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MEDICINA PALIATIVA Semiología del dolor: Escala EVA,

Objetivos: Físicos, espiritual, social y localización, características, intensidad,


psicológico. factores que aumentan o disinuyen,
Calidad de Muerte: Como tu quieres morir fármacos, inicio, duración, antecedentes.
Enfermedades: VIH/SIDA, cardiológicas, Escala analgésica del dolor:
oncológicas, hepáticas, EVC, renales, Primer: Leve 1-3 EVA; analgesicos no
pulmonares, EM, Desnutrición, violencia opioides (aines, paracetamol, ketorolaco,
intrafamiliar. aspirina, metamizol, naproxeno)
Triángulo de apoyo: Paciente, familia, Coadyugantes.
médico. Segundo: Moderado 4-6 EVA; opioides
Escalas de evalución: escala Zarit, escala de débiles (codeína, tramadol, dihidrocodeína)
Edmunton, escala Karnofsky, escala paliativa Coadyugantes o analegsicos no opioides.
mejorada, índice Katz, escala de Ramsay, Tercer: Dolor intenso >7; Opioides potentes
escala Norton, UPP, escala de Kathelen (morfina, fentanilo, oxicodona, metadona,
Foley, Escala de cooperative Oncology buprenorfina) AINES, analgesicos,
Group, Palliative Prognostic Score, Palliative coadyugantes.
Prognostic index Cuarto: dolor insoportable; técnicas
Variables: Comorbilidad, estadística, anestésicas/quirúrgicas (px CA, bloqueos de
sobrevida a 5 años, estirpe histológico. plexo, coadyugante).
Criterios para pacientes: Coadyugantes: Antidepresivos,
Cardiacas, pulmonares (cor pulmonare, anticonvulsivantes, anestésicos locales,
EPOC), Demencia (FAST>7), SIDA/VIH (cuenta corticoides, relajantes musculares y
de CD4 y enfermedades oportunistas), benzodiacepinas.
renales (creatinina, urea), Hepáticas, EVC SINTOMAS DIGESTIVOS
(fast>7), Coma (Fast>7), Esclerosis lateral Estreñimiento: Deposiciones menos
amiotrófica (o2 <30%). frecuentes (<2xsemana) o con dificultad o
Apps para calcular sobrevida del paciente sensación de evacuación incompleta. Causa
Eprognostics calculators, Palliative conocida.
performan, Predict survial.com Escala Bristol: 1-7
DOLOR Tránsito del alimento: 12 dias
Experiencia sensorial o emocional Evaluación: habitos, nausea, vomito, pujo,
desagradable asociada a un daño real o tenesmo, diarrea, distención.
potencial de un tejido. Fibromialgia, Exploración: disteción abdominal,
compresión medular maligna y herpes. disminución de peristalsis, irrtación
Clasificación: Temporalidad: Agudo<3m peritoneal, tacto rectal.
crónico>3m Sintomatología: dolor, náuseas, vomito,
Tipos: Somático (dolor muscular flatulencia, incontinencia, distensión
característico, hueso y piel) , visceral (sordo, Tratamieto
mal localizado, irradiado, profundo), °No farmacológico: líquidos, movilización,
Neuropático (arde, lacinante) , mixto (CA). fibra alimenticia.
Fisiopatología: Histamina, Acetilcolina, °Farmacológico:
sustancia P, ON, Prostaglandinas, Ablandadores de heces: Plantago, osmóticos,
tromboxanos, apartado, insulina. lubricantes, surfactante.
Estimuladores de contacto: Estimula plexo Causas: EPOC, CA pulmón, Obstrucción
mientérico y estimula movimiento mecanico mecánica, Linfangitis carcinomatosa, IC,
de intestino. (senosidos, picosulfato de Na, Asma (hiperreactividad bronquial), anemia
bisacodilo, anar). grave, derrame pleural (plurodexia), sx de
>3 días=tacto rectal vena cava superior, psiquiátrica y ansiedad
Urgencias Paliativas: Compresión medular (ansiolíticos, benzo de acción corta)
maligna. Arriba de T12-L1. Debajo T12-L1 Escala de Borg
Anorexia y Caquexia Escala de ESAS
Anorexia: Incapacidad para comer o pérdida Escala Modificada del Medical Research
involuntaria de apetito Council
Caquexia: Disminución ponderal del 10% de Clasificación de NYHA  IC
la superficie corporal en 6 meses en tejido Tratamiento:
magro. Sintomático: oxigenoterapia, apoyo
Causas: CA y VIH No farmacológico: actividades para vetilación
Tx: Grelina, leptina, estrógenos, talidomida, y facilitar la llegada de aire
antagonistas de IL, marihuana. Farmacológico: o2, opioides (morfina
Nauseas y Vómito 2.3mg/4-6hrs), benzodiacepinas, esteroides y
Nauseas- común broncodilatadores, corticoides, quimio y
Piso del 4 ventrículo (área postrema) zona radio, transfusión (anemia)
del gatillo quimiorreceptora = vomito. Por TOS
fuera de la barrera hematoencefálica Arco reflejo por cuerpos extraños en el
(infecciones, quimioterapia, hipernatremia, angulo bronquial superior e inferior/a nivel
alcohol, estimulación del vago) de la traquea/nasofaringe.
Receptores de nausea y vómito: Expulsa partículas
serotoninérgicos, muscarínicos 1, histamínico Causas:
1 y dopamina (superficie de órganos y zona No malignas: Sx de goteo postnasal, asma,
de gatillo) ERGE, bronquitis crónica, infección, IECAS,
Causas: irritación GI, etreñimiento, bonquitis eosinofílica, bronquiectasias, IC
hepatomegalia, quimio y radio, infecciones, Tumor: Lesiones endobronquiales, derrame
hemorragia, PIC, dolor, gastropatía, pleural, infiltración al parénquima pulmonar,
alimentos. aspiración, linfangitis carcinomatosa,
Evaluación: Escala de Edmonton, inicio, derrame peircárdico, fibrosis por
duración, frecuencia, recurrencia, radiación/quimioterapia, neumonía
características, vómito. Tx
Tratamiento: Antagonistas de receptor Opioides (codeína), dextrometorfano
5HC3(ondansetrón, granisetron, (antitusígeno)
palonsentron), Inhibidores D2 Estertores premortem
(metroproclamida, Haloperidol), Corticoides, Predictivo de muerte
Benzo(Lorazepam, Alprazolam), sedación Provocados por movimientos oscilatorios de
paliativa. las secreciones respiratorias superiores
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS durante inspiración y espiración.
Disnea: Sensación subjetiva que presenta Px obnubilados/débiles
dificultad respiratoria. Tipo I
Factores de Riesgo: sobrehidratación
Recomendaciones: Semiprono,
anticolinérgicos (butilhioscina 20mg/6hrs,
butilescopolamina, bromhidrato de
escopolamina, glicopirrolato, atropina)
SINTOMAS NEUROLÓGICOS Y SEDACIÓN
HIDRATACIÓN AL FINAL DE LA VIDA
Indicaciones de hidratación: deshidratación
severa, VI no permeable, limitada VO,
administración subcutánea de alimentos
Cantidad de líquidos en 24 hrs: 1 onza/kg de
peso: 30ml/kg . Niños 100ml/hr
Indicación de Vía subcutánea: Perdida de VO,
libertad de movimiento, efectivo a mediano
plazo, cuando no hay VVP
Sitio de punción de vía subcutánea: parte
anterior del tórax, tercio medo de la cara
externa del brazo, cara anterior del
abdomen, tercio medio de la cara externa
del muslo, zona superior de la espalda.
PROTOCOLO DE BUCKMAN
1. Preparar el contexto físico
2. Averiguar cuanto sabe el paciente
3. Encontrar lo que el paciente quiere
saber
4. Compartir la información
5. Responder a los sentimientos del
paciente
6. Planificación y seguimiento del
proceso

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