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VERIFICAR EL CRECIMIENTO DEL NIÑO

DESNUTRICIÓN
Es una enfermedad compleja que afecta las funciones organicas y psicosociales de las personas que la padecen. Deterioro de la
composición corporal producto de un balance energético y/o proteico negativo por alimentación inapropiada o por uso defectuosos
de nutriente por el organismo. Cambios fisiológicos, bioquímicos e inmunitarios, afecta la inteligencia y capacidad cognitiva. Huesos,
piel, musculos y cerebro se ven afectados, este ultimo en especial en < 2 años. NO ES SOLO BAJO PESO Y BAJA TALLA

- MARASMO
o A cualquier edad
o Insuficiente ingesta de energía (calorías)
o Casis graves en < 2 años: emaciación muscular generalizada, ausencia de grasa subcutánea (solo piel y huesos)
o Peso para la talla menor de 3 DE (60% menos del peso esperado)
o Retraso en crecimiento longitudinal y desarrollo
o Pelo quebradizo, se desprende fácil
o Apáticos, consciente, mirada de ansiedad
o Anorexia o hambre voraz
o Raro que toleren grandes cantidades de alimento
o Vomitan facilmente
o Estreñimiento, diarrea
o Complicaciones: gastroenteritis aguda, DHT, infecciones respiratorias y lesiones oculares (hipovitaminosis A)
- KWASHIORKOR O DESNUTRICIÓN EDEMATOSA
o Alimentacion basada en chos y pobre en proteínas de alto valor biológico y micronutrientes
o Primeros 2 años de vida, lactantes destetados, alimentados con poca leche y con base en coladas de harina
vegetales, edad preescolar con alimentación similar
o Edema por expansión del liquido intersticial (hipoalbuminemia, multifactorial)
 aumento de la presión hidrostática intravascular (retención de sal y agua aumentada, con pérdida de
potasio, por hiperreninemia), disminución de la presión oncótica intravascular (hipoalbuminemia) y
aumento en la permeabilidad capilar (daño oxidativo por desbalance de radicales libres/antioxidantes).
 Indoloro, pies y piernas, casos graves se extiende a perineo, abdomen, extremidades superiores y cara
 Lesiones en áreas sujetas a presión continua (nalgas y espalda) o irritación constante (perineo y muslo)
o Piel eritematosa y brillante en la región del edema con zonas resecas, con hiperqueratosis e hiperpigmentacion
o Desprendimiento de epidermis que dejan al descubierto tejidos con superficies que se infectan
o Se observa la grasa subcutánea pero puede haber emaciación muscular
o Pelo seco, quebradizo, sin brillo normal, se desprende fácil. El rizado se puede volver liso, color café mate, rojizo o
blanquecino amarillento. Si se alternan periodos de buena alimentación el pelo se mancha con franjas decoloradas
alternado con franjas de pelo normal (signo de bandera)
o La perdida de peso corregida por el del edema no es tan grave, talla puede ser normal o con cierto retraso en el
crecimiento. Índice de peso para la talla normal o aumentado dependiendo de los edemas
o Palidos, extremidades frias y cianóticas
o Apáticos, irritables, lloran fácil y expresan sufrimiento o tristeza
o Anorexia, SNG, vomitos postprandiales y diarrea mas o menos profusa
o Hepatomegalia con bordes blandos y redondeados por la infiltración de grasa en el hígado
o Abdomen protuberante por distensión gástrica y de asas intestinales
o Peristaltismo intestinal irregular
o Complicaciones: igual que en marasmo pero diarrea e infecciones respiratorias y cutaneas son mas frecuentes y
graves
- DESNUTRICIÓN GRAVE MIXTA (KWASHIORKOR MARASMATICO)
o Desnutrición proteico-energetica edematosa
o Edema de Kwashiorkor con o sin lesiones de la piel
o Emaciación muscular
o Reducción grasa subcutánea
o Cuando el edema desaparece al inicio del tto, se torna marasmatico

OBESIDAD
Riesgo de obesidad en la vida adulta, en la infancia y la juventud los riesgos somáticos son:
- ECV
- HTA
- Hiperlipidemia
- Resistencia a la insulina
- DM 2
- Pseudo-tumor cerebral
- Apnea del sueño
- Esteatosis hepática
- Deslizamiento hipofisiario
- Colelitiasis
- Osteoartritis
- Irregularidades menstruales
- Riesgo de depresión y baja autotestima
- Disminución en la calidad de vida
Periodos críticos de aumento de riesgo de obesidad:
- PERIODO FETAL E INFANCIA TEMPRANA
o El peso del RN y la alimentación en esta etapa influyen en el exceso de peso en la infancia y adolescencia
o RCIU que tienen rápido y excesivo aumento de peso en la infancia temprana
o Ingesta proteica en lactantes que se alimentan con formula y se introducen precozmente a la alimentación
complementaria (< 6 meses, se relaciona con menor duración de lactancia)
- REBOTE ADIPOSO
o IMC disminuye a partir del primer año de vida hasta los 5-6 años cuando aumenta de nuevo
- ADOLESCENCIA
o Probabilidad de que se convierta en adulto obeso aumento del 20% a los 4 años a un 80% en adolescencia
Debe detectarse el aumento de la velocidad de ganancia de peso en relación con el crecimiento lineal, evaluar habitos y factores
predisponentes.

PATRONES DE CRECIMIENTO
La talla es un gran indicador del estado de salud, más que el peso. Los datos deben compararse con los valores de normalidad para la
edad y para el niño si hay datos previos. Las diferencias en el crecimiento infantil hasta los 5 años dependen más de la nutrición, el
medio ambiente y la atención en salud que de factores genéticos o étnicos
3 indicadores para clasificar la desnutrición infantil, se considera déficit cuando el Z-score es menor a -2 desviaciones estándar:
- Peso para edad:
o Comparar peso con el esperado para edad y sexo
o Indicador de desnutrición sensible a privaciones alimentarios y enfermedades recientes
- Talla para edad:
o Comparar talla con la esperada para edad y sexo
o Muestra déficits acumulativos de privaciones nutricionales a través del tiempo, generacional como durante el
desarrollo temprano
- Peso para la talla:
o Desnutrición actual, delgadez o emaciación, corresponden a bajo peso en función del peso esperado para talla y
sexo
o Muestra efectos sobre el estado nutricional de las privaciones alimentarias, problemas agudos de salud o el
saneamiento ambiental precario
Observar si hay emaciación:
Desvestirlo, mirar si hay atrofia muscular en hombros, brazos, nalgas y piernas, observar si se ve fácilmente el contorno de las
costillas, caderas, observar de perfil para determinar si no tiene grasa en las nalgas. En atrofia extrema la piel tiene varios pliegues
en nalgas y muslos. Rostro puede parecer normal y abdomen puede estar grande o distendido
Observar y palpar el edema en pies
Pesar:
- < 24 meses en báscula con platillo o pesa electrónica acostados o sentados
- > 2 años se pesan de pie
Medir:
- < 24 meses se mide la longitud corporal decúbito supino con el infantómetro
- 24 meses o >, medir de pie con el tallímetro
IMC: detectar exceso, peso en kg/talla en metros cuadrados
Indice peso/talla: defecto
Graficos:
- Curva longitud o talla para edad:
o Refleja el crecimiento alcanzado en talla para la edad, mide el crecimiento línea y su tendencia a través del tiempo
o Crecimiento lineal continuo: mejor indicador de una dieta adecuada y buen estado nutricional a largo plazo
o Baja talla: pobres condiciones socioeconómicas, altos índices de NBI, factores nutricionales
o Se compara la talla con la de otros niños de la misma edad y sexo
o Uno para < 2 años y otro para 2 años o mayor, en meses hasta los 12 meses y luego en años y meses cumplidos
- Curva de peso para edad:
o Se evalua si presenta bajo peso o bajo peso severo pero no se debe usar para clasificar sobrepeso u obesidad
o Un niño puede parecer desnutrido y solo tener talla baja o edema en pies enmascarando un muy bajo peso
o Indicador de desnutrición global, refleja situación nutricional global
o Útil para clasificar el estado nutricional hasta los 2 años
- Curva de peso para la longitud o talla:
o Refleja el peso en proporción al crecimiento alcanzado
o Útil cuando la edad no se conoce
o Identifica los niños con bajo peso para la talla que pueden estar emaciados o aquellos en riesgo de presentar
sobrepeso u obesidad
o Indicador de desnutrición aguda o enflaquecimiento
o Puede no diagnosticar a desnutridos que realmente lo sean
- Curva de IMC para edad:
o Útil cuando se examina por sobrepeso u obesidad
o Junto con la curva de peso para la talla tienden a mostrar resultados similares
Interpretar:
- Línea marcada como cero es la mediana
- Un punto marcado que esta lejos de la mediana puede ser un problema pero se deben considerar la tendencia de
crecimiento y condiciones de salud del niño
- Normalmente los niños en periodo de crecimiento siguen una tendencia paralela a la mediana y líneas de puntuación z,
indican un problema o sugieren un riesgo:
o Línea de crecimiento del niño atraviesa una línea de puntuación z
 Indican posible riesgo, la interpretación se basa en la posición en la que comenzó el cambio de tendencia,
la dirección y la historia de salud del niño
 Cruza hacia arriba y abajo cerca de la mediana: bien
 Cambio hacia la mediana: buen cambio
 Cambio en dirección contraria a la mediana: signo de problema o riesgo
o Hay un incremento o descenso marcado en la línea de crecimiento del niño
 Si gana drásticamente peso puede ser un problema pero si es proporcional a la talla se puede deber a
recuperación del crecimiento, al igual si pierde peso
o La línea de crecimiento se mantiene plana
 La excepción ocurre cuando un niño con sobrepeso u obesidad es capaz de mantener su peso a lo largo
del tiempo, permite que tenga un peso para la talla o IMC para la edad más saludable
- Interpretar los cambios según la posición en que comenzó el cambio y hacia donde se dirige
- Tendencia de IMC para la edad
o El IMC no aumenta con la edad
o La curva de un lactante aumenta pronunciadamente por la rápida ganancia de peso en comparación con su
longitud durante los primeros 6 meses de vida
o Baja en la infancia y se mantiene estable entre los 2-5 años
o Al interpretar el riesgo de sobrepeso, se debe considerar el peso de los padres (1 obeso, 40% probabilidad de tener
sobrepeso, 2 obesos, 70%)
Clasificar el crecimiento:
- Si tiene un IMC > o = 1 DE o peso/talla > 1 DE clasificar el exceso de peso
- Si el IMC < 1 DE continuar la clasificación del crecimiento
- Cuando se clasifica el estado nutricional, se clasifica simultáneamente la talla baja

RECOMENDACIONES
DAR VITAMINA A
Su deficiencia causa ceguera nocturna, manchas de Bitot, xerosis de la córnea, ulcera corneana, queratomalacia, cicatriz corneal.
Importante en la visión, integridad de superficie epitelial, desarrollo y diferenciación de tejidos, espermatogénesis, rta inmune,
gusto, audición y crecimiento. Si se le dan dosis repetidas en poco tiempo hay riesgo de sobredosis, registrar siempre la fecha cada
vez que se le de.
DAR ZINC
Las concentraciones en los niños desnutridos suelen ser alrededor de la mitad de las de los niños eutróficos. Su deficiencia limita la
velocidad de ganancia de peso y altera la composición corporal, genera un incremento del tejido adiposo con respecto al muscular,
en niños que se recuperan de la desnutrición.
Zinc-malnutrición: deficiencia inmunológica y la presencia de episodios diarreicos a repetición, en las etapas de compensación y
descompensación.
Reduce número y volumen de deposiciones y duración de episodios: mejoría de absorción de agua y electrolitos en intestino,
regeneración del epitelio intestinal y restauración de sus funciones, incremento de enzimas en el borde en cepillo de enterocitos,
optimización de mecanismos inmunológicos locales contra la infección, mejora el apetito
DAR HIERRO
Hb, mioglobina, cofactor metabolismo NT (dopamina), mielina. Su deficiencia se asocia a alteraciones en la actividad motora, niños
irritables, apáticos y de pobre apetito, problemas en el desarrollo psicomotor con puntajes bajos:
- Interfiere en el metabolismo de NT, afecta la función psicomotora
- Falta de O2 afecta al SNC
- Interfiere con la mielinización
Hierro elemental profiláctico: por 1 mes cada 6 meses a partir de los 6 meses de edad
Administrar el hierro una vez al día, volver a control cada 14 días hasta completar el tiempo recomendado, puede volver heces
oscuras, dar estreñimiento, se debe limpiar bien los dientes
< 5 años: anémico con Hb < 9.3 g/dl Hcto 27%, en niños con desnutrición el manejo con hierro de inicia tardíamente
Hierro tratamiento: por 3 meses, dar la dosis de 14 días y control cada 14 días, se necesitan 2-4 semanas para corregir la anemia y 1-
3 meses luego de Hb normal para llenar las reservas
Reevaluar al niño al mes del tto, determinar la evolución de la anemia, si no hay mejoría se debe pedir CH, frotis de sangre periférica,
reticulocitos
DAR ALBENDAZOL
El suministro periódico de antiparasitarios reduce la intensidad y prevalencia de infecciones por geohelmintos, disminuyendo la
anemia y el ausentismo escolar. Accion sobre áscaris lumbricoides, trichuris trichuria, acylostoma duodenale, necátor americanus.
Niños de 5-14 años en edad escolar y edad preescolar 1-4 años, contraindicado en el primer año de vida.

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