SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN EL REGIMEN DE SALUD

PRESENTADO POR:
Pamella Stefanny Ramón Salas

PRESENTADO A:
Dr. Alain Perdomo

UNIVERSIDAD ANTONIO NARIÑO

PROGRAMA DE DERECHO
SEXTO SEMESTRE
NEIVA-HUILA
2020

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 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL

El Sistema de Seguridad Social Integral vigente en Colombia fue instituido por la Ley 100
de 1993 y reúne de manera coordinada un conjunto de entidades, normas y procedimientos
a los cuales pueden tener acceso las personas y la comunidad con el fin principal de
garantizar una calidad de vida que esté acorde con la dignidad humana. Hace parte del
Sistema de Protección Social junto con políticas, normas y procedimientos de protección
laboral y asistencia social.
EL OBJETIVO PRINCIPAL

De la seguridad social, o su razón de ser consiste en dar a los individuos y las familias la
tranquilidad de saber qué nivel y la calidad de vida no sufrirán, en lo posible, un menoscabo
significativo a raíz de alguna contingencia social o económica como la enfermedad, los
accidentes, la maternidad o el desempleo, entre otras.

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

El Gobierno Nacional busca a través de diferentes medios informar sobre los deberes y
derechos que tienen los ciudadanos en los diferentes servicios que ofrece el Estado, así
como de los sistemas de seguridad social integral. La salud es uno de ellos y teniendo en
cuenta su importancia en el bienestar de la población, queremos resolver con esta cartilla
los principales interrogantes que se presentan en el sistema de seguridad social en salud con
énfasis en el Régimen Contributivo. No olvidemos que en la medida que entendamos el
funcionamiento del sistema será más fácil acceder a sus servicios.

OBJETIVO PRINCIPAL

El Sistema General de Seguridad Social en Salud tiene como objetivo regular el servicio

público esencial de salud y crear condiciones de acceso en todos los niveles de atención
para la población del país.

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Derecho a la Salud
El derecho a la salud constituye un derecho fundamental de todos los seres humanos, es un
derecho autónomo, inalienable, e indiscutible.
Toda persona tiene derecho a la salud. Se refiere tanto al derecho de las personas a  obtener
un cierto nivel de atención sanitaria y salud, como a la obligación del Estado de garantizar
un cierto nivel de salud pública con la comunidad en general.
Principales características del derecho a la salud

La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no consiste

únicamente en la ausencia de enfermedad o discapacidad (“Constitución de la Organización
Mundial de la Salud” aprobada en 1946).
El derecho a la salud, por lo tanto, está estrechamente ligado a otros derechos humanos
fundamentales y su materialización depende de la realización de estos otros, especialmente
el derecho a al agua (que incluye el derecho al acceso al agua potable y a saneamiento
adecuado) y el derecho a la alimentación.

ARTICULO 49 DE LA CONSTITUCION POLITICA DE COLOMBIA

Sistema de Seguridad Social en Salud

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) es el conjunto de instituciones,

normas y procedimientos mediante el cual el Estado garantiza la prestación de servicios de
salud a los(as) colombianos(as), de acuerdo con lo establecido en las Leyes 100 de 1993,
1122 de 2007, 1438 de 2011, Decreto 780 de 2016 y las normas que la reglamentan y
desarrollan
El Sistema de Seguridad Social en Salud (SGSSS) brinda un seguro que cubre los gastos de
salud a los habitantes del territorio nacional, colombianos y extranjeros. Usted se afilia a la
Entidad Promotora de Salud (EPS) que prefiera, recibe su Carnet de Salud y entra a formar
parte del Sistema de Seguridad Social en Salud. Los servicios los recibe a través de una
Institución Prestadora de Servicios (IPS), que como verá más adelante, le traerá muchos
beneficios. El Sistema General de Seguridad Social en Salud funciona en dos regímenes de
afiliación: el Régimen Contributivo y el Régimen Subsidiado.
Al Sistema General de Seguridad Social en Salud se accede a través del Régimen
Contributivo y a través del Régimen Subsidiado. De otro lado, debe tenerse en cuenta que
la Entidad Territorial deberá garantizar la atención de la población pobre no asegurada, con
cargo a los recursos que recibe por transferencias del Sistema General de Participaciones

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SGP para atención de servicios en lo cubierto por subsidio a la oferta, para lo cual se deberá
cancelar las cuotas de recuperación a que haya lugar.

Las Entidades Promotoras de Salud, entre otras funciones, están encargadas de:
− Ser delegatarias del fondo de solidaridad y garantía para la captación de los aportes de
los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
-Promover la afiliación de grupos de población no cubiertos actualmente por la seguridad
social.
− Organizar la forma y mecanismos a través de los cuales los afiliados y sus familias
puedan acceder a los servicios de salud en todo el territorio nacional. Las empresas
promotoras de salud tienen la obligación de aceptar a toda persona que solicite afiliación y
cumpla con los requisitos de ley.
− Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y sus familias, a
las instituciones prestadoras con las cuales haya establecido convenios o contratos en su
área de influencia o en cualquier lugar del territorio nacional, en caso de enfermedad del
afiliado y su familia.
− Remitir al fondo de solidaridad y compensación la información relativa a la afiliación del
trabajador y su familia, a las novedades laborales, a los recaudos por cotizaciones y a los
desembolsos por el pago de la prestación de servicios.
− Establecer procedimientos para controlar la atención integral, eficiente, oportuna y de
calidad en los servicios prestados por las instituciones prestadoras de servicios de salud.

Existen tres tipos de participantes dentro del Sistema General de Seguridad Social en
Salud:
1. Los afiliados al régimen contributivo.
o Deben estar afiliados al régimen contributivo, todos los empleados,
trabajadores independientes (con ingresos totales mensuales, iguales o
superiores a un (1) salario mínimo mensual legal vigente) y los pensionados.
2. Los afiliados al régimen subsidiado.
o La población que no tiene recursos económicos y no puede aportar al
sistema, es decir, aquellos que no tienen dinero suficiente para afiliarse al
régimen contributivo o a un régimen excepcional.
3. Los participantes vinculados:

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 o Si no tiene capacidad de pago para afiliarse al Régimen Contributivo y
mientras logra afiliarse al Régimen Subsidiado, tiene derecho a los servicios
de atención en Salud en Instituciones Prestadoras de Salud, (IPS) Públicas y
Privadas contratadas por la Secretaría Distrital de Salud. De este grupo
hacen parte
o Población pobre no asegurada que no ha sido encuestada por SISBÉN
Metodología III o no ha salido el resultado.
o Población especial no asegurada: Población infantil abandonada o
desvinculada del conflicto armado, población infantil vulnerable bajo
protección en instituciones diferentes del ICBF, personas en proceso de
reintegración, personas mayores en centros de protección, población Gitana,
personas incluidas en el programa de protección a testigos, y comunidades
indígenas
o Población extranjera sin capacidad de pago para comprar póliza de salud o
pagos de servicios de salud como particular, esta población puede recibir
atención de urgencias mientras legalizan su condición migratoria.

Régimen contributivo
 Al Régimen Contributivo deben afiliarse todas las personas vinculadas a través de
contrato de trabajo, así como servidores públicos, pensionados,  trabajadores
independientes con capacidad de pago, madres comunitarias y aprendices en etapa
lectiva y productiva. Estas personas deben hacer un aporte mensual, llamado
cotización, a una EPS, para que esta les garantice la atención en salud a través de las
IPS.

Afiliación al Régimen Contributivo

 Si se trata de un empleado dependiente, la responsabilidad es del empleador; aquel

escoge la EPS y lo comunica a este junto con sus datos familiares. Sucede igual con
los aprendices en etapa lectiva y productiva.
 El pensionado solo debe informar al Fondo de Pensiones cuál es la EPS a la que
deberá entregar su cotización, que podrá ser la misma a la que venía afiliado u otra
en caso de cambio, siempre y cuando cumpla los requisitos exigidos para ello.
El Fondo de Pensiones debe afiliarlo y pagar la cotización mensual a la EPS
seleccionada.
 El trabajador independiente debe afiliarse por su cuenta a la EPS de su elección y
hacer los pagos mensuales a través de la planilla integrada.

Miembros de la familia que se pueden afiliar

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  Al cónyuge, compañero o compañera (heterosexual u homosexual) permanente del
afiliado, a los hijos menores de 18 años de cualquier cónyuge (incluyendo los
adoptivos), que integren el núcleo familiar y dependan económicamente de este, los
hijos de cualquier edad con incapacidad permanente o aquellos que tengan menos
de 25 años, sean estudiantes con dedicación exclusiva y dependan económicamente
del afiliado.
 A falta de cónyuge, compañero o compañera permanente, e hijos con derecho, la
cobertura familiar puede extenderse a los padres del afiliado que no sean
pensionados y dependan económicamente de este.

Régimen Subsidiado
Es el conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos y su núcleo familiar al
sistema general de seguridad social en salud, cuando tal vinculación se hace a través del
pago total o parcial de una unidad de pago por capitación subsidiada con recursos fiscales o
de solidaridad. Las personas que no se encuentran en este régimen pertenecen a la categoría
de los vinculados al sistema mientras entran al régimen.
Los beneficiarios del régimen subsidiado corresponden a toda la población pobre o
vulnerable, clasificada en los niveles l y ll del Sisben. Esta población recibirá subsidios
parciales o totales. También son beneficiarias las poblaciones especiales registradas en los
listados censales y las prioritarias que defina el gobierno nacional. Entre otras: Población
infantil abandonada a cargo del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, menores
desvinculados del conflicto armado, población infantil vulnerable bajo protección en
instituciones diferentes al ICBF, población en condiciones de desplazamiento forzado,
comunidades indígenas, población desmovilizada, personas mayores en centros de
protección.

Régimen vinculado
A este régimen pertenecen todas aquellas personas que por motivos de incapacidad de pago
y mientras logran ser beneficiarios del régimen subsidiado, tendrán derecho a los servicios
de atención de salud que prestan las instituciones públicas y aquellas privadas que tengan
convenio o contrato con el Estado. Aquí encontramos aquellas personas que no lograron ser
censadas o clasificadas por el Sisben, dado que en el momento en que se llevó a cabo el
censo, no contaban con un lugar fijo de residencia en el cual pudieran ser encuestadas como
por ejemplo los habitantes de calle, desplazados por la violencia, entre otros.

Régimen de excepción o especial

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Son aquellos sectores de la población que se siguen rigiendo por las normas legales
imperantes en el Sistema de Seguridad Social concebidos con anterioridad a la entrada de la
vigencia de la Ley 100 de 1993, o los que se regulen de forma especial para los mismos.
CONCLUSIÓN

En Colombia, por medio de la Ley 100 de 1993, se pasó del Sistema Nacional de Salud
(SNS) al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), en un intercambio que
entre otras cosas le apostó a incorporar elementos y lógicas de mercado, a la prestación del
servicio de salud en el país, de manera que a partir de la competencia y la libre elección, y
en atención a las normas económicas, se brindara una utilidad al usuario, acompañado con
mecanismos de regulación, y apoyo financiero entre los que más pueden aportar y quienes
no podían hacerlo.
No obstante, lo cierto es que a la fecha ha sido necesario que la Corte Constitucional actúe,
para darle una caracterización de importancia como un derecho fundamental, autónomo,
inalienable e indiscutible al derecho a la salud, que ha permitido la transformación del
movimiento de economía de mercado en la salud planteado para la década de los noventa.
Esto, dada la recurrente situación de quejas de algunos usuarios con las IPS y EPS, quienes
se quejan que estas están más interesadas en el negocio, que en la salud de los colombianos.
Por último, se llega a plantear en tanto que el concepto de salud como derecho en
Colombia fue objeto de una transformación necesaria y eficaz, que fue en gran parte
resultado del activismo judicial de la Corte Constitucional, y que de manera consecuente ha
llevado a que los prestadores de los servicios de salud y quienes los defienden, le bajen el
ritmo al argumento de desregularización que proponen para sectores como este.

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 REFERENCIAS

 https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/GUIA
%20INFORMATIVA%20DEL%20REGIMEN%20CONTRIBUTIVO.pdf

 https://guiatramitesyservicios.bogota.gov.co/tramite-servicio/informacion-sobre-
afiliacion-al-sistema-general-de-seguridad-social-en-salud/

 https://www.supersalud.gov.co/es-co/Noticias/listanoticias/afiliacion-salud-
regimen-contributivo