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GUIA PARA EL TALLER/LA SIMULACION/ EL JUEGO DE ROLES/

ESTUDIO DE CASO

Proceso: Gestión de la Formación Profesional Integral

Procedimiento: Ejecución de la Formación Profesional Integral

GUIA PARA ELTALLER LA SIMULACIÓN EL JUEGO DE ROLES

ESTUDIO DE CASO
1. DATOS GENERALES
Programa de Formación: Tecnólogo en gestión de procesos administrativos de salud
Proyecto de la Formación Profesional: Desarrollo de estrategias efectivas para el diseño,
implementación, trazabilidad y mejoramiento de procesos y
procedimientos de orden administrativo, para la gestión,
contexto y enfoque institucional.
Competencia: Desarrollar procesos administrativos y financieros en las
instituciones de salud según delegación y protocolos
establecidos
Actividad de Aprendizaje: Interpretar y analizar los procesos de liquidación de
facturas, manuales tarifarios, comprobación de derechos y
seguimiento a parámetros propios del tema de facturación
institucional y su enfoque o dimensión de trabajo
Evidencia de Desempeño y/o producto:
Taller: Tarifario ISS
Criterios de Evaluación:
 Identifica la estructura del manual tarifario ISS
 Reconoce los capítulos y contenidos ISS

Duración de la evaluación: 6 horas

Nombre del Aprendiz (a) en formación: ___________________________________

No. de ficha: _________________________________________________
Centro de formación: ____CSET_______________________________
Regional: ____________SANTANDER_____________________________
Nombre del Instructor (a) __Dolly Marcela Carrillo Vega_____________

2. INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO:

Estimado Aprendiz(a): Teniendo en cuenta los documentos de investigación, normatividad
legal vigente, y conocimientos suministrados por el instructor, lo invito a despertar todo el
interés, dedicación y esfuerzo en el desarrollo del siguiente taller el cual ha sido realizado para
recoger, verificar y valorar una evidencia de producto.
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3. CONTENIDO y/o SITUACION DESCRIPTIVA:

Es de interés académico conocer los manuales tarifarios empleados en los servicios de salud,
para hacer de mayor comprensión. la facturación de los diferentes servicios y procedimientos
varía dependiendo de la contratación, por tanto es fundamental conocer los tarifarios de manera
detallada para garantizar calidad y exactitud en el proceso de facturación. Para esto
desarrollaremos el siguiente taller que le permitirá ampliar sus conocimientos aplicables en la
facturación y auditoría de cuentas médicas.

3.1 Resuelva las siguientes preguntas de selección múltiple y completar.

1. Cuáles son los 5 conceptos que generalmente se facturan de acuerdo al tarifario iss-2001
para los procedimientos quirúrgicos.

Cirujano
Anestesiólogo
Ayudantía
Derechos de sala
Materiales

2. En los casos donde las intervenciones quirúrgicas tengan más de 170 UVR, ¿cómo le
liquidan estos materiales de Cirugía?

PARAGRAFO 1. Los materiales de sutura y curación que se utilicen en el quirófano y sala

de recuperación, durante una intervención quirúrgica o procedimiento uni o bilateral con
más de 170 UVR y en las múltiples en las que se practique alguna con un número menor
de UVR, en su totalidad se pagarán de acuerdo con su consumo. El valor del oxígeno,
agentes y gases anestésicos, utilizado durante su práctica, está incluido en la tarifa
correspondiente a los derechos de sala.

3. ¿En qué casos se debe pagar un valor adicional por concepto de materiales de sutura y
curación?

En las intervenciones quirúrgicas y procedimientos bilaterales definidos en el

Artículo 64, realizados en quirófano, con menos de 170 UVR, se reconocerá un setenta y
cinco (75%) adicional sobre el valor establecido en este Artículo, por concepto de material
de sutura y curación, soluciones, oxígeno, gases y agentes anestésicos, de acuerdo con el
número de Unidades asignadas a la cirugía o procedimiento practicado.
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4. Los materiales de sutura y curación, que se encuentran incluidos dentro de los derechos de
materiales facturados por rango UVR (20 a 170 UVR) son:

Los materiales de sutura y curación a que se refiere este Artículo, son los que se
consuman en cualquiera de las salas (cirugía, parto, procedimiento especial, endoscopia,
procedimientos básica, curaciones) y la tarifa incluye: algodón, aplicadores, apósitos,
compresas, mechas, gasas, torundas, cotonoides, cierres umbilicales, esponjas excepto de
silicón, gelatinas absorbibles, cera para huesos, esparadrapo, soluciones desinfectantes,
vendajes, guantes, hojas de bisturí, catéteres pericraneales, llaves de dos o mas vías,
agrafes, suturas de cualquier tipo (catguts, absorbibles sintéticas, no absorbibles, tales
como: sedas, nylon, poliéster, polipropileno,acero inoxidable).

5. Investigue como se facturan los servicios de transfusión tarifas ISS, que soportes deben
adjuntarse de acuerdo a la normativa vigente. Que se necesita para que las unidades de
globulos rojos no sean glosadas en una factura.

ARTICULO 35
PARAGRAFO 1. El valor de las pruebas de laboratorio clínico, que con fundamento en lo
preceptuado por el Decreto 1571 de 1993, la Resoluciones 1738 de 1995 y 901 de 1,996
emanadas del Ministerio de Salud y las disposiciones de la EPS-ISS, son de obligatoria
práctica en las unidades recolectadas y en los donantes de aféresis, está incluido en la
tarifas por el concepto de procesamiento antes señaladas. Las pruebas a que se hace
mención, son las siguientes: clasificación sanguínea ABO y Rh, hematocrito, serología para
sífilis, coombs indirecto cuantitativo, hepatitis B antígeno s-Ag-HBS, hepatitis B anticuerpos
c totales anti-Hbc, VHI anticuerpos anti VIH, hepatitis C anticuerpos-anti HVC y chagas
anticuerpos. Si durante el acto quirúrgico por circunstancias de orden técnico o científico se
decide no aplicar en el paciente la(s) unidad(es) ordenada(s) y obtenida(s) por
autotransfusión, sobre la tarifa establecida para el código 911101 Procesamiento de la
unidad de autotransfusión (Predepósito), únicamente se podrá facturar el sesenta por ciento
(60%) de su valor. En los valores del procesamiento, no está comprendido el
correspondiente a los equipo de transfusión, las bolsas recolectoras y de transferencia.
Igualmente las tarifas excluyen el valor del filtro(s) utilizado(s) en el procesamiento o
aplicación, según el proceso del filtrado de glóbulos rojos o eritrocitos y plaquetas, se
efectúe a nivel del banco de sangre o directamente en el paciente. Es objeto de pago
adicional a la tarifa de los procedimientos de aféresis el valor del kit que se utiliza para su
práctica; asi mismo, el necesario en la transfusión autóloga por obtención mecánica
intraoperatoria.
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IDENTIFIQUE LOS SIGUIENTES PROCEDIMIENTOS Y SU VALOR EN TARIFARIO ISS

2001
CÓDIGO NOMBRE PROCEDIMIENTO VALOR
872102 Radiografía de tránsito intestinal 64.990
Doble contraste
873121 Radiografía de humero 19.090
898202 Estudio de coloración 52.895
Histoquímica en espécimen de
Reconocimiento
879111 Tomografía axial computada de 97.045
Cráneo simple
883101 Resonancia nuclear magnética 366.035
De cerebro
881431 Ultrasonografía obstétrica 17.925
Transabdominal
876802 Xeromamografia o Mamografía 73.100
Bilateral

IDENTIFIQUE EL NÚMERO DE UVR

CÓDIGO NOMBRE PROCEDIMIENTO UVR

213101 Resonancia de tumor benigno 65
De fosa nasal vía trasnasal
373100 Pericardiectomia sod 240
030201 Exploración y descompresión 305
Del canal raquídeo y raíces
Espinales por laminectomía
424100 Esofagectomía parcial Sod 250
530100 Herniografia inguinal 70
Directa Sod
218702 Turbinoplastia endoscópica 50
Via trasnasal
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6. Como se calculan los días de estancia de acuerdo al manual tarifario iss 2001
Las tarifas correspondientes a la estancia hospitalaria, en los distintos servicios de
internación, se aplicarán de acuerdo con la clasificación del nivel de complejidad de la
institución o del respectivo servicio, con base en las normas técnicas, científicas y
administrativas para el registro de la declaración de Requisitos Esenciales establecidas en
las Resoluciones 4445 de 1996, 4252 de 1997 y 0238 de 1999, emanadas de Minsalud, o la
norma que las modifique o complemente. En virtud a las disposiciones antes citadas los
servicios en las instituciones hospitalarias, se clasifican así:

a) Servicios de complejidad baja.

b) Servicios de complejidad mediana
c) Servicios de complejidad alta

7. Cómo se cobra la estancia del día de un paciente hospitalizado que es trasladado de

servicio, cite el artículo y justifique la respuesta.

Cuando el paciente por prescripción médica se traslada de un servicio a otro, la

tarifa por estancia a reconocer el día que se cause la novedad, será la de mayor valor de las
utilizadas.

8. Qué elementos se facturan en UCI y cuales no en este manual tarifario.

ARTÍCULO 47 AL 50
 Atención del médico especialista en UCI, interconsultas y los procedimientos
 realizados.
 Atención de personal paramédico
 Equipos de monitoria cardioscopica y de presión, ventilación mecánica de presión y
 volumen, desfibrilación, cardioversión.
 Electrocardiogramas
 Encefalogramas
 Gasimetrias ateriales y arteriovenosas
 Procedimientos neumológicos (distensibilidad, reclutamiento, resistencia pulmonar,
 oximetrías, etc.)
 Resucitación cardiopulmonar
 Aplicación de cánulas, sondas catéteres y otros, para monitoreo de la función y
 resucitación cardiopulmonar.
 Terapia respiratoria
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 Aire comprimido

LA ESTANCIA EN UCI EXCLUYE:

 Los servicios del medico especialista tratante, diferente al especialista en UCI los
cuales están comprendidos en la estancia, se reconocerán de acuerdo con la tarifa
establecida para ello en el artículo 75 (código 39112) $15.095.

9. Cuando los procedimientos cuentan con más de 450 UVR cómo se liquidan los derechos de
la sala quirúrgica.
En las intervenciones con más de 450 UVR los derechos de sala de cirugía se pagarán, de
acuerdo con el valor que resulte de multiplicar el número de Unidades del procedimiento
realizado por $1.410. Art. 77 parágrafo 1.

10. Cómo se facturan las curaciones, defina que código se emplea y los casos en los cuales
haría el cobro.
Art. 42. Parágrafo 1. Adicional a la tarifa de la internación, durante los días que al paciente
se le realicen curaciones, como parte del tratamiento de una complicación, por concepto de
materiales se pagará diariamente el siguiente valor: Los materiales de curación, utilizados
en la Unidad de Quemados, están excluidos de la tarifa de la estancia y se pagarán de
acuerdo con su consumo. Artículo 52. parágrafo 1.

11. Cuando NO se facturan las atenciones diarias intrahospitalarias por médico tratante en este
manual.
El valor de la UVR en el caso de los servicios profesionales del especialista de clínicas
quirúrgicas o ginecobstetricias, incluye: participación en las juntas médico quirúrgicas,
valoración intrahospitalaria o ambulatoria prequirúrgica, la realización de la intervención o
procedimiento, actividades asociadas a la cirugía realizada distintos a complicaciones de
manejo quirúrgico, y controles post quirúrgicos intrahospitalarios y ambulatorios posteriores
a la realización del acto quirúrgico, hasta la recuperación del paciente sin que exceda los
primeros quince (15) días postoperatorios. Durante los 15 días posquirúrgico, el médico
tratante no se factura. Art.60.

12. Cómo se facturan los medicamentos que se proveen en la cirugía (durante).

Los medicamentos y soluciones, que se prescriban y suministren para el manejo
ambulatorio y/o intrahospitalario del paciente a nivel de los servicios de consulta externa,
urgencias, internación, salas de cualquier tipo, y los necesarios para la práctica de un
procedimiento diagnóstico o de tratamiento, se pagarán con base en el precio de
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adquisición por parte de la persona o entidad que los suministre, más los siguientes
porcentajes según el tipo de prestador del servicio:

a) Prestador externo: doce por ciento (12%)

b) Prestador interno: cinco por ciento (5%). Art.87

LIQUIDE LOS SIGUIENTES CASOS CLINICOS CON TARIFAS ISS 2001

13. Juan Pérez ingresa por urgencias debido a una caída por las escaleras con un Trauma
craneoencefálico moderado a la Clínica xxxxx en la ciudad de Bucaramanga se le realiza
sutura simple, en el parietal derecho y se deja en observación por espacio de 8 horas para
descartar lesión cerebral. Durante su estadía se le realiza TAC de cráneo simple y se le
aplican medicamentos con sus insumos por valor de $115.000. El paciente está afiliado a la
EPS-S COOSALUD del municipio de planeta Rica Córdoba. ¿A quién le cobra la cuenta?
(tarifas ISS 2001+25%)
Sala de observación urgencias
39203 – S20201 – Servicio de complejidad alta – 36.660+25%= 45.825
Consulta de urgencias por medicina general
39129 – 890701 – Consulta de Urgencias por Medicina General –12.425+25%= 15.531
Sutura simple
865101 – Sutura herida única área general 25 UVR
Tomografía Axial Computada de Cráneo Simple
213601 – 879111 - Tomografía Axial Computada de Cráneo Simple = 121.306
Medicamentos
Total, consumo = 115.000
Honorarios
Médico general – 810*25= 25.513
Derechos de sala básica
S22104 – de 21 hasta 30 UVR = 8.369
Materiales de sutura y curación = 12.937
Total, a pagar= $344.481

*LA CUENTA SE LE DEBERÁ COBRAR A EPS-S COOSALUD EN PLANETA

RICA CÓRDOBA
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14. De acuerdo a los documentos adjuntos facture el siguiente procedimiento tarifa ISS -2001 al
100%.
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Derecho de sala
Apendicectomía con drenaje de peritonitis generalizada - 140 UVR= 186.410
Honorarios
Cirujano: 1.270 * 140 UVR= 177.800
Anestesiólogo: 960 * 140 UVR= 134.400
Ayudante: 360 * 140 UVR= 50.400
Materiales de sutura y curación
39313 – S55112 – De 131 hasta 150 UVR =140.120
Internación General
38124 – S11204 - Habitación cuatro camas segundo nivel de complejidad – 46.995 * 2= 93.910

TOTAL= $783.040 Copago= 78.304 (QUE SE DEBE RESTAR

AL TOTAL)
VALOR TOTAL= $704.736
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4. EVALUACIÓN:
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Observaciones:

Recomendaciones:

Juicio de Valor:

Observaciones del evaluado:

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Ciudad y Fecha:
Instructor (a): _____________________________________

Aprendiz(a):_______________________________________
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