LAA LAA LAA LAA

ABDOMEN
ANTERIOR

Línea
superior
que pasa
por los
pezones

Líneas que
pasan por
los
ligamentos
inguinales
 REGIÓN TORACOABDOMINAL

ATLS, Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para édicos. novena edición. Comité de Trauma del Colegio
 LAA LAP

FLANCO

6º EIC

6º EIC

Cresta iliaca

LAP LAA
 LAP LAP

Punta de las
escápulas

DORSO

Crestas
iliacas

ATLS, Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para édicos. novena edición. Comité de Trauma del Colegio
 ÓRGANOS RETROPERITONEALES

Contiene la aorta Riñones, uréteres,

Componentes
Área posterior de abdominal, la paredes
retroperitoneales
recubrimiento vena cava inferior, posteriores del
de la cavidad
peritoneal duodeno, colon ascendente
pélvica
páncreas y descendente

ATLS, Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para édicos. novena edición. Comité de Trauma del Colegio
 Cavidad pélvica:

* Recto, vejiga, vasos ilíacos, órganos

reproductivos.

Pérdidas importantes de sangre

Lesiones intraabdominales o
pélvicas:
- Muerte temprana  Hemorragia
- Muerte tardía  Lesión visceral
ATLS, Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para édicos. novena edición. Comité de Trauma del Colegio
ANATOMÍA INTERNA ABDOMINAL
 - Diafragma
- Hígado
4º EIC - Bazo
- Estómago
- Colon transverso

Cavidad SUPERIOR
peritoneal INFERIOR
- Intestino delgado
- Colon ascendente
Espacio - Colon descendente
retroperitoneal - Colon sigmoides
- Órganos reproductivos**

- Aorta abdominal
- VCI
- Duodeno (mayor parte)
- Páncreas
- Riñones
- Uréteres
- Colon ascendente (pared posterior)
- Colon descendente (pared
posterior)
- Cavidad pélvica

Cavidad
- Recto
pélvica - Vejiga
- Vasos iliacos
- Órganos reproductivos**
ATLS, Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para édicos. novena edición. Comité de Trauma del Colegio
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMATISMO
Lesión orgánica producida por la suma
de la acción de un agente externo
junto a las reacciones (reacción)
locales y generales que provoca el
organismo como respuesta a esta.
• Edad prevalente: < 30 años
• Sexo prevalente: masculino
• Mortalidad: distribución trimodal
• Inmediata: 50%
• Temprana(6h): 30%
• Tardía: 20%
• Modalidad:
• Penetrante
• Cerrado
 Mecanismo de las Lesiones
TRAUMA CERRADO

IMPACTO DIRECTO: Se produce por Compresión y lesión por

aplastamiento de las vísceras abdominales y la pelvis.

LESIONES POR CIZALLAMIENTO: son una forma de lesión por

aplastamiento que puede ocurrir cuando un dispositivo de
sujeción es mal utilizado

LESIONES POR DESACELERACIÓN: en las que ocurre un movimiento

diferencial entre las partes fijas y móviles del cuerpo. Ejemplo de
ello son las laceraciones del hígado y del bazo, ambos órganos
móviles, a nivel de sus ligamentos de fijación.
ATLS, Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para édicos. novena edición. Comité de Trauma del Colegio
TRAUMA CERRADO Compresión y lesión por aplastamiento

Deformación y ruptura

• Incidencia (80-90%) Peritonitis Contaminación Hemorragia

• Accidente tránsito (68%)

• Golpe:
• Borde inferior del volante
• Puerta que se hunde
• Cizallamiento (cinturón)
• Desaceleración

- Bazo (40-55%)
 La equímosis periumbilical (signo de Cullen) o
- Hígado (35-45%)
en el flanco (signo de Turner), orientan hacia una
- Intestino delgado (5-10%) hemorragia retroperitoneal (signos tardíos).
 TRAUMA PENETRANTE

Estas lesiones pueden causar mayor daño a los tejidos vecinos

debido a la cavitación temporaria que se produce alrededor del
trayecto del proyectil

 Arma blanca → Hígado (40%), ID (30%), diafragma

(20%) y colon (15%).
 Arma de fuego → ID (50%), colon (40%), hígado (30%)
y estructuras vasculares (25%).
 Explosiones (Mecanismos penetrantes y cerrados)

ATLS, Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para édicos. novena edición. Comité de Trauma del Colegio
 DISPOSITIVOS EXPLOSIVOS

Trauma penetrante Trauma cerrado

Lanzamiento o
Fragmentos
golpe por el
(esquirlas)
impacto

La distancia es directamente
proporcional a grado de No desviarse del
lesión pulmonar y de vísceras ABC
huecas (presión de explosión)

ATLS, Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para édicos. novena edición. Comité de Trauma del Colegio
ATLS, Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para édicos. novena edición. Comité de Trauma del Colegio
MANEJO DEL TRAUMA
MANEJO INICIAL - ABCDE
A: Vía aérea (Airway maintenance)

B: Respiración (Breathing and ventilation)

C: Circulación (Circulation with hemorrhage control)

D: Déficit neurológico (Disability: Neurologic status)

E: Exponer (desvestir) completamente al paciente pero

previniendo la hipotermia (Exposure/Enviromental control)
 INFORMACIÓN HISTÓRICA PERTINENTE
ACCIDENTE AUTOMOTOR
• Velocidad del vehículo
• Tipo de colisión (frontal, lateral, posterior, roce, volcamiento)
• Intrusión vehicular
• Dispositivos de prevención (cinturón, bolsa de aire)
• Posición del paciente
• Estado de demás pasajeros
TRAUMA PENETRANTE
• Tiempo transcurrido
• Tipo de arma
• Distancia de disparo (< 3m)
• # lesiones/PAF
• Cantidad de sangre en el lugar
• Espacio cerrado (explosión)
ATLS, Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para édicos. novena edición. Comité de Trauma del Colegio
EVALUACIÓN
 EXÁMEN FÍSICO: INSPECCIÓN - Abrasiones
- Contusiones
 Abdomen anterior - Laceraciones
 Abdomen posterior - Heridas penetrantes
 Tórax bajo - Evisceración de
 Periné epiplón o ID
- Signos de embarazo
- Sangre en el meato uretral
 Flancos - Laceraciones
 Escroto - Contusiones
 Región perineal - Hematomas en periné,
vagina, recto o región
glúteaFractura pélvica
Prevenir la
hipotermia La manipulación repetida
puede agravar la
 EVALUACIÓN
 EXÁMEN FÍSICO: AUSCULTACIÓN

Presencia o ausencia
de ruidos intestinales

 EXÁMEN FÍSICO: PERCUSIÓN Y PALPACIÓN

Signos de irritación peritoneal

Dolor
Exploración de heridas

ATLS, Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para édicos. novena edición. Comité de Trauma del Colegio
 Evaluación de la Estabilidad Pélvica

Las hemorragias pelvianas graves ocurren velozmente; por ello, el

diagnóstico debe hacerse cuanto antes para iniciar la reanimación.

Una hipotensión inexplicada puede ser la única manifestación inicial de una fractura
pelviana importante con inestabilidad del complejo ligamentario posterior.

Los hallazgos del examen físico sugestivos de fractura de pelvis incluyen: evidencia
de ruptura de uretra (próstata alta, hematoma escrotal, sangre en el meato uretral)
 Valoración uretral, perineal y rectal
• Desgarro uretral
• Sangre en meato uretral
• Equimosis/hematomas en escroto y periné
• Ruptura uretral
• Posición alta de la próstata
• Tono esfínter anal
• Perforación intestinal
• Sangre evidente

ATLS, Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para édicos. novena edición. Comité de Trauma del Colegio
 Examen vaginal
• Laceración
• Fragmentos óseos o perforación
• Laceración perineal compleja

Examen de los glúteos

• Lesiones penetrantes  lesiones intraabdominales (50%)

ATLS, Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para édicos. novena edición. Comité de Trauma del Colegio
ANEXOS DEL EXAMEN FÍSICO

SNG
• Aliviar dilatación gástrica aguda
• Descomprimir estómago antes de LPD Objetivos
• Retirar contenido gástrico (por riesgo de aspiración)

• Valorar sangre

• Colocar la sonda por vía oro-gástrica en casos de:

• Fractura facial severa
• Fractura de base de cráneo
 Sonda urinaria
• Aliviar retención de orina
• Descomprimir vejiga antes de LPD Objetivos
• Monitorear gasto urinario (índice de perfusión tisular)

• Hematuria

• Uretrografía retrógrada (antes de colocar la sonda) en casos de:

• Imposibilidad para orinar
• Fractura pélvica inestable
• Sangre en meato
• Hematoma escrotal o equimosis perineal
• Próstata elevada
• Catéter suprapúbico guiado por ultrasonido.

ATLS, Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para édicos. novena edición. Comité de Trauma del Colegio
Otros Estudios

Estado hemodinámico
normal
Estudios adicionales
con signos

Alteraciones de la conciencia
Alteraciones de la sensibilidad
Lesiones de estructuras
adyacentes
de

Examen físico dudoso

Signo del cinturón de seguridad
El examen físico puede hacerse en muy poco tiempo. Los pacientes con un estado
hemodinámico alterado requieren una evaluación rápida.

Estado hemodinámico FAST Evaluación por Ecografía Focalizada en Trauma

LPD Radiografías en trauma abdominal
alterado
Contraindicación Indicaciones de
laparotomía
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Trauma cerrado multisistémico.

• Los pacientes con alteraciones
RX
hemodinámicas y heridas penetrante
EN T ABDOMINAL de abdomen no requieren radiografías
de tamizaje

IDENTIFICACIÓN DE HEMOPERITONEO
ATLS, Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para édicos. novena edición. Comité de Trauma del Colegio
 EVALUACIÓN POR ECOGRAFÍA
FOCALIZADA EN TRAUMA (FAST)

Obtener imágenes del:

1) Pericardio
2) Fosa hepatorrenal
3) Fosa esplenorenal
4) Pelvis o fondo de
saco de Douglas

2
 LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD)
Identifica lesiones de vísceras huecas
S: 98%
Indicaciones: múltiples lesiones por trauma
LAVADO PERITONEAL cerrado (hemod.
DIAGNÓSTICO (LPD) descompensado/compensado) o penetrante.
Contraindicaciones:
Aspiración de sangre, contenido
Absolutas: Indicación de laparatomía,
intestinal, fibras vegetales o bilis
inestabilidad hemodinámica, evisceración,
abdomen agudo, neumoperitoneo, heridas de
LAPARATOMÍA diafragma y lesiones del TD en la tomografía.
Relativas: Qx abdominal previa, obesidad,
cirrosis avanzada, 2 o 3 trimestre del embarazo
y coagulopatía previa.

Si no se aspira sangre libre (> 10 ml) ni contenido intestinal, se hace el lavado con 1000 ml de solución cristaloide
isotónica tibia (10 ml/kg en niños). Para asegurarse una mezcla adecuada del líquido de lavado con el
contenido peritoneal, hay que comprimir el abdomen y mover al paciente rotándolo o inclinándolo cabeza arriba
y cabeza abajo.
DIAGNÓSTICO
 • Líquido a laboratorio.

• Prueba POSITIVA:
• > 100’000 eritrocitos/mm3
• > 500 células blancas/mm3
• Tinción positiva de Gram para bacterias
• Amilasa > 175 U/L
• FA > 10 U/dL

• Falsos positivos: cuando existe

contaminación de la cavidad peritoneal
con sangre de la incisión o punción.

ATLS, Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para édicos. novena edición. Comité de Trauma del Colegio
 COMPLICACIONES de LPD
Hemorragias que den falsos positivos.
Hematomas
Desgarro de fascia
Peritonitis por perforación intestinal
Laceración vesical
Lesión de estructuras que requerirán cirugía
ISO (tardío)
Lesiones vasculares
Hernias incisionales
LPD – TÉCNICA ABIERTA
1 Obtener consentimiento informado si el tiempo lo permite.
2 Descomprimir vejiga y estómago insertando sonda vesical y SNG.
3 Preparar abdomen quirúrgicamente (márgenes).
4 Anestesia local en LM justo debajo del ombligo (lidocaína con epinefrina).
5 Incisión vertical hasta llegar a fascia.
6 Levantar bordes de fascia y cortar hasta ver peritoneo. Cortar y entrar.
7 Insertar catéter de diálisis dentro de cavidad peritoneal.
8 Avanzar catéter hacia la pelvis.
9 Conectar catéter a una jeringa. Aspirar.
10 Si no se aspira sangre: infundir NaCl 0.9% 1 L (10 mL/Kg en niños)
11 Agitar suavemente abdomen (distribución y mezcla).
Paciente estable: dejar unos minutos. Dejar envase abierto en el suelo. Drenar. Es adecuado el retorno >
12
20% del volumen de líquido infundido.
13 Muestra a laboratorio (tinción de Gram, recuento RBC y WBC).
LPD – TÉCNICA CERRADA
1

2
Mismos procedimientos que en la técnica abierta.
3
4
5 Inserte aguja biselada #18 conectada a jeringa. Atravesar la resistencia. Aspirar.
6 Pasar guía a través de aguja hasta la resistencia (o 3cm fuera de jeringa).
Incisión pequeña en sitio de entrada. Insertar catéter (sobre la guía) hacia cavidad. Retirar guía.
7
Aspirar de nuevo.
8 Si no se aspira sangre: infundir NaCl 0.9% 1 L (10 mL/Kg en niños)
9 Agitar suavemente abdomen (distribución y mezcla).
Paciente estable: dejar unos minutos. Dejar envase abierto en el suelo. Drenar. Es adecuado el
10
retorno > 20% del volumen de líquido infundido.
11 Muestra a laboratorio (tinción de Gram, recuento RBC y WBC).
TAC (TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA)
Información relativa a la lesión específica

Dx de lesiones retroperitoneales y órganos pélvicos no detectados

Solo en pacientes hemodinámicamente estables o sin indicación de laparotomía.

Algunas lesiones GI, frénicas y pancreáticas pueden pasar inadvertidas.

En ausencia de lesión hepática o esplénica, la presencia de líquido libre en la cavidad

abdominal sugiere una lesión del TGI y/o de su mesenterio  INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA
TEMPRANA
 CONTRAINDICACIONES de TAC

ABSOLUTA RELATIVAS

- Retraso de disponibilidad.
- Paciente no cooperador.
Indicación de laparotomía.
- Alergias al contraste.
- Contraste no iónico no disponible.
 ESTUDIO CON CONTRASTE
• Estudios con contraste Varios estudios con contraste pueden ayudar en el
diagnóstico de lesiones específicas sospechadas, pero estos nunca deben
demorar el tratamiento de los pacientes que se encuentran
hemodinámicamente descompensados. Estos incluyen:

Estudios
Pielografía gastrointestinales
Uretrografía Cistografía
intravenosa con contraste

ATLS, Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para édicos. novena edición. Comité de Trauma del Colegio
LAPAROTOMÍA

Propósito:

• “Control del daño”: control de la hemorragia, identificación de las lesiones y

el control de la contaminación.

• La reparación y reconstrucción de los órganos afectados.

INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA
Trauma abdominal cerrado con hipotensión con FAST positivo o evidencia clínica de sangrado
intraperitoneal.
Trauma abdominal cerrado o penetrante con
LPD positivo.
Hipotensión con herida abdominal penetrante.
Heridas de bala que atraviesan la cavidad
peritoneal o retroperitoneo visceral/vascular.
Evisceración.
Sangrado de estómago, recto o TGU debido a
trauma penetrante.
Peritonitis.
Aire libre, aire retroperitoneal, o ruptura de
hemidiafragma.
TC con contraste que demuestras ruptura de TGI, lesión vesical intraperitoneal, lesión del
pedículo renal, o lesión parenquimatosa severa después de trauma abdominal cerrado o
penetrante.
EVALUACIÓN DEL TRAUMA CERRADO
LPD FAST TAC
*Trauma cerrado estable
*Trauma cerrado inestable
*Trauma cerrado inestable *Trauma penetrante en
*Trauma penetrante
Indicaciones *Documentar líquido si está flanco/espalda
*Documentar hemorragia si
hipotenso *Documentar lesión orgánica si PA es
está hipotenso
normal
- Dx temprano - Dx temprano
- Rápido - No invasivo
- Más específico para lesiones
Ventajas - 98% sensible - Rápido
- 92-98% sensible
- Detecta lesiones de - Repetible
intestino - 86-97% sensible

- Operador-dependiente
- Invasivo - Costo y tiempo
- Distorsión por gases
- Baja especificidad - No detecta lesiones de
intestinales y aire subcutáneo
Desventajas - No detecta lesiones de diafragma, intestino, algunas
- No detecta lesiones de
diafragma ni de páncreas
diafragma, intestino,
retroperitoneo - Requiere traslado
páncreas, órganos sólidos
EVALUACIÓN DEL TRAUMA PENETRANTE

• La mayoría de las heridas de bala en el abdomen son manejadas por laparotomía

exploratoria, ya que la incidencia de lesión intraperitoneal significativa se acerca al
98% cuando la penetración peritoneal está presente.

• LAPAROTOMÍA: Paciente hemodinámicamente inestable

Herida de bala con trayectoria transperitoneal

Signos de irritación peritoneal

Signos de penetración de fascia

EXPLORACIÓN LOCAL Y EXAMEN FÍSICO SERIADO
• 55-60% heridas penetrantes que atraviesan peritoneo anterior 
HIPOTENSIÓN, peritonitis, evisceración
• LAPAROTOMÍA (razonable para el total de casos)

• Paciente asintomático con dolor local en la herida:

• Examen físico seriado 24h (94% de certeza)
• LPD (>96% certeza con recuento celular de trauma cerrado)
• Laparoscopía Dx (poco útil para determinar lesiones específicas)
• **FAST (no descarta lesión significativa con producción menor)
 TRAUMATISMO

PAF Arma blanca

Inestabilidad Estabilidad
hemodinámica hemodinámica
Peritonismo No peritonismo

Herida Herida no
penetrante penetrante

TAC
Laparotomía urgente Observación
LPD
INDICACIONES PARA LAPAROTOMÍA
Trauma abdominal cerrado con hipotensión y FAST positivo o evidencia clínica de sangrado
intraperitoneal

Hipotensión con herida abdominal penetrante

Heridas por proyectil de arma de fuego que atraviesan la cavidad peritoneal o el retroperitoneo
visceral/vascular

Sangrado del estómago, recto o aparato genitourinario por trauma penetrante

Peritonitis / Evisceración

Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del

diafragma
 DIAFRAGMA
• Desgarro
• Izquierdo más frecuente (5-10 cm porción PL)

• Puede ser asintomática a la presentación.

• Rx inicial
• Elevación frénica
• Diafragma “borroso”
• Hemotórax
• Sombra anormal (gas) obscurece el diafragma
• SNG posicionada en tórax

ATLS, Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para édicos. novena edición. Comité de Trauma del Colegio
 DUODENO
• Golpe directo
• Cinturón de seguridad, volante
• Manubrio de bicicleta
• Traumatismo penetrante (más frecuente).
• Traumatismo cerrado:
• Aplastamiento, cizallamiento, rotura de asa cerrada

• Aspirado gástrico sanguinolento

• Rx simple abdomen o TAC abdominal
• Aire retroperitoneal Dx

• Rx seriada gastroduodenal o TAC doble contraste

 Clasificación de American Association for the Surgery of Trauma-Organ Injury Scale para lesiones
duodenales (1990)
GRADO LESIÓN DESCRIPCIÓN

Hematoma Afectación de una única porción duodenal

I Laceración Laceración parcial sin perforación
Hematoma Afectación de más de una porción duodenal
II Laceración Disrupción < 50% de circunferencia duodenal
Disrupción < 50-75% de circunferencia de 2da porción duodenal
III Laceración
Disrupción < 50-100% de circunferencia de 1ra, 3ra y 4ta porciones duodenales
Disrupción > 75% de circunferencia de 2da porción duodenal
IV Laceración Afectación de la ampolla de Vater o de la porción distal del conducto biliar
común
Laceración Disrupción masiva duodenopancreática
V Vascular Desvascularización del duodeno
Aumentar un grado en caso de lesiones múltiples del mismo órgano
 PÁNCREAS (4%)

• Golpe directo (epigastrio) – compresión contra columna vertebral

• Amilasa
• Normal (no excluye diagnóstico)
• Elevación persistente  EVALUACIÓN DE OTRAS ESTRUCTURAS

• TAC doble contraste (Sensibilidad y Especificidad: 80%)

• Posible normalidad hasta 8h (Falsos negativos: 40%)
• Repetir ante sospecha
- Cabeza/cuello (37%)
• CPRE - Cuerpo (36%)
• Exploración quirúrgica - Cola (26%)
- Múltiples (3%)
- Conductos (15%-penetrante)
CLASIFICACIÓN MOORE (AAST)
GRADO Características de lesión pancreática
Hematoma menor
I
I Contusión sin lesión ductal
Laceración superficial sin lesión ductal

Hematoma mayor
II Contusión sin lesión ductal II
Laceración mayor sin lesión ductal ni pérdida de tejido glandular

Transección distal (a izquierda de vena mesentérica superior)

III O lesión del parénquima con lesión ductal III

Transección proximal (a derecha de vena mesentérica superior)

IV O lesión del parénquima con compromiso de la ampolla de Vater IV

V Ruptura masiva de la cabeza del páncreas

V
TRATAMIENTO
GRADO I y II de AAST
• Hemostasia y colocación de drenajes externos

GRADO III de AAST

• Pancreatectomía distal con o sin esplenectomía
• Pancreatoyeyuno anastomosis

GRADO IV y V de AAST
• Pancreatectomía subtotal con pancreatoyeyuno anastomosis en Y de Roux
• Lesión alejada de Wirsung y del colédoco
 Pseudoquistes
Abscesos
Fístulas

Pancreatitis
 INTESTINO DELGADO

• Mal uso de cinturón de seguridad

• Desaceleración repentina con desgarro en puntos de fijación

• Equimosis lineal/transversal
• Fractura lumbar por distracción (fractura de Chance)
• Dolor abdominal temprano
• Sensibilidad abdominal
• Sangrado mínimo

• LPD (mejor opción)

 TRATAMIENTO:
• Control de hemorragia
• Debridamiento
• Cierre primario
• Resección
• Reanastomosis

COMPLICACIONES:
• Absceso intraabdominal
• Sepsis
• Fuga anastomótica
• ISO
• Fístula entérica
• Obstrucción intestinal
 LESIÓN GÁSTRICA

• Traumatismo cerrado (<1%)

• Traumatismo penetrante

• Dx: SNG y Evaluación intraoperatoria

• Tratamiento:
• Debridamiento de los bordes de la herida y cierre primario por las capas
• Resección gástrica

• Complicaciones: Hemorragia, fístula gástrica.

 LESIONES DEL COLON

• Traumatismo penetrante más frecuente

• Por heridas de arma de fuego y punzantes en abdomen.

• Dx:
• Lavado peritoneal
• TC
• Laparotomía
• Rx
 Sistema de escala para el traumatismo de colon (Colon Organ Injury Scale) de la
Asociación Americana para la Cirugía del Traumatismo (AAST)
GRADO LESIÓN DESCRIPCIÓN

Hematoma Contusión o hematoma sin desvascularización

I Laceración Laceración parcial de la pared sin perforación
Laceración completa del espesor de la pared que afecta < 50%
II Laceración
de la circunferencia
Laceración completa del espesor de la pared que afecta ≥ 50%
III Laceración
de la circunferencia

IV Laceración Laceración total del espesor de la pared con sección del colon

Laceración Sección del colon con pérdida de un segmento tisular

V Vascular Deterioro de la vascularización de un segmento del colon
• TRATAMIENTO:
• Cierre primario
• Colostomía
• Resección, Anastomosis primaria
• Reconstrucción retrasada  mejor GC (bajo incremento
en resistencias pulmonar y sistémica)

• COMPLICACIONES:
• Absceso
• Fuga anastomótica
• Hernia periestomal
 GENITOURINARIO

• Golpe en espalda/flancos

• Hematuria macro/microscópica
• Herida penetrante
Ligadura ureteral
• Hipotensión con trauma cerrado y ureterostomía
• Lesiones intraabdominales percutánea
Catéter doble J
• Shock
Nefrostomía
Nefrectomía
• TAC contraste  lesión renal cerrada
• Arteriografía renal
 ÓRGANOS SÓLIDOS

• Lesión hepática
• Lesión esplénica
• Lesión renal
LAPAROTOMÍA
• Shock
• Inestabilidad hemodinámica
• Evidencia de sangrado continuo

• 5%  se asocian a lesión de vísceras huecas concomitantes

 TRAUMA HEPÁTICO
• Misma incidencia por modalidad de trauma
• Hay pérdida sanguínea y signos de irritación peritoneal
• Evaluar por LPD, TAC, ecografía
• Mortalidad: 10%
• Equimosis
• Dolor a palpación
• Fracturas costales o signos de trauma en hemitórax inferior derecho
• Inestabilidad hemodinámica
• LPD positivo para sangre o bilis
GRADO LESIÓN HEPÁTICA

Hematoma subcapsular no expansivo < 10% del área; herida capsular no

I sangrante; < 1 cm profundidad

Hematoma subcapsular no expansivo 10-50% del área; hematoma

II intraparenquimatoso no expansivo < 2 cm diámetro; laceración capsular;
sangrado activo; 1-3cm profundidad

Hematoma subcapsular > 50% (o en expansión), roto con sangrado activo;

III hematoma intraparenquimatoso > 2 cm (o en expansión) y; herida > 3cm
profundidad
Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo; lesión compromete
IV 25-75% de un lóbulo
Herida parenquimatosa compromete > 75% de un lóbulo y; herida de cava retro
V hepática
 TRAUMA VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA

• Lesión del árbol biliar: vesícula, colédoco

• Por lo general son traumas abiertos

• Cuando ocurre en la vesícula su manejo es la

colecistectomía
GRADO LESIÓN VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA
I Contusión o hematoma de la vesícula o la triada portal
Avulsión parcial de la vesícula del lecho hepático, laceración o
II perforación de la vesícula
III Avulsión completa de la vesícula, laceración del conducto cístico
Laceración parcial o completa de los conductos hepáticos derecho
IV o izquierdo; laceración < 50% del hepático común o 50% del
colédoco
V Sección > 50% del hepático común o del colédoco
Grado I No requiere tratamiento

Grado II Colecistectomía

Grado III Colecistectomía

Sutura y tubo en T (conductos hepáticos der e izq.); tubo en T y

Grado IV
drenaje (cond. Hepático común o colédoco)

Grado V Hepatoyeyunostomía o coledocoyeyunostomía en Y de Roux

 TRAUMA ESPLÉNICO

• Más frecuente en trauma cerrado

• Ubicado en el hipocondrio izquierdo
• Tiene funciones hematológicas e inmunológicas
• Tiene gran flujo sanguíneo (200 mL/min)
• Evaluar por LPD, TAC, ecografía
 PRESERVACIÓN DEL BAZO

Hemorragia < 500 mL

No coagulopatía Lesiones asociadas mínimas

Ruptura esplénica mínima Hilio no herido

 ESPLENECTOMÍA

Hemorragia > 1000 mL

Coagulopatía Lesiones asociadas

Ruptura esplénica masiva Hilio herido