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Alopecia androgénica
M. Brunault

La alopecia androgénica (AAG) afecta al varón y a la mujer. Bajo la influencia de los


andrógenos, da lugar con el tiempo a una pérdida progresiva del cabello, según modelos
definidos en ambos sexos. Puede plantearse un diagnóstico diferencial con un efluvio
telógeno crónico en las formas incipientes o moderadas. El tratamiento pretende sobre
todo estabilizar la evolución; se trata de tratamientos suspensivos, que dejan de actuar
cuando se interrumpen. Se basan en la finasterida por vía oral y el minoxidil local en el
varón, y en el minoxidil local y a veces en tratamientos hormonales en la mujer. En ambos
sexos, la cirugía es una aportación interesante para un resultado visual rápido. Se está
comprendiendo mejor su patogenia gracias a los trabajos de investigación, en especial en
genética y en inmunología. Estos progresos en el conocimiento permiten esperar avances
terapéuticos.
© 2014 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Alopecia androgénica; Receptor androgénico; Dermatoscopia;


Calidad de vida; Minoxidil; Finasterida; Microinjertos capilares

Plan  Definición
■ Definición 1 La alopecia androgénica (AAG) es el resultado de una
■ Patogenia 1 caída del cabello crónica que afecta a varones y mujeres,

con características propias de cada sexo.
Clínica 2
Algunos consideran esta caída del cabello como fisio-
En el varón 2
lógica, porque su frecuencia aumenta con la edad hasta
En la mujer 3
el punto de afectar a alrededor del 50% de los varones a
■ Pruebas complementarias 4 los 50 años, y la llaman «calvicie común». Es frecuente
Dermatoscopia 4 también en la mujer menopáusica. Otros consideran esta
Fotografías 4 afección como una verdadera enfermedad, debido a su
Tricograma 4 repercusión a menudo importante sobre el psiquismo de
Fototricograma 4 los pacientes, que acuden a la consulta de dermatología
Videomicroscopia 4 por este motivo.
Pruebas de laboratorio 4 En ambos sexos, con el paso del tiempo, se observa una
■ Diagnóstico diferencial 5 miniaturización de los folículos pilosos que conduce a una
Falsas alopecias 5 disminución de la densidad de la cabellera en las zonas
Efluvio telógeno agudo 5 afectadas. Se trata de zonas estereotipadas en el varón y
Efluvio telógeno crónico 5 de un proceso más difuso en la mujer.
Alopecia tóxica 5 La AAG es hormonodependiente, porque en ella inter-
Alopecia iatrogénica 5 viene la impregnación androgénica del cuero cabelludo.
Afecciones generales 5 Esta impregnación presenta una dependencia genética.
Alopecia areata difusa 5 Un tratamiento es muy solicitado por los pacientes que
Algunas alopecias cicatriciales 6 consultan por este motivo. Se basa en tratamientos loca-
■ Tratamiento 6 les, con el minoxidil en primera línea, en tratamientos
Solicitud del paciente y posibilidades terapéuticas: plan generales, que son diferentes en el varón y en la mujer, y
personalizado de tratamiento 6 en la cirugía.
Tratamiento en el varón 6
Tratamiento en la mujer 7
Tratamiento en el varón y la mujer 8  Patogenia [1]

■ Conclusión 9
La patogenia de la AAG requiere un viaje de la histofisio-
logía a la genética, pasando por los factores hormonales.

EMC - Dermatología 1
Volume 48 > n◦ 3 > septiembre 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S1761-2896(14)68407-7
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anágeno catágeno telógeno

A B C
Figura 1. Ciclo piloso. 1. Epidermis; 2. envoltura epitelial externa; 3. envoltura epitelial interna; 4. cutícula; 5. medular; 6. papila dérmica;
7. glándula sebácea; 8. melanocitos.
A. Tres años.
B. Tres semanas.
C. Tres meses.

Surgen nuevos enfoques, que permiten comprender mejor


los mecanismos de la AAG. El interés se centra también en
las relaciones entre AAG y riesgo coronario, y entre AAG
y resistencia a la insulina. El folículo piloso evoluciona
en tres estadios, que constituyen el sistema piloso (Fig. 1).
La histología permite descubrir la estructura microscópica
del folículo piloso (Fig. 2).

 Clínica
En el varón (Figs. 3 y 4)
La alopecia se manifiesta por un despoblamiento pro-
gresivo y simétrico del cuero cabelludo según esquemas
bien descritos por Hamilton y Norwood. Este despobla-
miento suele ser el motivo de la consulta.
El estadio I es el avance ligero de las entradas frontales.
El estadio II es el avance un poco más marcado de
las entradas frontales. El estadio IIa asocia un despobla-
miento muy ligero de la zona frontal anterior.
En el estadio III, las entradas aumentan para alcanzar
la línea preauricular. En el estadio IIIa, se asocia un des-
poblamiento moderado de la zona frontal anterior. En el
estadio III vértice, se añade una tonsura occipital.
En el estadio IV, las entradas llegan a la línea auricular
media, con retroceso anterior en línea en el estadio IVa.
En el estadio V, la alopecia frontal llega casi a la tonsura,
con retroceso anterior en línea en el estadio Va.
En el estadio VI, persiste una corona de cabellos
«hipocrática» supraauricular y occipital.
En el estadio VII, esta corona persistente reduce su Figura 2. Corte longitudinal de un folículo piloso anágeno
altura. maduro. 1. Glándula sebácea; 2. músculo erector del pelo;
En algunos varones, la alopecia es más difusa, como en 3. tallo piloso; 4. envoltura epitelial externa; 5. papila dérmica;
el tipo Ludwig descrito en la mujer. 6. infundíbulo; 7. istmo; 8. región suprabulbar; 9. bulbo.
En el examen del cuero cabelludo, a simple vista y sobre
todo con el dermatoscopio, se observan cabellos inter-
medios y vello en las zonas afectadas, que coexisten con
cabellos de mayor calibre. Es la miniaturización pilosa.
Al inicio de la evolución de la AAG, el paciente puede un tricograma para confirmar o no el diagnóstico de AAG.
presentar sólo una caída del cabello excesiva, con signo En caso de duda, se puede citar al paciente para una nueva
de tracción positivo, sin despoblamiento claro del cuero consulta 6 meses más tarde.
cabelludo. Deben buscarse entonces antecedentes familia- La hiperseborrea es inconstante y no se considera un
res de AAG y realizar un examen dermatoscópico e incluso signo de AAG en el varón.

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Figura 5. Estadios de la alopecia androgénica femenina según


III vértice
Ludwig: disminución de la densidad de la cabellera en la parte
superior con preservación del límite frontal. La diferencia entre
Figura 3. Estadios de la alopecia androgénica masculina según
los tres estadios es cuantitativa.
Hamilton y Norwood.

Figura 4. Alopecia androgénica masculina en estadio II (foto


del doctor P. Reygagne).
Figura 6. Alopecia androgénica femenina en estadio I (foto del
En la mujer (Figs. 5 y 6) doctor P. Reygagne).
También existe un despoblamiento progresivo de la
cabellera, que sigue una evolución en tres estadios de occipital por lo general están respetadas. En el examen a
intensidad creciente descritos por Ludwig. simple vista del cuero cabelludo por encima, se observa el
En el estadio I, el despoblamiento es ligero. signo del «árbol de Navidad», que es un ensanchamiento
En el estadio II, el despoblamiento es de intensidad de la raya media trazada en la cabellera. Esta raya ensan-
moderada. chada, aunque respeta una franja anterior frontal, es más
En el estadio III, el despoblamiento es importante. ancha delante que detrás.
Sin embargo, se puede observar en la mujer, sobre todo En la mujer, se observa también la miniaturización
después de la menopausia, una alopecia de tipo Hamilton, pilosa a simple vista y, sobre todo, con el dermatosco-
con avance de las entradas frontales, como se ha descrito pio. En las zonas afectadas por la AAG, existen cabellos
en el varón. de diámetros no homogéneos, cabellos normales, cabellos
La alopecia es más difusa que en el varón y afecta intermedios y vello.
ampliamente a la zona frontotemporal, respetando una Deben buscarse signos de hiperandrogenia: trastornos
franja frontal anterior estrecha. Las zonas temporales y de la menstruación, hirsutismo, acné e hiperseborrea.

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Muy a menudo, la exploración física y la dermatosco-


pia permiten hacer el diagnóstico de AAG. Desde que se ha
desarrollado la práctica de la dermatoscopia, el tricograma
no resulta útil en cierto número de casos. No obstante,
mantiene su lugar en los casos dudosos con el dermatos-
copio. También es útil en personas ansiosas, que pueden
tranquilizarse gracias a esta prueba complementaria.

Fototricograma
Es más difícil de realizar que el tricograma y se prac-
tica sobre todo en estudios clínicos. Consiste en comparar
una zona de prueba del cuero cabelludo en dos momentos
diferentes mediante dos fotografías tomadas con 48 horas
de intervalo.
Se rasura una zona de prueba de 0,5 cm2 y se identifica
con un tatuaje puntiforme. El examen consiste en contar
el número de cabellos anágenos en la foto n.o 2 compa-
Figura 7. Dermatoscopia de una alopecia androgénica (foto
rada con la foto n.o 1. Los cabellos anágenos son los que
del doctor P. Reygagne).
han crecido, mientras que los cabellos telógenos no han
 Pruebas complementarias crecido.
Este examen permite determinar el número de cabellos
Dermatoscopia [2] (Fig. 7) anágenos (A), el número de cabellos telógenos (T) y la
relación A/T, que es un reflejo del ciclo piloso.
El examen dermatoscópico del cuero cabelludo es una También permite observar:
ayuda valiosa para el diagnóstico positivo de AAG, tanto • la densidad capilar, normalmente de 250 cabellos por
en el varón como en la mujer. Se observa: centímetro cuadrado;
• disminución de la densidad folicular en el vértice; • la velocidad de crecimiento capilar, normalmente de
• calibre de los cabellos más pequeño y variado o aniso- 0,3 mm/día;
tricosis, que afecta al menos al 20% de los cabellos en • el diámetro de los tallos pilosos, normalmente de
la AAG; 0,08 mm;
• predominio de unidades foliculares de cabello único; • el número y el porcentaje de cabellos finos de diámetro
• puntos amarillos en fase activa, menos numerosos y inferior a 0,04 mm.
menos organizados que en la alopecia areata; nunca
tienen punto central gris-negro;
• pigmentación peripilosa con halo pardusco que puede Videomicroscopia
ser inflamatorio;
• pigmentación en panal de miel, signo inespecífico de El Trichoscan es un aparato que realiza fototricogramas
la piel del cráneo expuesta al sol en la AAG avanzada. con recuento automático de cabellos anágenos. También
calcula la densidad total de los cabellos, la densidad de los
cabellos anágenos y de los cabellos telógenos, así como
Fotografías el número de cabellos terminales de más de 0,04 mm de
Son muy útiles para seguir la evolución de una AAG, diámetro y la cantidad de vello.
siempre que sean de buena calidad. Hay que hacerlas El Folliscope es un videomicroscopio coreano que se
en unas condiciones estandarizadas de iluminación y de conecta al puerto USB del ordenador. Permite recuentos y
colocación de la cabeza. Las fotos hechas en cada consulta cálculos del diámetro de los cabellos.
pueden compararse con las anteriores y permiten realizar
una valoración objetiva de la evolución de la AAG.
Pruebas de laboratorio
En el varón, las pruebas de laboratorio carecen de inte-
Tricograma [3] rés en la AAG simple.
Es un examen simple que completa la dermatoscopia En la mujer, en la AAG, se determina la ferritinemia para
y permite hacer un diagnóstico de AAG en un estadio detectar una carencia de hierro, que es frecuente. Olsen [4]
precoz, cuando los signos clínicos no son muy marcados. realizó un estudio controlado que compara la ferritine-
Permite precisar el porcentaje de cabellos en cada fase aná- mia de mujeres con AAG, de mujeres con efluvio telógeno
gena o telógena del ciclo piloso y establecer así la fórmula crónico (ETC) y de mujeres sin alopecia. La carencia de
pilosa. hierro es frecuente en estas mujeres, pero no más en caso
Para realizarlo, se extraen, en un cuero cabelludo no de AAG que de ETC. Sin embargo, se considera que existe
lavado durante 3 días, unos 30 cabellos de la zona fron- carencia de hierro si la ferritinemia es inferior a 40 ng/ml
tal, así como en el vértice y en la zona occipital baja, con (Elston) [5] .
unas pinzas Kocher enfundadas de caucho. Se extienden Se busca también una disfunción tiroidea asociada.
los bulbos así obtenidos en un portaobjetos de vidrio, En la mujer con una AAG, debe buscarse una hiperan-
se coloca un cubreobjetos encima y se observan con un drogenia, en primer lugar por los signos clínicos:
lector de microfichas si se dispone de uno o con un micros- • trastornos de la menstruación;
copio óptico a bajo aumento, que aumente 20-40 veces. • hirsutismo;
En la AAG, se observa una relación A/T (anáge- • acné, seborrea.
nos/telógenos) disminuida durante los episodios evolu- Si no existen signos clínicos de hiperandrogenia, el estu-
tivos de la AAG. Se pueden ver anágenos distróficos y, dio hormonal es inútil.
sobre todo, el diámetro de los cabellos no es homogé- Si existen signos clínicos de hiperandrogenia, debe
neo y los cabellos más finos son al menos un 20% del buscarse una hiperandrogenia biológica mediante una
total. Se trata de la miniaturización pilosa, esencial para el determinación hormonal entre el tercero y el sexto día
diagnóstico de la AAG y esencial para diferenciar la AAG del ciclo, separado de las tomas hormonales. Si el estudio
de otras causas de caída del cabello crónica, en especial el no se realiza en estas condiciones, carece de valor.
efluvio telógeno crónico. Se determina:

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• la testosterona plasmática; • fiebre de 39 ◦ C prolongada;


• la delta-4-androstenodiona plasmática; • intervención quirúrgica;
• el sulfato de DHEA plasmático. • parto;
Si se sospecha un origen suprarrenal, se realiza una prueba • pérdida de peso rápida por dieta adelgazante;
con tetracosactida. • episodio psicoafectivo importante.
Si se sospecha un origen ovárico, se realiza una eco- El diagnóstico se hace por la anamnesis y la exploración
grafía de los ovarios con determinación de prolactina, de física. Con el dermatoscopio, no se observa miniaturiza-
hormona foliculoestimulante (FSH) y de hormona lutei- ción de los anágenos.
nizante (LH).
En la mayoría de los casos, se trata de una hiperandro-
genia de etiología funcional o iatrogénica.
Efluvio telógeno crónico
Las causas iatrogénicas de la hiperandrogenia pueden Se trata de episodios repetidos de caída del cabello, pero
ser la detención de la píldora estroprogestágena o la toma con buena recuperación. No existe miniaturización y el
de píldoras que contienen progestágenos derivados de diámetro de los cabellos se mantiene homogéneo.
la nortestosterona (acetato de noretisterona, linestrenol, La dermatoscopia y el tricograma ayudan al diagnós-
norgestrienona), el dispositivo intrauterino (DIU) con tico.
progesterona o los implantes de progestágenos. Las otras La evolución es favorable, puede existir una ligera dis-
causas iatrogénicas de hiperandrogenia son los andró- minución de la cabellera en la zona de las entradas y el
genos anabolizantes, los corticoides, la corticotropina vértice, pero no despoblamiento importante de la cabe-
(ACTH) y los medicamentos hiperprolactinemiantes. llera.
Las causas ováricas de hiperandrogenia son el sín-
drome de los ovarios poliquísticos, las displasias ováricas, Alopecia tóxica
la perimenopausia y las disfunciones ováricas de grados
variables. Una disovulación también puede deberse a una Es rara, afecta al cabello y a veces también a los pelos
hiperprolactinemia funcional o tumoral. del cuerpo.
Excepcionalmente, existen tumores virilizantes del ova- Las etiologías son la exposición accidental o profesional
rio o las suprarrenales. En este caso, la testosterona a un tóxico, como el talio, el arsénico, el ácido bórico o el
plasmática está muy elevada. cloropreno.
Las hiperandrogenias de origen suprarrenal son los blo-
queos enzimáticos suprarrenales, como el bloqueo parcial Alopecia iatrogénica
de la 21-hidroxilasa.
La alopecia farmacológica es más frecuente que la
alopecia tóxica. Algunos medicamentos inducen frecuen-
“ Punto fundamental temente una alopecia; otros, de manera ocasional. Para
pensar en el papel de un fármaco en una alopecia, es
necesario que el plazo de aparición concuerde con esta
Estudio hormonal: hipótesis.
• inútil en el varón; Entre los medicamentos responsables, se pueden
• inútil en la mujer con una menstruación regular citar los antimitóticos, el interferón, la colchicina, los
cada 28 días, sin signos de hiperandrogenia como retinoides, los anticoagulantes, los antitiroideos, los anti-
el acné o el hirsutismo; convulsivantes, los antidepresivos, los betabloqueantes y
• debe realizarse en caso de signos de hiperan- los hipocolesterolemiantes.
drogenia;
• hay que efectuarlo entre el tercero y el quinto Afecciones generales
día del ciclo, separado de las tomas hormonales • Anemia.
(3 meses después de la detención de un trata- • Trastornos tiroideos.
miento estroprogestágeno). • Lupus eritematoso y otras conectivopatías, como la der-
matomiositis y la esclerodermia.
• Vasculitis.
• Linfomas Hodgkin y no Hodgkin.
• Sífilis secundaria, que no hay que olvidar. La alopecia
 Diagnóstico diferencial [6, 7]
aparece al menos 3 meses después del chancro de la sífi-
lis primaria, es irregular, en claros, pero puede adquirir
Falsas alopecias el aspecto de una alopecia aguda difusa. La serología
mediante análisis de hemaglutinación de Treponema
A veces, el paciente cree que sufre una caída del cabe-
pallidum (TPHA) y veneral disease research laboratory
llo excesiva, pero se trata de la caída fisiológica que hasta
(VDRL) es positiva.
el momento le había pasado desapercibida. La explora-
En todos los casos, la alopecia es un signo clínico entre
ción física, incluida la dermatoscopia y en ocasiones el
otros que ayuda a pensar en el diagnóstico.
tricograma, es tranquilizadora.
No obstante, hay que prestar atención al estado psi-
cológico del paciente y tener en cuenta que la consulta Alopecia areata difusa
por una caída del cabello puede ser un síntoma de depre- A veces, es difícil de diagnosticar, porque la caída del
sión enmascarada. Es esencial escuchar atentamente al cabello es difusa y simétrica, y el vello que crece puede
paciente y realizar un seguimiento para detectar la depre- simular la miniaturización pilosa. Hay que preguntar
sión en su inicio. sobre los antecedentes personales y familiares de alopecia
areata, se busca una afectación ofiásica o alrededor de las
Efluvio telógeno agudo orejas más típica en el exploración física, halos amarillos
y cabellos cortos en vías de crecimiento en la dermatosco-
El efluvio telógeno aparece 3 meses después del episodio pia. Se observan las pestañas, las cejas, los pelos del cuerpo
responsable y dura 4-6 meses, antes de terminar espon- y las uñas. A veces, la evolución es lo que da el diagnós-
táneamente. El cabello vuelve a crecer por completo. La tico a posteriori, ya que la recuperación del crecimiento
etiología clásica incluye: es frecuente en la alopecia areata difusa.

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Algunas alopecias cicatriciales Una relación médico-paciente de confianza favorecerá


el seguimiento del tratamiento durante largo tiempo y la
Se caracterizan por una atrofia del cuero cabelludo y recuperación de una buena imagen de sí mismo.
desaparición de los orificios de los folículos pilosebáceos. En caso de depresión, será útil prescribir, si es nece-
La destrucción de los folículos pilosos sigue a una infla- sario, un antidepresivo y proponer una consulta con un
mación, que es más o menos marcada. La AAG no es una psicólogo o un psiquiatra. Pero será importante, incluso
alopecia cicatricial, pero a veces puede plantearse el diag- en este caso, continuar el seguimiento del paciente en el
nóstico diferencial, cuando la inflamación de la alopecia aspecto dermatológico. Esto constituirá un control doble
cicatricial es moderada. y el paciente no se sentirá abandonado.
• Alopecia frontal fibrosante: es una forma de liquen En todos los casos, se valorará el grado de motivación
plano folicular que aparece sobre todo en las muje- del paciente, porque se trata de un tratamiento de larga
res. Existe un retroceso de la línea anterior frontal de duración que implicará al paciente en su vida cotidiana.
la cabellera, que puede ser más o menos importante,
con una inflamación de intensidad variable a este nivel
que cursa con eritema e hiperqueratosis peripilosa. Se
Posibilidades terapéuticas
asocia una rarefacción e incluso una desaparición de las La estabilización de la alopecia entra en el ámbito de lo
cejas y los pelos del cuerpo. posible con un tratamiento médico adecuado.
• Alopecia de tracción: los peinados tensos hacia atrás, el Por supuesto, el deseo del paciente es un aumento de
trenzado apretado de los cabellos y la tracción mediante volumen de la cabellera. El tratamiento médico lo consi-
añadidos capilares pueden dar lugar a una alopecia de gue sólo a veces. La cirugía reparadora del cuero cabelludo
las regiones temporales y frontal anterior que puede aporta sus soluciones.
prestarse a confusión con una AAG. Ante estos datos, se establecerá un plan personalizado
• Síndrome de degeneración folicular: es un despo- de tratamiento.
blamiento progresivo del vértice por un proceso de
alopecia cicatricial. Se ha incriminado el papel de los
peines calientes. Tratamiento en el varón
Minoxidil [18–20]
 Tratamiento [8–12] El minoxidil, un antihipertensivo, se descubrió gracias
su efecto secundario sobre el crecimiento difuso de pelo.
Es un derivado pirimidínico con un efecto vasodilata-
Solicitud del paciente y posibilidades dor. Para actuar, se transforma en metabolito activo, el
terapéuticas: plan personalizado sulfato de minoxidil, bajo la acción de una enzima sul-
de tratamiento fotransferasa que se encuentra en la envoltura epitelial
externa de los folículos anágenos. El sulfato de minoxidil
El tratamiento debe adaptarse cada vez, teniendo en abre los canales potásicos sensibles al trifosfato de ade-
cuenta la solicitud del paciente y las posibilidades tera- nosina (ATP), lo cual tiene como consecuencia un efecto
péuticas reales. Tras comprender esta petición y exponer vasodilatador.
los posibles tratamientos, el médico puede establecer con El minoxidil no interfiere con el metabolismo hormo-
el paciente un plan personalizado de tratamiento. nal y no tiene efecto sobre la seborrea.
Existen otros posibles efectos del minoxidil:
• aumento de la expresión del factor de crecimiento
Petición del paciente endotelial vascular (VEGF) en la papila dérmica. El
Tanto en el varón como en la mujer, la caída del minoxidil induce una angiogénesis en la papila dér-
cabello en la AAG tiene una repercusión psicológica mica;
variable, que no correlaciona necesariamente con la • activación de la enzima prostaglandina-endoperóxido
intensidad de la caída del cabello. La vivencia de la AAG sintasa-1 (COX-1) citoprotectora, que estimula el creci-
influye sobre la calidad de vida del paciente, que puede miento del cabello;
alterarse de manera más o menos importante; esta alte- • aumento de la expresión del ácido ribonucleico men-
ración se observa más a menudo en la mujer que en el sajero del factor de crecimiento hepatocítico (ARNm
varón [13, 14] . HGF), que es un estimulante del crecimiento del cabe-
La cabellera es el símbolo de la vida, de la juventud y de llo.
la sexualidad [15] . En la AAG, la consulta por caída del cabe- El minoxidil transforma los cabellos parcialmente
llo refiere a determinantes psicosociales fundamentales de miniaturizados o cabellos intermedios en cabellos termi-
la existencia: la confianza en uno mismo y la identidad nales. La mejora es más o menos importante según los
sexual y social. Cuando el cabello se rarifica, se producen individuos.
esquemáticamente dos tipos de reacciones: El minoxidil se formula al 2 y al 5% en una solución
• el individuo lo acepta bien psicológicamente y acude que contiene alcohol y propilenglicol. También existe una
o no en busca de un tratamiento. Cuando busca un espuma de minoxidil al 5%.
tratamiento en este contexto de buena aceptación psi- El tratamiento se dirige a la AAG ligera y moderada de
cológica, no necesariamente quiere profundizar en su estadio II vértice a V.
vivencia psicológica y, desde luego, hay que respetar su En el varón, se recomienda la aplicación dos veces al día
petición; de 1 ml (solución) o de 1 g (espuma) de minoxidil al 5% en
• lo vive negativamente, como una afrenta a su autoes- las zonas afectadas por la AAG. El producto se aplica en el
tima y una auténtica herida narcisista. Esto produce cabello seco y debe dejarse actuar como mínimo durante
ansiedad y puede llegar hasta la depresión, a veces 4 horas; la aplicación de la noche debe realizarse al menos
incluso con ideas de suicidio. 1 hora antes de acostarse, para evitar el paso del producto
El dermatólogo debe prestar atención a este aspecto a la cara por medio de la almohada. Puede producirse una
de la AAG, a fin de comprender mejor la petición del acentuación aparente de la caída del cabello en las prime-
paciente. Escuchar la vivencia del paciente permite valo- ras 8 semanas por expulsión de cabellos telógenos durante
rar su impacto sobre la calidad de vida. El dermatólogo la aplicación manual del producto.
puede, mediante preguntas sencillas, conocer la calidad El resultado empieza a apreciarse a los 6 meses de
del sueño, de la emotividad y de la actividad para buscar tratamiento. El tratamiento debe mantenerse durante
signos de depresión [16, 17] . tanto tiempo como se quiera disfrutar de sus efectos

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beneficiosos, porque es un tratamiento suspensivo. La los pacientes de 20-40 años de edad y en el 8% de los
detención del tratamiento da lugar al reinicio de la caída pacientes de 40-60 años. Son reversibles al suspender
del cabello 3 meses después de la suspensión. el tratamiento, pero algunos pacientes han declarado
Se observa una estabilización de la progresión de la que sufren trastornos sexuales persistentes a pesar de la
AAG. detención de la finasterida. La relación con la finasterida
El recuento total de cabellos es de +11 a +54,8% a los 6 no se ha establecido.
meses y de +14,8 a +248,5% a los 12 meses [9] . Liu [25] publicó dos casos de hipofertilidad masculina
Los efectos secundarios son: con azoospermia u oligospermia, que mejoraron al sus-
• hipertricosis, que se observa sobre todo con el minoxi- pender la finasterida. No hay que prescribir finasterida en
dil al 5% y afecta principalmente a las zonas temporales caso de hipofertilidad. Si se sospecha una hipofertilidad,
y preauricular. Muy raramente es un problema en el se solicita un espermiograma con índice de fragmentación
varón; del ácido desoxirribonucleico (ADN).
• dermatitis irritativa, que es del orden del 3-5%; También se han descrito casos de ginecomastia y casos
• eccema alérgico de contacto, que aparece en el 1% de muy raros de cáncer de mama en el varón.
los casos y se debe al propilenglicol del excipiente o La finasterida disminuye la concentración de antígeno
bien a la propia molécula de minoxidil. En el marco prostático específico (PSA) plasmático, que se reduce a
de una alergia al propilenglicol, se puede prescribir la la mitad. Hay que tenerlo en cuenta para interpretar la
espuma de minoxidil, que no contiene propilenglicol, concentración de PSA en un paciente que toma este tra-
o formular una preparación con otro vehículo, como el tamiento [10] .
transcutol o el glicerol; La finasterida no está indicada en la mujer, incluso
• los efectos sistémicos debidos a la absorción del pro- está contraindicada en las mujeres embarazadas debido al
ducto son raros. Sin embargo, se han producido algunos riesgo de feminización de un feto masculino. Por la misma
casos de palpitaciones, vértigo o hipotensión arterial razón, una mujer embarazada no debe manipular los com-
transitorios después de las aplicaciones. primidos de finasterida y los pacientes tratados con este
En resumen, el minoxidil tópico al 5% es un buen trata- medicamento están excluidos de la donación de sangre.
miento para mejorar o impedir la progresión de la alopecia
en el varón con una AAG de estadio II a V. Asociación de minoxidil al 5% local
y finasterida 1 mg por vía oral

“ Punto fundamental Es posible la asociación de ambos tratamientos, pues


tienen modos de acción diferentes. El efecto de los dos tra-
tamientos juntos es significativamente superior al efecto
Recomendaciones prácticas para el minoxidil de cada uno considerado por separado [10] .
tópico: Sin embargo, en la práctica, raramente se recomienda
• en cabellos secos; de entrada, pues la monoterapia parece suficiente para
• dejar actuar durante 4 horas antes de un lavado; estabilizar la AAG. Esta asociación terapéutica puede ser
útil para pacientes muy motivados para un tratamiento
• no dejarlo pasar a la cara para disminuir el riesgo
médico máximo.
de hiperpilosidad;
• realizar la aplicación de la noche al menos 1 hora Elección entre minoxidil y finasterida
antes de acostarse para evitar el paso del producto
La elección entre minoxidil al 5% local y finaste-
a la cara por medio de la almohada (riesgo de rida 1 mg por vía oral se realiza con el paciente, que
hiperpilosidad); habrá recibido del médico la información referente a cada
• protección solar mediante sombrero. tratamiento. El paciente podrá entonces manifestar su
preferencia por el tratamiento que tendrá que realizar
todos los días, y el médico lo tendrá en cuenta para pres-
cribir el tratamiento que le parezca más adecuado.
Finasterida 1 mg [21–23]
Es un inhibidor de la 5-␣-reductasa de tipo 2. Disminuye Dutasterida
la dihidrotestosterona (DHT) en alrededor de un 70% en
el suero, la próstata y el cuero cabelludo. La dutasterida por vía oral en dosis de 0,5 mg al día
Se absorbe rápidamente tras la toma oral y el pico plas- es eficaz para detener la progresión o incluso mejorar la
mático se obtiene en 1-2 horas. La semivida es de 6 horas. AAG de estadio II a V. Pero todavía son necesarios estudios
El 90% del medicamento se une a proteínas plasmáticas. controlados antes de recomendar su utilización [10] .
La finasterida se metaboliza en el hígado por hidroxila-
ción y oxidación, mediante la vía del citocromo P450,
pero sin interacción con los otros medicamentos metabo-
lizados por este citocromo, como la warfarina, la teofilina,
“ Punto fundamental
la digoxina y el propranolol.
El tratamiento consiste en la toma oral de un compri- Tratamiento en el varón:
mido al día de finasterida de 1 mg. • minoxidil tópico al 2-5% para las AAG de esta-
La eficacia empieza a observarse a los 6 meses y, en dio II a V;
algunos pacientes, a los 12 meses. Se produce una estabili- • finasterida 1 mg por vía oral para las AAG de
zación de la progresión de la AAG en casi todos los casos, estadio II a V;
así como un crecimiento claro en un porcentaje de casos • microinjertos capilares si existe una zona
estimado de forma variable, en una media de alrededor donante suficiente.
del 35% de los casos.
Este tratamiento es suspensivo y debe continuarse
durante largo tiempo para obtener sus efectos beneficio-
sos. Tratamiento en la mujer [8–10, 27]
Los posibles efectos secundarios son de tipo
sexual [24–26] : disminución de la libido, trastornos de
Minoxidil [28]
la erección y disminución del volumen de eyaculación. Es el tratamiento de referencia de la AAG femenina. El
Estos efectos secundarios sexuales aparecen en el 2% de modo de acción se ha detallado anteriormente.

EMC - Dermatología 7
E – 98-810-A-10  Alopecia androgénica

Se utiliza minoxidil al 2% a razón de dos aplicaciones estrógeno natural además de una anticoncepción local el
de 1 ml al día. El tratamiento está contraindicado en caso primer mes. Sin embargo, el acetato de ciproterona tam-
de embarazo y lactancia. bién tiene un riesgo trombogénico.
Se trata de un tratamiento suspensivo que debe reali- Si se opta por el DIU, se preferirán los DIU clásicos más
zarse durante tanto tiempo como se quiera gozar de su que los de progesterona, teniendo en cuenta el riesgo de
efecto beneficioso. carencia de hierro en caso de menstruaciones más abun-
Este efecto beneficioso empieza a manifestarse a los dantes desencadenadas por el DIU.
6 meses y a veces incluso a los 12 meses. Consiste en una
estabilización de la AAG en casi todos los casos y un cre-
cimiento más claro en alrededor del 30% de los casos.
Los efectos secundarios son los mismos que en el varón.
“ Punto fundamental
Para disminuir el riesgo de hiperpilosidad de la cara, hay
que evitar que el producto pase por la cara y realizar la Tratamiento en la mujer:
aplicación de la noche al menos 1 hora antes de acostarse. • minoxidil tópico al 2%;
El minoxidil al 5% a razón de dos aplicaciones al día es • en ocasiones, acetato de ciproterona por vía oral
ligeramente más eficaz que al 2% en la mujer, pero tiene
en mujeres con una hiperandrogenia clínica o bio-
muchos más efectos secundarios, sobre todo el desarrollo
de la pilosidad de la cara.
lógica;
• microinjertos capilares si existe una zona
El minoxidil al 5% en espuma a razón de una aplicación
al día en la AAG de la mujer se ha mostrado tan eficaz donante suficiente.
como el minoxidil al 2% a razón de dos aplicaciones al
día [29] .

Tratamiento en el varón y la mujer


Tratamientos hormonales
Los antiandrógenos no se recomiendan ante una AAG
Tratamiento quirúrgico
aislada en la mujer. Microinjertos capilares [31, 32]
No existen pruebas, o son insuficientes, para recomen- Se trata de autoinjertos de cabellos, pues los injertos de
dar, en la AAG femenina, los antiandrógenos orales, como cabellos artificiales o los aloinjertos nunca han producido
el acetato de clormadinona, el acetato de ciproterona, la resultados positivos.
drosperinona, la espironolactona y la flutamida. Los injertos capilares han evolucionado y actualmente
Vexiau et al [30] han demostrado que el acetato de cipro- se practican por grupos de uno a cuatro cabellos, mediante
terona en 50 mg al día asociado a una anticoncepción un procedimiento microquirúrgico.
oral era menos eficaz que el minoxidil al 2% local aso- Se extraen cabellos de la zona occipital, que es la zona
ciado a una anticoncepción oral. Sin embargo, el análisis no sensible a los andrógenos. Estos folículos trasplanta-
de los subgrupos sugiere que el acetato de ciproterona dos a las zonas frontoparietales o del vértice conservarán
puede mejorar la AAG en las mujeres con una hiperan- su carácter no sensible a los andrógenos después del tras-
drogenia [10] . plante y serán duraderos.
No existen datos suficientes para recomendar la finas- En resumen, el paciente tendrá el mismo número de
terida oral a 1 mg al día en la mujer menopáusica. cabellos que antes de la intervención, pero no estarán
Son necesarios estudios controlados de buena cali- distribuidos de la misma manera, lo cual cambia por com-
dad en la mujer tratada con finasterida en diferentes pleto la apariencia de la cabellera.
dosis. Los cabellos se extraen de la zona occipital rasurada.
No existen suficientes datos para recomendar la utili- Existen dos técnicas para la movilización:
zación tópica de progesterona, estrógenos, alfatradiol y • por tiras: se extrae una tira horizontal de 0,5-1,2 cm de
fluridil. ancho por 10-25 cm de largo en función del número de
microinjertos deseado. Se sutura la zona donante, que
Anticoncepción en una mujer con una producirá una cicatriz lineal poco visible. La tira se corta
bajo estereomicroscopia en fragmentos que contienen
alopecia androgénica de uno a tres cabellos. Una variante de esta técnica con-
Una anticoncepción que cree un clima hiperandrogé- siste en microinjertos de cabellos largos (técnica del
nico puede empeorar o desencadenar una AAG en una Dr. Bouhanna de las unidades foliculares de cabellos
mujer predispuesta. largos);
Los anticonceptivos susceptibles de provocar una hipe- • por extracción de unidades foliculares (FUE): se extraen
randrogenia son: unidades foliculares en la zona donante con microsa-
• los estroprogestágenos que incluyen un progestágeno cabocados de 1 mm de diámetro. El rendimiento en
de primera generación (estranos) o de segunda genera- implantes foliculares utilizables es más bajo que con
ción (gonanos); la técnica de la tira, porque algunos de los implantes
• las píldoras progestágenas puras con un progestágeno extraídos de esta manera son de mala calidad.
de primera o de segunda generación utilizado solo. Estos implantes se colocan después en la zona des-
Actúan o bien directamente por su efecto androgénico poblada, en lugares de implantación que son pequeñas
o bien indirectamente por un efecto antigonadótropo, aberturas de 1-2 mm de largo. La intervención se realiza
reduciendo la producción de estrógenos; con anestesia local, dura 2-5 horas y permite implantar en
• el DIU con progesterona que da lugar a una absorción una sesión 1.000-2.000 cabellos.
sanguínea de progesterona; El paciente sale sin apósito y puede volver a sus activi-
• los implantes de progestágenos. dades al día siguiente. El dolor es poco importante y calma
Qué anticoncepción elegir en caso de AAG con hipe- con analgésicos. Los cabellos implantados pueden caer
randrogenia hacia el décimo día y vuelven a crecer definitivamente
Se pueden añadir 12,5-50 mg de acetato de ciproterona a partir del tercer mes. A veces, se produce una caída reac-
a una píldora estroprogestágena. Debido a las recientes tiva del cabello en el borde de la zona injertada en los
informaciones sobre el riesgo cardiovascular, ahora se pre- 2-4 meses siguientes a la intervención. Según el grado de
fiere una píldora de segunda generación. AAG, serán necesarias una o varias sesiones.
En caso de contraindicación del etinilestradiol, se Indicaciones de los microinjertos. La indicación
puede prescribir la asociación de acetato de ciproterona y quirúrgica depende a la vez de los deseos del paciente y

8 EMC - Dermatología
Alopecia androgénica  E – 98-810-A-10

de las posibilidades terapéuticas reales ante su petición. fotoprotección y prevenir la queratosis actínica y el cán-
Se tiene en cuenta en especial el grado de evolución del cer cutáneo. En caso de queratosis actínica, se recomienda
proceso de alopecia. En la mujer, una particularidad de una detección precoz regular de nuevas lesiones.
la AAG es que el cuero cabelludo no es completamente
lampiño. Sólo puede esperarse un buen resultado estético Maquillaje
si la diferencia de densidad entre la zona donante y la zona Existen polvos de color adaptados al cuero cabelludo,
receptora supera el 30%, de lo contrario la intervención cuya aplicación en el cuero cabelludo enmascara la
puede lesionar los folículos restantes. alopecia. Sólo pueden aplicarse en un cuero cabelludo
Los resultados dependen de la extensión de la zona que parcialmente despoblado.
se quiere cubrir, de la calidad de la zona donante y de
la naturaleza de los cabellos. Los cabellos rizados o grue- Dermopigmentación
sos cubren mejor que los cabellos lisos o finos. Un escaso Consiste en un tatuaje fino del cuero cabelludo que pre-
contraste de color entre el cabello y la piel dará mejores tende conseguir un aspecto visual similar al cabello. Se
resultados. El resultado se considerará bueno si la línea practica generalmente como complemento de la cirugía
frontal de implantación tiene un aspecto natural y si las capilar. Debe realizarlo personal cualificado en perfectas
unidades foliculares injertadas tienen una densidad y una condiciones de asepsia. Hay que hacer una prueba previa.
dirección apropiadas. Las posibles complicaciones son la alergia al pigmento, la
La asociación de un tratamiento médico con finasterida infección y las cicatrices queloideas.
1 mg al día en el varón mejora el resultado [33] .
Las dos técnicas siguientes se dirigen a la AAG más avan- Prótesis capilares
zada: En los casos en que la repercusión psicológica sea impor-
tante, el paciente a veces quiere un complemento capilar.
Reducción tonsural en el varón Se trata de una peluca completa o de un postizo pegado
Esta intervención permite disminuir la superficie alo- al cuero cabelludo o fijado a los cabellos existentes. Esta
pécica por exéresis-sutura. Se puede proceder en varios solución requiere cuidados minuciosos, y el postizo puede
tiempos, teniendo en cuenta que es frecuente el ensan- alterar los cabellos auténticos subyacentes, pero esta solu-
chamiento de la sutura si la exéresis sobrepasa los 3 cm de ción puede mejorar claramente la calidad de vida de
ancho. algunos pacientes y, en este sentido, es importante.
Si la zona alopécica es muy extensa, se puede colo-
car previamente un balón de expansión subcutáneo,
que se infla progresivamente y se lleva durante 6-8
semanas.  Conclusión
Colgajos de transposición en el varón La alopecia androgénica masculina y femenina es una
Se utilizan para cubrir la región frontal. Se moviliza una afección frecuente que altera la calidad de vida de gran
tira de cuero cabelludo de 2-4 cm de ancho, desde la coro- número de varones y mujeres.
nilla hasta la zona frontal que se quiere cubrir. A menudo, Una mejor comprensión de su patogenia, con los
es necesario un segundo colgajo contralateral unos meses recientes descubrimientos en genética, en biología celu-
más tarde. lar y molecular, permite esperar avances terapéuticos, que
Las complicaciones de los tratamientos quirúrgicos son sustituirán a los tratamientos actuales.
raras cuando la indicación está bien hecha y la interven-
ción se realiza en buenas condiciones. Puede tratarse de
hematomas, infecciones y necrosis cutáneas.
“ Puntos esenciales
Otros tratamientos
• La AAG es muy frecuente: alrededor del 50% de
Tratamientos generales
los varones de 50 años.
Existen numerosos tratamientos con un objetivo capi- • La dermatoscopia permite un diagnóstico pre-
lar descritos en el estudio de Blumeyer et al [10] Entre ellos,
se pueden citar:
coz de la AAG mediante la búsqueda de la
• aminoácidos azufrados; miniaturización pilosa en al menos un 20% del
• vitaminas: B5 o ácido pantoténico, H o biotina, B6 o conjunto del cabello.
piridoxina; • Un buen planteamiento y una exploración física
• extractos de plantas; completa orientan las posibles pruebas comple-
• oligoelementos. mentarias para buscar la etiología de un efluvio
Estos tratamientos se utilizan por períodos para luchar telógeno asociado o la etiología de una posible
contra el efluvio telógeno añadido a la AAG, pero carecen hiperandrogenia en la mujer.
de acción demostrada sobre la evolución de la AAG. • El tratamiento prescrito es el resultado de la
Tratamientos locales petición del paciente y de las posibilidades tera-
También existen numerosas lociones capilares, formu- péuticas. Debe personalizarse y controlarse a lo
ladas a partir de plantas o vitaminas, pero no hay pruebas largo del tiempo.
suficientes de eficacia para recomendarlas en el trata- • La fisiopatogenia de la AAG es objeto de nume-
miento de la AAG. rosos estudios.
Recientemente, se ha comercializado una loción a base
de estemoxidina al 5%, que actúa sobre las células madre
del folículo piloso. Aumenta la densidad capilar en un 4%
respecto a placebo [34] .
 Bibliografía
Fotoprotección
Es importante en los dos sexos, sobre todo en el varón, [1] Reygagne P, Bernard BA. Biologie du cheveu et du cuir che-
en el que la AAG produce un despoblamiento del cuero velu. En: Bouhanna P, Reygagne P, editores. Pathologie du
cabelludo más marcado que en la mujer. cheveu et du cuir chevelu. Paris: Masson; 1995. p. 3–18.
Debe recomendarse el uso regular de un sombrero [2] Assouly P. Dermatoscopie des cheveux et du cuir chevelu.
en los estadios incipientes de la AAG, para asegurarla Ann Dermatol Venereol 2012;139:652–67.

EMC - Dermatología 9
E – 98-810-A-10  Alopecia androgénica

[3] Jouanique C. Les modalités et les indications du tricho- [21] Kaufmann KD, Rotonda J, Shah AK, Meehan AG. Long-
gramme. Abstract Dermatol 2009;(542):4–6. term treatment with finasteride 1 mg decreases the likehood
[4] Olsen EA, Reed KB, Cacchio PB, Caudill L. Iron of developing further visible hair loss in men with andro-
deficiency in female pattern hair loss, chronic telogen efflu- genetic alopecia (male pattern hair loss). Eur J Dermatol
vium, and control group. J Am Acad Dermatol 2010;63: 2008;18:400–6.
991–9. [22] Olsen EA, Whiting DA, Savin R, Rodgers A, Johnson-
[5] Elston DM. Commentary: iron deficiency and hair loss: Levonas AO, Round E, et al. Global photographic assessment
problems with measurement of iron. J Am Acad Dermatol of men aged 18 to 60 years with male pattern hair loss
2010;63:1077–82. receiving finasteride 1 mg or placebo. J Am Acad Dermatol
[6] Reygagne P. La chute diffuse des cheveux. Mise au point. 2012;67:379–86.
Quot Med 1999;(6598):103A. [23] Whiting DA, Olsen EA, Savin R, Halper L, Rodgers A, Wang
[7] Jouanique C. La chute diffuse des cheveux. Situations prati- L, et al. Efficacy and tolerability of finasteride 1 mg in men
ques. Quot Med 1999;(6599):103B. aged 41 to 60 years with male pattern hair loss. Eur J Derma-
[8] Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, Goltz RW, Graham GF, tol 2003;13:150–60.
Hordinsky MK, et al. Guidelines of care for androgenetic [24] Amory JK, Wang C, Swerdloff RS, Anawalt BD, Matsumoto
alopecia. American Academy of Dermatology. J Am Acad AM, Bremner WJ, et al. The effect of 5 alpha-reductase inhi-
Dermatol 1996;35(3 Pt. 1):465–9. bition with dutasteride and finasteride on semen parameters
[9] Ross EK, Shapiro J. Management of hair loss. Dermatol Clin and serum hormones in healthy men. J Clin Endocrinol Metab
2005;23:227–43. 2007;92:4379.
[10] Blumeyer A, Tosti A, Messenger A, Reygagne P, Del Mar- [25] Liu KE, Binsaleh S, Lo KC, Jarvi K. Propecia-induced
mol V, Spuls PI, et al. Evidence-based (S3) guideline for the spermatogenic failure: a report of two cases. Fertil Steril
treatment of androgenetic alopecia in women and in men. J 2008;90:849.
Dtsch Dermatol Ges 2011;9(Suppl. 6):S1–57. [26] Laborde E, Brannigan RE. Effect of 1 mg dose of finasteride
[11] Reygagne P. Traitement des alopécies androgénétiques mas- on spermatogenesis and pregnancy. J Androl 2010;31:e1–2.
culines. BEDC 2000;8:322–31. [27] Amar JA. Alopécie feminine diffuse : quels traitements ? Real
[12] Olsen EA. Pattern hair loss in men and women. En: Olsen EA, Ther Dermato-Venereol 2011;211:27–34.
editor. Disorders of hair growth: diagnosis and treatment. [28] Lucky AW, Piacquadio DJ, Ditre CM, Dunlap F, Kantor I,
New York: McGraw-Hill; 2003. p. 340–54. Pandya AG, et al. A randomized placebo-controlled trial
[13] Alfonso M, Richter Appelt H, Tosti A, Sanchez Viera M, of 5% and 2% topical minoxidil solutions in the treat-
Garcia M. Impact of hair loss among European men. Curr ment of female pattern hair loss. J Am Acad Dermatol
Med Res Opin 2005;21:1829–36. 2004;50:541–53.
[14] Cash TF, Price VH, Savin RC. Psychological effects of andro- [29] Blume-Peytavi U, Hillmann K, Dietz E, Canfield D, Gar-
genetic alopecia on women: comparisons with balding men cia Bartels N. A randomized, single-blin1126-34: d trial of
and with female controle subjects. J Am Acad Dermatol 5% minoxidil foam once daily versus 2% minoxidil solu-
1993;29:568–75. tion twice daily in the treatment of androgenetic alopecia in
[15] Brunault M. Symbolique du cheveu. Dermatol Prat women. J Am Acad Dermatol 2011;65 [1126.e2–34.e2].
1990;n◦ 56:7–12. [30] Vexiau P, Chaspoux C, Boudou P, Fiet J, Jouanique C, Hardy
[16] Pomey-Rey D. Les cheveux et la vie. Paris: Bayard; 1993. N, et al. Effects of minoxidil 2% vs. cyproterone acetate treat-
[17] Pomey-Rey D. Alopécie androgénétique chez l’homme. ment on female androgenetic alopecia: a controlled 12-month
Prise en charge psychopathologique. Dermatol Prat radomized trial. Br J Dermatol 2002;146:992–9.
2000;(243):8–9. [31] Smadja J. Variabilité des caractéristiques macroscopiques du
[18] Rossi A, Cantisani C, Melis L, Iorio A, Scali E, Cal- cheveu, incidence dans la microgreffe. Livre de la 7e Journée
vieri S. Minoxidil use in dermatology, side effects and de Sabouraud du 28 juin 2008.
recent patents. Recent Pat Inflamm Allergy Discover 2012;6: [32] Bouhanna P. Chirurgie du cuir chevelu par microgreffes. EMC
130–6. (Elsevier Masson SAS, Paris), Cosmétologie et Dermatologie
[19] Messengerv AG, Rundegren J. Minoxidil: mechanisms esthétique, 50-430-A-10. 2013: 14 p.
of action on hair growth. Br J Dermatol 2004;150: [33] Leavitt M, Perez-Meza D, Rao NA, Barusco M, Kaufman
186–94. KD, Ziering C. Effects of finasteride (1 mg) on hair transplant.
[20] Kwack MH, Kang BM, Kim MK, Kim JC, Sung YK. Minoxi- Dermatol Surg 2005;31:1268–76.
dil activates ␤-catenin pathway in human dermal papilla cells: [34] Reygagne P. Évaluation clinique de la stémoxydine à 5 %
a possible explanation for its anagen prolongation effect. J en lotion sur la densité capillaire. Ann Dermatol Venereol
Dermatol Sci 2011;62:154–9. 2013;140:9–12.

M. Brunault (mbrunaultdto@free.fr).
Service de dermatologie, CHU Trousseau, 37044 Tours cedex, France.
Centre Sabouraud, Hôpital Saint-Louis, 2, place du Dr-Alfred-Fournier, 75010 Paris, France.
Cabinet de dermatologie, 29, rue Pierre-Curie, 37700 Saint-Pierre-des-Corps, France.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Brunault M. Alopecia androgénica. EMC - Dermatología
2014;48(3):1-10 [Artículo E – 98-810-A-10].

Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Videos/ Aspectos Información Informaciones Auto- Caso
complementarias Animaciones legales al paciente complementarias evaluación clinico

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