro Código y Nombre de la Carrera

DATOS PERSONALES
Nombre
Completo:
Apellidos Nombres

Lugar y Fecha de Nacimiento:

País Departamento Cuidad Nacionalidad Fecha de Nacimiento

Masculino Femenino Soltero Casado


Sexo: Estado Civil:

Identificación:
Cedula de Identidad
Carné de Residencia Partida de Nacimiento Número de I.D:

Dirección:
Cuidad Barrio o Colonia Avenida Calle Casa No. Teléfono
Dirección
Permanente:
Cuidad Barrio o Colonia Avenida Calle Casa No. Teléfono

E-mail: _________________________________________________________________________ Celular:___________________

Habilidades Artísticas Instrumento Musical


Canto Oratoria Violín Violonchelo Guitarra
Pintura Teatro Viola Contrabajo Teclado Otros:
Deportes que Práctica
Fútbol Básquetbol Voleibol Otros:

Trabaja:
Tiempo Completo (35 horas y mas semanales) Tiempo Parcial ( 20 horas y menos semanales)
Medio Tiempo (21-24 horas semanales) No Trabaja

Si es afirmativo Indique:
Nombre de la Empresa Teléfono
Tipo de Cargo que desempeña:
Empleado Jefe de Oficina o Sección Gerente
Supervisor Jefe de Departamento Negocio Propio o Familiar

Financiamiento de Los estudios


Propio Otros:
Padres
Educredito Becas:
Especifique
ANTECEDENTES ACADEMICOS
Titulo Presentado
Bachiller en Ciencias y Letras
Perito Mercantil y CP
Nombre del Instituto
Maestro Educación Primaria
Otro:
Especifique País Departamento Cuidad

Año de graduación del colegio__________________


Privado: Si Bilingüe: Si
No No
Ha realizado estudios a nivel de educación profesional:
Si Si, es afirmativo
No Indique:
Nombre de la Carrera Nombre de la Universidad País

Numero de materias Egresado: Si Si es graduado Indique el


aprobadas: No grado académico obtenido:

DATOS FAMILIARES
Datos del Padre:

Apellidos Nombres

Profesión / Oficio:
Empleado Consultorio Profesional
Supervisor Negocio Propio
Ejecutivo Fuera del País
Otro: Empresa
Teléfono

Nivel de Instrucción: Correo electrónico_____________________________________


Primaria Secundaria Universitaria Postgrado
Datos de la Madre:

Apellidos Nombres

Profesión / Oficio:
Empleado Consultorio Profesional
Supervisor Negocio Propio
Ejecutivo Fuera del País
Otro: Empresa Teléfono
Nivel de Instrucción:
Primaria Secundaria Universitaria Postgrado Correo electrónico_________________________________

EN CASO DE EMERGENCIA

Padece de alguna enfermedad que pudiese requerir en un momento determinado


Si
atención medica de urgencia o la aplicación inmediata de algún medicamento
No
especializado: Describa

Persona a quien avisar en caso de Emergencia:

Teléfono Celular Email Tipo de Sangre (Aplicante)


Hago Constar que todos los datos contenidos en esta solicitud son verdaderos. Estoy de acuerdo y autorizo a UNITEC, para que en caso de ser admitido como alumno proporcione
datos acerca de mi desempeño escolar, carácter y conducta o cualquier otra información académica a mis padres y/o a las personas que ejercen Patria Potestad. Estoy de acuerdo
además en cumplir las normas y reglamentos académicos, emanadas de autoridades académicas y disciplinarias durante mi permanencia como alumno. También estoy de acuerdo
en que UNITEC no me expedirá ningún certificado de los estudios que llegare a cursar, a menos que haya entregado los certificados oficiales completos de mis estudios anteriores y
esté solvente en mis obligaciones monetarias y administrativas. Reconozco como única autoridad en asuntos académicos y disciplinarios a las autoridades nombradas para tal efecto
por UNITEC.

Fecha de Ingreso a UNITEC Firma del solicitante Firma de quien ejerce la Patria Potestad

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